Nasenverletzung

Verletzungen der Nase sind die häufigsten Gesichtsverletzungen. Die Beurteilung dieser Verletzungen zielt darauf ab, das Vorhandensein eines Nasenbruchs sowie begleitende Kopf- und Gesichtsverletzungen festzustellen. Die Nasenknochen sind die am häufigsten gebrochenen Knochen im Gesicht, da sie eine prominente, exponierte Position einnehmen und wenig strukturelle Unterstützung bieten. Veränderungen im Aussehen und in der Funktion können durch eine schnelle und angemessene Behandlung verhindert werden. Rhinoplastie- und Septoplastie-Verfahren werden häufig durchgeführt, um unbehandelte Nasenbrüche zu korrigieren.

Epidemiologie

Nasenbrüche treten häufiger bei jungen Männern im Alter von 15-30 Jahren auf, wobei weniger als 15 % dieser Brüche bei Kindern unter 16 Jahren auftreten und weniger als 1 % aller Gesichtsschäden bei Kindern unter 5 Jahren vorkommen¹. Wie bei Erwachsenen können Knochenbrüche im Kindesalter häufig durch Verkehrsunfälle oder sportbedingte Traumata verursacht werden; jedoch müssen auch andere Ursachen wie Stürze und Kindesmisshandlung in Betracht gezogen werden². Bei älteren Menschen treten Nasenfrakturen infolge von Stürzen auf³.

Präsentation²

Die Beurteilung einer Nasenverletzung sollte eine sorgfältige Suche nach anderen Gesichtsverletzungen umfassen, da das Risiko für bedeutende Kopfverletzungen bei mehreren Gesichtsverletzungen deutlich steigt. Sobald eine bedeutende Kopfverletzung ausgeschlossen wurde, wird das Vorhandensein eines Nasenbruchs und die Notwendigkeit einer sofortigen oder verzögerten Überweisung zum HNO-Arzt festgestellt. Äußere Komplikationen, innere Komplikationen und das ästhetische Erscheinungsbild sollten ebenfalls berücksichtigt werden.

Anamnese
Wichtige Merkmale sind:

• Verletzungsmechanismus – Unfälle mit hoher Aufprallkraft sind eher mit mehreren Gesichts- und Kopfverletzungen verbunden.

• Zeitpunkt der Verletzung – Offensichtliche Deformitäten lassen sich innerhalb weniger Stunden nach der Verletzung leichter erkennen. Nach etwa vier Stunden kann Schwellung die genaue Diagnose erschweren.

• Alter des Patienten.

• Frühere Nasenoperationen, Verletzungen, HNO-Probleme und Verwendung von nasalen Abschwellmitteln oder Steroiden

Untersuchung
Dies sollte distal beginnen und proximal fortschreiten. Es sollte eine intranasale Untersuchung umfassen.

Wichtige Merkmale sind:

• Significant rhinorrhoea (evaluate for a CSF leak) or haemorrhage:
  

  • Epistaxis deutet auf eine Schleimhautschädigung hin, was den Verdacht auf einen Bruch erhöht, einschließlich eines möglichen Nasenscheibenbruchs.

  • Die typische Vorgeschichte eines Liquorlecks ist eine klare, meist einseitige, wässrige Absonderung.

• Septales Hämatom oder Blutung.

• Abweichung oder Fehlstellung des Septums.

• Schnittwunden, Blutergüsse, Schwellungen und Prellungen.

• Crepitus und Instabilität.

• Gesichts-/Unterkieferfraktur.

• Ophthalmoplegie.

• Gesichtslähmung.

Bildgebung
Die Diagnose eines Nasenbruchs wird in der Regel klinisch gestellt, und bildgebende Verfahren sind bei der Erstbeurteilung meist nicht erforderlich. Die Richtlinien des Royal College of Radiologists besagen Folgendes: „Röntgenaufnahmen sind bei der Diagnose von Nasenbrüchen unzuverlässig und beeinflussen die Behandlung des Patienten selbst bei positiven Befunden in der Regel nicht. Röntgenaufnahmen oder weitere Bildgebungen sollten nur nach einer Untersuchung durch HNO- oder Kieferchirurgen in Erwägung gezogen werden, abhängig von der lokalen Richtlinie.⁴

Zur HNO⁵

Unverzügliche Überweisung ist erforderlich, wenn:

• Deutliche Abweichung.

