Nasale Verletzungen und nasale Fremdkörper

Nasenverletzung

Nasenverletzungen sind die häufigsten Traumata im Gesicht. Die Beurteilung dieser Verletzungen zielt darauf ab, das Vorhandensein einer Nasenfraktur und damit verbundener Kopf- und Gesichtsverletzungen festzustellen. Die Nasenbeine sind die am häufigsten gebrochenen Knochen des Gesichts, da sie eine prominente, exponierte Position einnehmen und wenig strukturelle Unterstützung bieten. Veränderungen des Aussehens und der Funktion können durch eine schnelle und angemessene Behandlung verhindert werden. Nasenkorrekturen und Septumplastiken werden häufig durchgeführt, um unbehandelte Nasenfrakturen zu korrigieren.

Epidemiologie

Nasenfrakturen treten häufiger bei jungen Männern im Alter von 15 bis 30 Jahren auf, wobei weniger als 15 % dieser Frakturen bei unter 16-Jährigen und weniger als 1 % aller Gesichtsfrakturen bei Kindern unter 5 Jahren auftreten.¹. Wie bei Erwachsenen können Frakturen bei Kindern häufig durch ein Kraftfahrzeug- oder Sporttrauma verursacht werden; es müssen jedoch auch andere Ursachen wie Stürze und Kindesmissbrauch in Betracht gezogen werden². Bei älteren Menschen treten Nasenfrakturen als Folge von Stürzen auf³.

Präsentation²

Bei der Beurteilung von Nasenverletzungen sollte sorgfältig nach anderen Gesichtsverletzungen gesucht werden, da das Risiko eines schweren Schädel-Hirn-Traumas bei mehreren Gesichtsverletzungen erheblich steigt. Sobald eine signifikante Kopfverletzung ausgeschlossen wurde, wird festgestellt, ob eine Nasenfraktur vorliegt und ob eine sofortige oder spätere Überweisung an die HNO erforderlich ist. Äußere Komplikationen, innere Komplikationen und das kosmetische Erscheinungsbild sollten ebenfalls berücksichtigt werden.

Geschichte
Wichtige Merkmale sind:

• Mechanismus der Verletzung - Unfälle mit hohem Aufprall sind eher mit multiplen Gesichts- und Kopfverletzungen verbunden.

• Zeitpunkt der Verletzung: Offensichtliche Deformierungen sind innerhalb weniger Stunden nach der Verletzung leichter zu erkennen. Nach etwa vier Stunden kann eine Schwellung die genaue Diagnose erschweren.

• Alter des Patienten.

• Frühere Naseneingriffe, Trauma, HNO-Probleme und Verwendung von intranasalen abschwellenden Mitteln oder Steroiden

Untersuchung
Die Untersuchung sollte distal beginnen und sich nach proximal bewegen. Sie sollte auch eine intranasale Untersuchung umfassen.

Wichtige Merkmale sind:

• Signifikante Rhinorrhoe (auf ein Liquorleck untersuchen) oder Blutungen:
  

  • Epistaxis impliziert eine Störung der Schleimhaut, was den Verdacht auf eine Fraktur, einschließlich eines möglichen Bruchs der Nasenscheidewand, erhöht.

  • Die typische Anamnese eines Liquorlecks ist die eines klaren, meist einseitigen, wässrigen Ausflusses.

• Septale Hämatome oder Blutungen.

• Septumdeviation oder Fehlstellung.

• Risswunden, Ekchymosen, Schwellungen und Blutergüsse.

• Krepitus und Instabilität.

• Gesichts-/Mandibularfraktur.

• Ophthalmoplegie.

• Gesichtsanästhesie.

Bildgebende Verfahren
Die Diagnose einer Nasenfraktur wird in der Regel aufgrund klinischer Befunde gestellt, und bei der Erstuntersuchung ist eine bildgebende Untersuchung in der Regel nicht erforderlich. In den Leitlinien des Royal College of Radiologists heißt es "Röntgenaufnahmen sind bei der Diagnose von Nasenfrakturen unzuverlässig, und selbst wenn sie positiv sind, haben sie in der Regel keinen Einfluss auf die Behandlung des Patienten. Eine Röntgenuntersuchung oder eine weitere Bildgebung könnte erst nach einer HNO-/maxillofazialen Beurteilung in Erwägung gezogen werden, je nach den örtlichen Richtlinien."⁴

Siehe ENT⁵

Wenn dies der Fall ist, ist eine sofortige Überweisung erforderlich:

• Markierte Abweichung.

