Sarkoidose

Was ist Sarkoidose?

Bei der Sarkoidose handelt es sich um eine chronische Entzündung, die mehrere Systeme betrifft und durch die Bildung von epitheloiden Granulomen ohne Verkäsung an verschiedenen Stellen des Körpers gekennzeichnet ist.¹ Sie tritt bevorzugt in der Lunge und der Brusthöhle auf; es gibt jedoch viele verschiedene Erscheinungsformen, die die Diagnose erheblich erschweren können.

Von der Sarkoidose sind überwiegend Patienten zwischen Mitte 20 und Mitte 40 betroffen, doch treten auch vereinzelt Fälle bei jüngeren und älteren Patienten auf. Nach dem Thorax sind Haut und Augen am häufigsten betroffen, gefolgt von Leber (in der Regel nicht klinisch relevant), Herz und Nervensystem.

Wie häufig ist Sarkoidose?^{2 3}

• Die Prävalenz der Sarkoidose ist je nach Region der Welt sehr unterschiedlich und reicht von 1-5 pro 100.000 in Südkorea, Taiwan und Japan bis zu 140-160 pro 100.000 in Schweden und Kanada.

• Obwohl die Sarkoidose in jedem Alter auftreten kann, wird sie meist bei Erwachsenen unter 50 Jahren beobachtet.

• Sarkoidose tritt in der Regel sporadisch auf, ist aber in 3,6-9,6 % der Fälle familiär bedingt.

Sarkoidose-Symptome^{4 5 6}

Dies ist sehr unterschiedlich und hängt von der ethnischen Zugehörigkeit, der Krankheitsdauer, dem Muster und dem Ausmaß der entzündlichen Organbeteiligung ab.⁷

Die Sarkoidose kann jedes Organ befallen. Eine intrathorakale Beteiligung tritt bei 90 % der Patienten mit symmetrischer bilateraler hilarer Adenopathie und/oder diffusen Lungenmikronoduli, hauptsächlich entlang der lymphatischen Strukturen, auf. Von den möglichen extrapulmonalen Manifestationen sind Hautläsionen, Uveitis, Leber- oder Milzbefall, periphere und abdominale Lymphadenopathie und periphere Arthritis mit einer Prävalenz von 25-50 % am häufigsten. Kardiale und neurologische Manifestationen, die die Erstmanifestation der Sarkoidose sein können, sowie eine bilaterale Parotitis, nasale oder laryngeale Symptome, Hyperkalzämie und Nierenfunktionsstörungen betreffen weniger als 10 % der Patienten.

Es können unspezifische konstitutionelle Symptome oder organspezifische Symptome auftreten. Bei etwa einem Drittel der Patienten kommt es zu einem unspezifischen Krankheitsbild mit Fieber, Müdigkeit, Kachexie und Abgeschlagenheit.

Ein akutes Auftreten ist bei weißen Patienten häufiger, ebenso wie eine Remission der Krankheit etwa zwei Jahre nach dem Auftreten. Etwa 10-30 % der Patienten haben ein chronisches, progressives Krankheitsbild.

Schwarze Patienten haben eine schwerere Lungenbeteiligung mit einer schlechteren Langzeitprognose und einer größeren Häufigkeit von Rückfällen.

Verfassungswidrigkeit

• Fieber und Nachtschweiß, Unwohlsein, Müdigkeit, Gewichtsverlust.

• Das Heerfordt-Syndrom (Entzündung der submaxillären/parotiden Drüsen mit Uveitis und Gesichtsnervenlähmung) kann mit einer konstitutionellen Erscheinung einhergehen.⁸

Lunge⁴

• Bei mehr als 90 % der Menschen mit Sarkoidose ist die Lunge betroffen.

• Lungenfunktionsstudien sind bei vielen Patienten mit Sarkoidose abnormal, aber es gibt kein diagnostisches Muster.

• Ein restriktives Muster ist in der Regel das Ergebnis einer diffusen parenchymalen Lungenerkrankung.

• Bei einem beträchtlichen Teil der Menschen mit pulmonaler Sarkoidose wird jedoch eine Atemwegsobstruktion festgestellt.

• Die Patienten können sich mit trockenem Husten, Fieber und Dyspnoe, begleitet von Beschwerden in der Brust, vorstellen.