• Blutende Nasenbluten, die nicht aufhört.

• Septumhämatom; dies erfordert einen Schnitt und eine Drainage, um Abszess und/oder Nekrose zu verhindern.

• CSF-Rhinorrhoe; dies deutet auf eine Verletzung der Siebbeinplatte hin. Eine CT-Untersuchung und Überweisung an die Neurochirurgie sind erforderlich.

• Vergrößerung des Abstandes zwischen den Nasenflügeln deutet auf einen nasoethmoidalen Bruch hin, der eine chirurgische Behandlung erfordert.

• Gesichtsanästhesie, Gesicht- oder Kieferfraktur und Ophthalmoplegie erfordern eine sofortige Überweisung an die Kiefer-Gesichtschirurgen.

Behandlung⁵

Patienten ohne erhebliche Schwellung oder Deformität können entlassen werden. Für diejenigen mit erheblichen Schwellungen:

• Geben Sie Ratschläge zur Anwendung von Eis/einfachem Schmerzmittel. Diese verringern die Schwellung und den Schmerz.

• Entlassung – Überprüfung in fünf Tagen durch die Notaufnahme, den Hausarzt oder telefonisch.

• Patienten mit erheblichen Nasenabweichungen sollten innerhalb von 7-10 Tagen nach der Verletzung an einen HNO-Arzt überwiesen werden.

• Verbindungen zum umliegenden Weichgewebe können bereits nach 5-10 Tagen auftreten. Gebrochene Nasenknochen heilen in der Regel in 2-3 Wochen.

• Bruchreduktion kann durchgeführt werden, wenn die beweglichen Nasenknochen beurteilt und manipuliert werden können. Dies ist in der Regel innerhalb von 5-10 Tagen bei Erwachsenen und 3-7 Tagen bei Kindern möglich.

• Patienten mit geringem Schwellungsgrad könnten für eine sofortige Reduktion geeignet sein.

• Die geschlossene Reposition wird von den meisten Chirurgen bevorzugt.

• Antibiotika sind angezeigt, wenn eine Schnittwunde über der Fraktur besteht oder wenn ein Septumhämatom eröffnet wurde.

Dies tritt am häufigsten bei Vorschulkindern auf. Häufige Fremdkörper (FBs):

• Perlen

• Knöpfe

• Süßigkeiten

• Nüsse

• Samen

• Erbsen

Präsentation

• Sie können sofort auftreten, wenn sie beobachtet werden.

• Es kann eine klare Vorgeschichte von Nasenverstopfung geben.

• Sie können sich spät vorstellen, mit einer Vorgeschichte eines anhaltenden unangenehmen Ausflusses aus einem Nasenloch.

Zur HNO

• Wenn eine Vorgeschichte von anhaltendem einseitigem Nasenausfluss besteht.

• Wenn der FB in einer hinteren Position ist.

• Wenn der Patient sehr unkooperativ oder unruhig ist.

• Wenn Sie nicht erfahren und/oder zuversichtlich sind.

Behandlung⁷

Bevor Sie beginnen, stellen Sie sicher, dass Sie die richtige Ausrüstung haben und das Kind richtig gehalten wird, in einer angenehmen Position. Weniger Versuche verringern die Angst des Elternteils und des Kindes.

• Verwenden Sie ein topisches Anästhetikum und Vasokonstriktor (reduziert Schwellungen) Spray in der betroffenen Nasenöffnung.

• Positiven Druck durch die Nase blasen – vorzugsweise, indem der Elternteil scharf durch den Mund des Kindes bläst, während das gesunde Nasenloch verschlossen wird. Dies wurde als relativ schonend nachgewiesen, mit Erfolgsraten von 79 %.

• Verwenden Sie ein Nasenspekulum und einen Haken oder dünne Zange, um den Gegenstand zu halten. Seien Sie vorsichtig, um den Fremdkörper nicht weiter nach hinten zu schieben.

