Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)

Was ist das komplexe regionale Schmerzsyndrom?

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) ist eine stärkere als normale Reaktion des Körpers auf eine Verletzung. Die Ursache von CRPS ist nicht bekannt, aber es wird weiter geforscht, um es besser zu verstehen. Die Nerven in der betroffenen Gliedmaße werden viel empfindlicher als andere Nerven, was zu Schmerzen und Druckempfindlichkeit in dem betroffenen Bereich führt. Auch das Gehirn ist daran beteiligt. Die Art und Weise, wie das Gehirn mit dem betroffenen Arm oder Bein kommuniziert, verändert sich.

Die Schmerzen treten in der Regel nach einer Verletzung auf, können aber auch ohne Verletzung auftreten. Sie betreffen in der Regel einen Arm oder ein Bein, können aber auch einen anderen Teil des Körpers betreffen. Die Verletzung kann schwerwiegend sein, z. B. ein gebrochener Knochen oder ein beschädigter Nerv, oder es kann sich um eine leichte Verletzung handeln.

CRPS entsteht nicht in Ihrer Einbildung oder in Ihrem Kopf. Allerdings können einige emotionale Faktoren wie Angst, Sorgen oder Depressionen die Schmerzen noch schlimmer machen, als sie ohnehin schon sind.

CRPS-Symptome

Die Symptome von CRPS sind unterschiedlich stark ausgeprägt und halten unterschiedlich lange an. Die Symptome beginnen in der Regel innerhalb eines Monats nach einer Verletzung oder nachdem man lange im Bett bleiben musste. Das Hauptsymptom sind Schmerzen im Arm oder Bein, die oft brennend, scharf, stechend oder brennend sind. Es kann auch zu Kribbeln und Taubheit kommen.

Die Symptome sind in der Regel viel schlimmer, als man aufgrund der Verletzung erwarten würde. Der CRPS-Schmerz hält an, nachdem die ursprüngliche Verletzung verheilt ist. Die Symptome sind oft schwerwiegend und haben eine große Auswirkung auf die alltäglichen Aktivitäten. Die Schmerzen können auf andere Gliedmaßen übergreifen. Die Schmerzen sind konstant und können mit der Zeit eher schlimmer als besser werden. Man geht davon aus, dass es die Schmerzen und die Steifheit verschlimmert, wenn man im Bett bleibt und sich nicht bewegt.

Die Bewegung kann eingeschränkt sein, sowohl wegen der Schmerzen als auch weil sich die Gelenke steif anfühlen können. Die Muskeln können schwach werden. Andere Muskelprobleme können auftreten, wie plötzliche und starke Krämpfe, Zittern, starkes Zucken und andere abnormale Bewegungen.

Der Schmerz und andere Symptome breiten sich oft von der ursprünglichen Verletzung den Arm oder das Bein hinauf aus. Die Symptome können plötzlich auf die andere Extremität übergreifen.

Viele Patienten sagen, dass sich ihre Gliedmaße 'seltsam' anfühlt. Es kann sich anfühlen, als gehöre es nicht zum Rest des Körpers und als sei es nicht die eigene Gliedmaße. Manchmal fühlt sich die Gliedmaße größer oder kleiner als normal an.

Neben den Schmerzen kann die betroffene Stelle auch andere Symptome aufweisen, wie z. B.:

• Hautempfindlichkeit: Die Haut kann überempfindlich auf leichte Berührung reagieren.

• Allodynie: Dies bedeutet, dass Sie schon bei einer leichten Berührung Schmerzen empfinden, z. B. wenn Ihre Kleidung über Ihre Haut streift oder Sie sogar Luft auf Ihre Haut blasen. Dies kann als starker Schmerz empfunden werden.

• Schwellung: kann über der schmerzhaften Region auftreten.

• Temperaturunterschiede zwischen den gegenüberliegenden Seiten: Der betroffene Arm oder das betroffene Bein ist oft wärmer oder kälter und die Temperatur kann sich ständig ändern.

• Abnormes Schwitzen.