Haut

• Diese ist am häufigsten betroffen. Die Sarkoidose kann eine Vielzahl von Hauterscheinungen hervorrufen und sowohl häufigen als auch seltenen Hautkrankheiten ähneln.⁹

• Im Gesicht können Papeln auftreten, die an Rosazea oder makulopapulöse Hautausschläge am Körper oder an den Extremitäten erinnern. An den Extremitäten und am Rumpf können bräunlich-rote, infiltrierende Plaques auftreten (die der Plaque-Psoriasis sehr ähnlich sehen).

• Ein Erythema nodosum an den Beinen ist ein relativ häufiges Merkmal. Das Löfgren-Syndrom bezieht sich auf die Kombination von Erythema nodosum mit Arthritis (die häufig die Knöchel betrifft) und bilateraler hilarer oder paratrachealer Adenopathie im Röntgenbild.

• Beim Lupus pernio handelt es sich um eine violette, weiche Infiltration der Nase und der Wangen, die ungewöhnlich, aber pathognomonisch ist.

Das Auge

• Diese ist in >20 % der Fälle betroffen, am häufigsten in Form einer granulomatösen Uveitis.

• Die anteriore Uveitis ist häufig von begrenzter Dauer, während die posteriore Uveitis in der Regel dauerhafter ist.

• Trockene Augen und Glaukom können Jahre nach dem Verschwinden anderer Symptome auftreten.

• Der Sehnerv kann betroffen sein, aber eine schwere Sehbehinderung ist selten.

Neurosarkoidose

• Infiltrierende Nervenläsionen können jeden Teil des zentralen oder peripheren Nervensystems betreffen und zu einer Vielzahl von neurologischen Erkrankungen führen.

• Glockenlähmung und lymphozytäre Meningitis sind häufige Manifestationen einer neurologischen Beteiligung, aber auch ein Diabetes insipidus kommt vor.

• Die folgenden Symptome treten relativ häufig als Folge einer neurologischen Beteiligung auf:
  

  • Taubheitsgefühl im Gesicht, Dysphagie, Heiserkeit, Kopfschmerzen, Gesichtsfelddefekte, Polydipsie, Hörstörungen, Läsionen der Hirnnerven VII, VIII, IX und X, bitemporale Hemianopie aufgrund einer Beteiligung der Chiasma optica, Krampfanfälle, Schlaganfall/transitorischeischämische Attacke (TIA), periphere neuropathische Läsionen.

Herzkrankheit

Dies kann (selten) zum plötzlichen Tod durch Herzrhythmusstörungen führen oder bei jungen Patienten Symptome einer Herzinsuffizienz aufgrund einer Kardiomyopathie hervorrufen.¹⁰

Lymphadenopathie

Sie wird in der Regel im Röntgenbild festgestellt, kann aber auch symptomatisch sein und die axillären, zervikalen und inguinalen Knoten sowie die Knoten um die Speicheldrüsen betreffen.

Leber

There may be deranged LFTs but symptoms are rare, causing significant hepatitis in <10% cases.

Hyperkalzämie und Hyperkalziurie

Verursacht durch die humorale Wirkung von Granulomen auf den Vitamin-D3-Stoffwechsel. Kann Nephrolithiasis, neuropsychiatrische Störungen, Unterleibsschmerzen und Knochenschmerzen verursachen.

Gelenke

Es handelt sich in der Regel um eine entzündliche Arthritis (anfangs oft oligoartikulär) mit periartikulären Weichteilschwellungen, Tenosynovitis, Daktylitis, Osteopenie und begleitender Myopathie.

Andere Organe/Systeme

Andere Bereiche, die seltener betroffen sind, und die Symptome, die sie verursachen, sind hier aufgeführt:

• Knochenmark (führt zu Anämie, Immunsuppression).

• Milz (verursacht Bauchbeschwerden und Blähungen aufgrund von Splenomegalie).

• Obere Atemwege (verursacht Nasenbluten, Rhinitis, Nasenobstruktion/-massen oder Tonsillenbeteiligung).

• Speicheldrüsen (verursachen Schwellungen und Schmerzen im Gesicht und andere Symptome der Parotitis).

Anzeichen einer Sarkoidose

Bei einem Patienten, bei dem der Verdacht auf Sarkoidose besteht, bietet das folgende Untersuchungsschema eine gute Chance, alle relevanten Anzeichen zu erkennen, die die Diagnose nahelegen oder bestätigen können:

Haut

Untersuchen Sie die Haut sorgfältig und achten Sie auf charakteristische Ausschläge. Lupus pernio (chronisch erhabene, verhärtete, oft violette Läsion) kann im Gesicht auftreten, und die Schienbeine sollten auf Erythema nodosum untersucht werden. Alte Narben oder Tätowierungen können granulomatös infiltrative Läsionen aufweisen.

