Diabetes und Bluthochdruck

This article aims to provide a simple management plan for the management of people with diabetes mellitus who also have raised blood pressure (BP). It is based mainly on the current National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommendations. See also the Hypertonie und Hypertonie-Behandlung articles.

Patients with type 2 diabetes mellitus have a considerably higher Risiko von kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität and are disproportionately affected by cardiovascular disease. Most of this excess risk is associated with high prevalence of well-established risk factors such as hypertension, dyslipidaemia and obesity in these patients^{1 2} . Hypertension plays a major role in the development and progression of microvascular and macrovascular disease in people with diabetes³ .

Frühe Intervention und die gezielte Bekämpfung mehrerer Risikofaktoren mit sowohl Lebensstil- als auch pharmakologischen Strategien bieten die beste Chance, makrovaskuläre Komplikationen langfristig zu reduzieren⁴ .

Antihypertensive Therapien können die Entwicklung von Typ-2-Diabetes mellitus fördern. Studien zeigen, dass die Verwendung von Angiotensin-konvertierenden Enzym (ACE)-Hemmern und Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten (AIIRAs) zu weniger neu auftretendem Diabetes führt im Vergleich zu Betablockern, Diuretika und Placebo⁵ .

Epidemiologie

• Hypertonie ist bei Patienten mit Typ-2-Diabetes häufiger als bei denen ohne Diabetes⁴ .

• Es wird geschätzt, dass die Prävalenz von arterieller Hypertonie (Blutdruck über 160/95 mm Hg) bei Patienten mit Typ-2-Diabetes im Bereich von 40-50% liegt.

• Erwachsene, die sowohl Diabetes als auch Bluthochdruck haben, weisen mehr Nierenerkrankungen und atherogene Risikofaktoren auf, einschließlich Dyslipidämie, Hyperurikämie, erhöhtem Fibrinogen und linksventrikulärer Hypertrophie.

Messen Sie den Blutdruck sowohl im Stehen als auch im Sitzen. Bei Personen mit einem signifikanten posturalen Abfall oder Symptomen einer posturalen Hypotonie sollte der Blutdruck auf der Grundlage des stehenden Blutdrucks behandelt werden.

Messen Sie den Blutdruck mindestens einmal jährlich bei einem Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes ohne zuvor diagnostizierte Hypertonie oder Nierenerkrankung.

Provide lifestyle advice (diet and exercise) at the same time. See also the separate Diabetes-Diät und Bewegung article.

NICE empfiehlt eine Blutdruckkontrolle bei 135/85 mm Hg für Erwachsene mit Typ-1-Diabetes. Wenn sie Albuminurie oder zwei oder mehr Merkmale des metabolischen Syndroms haben, wird eine Blutdruckkontrolle bei 130/80 mm Hg empfohlen⁷ .

Reduzieren Sie andere Risiken für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und andere Komplikationen bei Diabetes - z. B. Raucherentwöhnung, Gewichtsreduktion, Verbesserung der glykämischen Kontrolle und Behandlung von Hyperlipidämie¹ .

Eine Cochrane-Übersicht ergab, dass Beweise aus randomisierten Studien keine Blutdruckziele unter 130/85 mm Hg für Menschen mit Diabetes unterstützen⁸ .

Medikamentöse Behandlung

• Bieten Sie Erwachsenen, die mit der Stufe-1-Antihypertensivum-Behandlung beginnen und Typ-2-Diabetes haben, einen ACE-Hemmer oder einen Angiotensin-2-Rezeptorblocker (ARB) an. (NB: Für Erwachsene mit schwarzer afrikanischer oder afro-karibischer Herkunft, ziehen Sie einen ARB einem ACE-Hemmer vor.)

• Wenn der Bluthochdruck mit einem ACE-Hemmer oder ARB unkontrolliert bleibt, bieten Sie die Wahl zwischen einem Calciumkanalblocker (CCB) oder einem thiazidähnlichen Diuretikum an.

• Wenn der Bluthochdruck immer noch nicht kontrolliert ist, bieten Sie eine Kombination aus einem ACE-Hemmer oder ARB, einem CCB und einem thiazidähnlichen Diuretikum an.

• Wenn Bluthochdruck bei Erwachsenen, die die optimal verträglichen Dosen eines ACE-Hemmers oder eines ARB plus eines CCB und eines thiazidähnlichen Diuretikums einnehmen, nicht kontrolliert wird:

  • Betrachten Sie sie als Patienten mit resistenter Hypertonie.

  • Bestätigen Sie erhöhten Blutdruck in der Klinik durch ambulante oder häusliche Blutdruckmessungen. Überprüfen Sie auf orthostatische Hypotonie.

  • Für Personen mit bestätigter resistenter Hypertonie sollte in Erwägung gezogen werden, ein viertes blutdrucksenkendes Medikament hinzuzufügen oder einen Spezialisten zu konsultieren.

  • Erwägen Sie eine weitere diuretische Therapie mit niedrig dosiertem Spironolacton, wenn der Kaliumspiegel im Blut 4,5 mmol/L oder weniger beträgt.

  • Erwägen Sie einen Alpha-Blocker oder Beta-Blocker, wenn der Kaliumspiegel im Blut mehr als 4,5 mmol/L beträgt.

• Wenn der Blutdruck bei Menschen mit resistenter Hypertonie, die die optimal verträglichen Dosen von vier Medikamenten einnehmen, unkontrolliert bleibt, suchen Sie fachärztlichen Rat.

NB: Überprüfen Sie stets die Sicherheit und den angemessenen Gebrauch jedes Medikaments für jeden einzelnen Patienten - z.B. Schwangerschaft, Stillzeit und eingeschränkte Nierenfunktion⁹ .