Diabetes - Ernährung und Bewegung

Es hat sich gezeigt, dass Maßnahmen zur Steigerung der körperlichen Aktivität in Kombination mit einer Diät die Inzidenz von Typ-2-Diabetes mellitus in Hochrisikogruppen (Menschen mit gestörter Glukosetoleranz oder metabolischem Syndrom) verringern können.¹ Allerdings gibt es derzeit keine hochwertigen Daten, die eine alleinige Ernährungsintervention zur Prävention von Typ-2-Diabetes unterstützen. Bewegung scheint das glykosylierte Hämoglobin bei Menschen mit Typ-2-Diabetes nach sechs und zwölf Monaten zu verbessern.²

Ernährungsberatung und -information sind für die wirksame Behandlung von Typ-1-Diabetes unerlässlich. Bewegung verringert die Sterblichkeit bei Typ-1-Diabetes und kann den HbA1c-Wert bei Typ-2-Diabetes um 0,7 % senken.³

Diätetische Beratung

Siehe auch den separaten Artikel Gesunde Ernährungsberatung und genussvolles Essen. Die Ziele der Ernährungsberatung sind:

• Erhaltung oder Verbesserung der Gesundheit durch die Wahl geeigneter und gesunder Lebensmittel.

• Erzielung und Aufrechterhaltung optimaler metabolischer und physiologischer Ergebnisse, einschließlich:
  

  • Verringerung des Risikos für mikrovaskuläre Erkrankungen durch Erreichen eines nahezu normalen Blutzuckerspiegels ohne übermäßiges Risiko einer Hypoglykämie.

  • Verringerung des Risikos für makrovaskuläre Erkrankungen, einschließlich der Kontrolle von Körpergewicht, Dyslipidämie und Bluthochdruck.

• Optimierung der Ergebnisse bei diabetischer Nephropathie und allen anderen damit verbundenen Erkrankungen.

Empfehlungen von Diabetes UK³

• Nehmen Sie drei Mahlzeiten am Tag zu sich. Vermeiden Sie es, Mahlzeiten auszulassen, und verteilen Sie Frühstück, Mittagessen und Abendbrot über den Tag.

• Nehmen Sie zu jeder Mahlzeit stärkehaltige Kohlenhydrate zu sich - z. B. Brot, Nudeln, Chapatis, Kartoffeln, Süßkartoffeln, Nudeln, Reis und Getreideprodukte. Essen Sie Lebensmittel, die langsamer aufgenommen werden (niedriger glykämischer Index) - z. B. Nudeln, Basmati oder Reis, körniges Brot wie Körnerbrot, Pumpernickel und Roggen, neue Kartoffeln, Süßkartoffeln und Süßkartoffeln, Haferflocken, All-Bran® und Naturmüsli.

• Reduzieren Sie die Fettmenge in der Ernährung, insbesondere gesättigte Fette. Verwenden Sie ungesättigte Fette oder Öle, insbesondere einfach ungesättigte Fette - z. B. Olivenöl und Rapsöl.

• Essen Sie mehr Obst und Gemüse. Mindestens fünf Portionen pro Tag sind anzustreben.

• Essen Sie mehr Bohnen und Linsen - z. B. Kidneybohnen, Butterbohnen, Kichererbsen oder rote und grüne Linsen.

• Essen Sie mindestens zwei Portionen fetten Fisch pro Woche - z. B. Makrele, Sardinen, Lachs und Sardinen. Beschränken Sie Zucker und zuckerhaltige Lebensmittel.

• Reduzieren Sie den Salzgehalt in Ihrer Ernährung auf 6 g oder weniger pro Tag.

• Trinken Sie Alkohol nur in Maßen.

• Verwenden Sie keine diabetischen Lebensmittel oder Getränke (sie sind teuer und bringen keinen Nutzen).

Typ-2-Diabetes⁴

• Fördern Sie ballaststoffreiche Kohlenhydratquellen mit niedrigem glykämischen Index in der Ernährung, wie Obst, Gemüse, Vollkornprodukte und Hülsenfrüchte. Eine Ernährung mit niedrigem glykämischen Index kann die Kontrolle des Blutzuckerspiegels bei Diabetes verbessern, ohne hypoglykämische Ereignisse zu gefährden.⁵

• Nehmen Sie fettarme Milchprodukte und fettreichen Fisch zu sich. Kontrollieren Sie die Aufnahme von Lebensmitteln, die gesättigte und trans-Fettsäuren enthalten.

• auch andere Aspekte der Lebensstiländerung, wie z. B. mehr körperliche Aktivität und Gewichtsabnahme.