Augen

Schauen Sie sich die Augen sorgfältig an, um Anzeichen von Uveitis, trockenen Augen oder Bindehautinfiltraten zu erkennen. Ziehen Sie bei Auffälligkeiten eine Spaltlampenuntersuchung in Erwägung (dazu ist in der Regel die Hilfe eines Experten erforderlich).

Gelenke und Muskeln

Untersuchen Sie alle schmerzhaften Gelenke und Muskeln und beschreiben Sie die Art des Problems und die betroffenen Strukturen.

Kopf und Hals

Prüfen Sie auf Lymphadenopathie, Speicheldrüsenschwellung, Tonsillenvergrößerung/-entzündung und Durchgängigkeit/Abnormalität der Nasengänge, wenn entsprechende Symptome vorliegen.

Unterleib

Prüfen Sie auf Hepatomegalie und Splenomegalie.

Kardiorespiratorisch

Anzeichen einer Sarkoidose im Brustkorb werden in der Regel nicht erkannt, es sei denn, es liegt eine fortgeschrittene interstitielle Lungenerkrankung vor, bei der vereinzelte Knistergeräusche auftreten können. Prüfen Sie den Puls, um eventuelle Rhythmusstörungen zu erkennen. Achten Sie auf Anzeichen einer Herzinsuffizienz.

Nerven/Zentralnervensystem (ZNS)

Überprüfen Sie die Funktion des VII. und anderer Hirnnerven sowie die Funktion der peripheren sensorischen/motorischen Nerven, um eine periphere Neuropathie festzustellen. Eine formelle neurologische Untersuchung ist angebracht, wenn relevante Symptome vorhanden sind.

Differentialdiagnose

Die Differenzialdiagnose ist sehr umfangreich und hängt von der Art der Erkrankung, den betroffenen Organen, dem Alter des Patienten und der ethnischen Herkunft bzw. der jüngsten Reisegeschichte ab. Die nachstehend aufgeführten Diagnosen weisen häufig klinische und untersuchungstechnische Überschneidungen mit der Sarkoidose auf und sollten daher in Betracht gezogen oder gegebenenfalls ausgeschlossen werden:

• Rheumatoide Arthritis.

• Lymphom.

• Metastasierende Bösartigkeit.

• Tuberkulose.

• Multiple Sklerose.

• Lungenkrebs.

• Systemischer Lupus erythematosus.

• Andere Ursachen für interstitielle (parenchymatöse) Lungenerkrankungen, einschließlich idiopathischer Lungenfibrose.

• Multiples Myelom.

• Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (EGPA).

Nachforschungen

Die Diagnose einer Sarkoidose kann gelegentlich aufgrund klinischer Befunde ohne bestätigende Biopsie gestellt werden, wenn sehr spezifische klinische Befunde vorliegen. Ansonsten erfordert die Diagnose den histologischen Nachweis einer granulomatösen Entzündung, den Ausschluss anderer Ursachen und den Nachweis einer systemischen Erkrankung.¹¹

Eine isolierte Beteiligung eines einzelnen Organs oder Organsystems ist bei Sarkoidose selten. Daher müssen alle Patienten gründlich auf zusätzliche Krankheitsmanifestationen untersucht werden.⁵

• Blutuntersuchungen:
  

  • Das Blutbild kann erhöhte Leukozytenzahlen/Eosinophilie oder Lymphopenie zeigen. Es kann eine Anämie festgestellt werden.

  • Die ESR ist häufig erhöht (~ 65 % der Fälle).

  • U&E, Kreatinin (Nierenfunktionsstörungen sind recht selten) und Serumkalzium (in 10-15 % der Fälle erhöht) prüfen. Phosphat und alkalische Phosphatase können erhöht sein. Die LFTs können eine Abweichung aufweisen.

  • Wenn Kalzium erhöht ist, kann eine 24-Stunden-Sammlung des Urins eine Hyperkalziurie aufzeigen.

  • Angiotensin-konvertierendes Enzym (ACE) im Serum:
    

    • Die Werte sind bei etwa 60 % der Patienten mit akuter Krankheit erhöht und sinken als Reaktion auf die Behandlung oder das Abklingen der Krankheit.