• Epistaxis, die nicht zur Ruhe kommt.

• Septales Hämatom; dies erfordert eine Inzision und Drainage, um einen Abszess und/oder eine Nekrose zu verhindern.

• Liquor-Rhinorrhoe; dies deutet auf einen Bruch der cribriformen Platte hin. Ein CT und die Überweisung an einen Neurochirurgen sind erforderlich.

• Eine Vergrößerung des intercanthalen Abstands deutet auf eine nasoethmoidale Fraktur hin, die operativ versorgt werden muss.

• Eine Gesichtsanästhesie, eine Gesichts- oder Unterkieferfraktur und eine Augenlähmung erfordern eine sofortige Überweisung an den Kieferchirurgen.

Verwaltung⁵

Patienten ohne signifikante Schwellungen oder Deformierungen können entlassen werden. Bei Patienten mit erheblichen Schwellungen:

• Raten Sie zur Verwendung von Eis/einfachen Analgetika. Dies wird das Ödem und die Schmerzen verringern.

• Entlassung - Überprüfung in fünf Tagen durch A&E, Hausarzt oder telefonisch.

• Patienten mit erheblicher Nasenabweichung sollten innerhalb von 7-10 Tagen nach der Verletzung an einen HNO-Arzt überwiesen werden.

• Verwachsungen mit dem umgebenden Weichteilgewebe können bereits nach 5-10 Tagen auftreten. Gebrochene Nasenknochen heilen in der Regel in 2-3 Wochen.

• Eine Frakturreposition kann durchgeführt werden, wenn es möglich ist, die beweglichen Nasenknochen zu beurteilen und zu manipulieren. Dies ist in der Regel innerhalb von 5-10 Tagen bei Erwachsenen und 3-7 Tagen bei Kindern der Fall.

• Bei Patienten mit geringen Schwellungen kann eine sofortige Verkleinerung sinnvoll sein.

• Die meisten Chirurgen bevorzugen die geschlossene Reposition.

• Antibiotika sind angezeigt, wenn eine Risswunde über der Fraktur liegt oder ein Septumhämatom eingeschnitten wurde.

Nasaler Fremdkörper⁶

Dies ist bei Kindern im Vorschulalter am häufigsten der Fall. Häufige Fremdkörper (FBs):

• Perlen

• Buttons

• Süßigkeiten

• Nüsse

• Saatgut

• Erbsen

Präsentation

• Sie können sofort auftreten, wenn sie beobachtet werden.

• Es kann eine eindeutige Vorgeschichte einer nasalen Obstruktion vorliegen.

• Es kann sein, dass sie sich erst spät vorstellen, mit einer Vorgeschichte von anhaltendem, anstößigem Ausfluss aus einem Nasenloch.

Siehe HNO

• Wenn in der Vorgeschichte längerer einseitiger Nasenausfluss aufgetreten ist.

• Wenn sich der FB in einer hinteren Position befindet.

• Wenn der Patient sehr unkooperativ oder unruhig ist.

• Wenn Sie nicht erfahren und/oder selbstbewusst sind.

Verwaltung⁷

Vergewissern Sie sich, bevor Sie beginnen, dass Sie die richtige Ausrüstung haben und dass das Kind angemessen gehalten wird, und zwar in einer angenehmen Position. Weniger Versuche verringern die Ängste von Eltern und Kind.

• Verwenden Sie ein Spray zur örtlichen Betäubung und Vasokonstriktor (reduziert die Schwellung) in das betroffene Nasenloch.

• Blasen Sie mit positivem Druck durch die Nase - vorzugsweise, indem ein Elternteil kräftig durch den Mund des Kindes bläst und dabei das nicht betroffene Nasenloch verstopft. Es hat sich gezeigt, dass dies relativ untraumatisch ist und die Erfolgsquote bei 79 % liegt.

• Verwenden Sie ein Nasenspekulum und einen Haken oder eine dünne Pinzette, um das Objekt zu halten. Achten Sie darauf, die FB nicht weiter nach hinten zu schieben.

• Manchmal reicht ein starker Sog aus, um das Objekt herauszuziehen.