• Für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes, die übergewichtig sind, sollte eine anfängliche Gewichtsabnahme von 5 % angestrebt werden. Eine geringere Gewichtsabnahme kann immer noch von Vorteil sein, und eine größere Gewichtsabnahme wird sich längerfristig vorteilhaft auf den Stoffwechsel auswirken.

• Eine begrenzte Substitution von Saccharose-haltigen Lebensmitteln durch andere Kohlenhydrate im Speiseplan ist zulässig, doch sollte eine übermäßige Energiezufuhr vermieden werden. Von der Verwendung von Lebensmitteln, die speziell für Menschen mit Diabetes vermarktet werden, ist abzuraten.

• Die Ernährungsberatung sollte individuell sein und die Bedürfnisse, die Kultur und die Überzeugungen des Einzelnen sowie seine Bereitschaft zu Veränderungen berücksichtigen. Die Beratung sollte kontinuierlich erfolgen, und es sollten verfügbare Schulungsprogramme angeboten werden - z. B. DESMOND (= Diabetes Educationand Self-managementfor Ongoingand Newly Diagnosed).⁶

Kohlenhydratarme oder sehr kohlenhydratarme Diäten

Die Rolle von kohlenhydratarmen Diäten bei der Behandlung von Diabetes wird noch immer diskutiert. Derzeit gibt es keine ausreichenden Beweise für die Sicherheit oder Wirksamkeit, um die langfristige Anwendung kohlenhydratarmer (oder sehr kohlenhydratarmer) Diäten für Menschen mit Diabetes zu empfehlen.⁷

Diabetes UK empfiehlt, dass kohlenhydratarme Diäten (mit 50-130 g Kohlenhydraten) bei übergewichtigen oder fettleibigen Menschen mit Typ-2-Diabetes kurzfristig wirksam sind, um das Gewicht und die Blutzuckerkontrolle zu kontrollieren.⁸ Für Menschen mit Typ-1-Diabetes gibt es keine stichhaltigen Beweise, um sie zu empfehlen.

Typ-1-Diabetes

• Bei allen Diabetikern, die mit Insulin behandelt werden, sollte die Ernährung im Hinblick auf eine Verringerung der Hypoglykämie bewertet werden. Die hyperglykämischen Wirkungen verschiedener Nahrungsmittel sollten im Zusammenhang mit dem Insulinpräparat erörtert werden, das entsprechend der Nahrungsmittelauswahl des Patienten ausgewählt wird.

• Aufklärungsprogramme - z. B. DAFNE (= Dose Adjustment For Normal Eating).⁹ Diese sollten verfügbar sein, damit die Patienten eine fundierte Entscheidung treffen können:
  

  • Die Vielfalt der Lebensmittel, die sie essen möchten.

  • Änderung der Insulindosis zur Verringerung der Veränderungen des Blutzuckerspiegels beim Verzehr unterschiedlicher Mengen dieser Lebensmittel.

  • Art und Menge der Zwischenmahlzeiten und der Mahlzeiten vor dem Schlafengehen, die im Zusammenhang mit dem Insulinregime des Patienten besprochen werden. Diese Entscheidungen müssen möglicherweise entsprechend den Selbstkontrolltests des Patienten angepasst werden. Empfehlen Sie Zwischenmahlzeiten nur dann, wenn die Selbstkontrolle einen Bedarf anzeigt; prüfen Sie insbesondere, ob eine hohe Insulinanaloga-Dosis erforderlich ist, um eine präprandiale Hyperglykämie zu korrigieren.

• Die Patienten sollten darauf aufmerksam gemacht werden:
  

  • Die Auswirkungen verschiedener alkoholhaltiger Getränke auf Blutzuckerexkursionen und Kalorienaufnahme.

  • Die Verwendung von kalorien- und zuckerhaltigen "Leckereien".

  • Die Verwendung von Lebensmitteln mit hohem glykämischen Index.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, dass die Ernährungsempfehlungen für insulinabhängige Patienten möglicherweise angepasst werden müssen, um Patienten mit Untergewicht, Essstörungen, Bluthochdruck oder chronischen Nierenerkrankungen zu berücksichtigen. Die Informationen, die Menschen mit Typ-1-Diabetes zur Verfügung gestellt werden, sollten kulturelle und religiöse Ernährungsgewohnheiten, Feste und Fasten berücksichtigen und eine Abstimmung von Kohlenhydraten, Insulin und körperlicher Aktivität beinhalten.¹⁰

Übung³

• Regelmäßige körperliche Betätigung verbessert die Insulinresistenz und das Lipidprofil (Verringerung der Triglyceride und Erhöhung der High-Density-Lipoproteine (HDL)) und senkt den Blutdruck, obwohl der Blutdruck bei körperlicher Betätigung steigt.