    • Der ACE-Serumspiegel spielt bei der Diagnose nur eine begrenzte Rolle und trägt nicht zur Überwachung von Patienten mit pulmonaler Sarkoidose bei, wenn er zu den seriellen Lungenfunktionen und der Bildgebung hinzukommt.¹²

• Der Tuberkulin-Hauttest (Mantoux) ist bei Patienten mit Sarkoidose klassischerweise negativ. Bei einem positiven Testergebnis besteht die Möglichkeit einer Tuberkulose.¹³

• Die normale Röntgenaufnahme der Lunge kann eine bilaterale hilariale oder paratracheale Lymphadenopathie zeigen. Hochauflösende CT-Scans werden häufig zum Nachweis einer interstitiellen Lungenerkrankung eingesetzt.

• Lungenfunktionstests zeigen in schweren, fortschreitenden Fällen einen restriktiven Defekt (Schrumpf-Lungen-Syndrom).

• Das EKG ist wichtig, um frühe Anzeichen von Rhythmusstörungen aufgrund von Erkrankungen des Leitungssystems oder Auswirkungen einer Hyperkalzämie zu erkennen. Ein 24-Stunden-EKG kann verwendet werden, um paroxysmale Rhythmusstörungen zu erkennen.

• Pulmonale Sarkoidose:
  

  • Bronchoalveolärer Lavage-Befund: Erhöhte Lymphozyten, insbesondere ein erhöhtes CD4:CD8-Verhältnis, können unter den richtigen Umständen zur Diagnosesicherung beitragen.

  • Eine transbronchiale Biopsie kann das Vorhandensein von nicht kasernierenden Granulomen nachweisen und so eine genauere Diagnose stellen.

  • Bei Patienten mit Verdacht auf pulmonale Sarkoidose im Stadium I oder II (siehe "Stadieneinteilung" unten), bei denen eine Gewebebestätigung durchgeführt wird, hat sich gezeigt, dass die endosonografische Nodalaspiration im Vergleich zur bronchoskopischen Biopsie eine höhere diagnostische Ausbeute bietet.¹⁴

• Die Fluor-18-Fluordesoxyglukose (FDG)-Positronenemissionstomographie (PET) kann zur genauen Beurteilung der Entzündungsaktivität bei Patienten mit ungeklärten, anhaltenden, behindernden Symptomen ohne serologische Entzündungsaktivität eingesetzt werden. Sie kann dazu beitragen, die Verschlechterung der Lungenfunktion nach einem Jahr und die nach der Behandlung zu erwartende Verbesserung der Lungenfunktion vorherzusagen.²

• Das Gallium-Scanning kann zur Erkennung extrapulmonaler Erkrankungen eingesetzt werden und zeigt in der Regel ein "Lambda"-Muster.

• Die Diagnose kann durch Biopsie verdächtiger Hautläsionen oder zugänglicher Lymphknoten gestellt werden. Es treten multiple, nicht verkäsende epitheloide Granulome auf.

• Eine formelle augenärztliche Untersuchung wird für alle neu diagnostizierten Fälle empfohlen.

Der Kveim-Test (intradermale Injektion von Milzmaterial aus einem bestätigten Sarkoidosefall und histologische Untersuchung eines eventuell gebildeten Knötchens) ist aufgrund des Risikos der Übertragung der neuen Variante der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (nvCJD) und der mehrwöchigen Dauer bis zur Diagnosestellung in Verruf geraten.

Inszenierung¹⁵

Traditionell wurde die Lungenbeteiligung anhand der CXR-Befunde in fünf Stadien eingeteilt. Der prognostische Wert dieser Klassifizierung bei Kindern ist ungewiss. Beachten Sie, dass die Röntgenaufnahme der Lunge auch eine Pleurabeteiligung zeigen kann, z. B. einen Pneumothorax oder Pleuraerguss.

• Stadium 0 - normaler Befund auf dem Röntgenbild der Brust.

• Stadium I - bilaterale hiläre Lymphadenopathie (die von einer paratrachealen Adenopathie begleitet sein kann).

• Stadium II - bilaterale Hilaradenopathie mit Lungeninfiltraten (Parenchymbefall oder retikuläre Trübungen).

• Stadium III - parenchymatöse Infiltrate ohne Adenopathie des Hilus.