• Führen Sie einen schmalen Ballonkatheter an der FB vorbei, blasen Sie ihn auf und entfernen Sie den Katheter, wobei Sie die FB mit sich ziehen. Der Fogarty-Katheter wird (im Vergleich zum Foley-Katheter) bevorzugt, da er steifer und stärker ist.

• Auf Anzeichen anderer FB untersuchen - z. B. nasal, ohrenbetäubend, inhaliert, usw.

Wenden Sie sich an ENT, wenn Sie nach zwei Versuchen keinen Erfolg haben.

Hinweis: Handelt es sich bei der FB um eine kleine Knopfbatterie, kann Feuchtigkeit im Hohlraum zu Gewebeschäden führen. Spülung oder Nasenspülung sollten nicht verwendet werden. Wenn die Batterie ausläuft, kann es zu einer verflüssigenden Nekrose und Organschäden kommen. Sie sollte sofort entfernt werden.⁸.

Nach erfolgreicher Entfernung eines nasalen FB muss eine sorgfältige Untersuchung der betroffenen Nasenhöhle sowie der anderen Körperöffnungen vorgenommen werden, um das Vorhandensein anderer unerkannter Fremdkörper auszuschließen. Besondere Aufmerksamkeit muss der Untersuchung des Ohrs und der Nasennebenhöhlen auf der betroffenen Seite gewidmet werden, da eine akute Mittelohrentzündung oder eine Nasennebenhöhlenentzündung (Sinusitis) häufig vorkommt, wenn der Fremdkörper über einen längeren Zeitraum vorhanden war⁹.

Septumperforation

Es handelt sich um einen Defekt durch einen beliebigen Teil der knorpeligen oder knöchernen Scheidewand, ohne darüber liegendes Mukoperichondrium oder Mukoperiost auf beiden Seiten.

Präsentation

Dies kann zu folgenden Problemen führen¹⁰¹¹:

• Ein nasaler pfeifender Ton.

• Ausfluss aus der Nase.

• Nasenverstopfung.

• Infektion - z. B. Zellulitis, Fieber, Ausfluss.

• Epistaxis.

Ätiologie

• Traumatisch:
  

  • In der Nase bohren.

  • Trauma.

  • Ein Septumhämatom kann zu einer Infektion und Abszessbildung (die zu einer Perforation führen kann) führen, wenn es nicht sofort behandelt wird.

• Iatrogene:
  

  • Septumchirurgie.

  • Nasale Intubation.

  • Auch die Verwendung von Bevacizumab in der Chemotherapie wurde festgestellt¹².

• Entzündungen oder bösartige Erkrankungen:
  

  • Nagetiergeschwür.

  • Andere bösartige Erkrankungen.

  • Granulomatose mit Polyangiitis, Sarkoidose.

  • Infektion: Tuberkulose, Syphilis.

• Bezogen auf Inhalationen:
  

  • Einatmen von Chrom- oder schwefelhaltigen Salzen, Quecksilber oder Phosphor.

  • Vasokonstriktive Nasensprays.

  • Kokainschnüffeln.

  • Intranasale Steroidsprays - die gleichzeitige Anwendung mit abschwellenden Sprays sollte vermieden werden.

Verwaltung

Zu den frühen Anzeichen einer Verschlechterung der Nasenscheidewand gehören lästige Verkrustungen und Blutungen. Solche Anzeichen weisen darauf hin, dass eine frühzeitige Überweisung zur HNO-Untersuchung angebracht ist¹³.

• Ein faseroptisches Endoskop kann erforderlich sein, um das Ausmaß und die Lage der Perforation vollständig sichtbar zu machen.

• Die Behandlung erfolgt symptomatisch:
  

  • Nasenspülungen mit Kochsalzlösung helfen, die Schleimhaut feucht zu halten. Dies hilft, Krustenbildung und Blutungen zu verringern

  • Vor dem Schlafengehen kann die Nase von innen mit Nasensalben eingeschmiert werden.

• Bei Patienten, die über eine Nasenkanüle mit Sauerstoff versorgt werden müssen, sollten die Zinken der Kanüle so positioniert werden, dass der Sauerstoffstrahl nicht auf die Nasenscheidewand gerichtet ist.

• Ein chirurgischer Verschluss ist schwierig, da der Bereich in der Regel atrophisch ist und bereits operiert wurde. Diese Option ist Patienten vorbehalten, deren Symptome ihre Lebensqualität stark einschränken.