• Der Einsatz starker Saugkraft ist manchmal ausreichend, um den Gegenstand herauszuziehen.

• Führen Sie einen schmalen Ballonkatheter an der FB vorbei, aufblasen und den Katheter entfernen, wobei die FB mitgezogen wird. Der Fogarty ist bevorzugt (im Vergleich zu einem Foley), da er steifer und stärker ist.

• Untersuchen Sie auf Anzeichen eines anderen Fremdkörpers – z. B. Nasen-, Ohren-, eingeatmete Fremdkörper usw.

Bei Misserfolg nach zwei Versuchen an HNO überweisen.

NB: Wenn das FB eine kleine Knopfbatterie ist, kann Feuchtigkeit im Hohlraum zu Gewebeschäden führen. Spülungen oder Nasenspülungen sollten nicht verwendet werden. Wenn die Batterie ausläuft, kann es zu flüssigkeitsartiger Nekrose und Organschäden kommen. Es sollte sofort entfernt werden⁸.

Nach erfolgreicher Entfernung eines Nasen-Fremdkörpers muss die betroffene Nasenhöhle sowie die anderen Körperöffnungen sorgfältig untersucht werden, um das Vorhandensein weiterer unerkannter Fremdkörper auszuschließen. Besonderes Augenmerk gilt der Untersuchung des Ohrs und der Nebenhöhlen auf der betroffenen Seite, da akute Otitis media oder Sinusitis häufig auftreten, wenn der Fremdkörper über längere Zeit vorhanden war⁹.

This is a defect through any portion of the cartilaginous or bony septum, with no overlying mucoperichondrium or mucoperiosteum on either side.

Präsentation

Dies kann sich zeigen mit¹⁰¹¹:

• Ein nasales Pfeifgeräusch.

• Ausfluss aus der Nase.

• Verstopfte Nase.

• Infektion – z. B. Cellulitis, Fieber, Ausfluss.

• Nasenbluten.

Ätiologie

• Traumatic:
  

  • Nasenkneifen.

  • Trauma.

  • Septumhämatom kann bei Nichtbehandlung zu Infektionen und Abszessbildung führen (was zu einer Perforation führen kann).

• Iatrogen:
  

  • Septumchirurgie.

  • Nasenintubation.

  • Bei der Chemotherapie eingesetztes Bevacizumab wurde ebenfalls beobachtet¹².

• Inflammation or malignancy:
  

  • Nagergeschwür.

  • Andere bösartige Erkrankung.

  • Granulomatose mit Polyangiitis, Sarkoidose.

  • Infection: Tuberkulose, Syphilis.

• Related to inhalations:
  

  • Einatmen von Chrom- oder Schwefelverbindungen, Quecksilber oder Phosphor.

  • Vasokonstriktive Nasensprays.

  • Cocaïne schnupfen.

  • Intranasale Steroidsprays – Die gleichzeitige Anwendung mit abschwellenden Nasensprays sollte vermieden werden.

Behandlung

Frühe Anzeichen einer Verschlechterung des Nasenseptums sind lästige Krustenbildung und Blutungen. Solche Anzeichen deuten darauf hin, dass eine frühzeitige Überweisung zur HNO-Untersuchung angebracht ist¹³.

• Ein faseroptischer Endoskop kann erforderlich sein, um das Ausmaß und die Lage der Perforation vollständig sichtbar zu machen.

• Treatment is symptomatic:
  

  • Nasenspülung mit Kochsalzlösung hilft, die Schleimhaut feucht zu halten. Dies trägt dazu bei, Krustenbildung und Blutungen zu reduzieren

  • Nasale Pflegeprodukte können vor dem Schlafengehen in die Nase eingebracht werden.

• Patienten, die Sauerstoff über eine Nasenkanüle erhalten müssen, sollten die Schenkel der Kanüle so positionieren, dass der Sauerstoffstrahl nicht auf den Nasenscheidewand gerichtet ist.

• Chirurgische Verschluss ist schwierig, da der Bereich in der Regel atrophisch ist und bereits operiert wurde. Diese Option ist für Patienten vorbehalten, deren Symptome ihre Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.