• Stadium IV - die Parenchym-Beteiligung geht in einen Volumenverlust über (Lungenfibrose), und es können weitere Merkmale auftreten (Kavitationen, Verkalkungen, Einziehungen des Hilus, Bullae, Zysten und Emphyseme).

Behandlung und Management der Sarkoidose^{16 17}

• Etwa die Hälfte der Sarkoidose-Patienten benötigt eine systemische Therapie für ihre Krankheit.

• Orale Glukokortikoide sind die Standardtherapie der ersten Wahl bei Sarkoidose. Mit der Zeit können die Patienten durch die langfristige Einnahme hoher Glukokortikoiddosen eine erhebliche Morbidität entwickeln.

• Die Antimetaboliten (z. B. Methotrexat, Azathioprin, Leflunomid und Mycophenolat) gelten als Mittel der zweiten Wahl und werden als Alternative zu Steroiden eingesetzt.

• Bei Patienten, die nicht mit niedrig dosierten Glukokortikoiden und einem Antimetabolit behandelt werden können, haben sich monoklonale Antikörper gegen den Tumornekrosefaktor (TNF) als krankheitshemmend erwiesen. Infliximab und Adalimumab werden als Mittel der dritten Wahl angesehen.

• Leider werden Anti-TNF-Medikamente mit erheblichen toxischen Wirkungen in Verbindung gebracht und sind in einigen Fällen unwirksam.

• Der nächste Schritt in der Behandlung umfasst andere therapeutische Optionen wie Rituximab.

Pulmonale Erkrankung

Die Behandlung erfolgt hauptsächlich symptomatisch, und die wichtigste Maßnahme ist nach wie vor der Einsatz von oralen Kortikosteroiden.¹⁸

• Patienten mit einer frühen Erkrankung (nur hiläre Lymphadenopathie) benötigen oft keine Therapie.

• Es wird empfohlen, eine Osteoporoseprophylaxe mit Bisphosphonaten in Erwägung zu ziehen, aber Kalzium und Vitamin D werden wegen des Risikos einer Hyperkalzämie bei Sarkoidose normalerweise vermieden.

• In Anbetracht der erheblichen Morbidität, die auf die langfristige Einnahme von Steroiden zurückzuführen ist, sollten diese bei Patienten mit pulmonaler Sarkoidose nur mit äußerster Vorsicht und unter fachkundiger Überwachung verabreicht werden.

• Für inhalative Kortikosteroide gibt es derzeit keine Belege für eine Wirksamkeit.

In extremen Fällen einer fibrotischen Lungenerkrankung mit lebensbedrohlicher Hämoptyse kann ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden. Auch eine Lungentransplantation wurde (selten) durchgeführt.

Extrapulmonale Erkrankung¹⁸

Kortikosteroide sind auch das Mittel der ersten Wahl zur Behandlung der meisten Formen der extrapulmonalen Sarkoidose.

Kardiale Sarkoidose¹⁹

Die Behandlung der kardialen Sarkoidose ist häufig multifaktoriell und umfasst eine Kombination von Sarkoidosetherapie mit der Behandlung von Herzrhythmusstörungen und/oder Herzinsuffizienz sowie das Einsetzen von Geräten und Herztransplantationen.

Sarkoidose der Augen

• Kann eine isolierte anteriore Uveitis verursachen, die auf die vordere Augenkammer beschränkt ist. Topische Kortikosteroide (Augentropfen) können dann ohne orale Kortikosteroide verwendet werden.

• Liegt eine begleitende intermediäre und/oder posteriore Uveitis vor, sind orale Kortikosteroide erforderlich.

• Intraokulare Kortikosteroidinjektionen können verabreicht werden, wenn die Sarkoidose des Auges tiefer als die Vorderkammer reicht.

• Bei Sarkoid-Uveitis wird in der Regel eine kürzere Kortikosteroidtherapie (z. B. 3-6 Monate) empfohlen, da sowohl die Sarkoidose als auch die Kortikosteroidtherapie zu Katarakten und Glaukomen führen können. Kortikosteroid-sparende Mittel werden daher früher als bei anderen Formen der Sarkoidose in Betracht gezogen.

• Sarkoidose kann eine akute Sehnervenentzündung verursachen, die das Sehvermögen bedroht. Hochdosierte intravenöse Kortikosteroide sollten unbedingt in Betracht gezogen werden.