• Hautveränderungen:

  • Es können abnorme Hautveränderungen wie Gänsehaut und Hautausschläge auftreten.

  • Die Hautfarbe der betroffenen Gliedmaßen kann sich verändern.

  • Es können Hautinfektionen auftreten, die sehr schwerwiegend sein können.

  • Ihre Haut kann glänzend, trocken oder schuppig werden.

• Haarwechsel: Das Haar kann grob werden, dann aber wieder dünner.

• Veränderungen der Fingernägel oder Zehennägel: Die Nägel im betroffenen Bereich können brüchig werden (bröckeln oder leicht brechen) und anfangs schneller und dann langsamer wachsen.

Psychologische Symptome

Zu den psychologischen Symptomen können gehören:

• Schwierigkeiten beim Entspannen.

• Weniger Selbstvertrauen in sich selbst.

• Das Gefühl, der Situation nicht gewachsen zu sein.

• Schwierigkeiten, Unterstützung von Freunden oder der Familie zu erhalten oder anzunehmen.

• Depressionen (sind häufig).

Komplexes regionales Schmerzsyndrom - Ursachen

Häufig liegt eine Verletzung in der Vorgeschichte vor. Die Verletzung kann sehr geringfügig sein, z. B. eine Schnittwunde am Finger. Die Symptome scheinen in keinem Zusammenhang mit der Schwere der Verletzung zu stehen. Die Verletzung kann auch so klein sein, dass man sich nicht einmal daran erinnert.

CRPS kann auch nach anderen Problemen wie einer Kopfverletzung, einem Schlaganfall oder längerer Bettruhe auftreten.

Behandlung des Komplexen Regionalen Schmerzsyndroms

Die Behandlung von CRPS zielt darauf ab, Aufklärung, Schmerzlinderung, körperliche Rehabilitation und psychologische Unterstützung zu bieten. Für die Wirksamkeit der meisten Einzelbehandlungen gibt es keine hochwertigen Belege, und weitere Forschung ist erforderlich.

Eine frühzeitige Behandlung, die das gesamte Problem in den Blick nimmt, gilt jedoch als besonders wirksam. Zur Behandlung gehört auch, dass man Ihnen hilft, die Krankheit zu verstehen und zu erkennen, was Sie selbst tun können, um sich zu helfen. Andere Behandlungen können die Schmerzen lindern, körperliche Behandlungen wie Physiotherapie sein oder Unterstützung und Behandlung für psychologische Schwierigkeiten bieten. Die richtige Behandlung für CRPS ist für jede Person anders, aber das Ziel aller Behandlungen ist es, Ihnen zu ermöglichen, Ihren betroffenen Arm oder Ihr Bein so normal wie möglich zu benutzen.

Muss ich einen Spezialisten aufsuchen?

Ihr Hausarzt wird Sie in der Regel an einen Facharzt überweisen, damit er Sie behandeln kann:

• Die Diagnose von CRPS kann bestätigt werden.

• Andere Ursachen für Ihre Symptome können ausgeschlossen werden.

• Wir können Ihnen mit einem Behandlungsplan helfen, die schwierigen Symptome, einschließlich der Schmerzen und des Leidensdrucks, in den Griff zu bekommen.

• Es können Behandlungen angeboten werden, um Sie so aktiv wie möglich zu halten, einschließlich Physiotherapie.

Wenn Ihre Symptome schwerwiegender sind und sich durch die Behandlung nicht bessern, müssen Sie möglicherweise für weitere Behandlungen an eine spezialisierte Schmerzklinik oder eine andere Fachabteilung überwiesen werden. Aufgrund der unterschiedlichen Symptome bei CRPS müssen Sie möglicherweise auch andere Ärzteteams aufsuchen, wie z. B.:

• Ein Knochenspezialist (Orthopäde).

• Ein Spezialist für Knochen und Gelenke (Rheumatologe).

• Ein Nervenspezialist (Neurologe).

• Ein Hautarzt (Dermatologe).

