Diabetes und Bluthochdruck

This article aims to provide a simple management plan for the management of people with diabetes mellitus who also have raised blood pressure (BP). It is based mainly on the current National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommendations. See also the Hypertonie und Behandlung von Bluthochdruck Artikel.

Patients with type 2 diabetes mellitus have a significantly higher Risiko von kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität and are disproportionately affected by cardiovascular disease.¹²³ Most of this excess risk is associated with high prevalence of well-established risk factors such as hypertension, dyslipidaemia, and obesity in these patients.⁴ Hypertension plays a major role in the development and progression of microvascular and macrovascular disease in people with diabetes.¹

Early intervention and targeting multiple risk factors with both lifestyle and pharmacological strategies give the best chance of reducing macrovascular complications in the long term.⁵

Thiazides and beta-blockers, whilst effective for blood pressure reduction, can cause increased insulin resistance making them less beneficial in diabetes. ACE inhibitors, and ARBs are cardio-protective and renally protective in diabetes and should be used for hypertension management.⁶

Epidemiologie

• Hypertension is more prevalent in patients with type 2 diabetes than in those who don't have diabetes.⁴

• Hypertension occurs more commonly in patients with type 2 diabetes, with estimates of between 50 and 80%, whilst type 2 diabetes also occurs 2.5 times more often in patients with hypertension than those without.⁷

• Adults who have both diabetes and hypertension have more kidney disease and atherogenic risk factors including dyslipidaemia, hyperuricaemia, elevated fibrinogen, and left ventricular hypertrophy.

Blutdruckmessung⁸

Messen Sie den Blutdruck mindestens einmal jährlich bei einem Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes ohne zuvor diagnostizierte Hypertonie oder Nierenerkrankung.

Messen Sie den Blutdruck sowohl im Stehen als auch im Sitzen. Bei Personen mit einem signifikanten posturalen Abfall oder Symptomen einer posturalen Hypotonie sollte der Blutdruck auf der Grundlage des stehenden Blutdrucks behandelt werden.

Provide lifestyle advice (diet and exercise) at the same time. See also the separate Diabetes-Diät und Bewegung Artikel.

Behandlung⁸

NICE recommends a blood pressure target of below 140/90 mm Hg for adults with type 1 diabetes and an albumin creatinine ratio of less than 70. If they have an ACR of more than 70, NICE recommends a blood pressure target of below 130/80 mm Hg. In adults with type 2 diabetes, the target remains below 140/90.

In adults over 80 with diabetes, the BP target is below 150/90.

American targets are lower than European targets, recommending blood pressure of below 130/80 mm Hg in all patients with diabetes.⁹

There is good evidence that reducing BP to these levels improves cardiovascular outcomes but there is also evidence that reducing blood pressure to less than 120/70 may increase adverse events.¹⁰¹¹

Reduce other risks of cardiovascular disease and other complications of diabetes - eg, smoking cessation, weight reduction, improvement of glycaemic control, and management of hyperlipidaemia.¹²

Medikamentöse Behandlung⁸

• Bieten Sie Erwachsenen, die mit der Stufe-1-Antihypertensivum-Behandlung beginnen und Typ-2-Diabetes haben, einen ACE-Hemmer oder einen Angiotensin-2-Rezeptorblocker (ARB) an. (NB: for adults of black African or African-Caribbean family origin, consider an ARB in preference to an ACE inhibitor.) If an ACE inhibitor causes side effects, an ARB should be offered instead.

• An ACE and ARB should not be combined for treatment.

• Wenn der Bluthochdruck mit einem ACE-Hemmer oder ARB unkontrolliert bleibt, bieten Sie die Wahl zwischen einem Calciumkanalblocker (CCB) oder einem thiazidähnlichen Diuretikum an.

• Wenn der Bluthochdruck immer noch nicht kontrolliert ist, bieten Sie eine Kombination aus einem ACE-Hemmer oder ARB, einem CCB und einem thiazidähnlichen Diuretikum an.

• Wenn Bluthochdruck bei Erwachsenen, die die optimal verträglichen Dosen eines ACE-Hemmers oder eines ARB plus eines CCB und eines thiazidähnlichen Diuretikums einnehmen, nicht kontrolliert wird:

  • Betrachten Sie sie als Patienten mit resistenter Hypertonie.

  • Bestätigen Sie erhöhten Blutdruck in der Klinik durch ambulante oder häusliche Blutdruckmessungen. Überprüfen Sie auf orthostatische Hypotonie.

  • Für Personen mit bestätigter resistenter Hypertonie sollte in Erwägung gezogen werden, ein viertes blutdrucksenkendes Medikament hinzuzufügen oder einen Spezialisten zu konsultieren.

  • Erwägen Sie eine weitere diuretische Therapie mit niedrig dosiertem Spironolacton, wenn der Kaliumspiegel im Blut 4,5 mmol/L oder weniger beträgt.

  • Erwägen Sie einen Alpha-Blocker oder Beta-Blocker, wenn der Kaliumspiegel im Blut mehr als 4,5 mmol/L beträgt.

• Wenn der Blutdruck bei Menschen mit resistenter Hypertonie, die die optimal verträglichen Dosen von vier Medikamenten einnehmen, unkontrolliert bleibt, suchen Sie fachärztlichen Rat.

NB: always check safety and appropriate use of each medication for each individual patient - eg, pregnancy, breastfeeding and reduced renal function.¹³