Neurosarkoidose
Die Neurosarkoidose ist relativ refraktär gegenüber Kortikosteroiden. Daher wird von einigen Behörden empfohlen, dass die anfängliche Kortikosteroiddosis bei Neurosarkoidose 40-80 mg Prednisolonäquivalent pro Tag betragen sollte.

Haut

• Die kutane Sarkoidose verursacht fast nie nennenswerte medizinische Probleme und wird daher nur behandelt, wenn sie für den Patienten von kosmetischer Bedeutung ist. Die anfängliche Kortikosteroiddosis beträgt 20-40 mg Prednisolonäquivalent pro Tag.

• Bei einer oder wenigen kleinen Läsionen sind intraläsionale Injektionen von Triamcinolonacetonid oft wirksam. Auch topische Kortikosteroidcremes können verwendet werden, sind aber wahrscheinlich nicht so wirksam wie intraläsionale Injektionen.

• Lupus pernio ist entstellend. Obwohl sich Lupus pernio-Läsionen in der Regel durch eine Kortikosteroidtherapie verbessern, erfordern diese Läsionen in der Regel eine Infliximab-Therapie, um eine signifikante Verbesserung zu erzielen.

Gelenk
Nicht-steroidale entzündungshemmende Mittel sollten verwendet werden, bevor eine Kortikosteroid- oder andere immunsuppressive Therapie in Betracht gezogen wird.

Komplikationen^{4 15}

Komplikationen treten je nach betroffenem Organ auf, variieren jedoch in Häufigkeit und Schweregrad.

Pulmonal

• Infektionen.

• Lungenembolie.

• Fortschreitende fibrotische Lungenerkrankung, die zum Tod führt.

• Pulmonale Hypertonie.

Herz

• Herzrhythmusstörungen und plötzlicher Tod.

• Herzversagen.

Auge

• Uveitis und Bindehautentzündung.

• Schwere Sehbehinderung (selten).

• Okuläres Sicca-Syndrom.

Haut
Chronisch refraktäre Hauterkrankung.

Leber
Häufig betroffen, aber selten klinisch bedeutsam.

Nervensystem

• Schädigung von Hirnnerven und peripheren Nerven.

• Neuropsychiatrische Erkrankung.

• Dauerhafte Beeinträchtigung des ZNS.

• Schlaganfall/TIA.

Ohren, Nase und Rachen

• Funktionsstörung der Speicheldrüse.

• Nasenbluten, nasale Obstruktion.

Andere

• Lymphatisch (Nachweis von Hypersplenismus).

• Sarkoidose kann mit einer erhöhten Inzidenz von Lymphomen verbunden sein.²

• Hyperkalzämie.

• Nephrolithiasis.

• Arthritis und Gelenkschäden.

Prognose^{2 20}

Obwohl viele Patienten eine Sarkoidose haben, die sich spontan zurückbildet, hat ein erheblicher Anteil der Patienten eine chronische oder fortschreitende Erkrankung mit entsprechender Morbidität. Etwa 20 % der Patienten haben permanente klinische Symptome aufgrund einer irreversiblen Fibrose, hauptsächlich einer Lungenfibrose.

Patienten mit Sarkoidose haben eine niedrigere Überlebensrate als die Allgemeinbevölkerung. Der vorzeitige Tod ist am häufigsten auf eine fortgeschrittene Lungenfibrose und seltener auf eine Beteiligung des Herzens, des ZNS und der Leber zurückzuführen. Allerdings sterben nur etwa 1-5 % der Patienten mit Sarkoidose an den Komplikationen der Sarkoidose.

Die meisten Patienten mit fortgeschrittener Lungenerkrankung sterben an Atemversagen, pulmonaler Hypertonie oder beidem. Andere Todesursachen sind Hämoptysen durch Aspergillome.

Sarkoidose-Prävention

Obwohl die Sarkoidose nicht verhindert werden kann, können einige vorbeugende Maßnahmen die Komplikationen verringern. Zum Beispiel:

• Grippeschutzimpfung.

• Osteoporose-Prophylaxe (Verwendung von Steroiden).

• Patientenaufklärung (frühzeitige Behandlung von extrapulmonalen Komplikationen wie Uveitis und Herzrhythmusstörungen).

• Ratschläge zur Raucherentwöhnung (obwohl es keine Belege dafür gibt, dass dies zu einer Verschlechterung der pulmonalen Sarkoidose führt).