Rehabilitation

Eine Rehabilitation sollte für jeden mit CRPS in Betracht gezogen und frühzeitig begonnen werden. Die Unterstützung und Behandlung durch einen Physiotherapeuten und einen Ergotherapeuten ist unglaublich wichtig. Obwohl Bewegung die Schmerzen verschlimmern kann, verschlimmert auch der Verzicht auf Bewegung die Schmerzen und der Therapeut wird Ihnen helfen, den "goldenen Mittelweg" zu finden.

Zur Rehabilitation gehört es, Ihnen mit sanften Übungen zu helfen, die Gliedmaße zu gebrauchen und die Empfindlichkeit der Gliedmaße zu verringern. Andere Behandlungen helfen Ihnen, die Gliedmaße normal zu benutzen und Schwellungen (Ödeme) zu reduzieren.

Spezialisierte Abteilungen können auch speziellere Behandlungen anwenden, wie z. B. visuelles Spiegelfeedback und abgestufte motorische Bildgebung.

Beim visuellen Spiegelfeedback beschreiben Sie den betroffenen und den nicht betroffenen Arm oder das betroffene Bein mit geschlossenen Augen. Dann stellen Sie sich vor, wie Sie den betroffenen Arm oder das betroffene Bein bewegen, während Sie es in einem Spiegel betrachten.

Bei der abgestuften motorischen Imagination stellen Sie sich vor, wie Sie den betroffenen Arm oder das betroffene Bein bewegen, und beobachten gleichzeitig Ihre normale Gliedmaße in einem Spiegel, während Sie sie bewegen.

Medikamentöse Behandlung

Es können Medikamente eingesetzt werden, um die Schmerzen zu lindern und Ihnen zu helfen, zu schlafen. Zunächst werden einfache Medikamente zur Schmerzlinderung wie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) eingesetzt. Dann werden die Stärke und die Dosis der Medikamente erhöht, bis die Schmerzen so weit unter Kontrolle sind, dass Sie Ihren Arm oder Ihr Bein ein wenig bewegen können.

Lässt sich der Schmerz nicht lindern, werden andere Medikamente eingesetzt, z. B. trizyklische Antidepressiva.

Möglicherweise werden Ihnen im Rahmen einer klinischen Studie Arzneimittel wie Gabapentin (ursprünglich zur Behandlung von Epilepsie entwickelt) angeboten.

Die derzeitige Empfehlung lautet, dass CRPS nicht mit starken "opioiden" Schmerzmitteln oder Medikamenten auf Cannabisbasis behandelt werden sollte.

Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Broschüre Neuropathische Schmerzen.

Auch bei Depressionen kann eine medikamentöse Behandlung erforderlich sein.

Pamidronat ist ein Bisphosphonat-Medikament, das durch eine langsame Injektion in eine Vene verabreicht wird. Es kann als einmalige Behandlung verabreicht werden, wenn Sie seit weniger als sechs Monaten an CRPS leiden und sich die Beschwerden nicht bessern.

Möglicherweise wird Ihnen eine Behandlung mit einem Lokalanästhetikum angeboten, entweder über eine Vene oder auf die Haut aufgetragen. Dies sollte jedoch nur angeboten werden, wenn es Teil einer klinischen Studie ist.

Psychologische Unterstützung und Behandlung

Manchmal kann eine psychologische Behandlung helfen, den Leidensdruck zu verringern. Eine psychologische Beurteilung durch einen Experten für chronische Schmerzen kann dabei helfen, Probleme zu identifizieren, denen geholfen werden kann. Psychologische Interventionen (einschließlich kognitiver Verhaltenstherapie und Entspannungstechniken) können bei den mit CRPS verbundenen emotionalen Schwierigkeiten helfen.

Welche speziellen Behandlungen gibt es für CRPS?

Es gibt zwei spezielle CRPS-Behandlungen:

Schmerzbehandlungsprogramm (PMP)

Dies ist ein Programm, das Ihnen helfen soll, Ihre Lebensqualität zu verbessern und Ihre Schmerzen besser zu bewältigen. PMP wird für eine Gruppe von Menschen mit CRPS angeboten und umfasst Hilfe von verschiedenen medizinischen Fachkräften, einschließlich Ärzten, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und Psychologen.