• Die Vorteile für den Stoffwechsel bei Typ-2-Diabetes gehen innerhalb von 3-10 Tagen nach Beendigung regelmäßiger Bewegung verloren.

• Körperliche Aktivität schützt auch vor der Entwicklung von Typ-2-Diabetes.

Empfehlungen von Diabetes UK¹¹

• Das empfohlene Mindestmaß an Aktivität für:
  

  • Erwachsene - 30 Minuten an mindestens fünf Tagen in der Woche.

  • Kinder - eine Stunde pro Tag.

• Es ist wichtig, Aktivitäten zu finden, die Spaß machen, erreichbar und nachhaltig sind - z. B. Spaziergänge, Tanzen, Schwimmen, Bowling, Radfahren, Golf, Spielen mit den Kindern, Heimwerken.

Besondere Überlegungen bei der Beratung von Diabetikern zum Thema Bewegung¹²

• Berücksichtigen Sie immer die Insulin- bzw. orale Hypoglykämie-Therapie und den Mahlzeitenplan: Testen Sie den Blutzucker vor dem Sport, verschieben Sie den Sport bei niedrigem Blutzucker bis nach einer Zwischenmahlzeit und halten Sie immer Glukose bereit.

• Autonome Neuropathie ist weit verbreitet und kann mit stummer koronarer Herzkrankheit, posturaler Hypotonie und einer abgestumpften Reaktion der Herzfrequenz auf Bewegung einhergehen.

• Periphere Neuropathie ist häufig und kann zu Taubheit, Parästhesien, Gleichgewichtsstörungen und Charcot-Gelenken führen.

• Periphere Arterienerkrankung: Es kann zu Claudicatio intermittens, Beingeschwüren usw. kommen.

• Vermeiden Sie anstrengende Übungen, da diese die Füße traumatisieren können (achten Sie auf Fußpflege, geeignete Schuhe und Baumwollsocken).

• Eine Hypoglykämie kann bis zu mehreren Stunden nach dem Sport auftreten.

• Bei einer aktiven Netzhautblutung oder einer kürzlich durchgeführten Netzhautphotokoagulation ist eine körperliche Betätigung kontraindiziert.

Typ-2-Diabetes¹³

Das NICE gibt nur allgemeine Ratschläge zur Rolle der körperlichen Bewegung bei Typ-2-Diabetes. Hinweise finden sich in der Erklärung von St. Vincent.¹² Raten Sie zu körperlicher Bewegung:

• Kann die Insulinempfindlichkeit, den Blutdruck und die Kontrolle der Blutfette verbessern.

• Für eine optimale Wirkung sollte es mindestens alle 2-3 Tage eingenommen werden.

• Kann das Risiko einer akuten und verzögerten Hypoglykämie erhöhen.

Verwalten Sie körperliche Bewegung mit:

• Formale Aufzeichnung des Umfangs der körperlichen Aktivität

• Identifizierung neuer Bewegungsmöglichkeiten (siehe oben unter "Bewegung") und Ermutigung, diese zu entwickeln.

• Angemessene Selbstkontrolle, zusätzliche Kohlenhydrate und Dosisanpassung der blutzuckersenkenden Therapie für Personen, die Insulinsekretagoga verwenden.

Warnen Sie vor:

• Alkohol, der das Risiko einer Hypoglykämie nach dem Sport erhöhen kann.

• Die Risiken von Fußschäden durch Sport (raten Sie zu Sport mit geringer Belastung).

• Die Notwendigkeit, die koronare Herzkrankheit zu berücksichtigen, wenn man ein neues Trainingsprogramm beginnt.

Typ-1-Diabetes¹⁴

Weisen Sie darauf hin, dass körperliche Aktivität mittel- und langfristig ein erhöhtes arterielles Risiko verringern kann. Geben Sie auch Informationen über:¹⁰

• Angemessene Intensität und Häufigkeit der körperlichen Betätigung.

• Rolle der Selbstkontrolle bei verändertem Insulin- und/oder Nährstoffbedarf.

• Auswirkung der Aktivität auf den Blutzuckerspiegel (wahrscheinlicher Rückgang), wenn der Insulinspiegel angemessen ist.¹⁵

• Auswirkung von körperlicher Betätigung auf den Blutzuckerspiegel bei Hyperglykämie und Hypoinsulinämie (Risiko einer Verschlimmerung von Hyperglykämie und Ketonämie).

• Angemessene Anpassung der Insulindosierung und/oder der Nahrungsaufnahme für die Zeit nach dem Training und die folgenden 24 Stunden.

• Wechselwirkungen von Bewegung und Alkohol.

• Weitere Kontakte und Informationsquellen.