Diabetes und Bluthochdruck

Ziel dieses Artikels ist es, einen einfachen Managementplan für die Behandlung von Menschen mit Diabetes mellitus, die gleichzeitig einen erhöhten Blutdruck (BP) haben, zu erstellen. Er stützt sich hauptsächlich auf die aktuellen Empfehlungen des National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Siehe auch die Artikel Hypertonie und Hypertoniebehandlung.

Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus haben ein deutlich höheres Risiko für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität und sind überproportional häufig von Herz-Kreislauf-Erkrankungen betroffen. Der größte Teil dieses erhöhten Risikos ist auf die hohe Prävalenz bekannter Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Dyslipidämie und Adipositas bei diesen Patienten zurückzuführen^{1 2} . Bluthochdruck spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung und dem Fortschreiten von mikro- und makrovaskulären Erkrankungen bei Menschen mit Diabetes³ .

Ein frühzeitiges Eingreifen und die gezielte Beeinflussung mehrerer Risikofaktoren durch Lebensstil und pharmakologische Strategien bieten die besten Chancen, makrovaskuläre Komplikationen langfristig zu verringern⁴ .

Antihypertensive Therapien können die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes mellitus fördern. Studien deuten darauf hin, dass der Einsatz von Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmern und Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten (AIIRAs) im Vergleich zu Betablockern, Diuretika und Placebo zu weniger neu auftretendem Diabetes führt⁵ .

Epidemiologie

• Bluthochdruck kommt bei Patienten mit Typ-2-Diabetes häufiger vor als bei Nicht-Diabetikern⁴ .

• Es wird geschätzt, dass die Prävalenz der arteriellen Hypertonie (Blutdruck über 160/95 mm Hg) bei Patienten mit Typ-2-Diabetes zwischen 40 und 50 % liegt.

• Erwachsene, die sowohl an Diabetes als auch an Bluthochdruck leiden, haben häufiger Nierenerkrankungen und atherogene Risikofaktoren wie Dyslipidämie, Hyperurikämie, erhöhtes Fibrinogen und linksventrikuläre Hypertrophie.

Blutdruck messen⁶

Messen Sie den Blutdruck sowohl im Stehen als auch im Sitzen. Bei Personen mit einem signifikanten Haltungsabfall oder Symptomen einer posturalen Hypotonie sollte ein Blutdruckzielwert auf der Grundlage des Blutdrucks im Stehen festgelegt werden.

Messen Sie den Blutdruck mindestens einmal jährlich bei einem Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes ohne zuvor diagnostizierten Bluthochdruck oder Nierenerkrankung.

Geben Sie gleichzeitig Ratschläge zur Lebensführung (Ernährung und Bewegung). Siehe auch den separaten Artikel Diabetes-Diät und Bewegung.

Verwaltung⁶

NICE empfiehlt für Erwachsene mit Typ-1-Diabetes eine Blutdruckkontrolle von 135/85 mm Hg. Bei Albuminurie oder zwei oder mehr Merkmalen des metabolischen Syndroms wird ein Blutdruck von 130/80 mm Hg empfohlen.⁷ .

Verringerung anderer Risiken für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und andere Komplikationen des Diabetes - z. B. Raucherentwöhnung, Gewichtsreduktion, Verbesserung der Blutzuckerkontrolle und Behandlung der Hyperlipidämie¹ .

Ein Cochrane-Review ergab, dass die Erkenntnisse aus randomisierten Studien keine niedrigeren Blutdruckziele als 130/85 mm Hg für Menschen mit Diabetes unterstützen⁸ .

Medikamentöse Behandlung

• Bieten Sie Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes, die eine antihypertensive Behandlung der Stufe 1 beginnen, einen ACE-Hemmer oder einen Angiotensin-2-Rezeptorblocker (ARB) an.(Hinweis: Bei Erwachsenen schwarzafrikanischer oder afrikanisch-karibischer Herkunft sollte ein ARB einem ACE-Hemmer vorgezogen werden).

• Bleibt der Bluthochdruck mit einem ACE-Hemmer oder ARB unkontrolliert, kann ein Kalziumkanalblocker (CCB) oder ein thiazidähnliches Diuretikum gewählt werden.

• Wenn der Bluthochdruck immer noch nicht kontrolliert ist, wird eine Kombination aus einem ACE-Hemmer oder ARB, einem CCB und einem thiazidähnlichen Diuretikum angeboten.

• Wenn der Bluthochdruck bei Erwachsenen, die die optimal verträglichen Dosen eines ACE-Hemmers oder eines ARB plus eines CCB und eines thiazidartigen Diuretikums einnehmen, nicht kontrolliert wird:

  • Sie gelten als Personen mit resistenter Hypertonie.

  • Bestätigen Sie den erhöhten klinischen Blutdruck durch ambulante oder häusliche Blutdruckmessungen. Prüfen Sie auf posturale Hypotonie.

  • Bei Menschen mit bestätigter resistenter Hypertonie sollte die Einnahme eines vierten blutdrucksenkenden Medikaments in Erwägung gezogen oder fachlicher Rat eingeholt werden.

  • Erwägen Sie eine weitere harntreibende Therapie mit niedrig dosiertem Spironolacton, wenn der Kaliumspiegel im Blut 4,5 mmol/L oder weniger beträgt.

  • Ziehen Sie einen Alphablocker oder Betablocker in Betracht, wenn der Kaliumspiegel im Blut mehr als 4,5 mmol/L beträgt.

• Wenn der Blutdruck bei Menschen mit resistenter Hypertonie, die die optimale verträgliche Dosis von vier Arzneimitteln einnehmen, unkontrolliert bleibt, sollte ein Facharzt aufgesucht werden.

Hinweis: Prüfen Sie stets die Sicherheit und die angemessene Verwendung jedes Medikaments für jeden einzelnen Patienten - z. B. bei Schwangerschaft, Stillen und eingeschränkter Nierenfunktion.⁹ .