Stimulation des Rückenmarks (SCS)

Dabei wird ein feiner Draht verwendet, der in der Nähe der Nerven im Rücken platziert und an einen "Stimulator" angeschlossen wird. Der Draht wird für eine kurze Zeit an Ort und Stelle belassen. Wenn er gut funktioniert, kann er durch eine Operation permanent gemacht werden. Das SCS kann wieder entfernt werden, wenn es nicht mehr benötigt wird. Es gibt einige Forschungsergebnisse, die darauf hindeuten, dass die Wirkung von SCS möglicherweise nicht dauerhaft ist.

Die Forschung zeigt, dass diese Behandlungen bei einigen Patienten sehr gut wirken können. Spezialisierte Zentren können auch andere Behandlungen anwenden. Die Beweise für diese speziellen Behandlungen sind nicht vollständig bewiesen, aber viele Menschen mit CRPS haben eine oder mehrere von ihnen als sehr hilfreich empfunden.

Wie ist das Ergebnis (Prognose)?

Den meisten Menschen mit CRPS geht es besser. CRPS ist sehr unterschiedlich, sowohl in Bezug auf die Schwere der Symptome als auch auf die Dauer der Symptome. CRPS kann mild sein und sich von selbst oder mit Behandlung bessern.

Bei manchen Menschen kann CRPS schwere Symptome verursachen und viele Jahre andauern, was zu schweren körperlichen und psychischen Problemen und sogar zu Selbstmord führen kann.

Im Moment gibt es keine Möglichkeit zu wissen, ob oder wann sich Ihr CRPS bessern wird. Selbst wenn Sie mehrere Jahre lang CRPS haben, wird der Rest Ihres Körpers weiterhin normal funktionieren.

Manche Menschen mit CRPS haben Zeiten, in denen die Symptome stark ausgeprägt sind (Exazerbationen) und andere Zeiträume, in denen die Symptome viel geringer sind oder sogar verschwinden (Remissionen). Die Perioden der Exazerbationen können Wochen, Monate oder Jahre dauern.

Wenn es nicht diagnostiziert und behandelt wird, kann sich CRPS ausbreiten und andere Gliedmaßen befallen. Dies macht die Behandlung von CRPS viel schwieriger.

Wie häufig ist das komplexe regionale Schmerzsyndrom?

CRPS betrifft jedes Jahr etwa 1 von 4.000 Menschen. CRPS kann jedes Alter betreffen, tritt aber häufiger im Alter zwischen 40 und 60 Jahren auf. Es kann auch Kinder betreffen, obwohl es bei Kindern unter 6 Jahren sehr selten ist. Die Zahl der CRPS-Fälle bei Teenagern und jungen Erwachsenen nimmt zu. Obwohl CRPS nach einer leichten Verletzung beginnen kann, tritt es häufiger nach einer Verletzung eines Nervs oder nach einer Fraktur auf.

Gibt es Tests für das komplexe regionale Schmerzsyndrom?

Die Diagnose wird in der Regel durch eine Untersuchung durch einen Facharzt gestellt. Die Diagnose kann schwierig sein, besonders in den frühen Stadien. Es ist sehr wichtig, CRPS so früh wie möglich zu diagnostizieren, denn eine frühzeitige Behandlung hilft Ihnen, sich schneller zu erholen.

Es gibt keine spezifischen Bluttests oder andere Untersuchungen. Sie werden jedoch wahrscheinlich mehrere Untersuchungen durchführen lassen, um andere Ursachen auszuschließen. Dazu können gehören: Bluttests, Röntgenaufnahmen, MRT-Scan, Nervenleitungstests.

Kann das komplexe regionale Schmerzsyndrom verhindert werden?

Menschen, die Frakturen erleiden, sollten versuchen, den Teil ihrer Gliedmaßen, den sie bewegen können, so viel wie möglich zu bewegen. Es wird ihnen auch geraten, viel Vitamin C zu sich zu nehmen, aber es gibt keine erwiesene Möglichkeit, CRPS zu verhindern.