Chronische Schmerzen

Was sind chronische Schmerzen?

Chronische Schmerzen werden als Schmerzen definiert, die trotz ausreichender Heilungszeit anhalten. Es gibt keine eindeutige Definition, aber oft wird er als Schmerz definiert, der seit mehr als 12 Wochen besteht. Chronische Schmerzen sind in der Regel sehr schwer zu behandeln, da ihr natürlicher Verlauf komplex ist, die Ätiologie unterschiedlich ist und sie schlecht auf eine Therapie ansprechen.

Chronische Schmerzen sind nicht nur ein körperliches Problem. Sie sind oft mit schweren und umfassenden psychologischen, sozialen und wirtschaftlichen Faktoren verbunden. Neben einem schlechten allgemeinen Gesundheitszustand und Behinderungen können auch Depressionen, Arbeitslosigkeit und familiärer Stress eine Rolle spielen. Viele dieser Faktoren wirken zusammen, und bei der Behandlung einzelner Patienten muss das Gesamtbild berücksichtigt werden. Die Auswirkungen chronischer Schmerzen auf das Leben der Patienten reichen von geringen Einschränkungen bis hin zum völligen Verlust der Unabhängigkeit.

Die Wahrnehmung von Schmerzen ist ein komplexer Prozess. Bewertung und Management können eine Herausforderung sein. Die Schmerzintensität scheint nicht immer mit dem Grad der wahrgenommenen Gewebeschädigung übereinzustimmen und wird von einer Reihe von Faktoren und Mechanismen beeinflusst; häufig kommt es zu Überschneidungen bei den anerkannten Kategorien von Schmerzarten. Darüber hinaus erinnern uns die Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) daran, dass Analgetika zwar wirksam zur Schmerzlinderung eingesetzt werden können, wir aber damit rechnen müssen, dass sie bei der Mehrheit der Patienten versagen. Der Schwerpunkt sollte auf der Verbesserung der Lebensqualität liegen, und neben Analgetika müssen auch nicht-pharmakologische Optionen erforscht werden. Die übermäßige Verschreibung von Analgetika, insbesondere von Opioidanalgetika, kann mehr schaden als nützen. ¹

Wie häufig sind chronische Schmerzen? (Epidemiologie)

Die Prävalenzzahlen variieren je nach Definition, doch schätzt man, dass 13 % der Erwachsenen im Vereinigten Königreich und 20 % in Europa unter chronischen Schmerzen leiden. Eine im Vereinigten Königreich durchgeführte systematische Überprüfung und Meta-Analyse von Bevölkerungsstudien ergab, dass zwischen einem Drittel und der Hälfte der Bevölkerung des Vereinigten Königreichs von chronischen Schmerzen betroffen ist und dass zwischen 10,4 % und 14,3 % der Bevölkerung des Vereinigten Königreichs über mäßig bis stark beeinträchtigende chronische Schmerzen berichten.² Nach weltweiten Schätzungen sind 30 % der Weltbevölkerung von chronischen Schmerzen betroffen.³ Die Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu, was auf Erkrankungen wie Arthrose zurückzuführen ist.

Im Vereinigten Königreich leiden schätzungsweise 49 % der Menschen mit chronischen Schmerzen an Depressionen.

Beurteilung bei chronischen Schmerzen⁴

Die Beurteilung sollte eine kurze Anamnese, eine Untersuchung und eine bio-psycho-soziale Bewertung umfassen, bei der die Art der Schmerzen (neuropathisch/ nozizeptiv/gemischt), der Schweregrad, die funktionellen Auswirkungen und der Kontext ermittelt werden.

Biomedizinische Bewertung

• Gründliche Schmerzanamnese mit Bewertung jedes einzelnen Schmerzes (Ort, Art, Intensität, Beginn, Auslöser, Dauer, Intensität, verschlimmernde und lindernde Faktoren, Nachtschmerz, wahrgenommene Ursache), systemische Symptome, medizinische Vorgeschichte.

• Körperliche Untersuchung (einschließlich Verhaltensreaktionen auf die Untersuchung).

• Frühere Untersuchungen (und das Verständnis des Patienten).

• Frühere und derzeitige Behandlung (einschließlich Ansprechen, spezielle Behandlungen, Nebenwirkungen, falsche Vorstellungen, festgefahrene Überzeugungen, Mitteilungen von anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe).

Psychologische Beurteilung

• Denken Sie an schlechte Laune, Angstzustände oder Depressionen.

• Psychiatrische Vorgeschichte, Alkohol- und illegaler Drogenkonsum, -missbrauch, -abhängigkeit oder -sucht, körperlicher oder sexueller Missbrauch in der Vergangenheit.

• Erkennen Sie gelbe Flaggen (siehe unten), Verlust des Selbstvertrauens, geringe Motivation, Widerwillen gegen eine Änderung des Lebensstils, unrealistische Erwartungen an sich selbst und andere.

Soziale Bewertung

Fähigkeit zur Selbstversorgung, berufliche Leistung, Einfluss der Familie auf das Schmerzverhalten, Unzufriedenheit am Arbeitsplatz, sekundärer Gewinn (Überbehütung durch die Familie, Leistungen, medizinisch-rechtliche Entschädigung).

Gelbe Flaggen

Identifizierung derjenigen, bei denen das Risiko eines schlechten Ergebnisses besteht. Gelbe Flaggen sind Indikatoren, die auf ein erhöhtes Risiko für das Fortschreiten langfristiger Beschwerden, Behinderungen und Schmerzen hinweisen (rote Flaggen sind klinische Indikatoren für mögliche ernsthafte Grunderkrankungen).

Biomedizinische Warnsignale: starke Schmerzen oder erhöhte Behinderung bei der Vorstellung, frühere signifikante Schmerzepisoden, Schmerzen an mehreren Stellen, nicht organische Anzeichen, iatrogene Faktoren.

Psychologische Warnsignale: Glaube, dass Schmerzen ein Zeichen für Schaden sind, Erwartung, dass passive statt aktive Behandlungen am hilfreichsten sind, Angstvermeidungsverhalten, katastrophales Denken, schlechte Problemlösungsfähigkeit, passive Bewältigungsstrategien, atypische Gesundheitsvorstellungen, psychosomatische Wahrnehmungen, hoher Leidensdruck.

Gelbe Flaggen im sozialen Bereich: geringe Erwartung der Rückkehr an den Arbeitsplatz, mangelndes Vertrauen in die Ausführung von Arbeitstätigkeiten, schwere Arbeit, geringe Kontrolle über das Arbeitstempo, schlechte Arbeitsbeziehungen, soziale Dysfunktion, medizinisch-rechtliche Probleme.

Assoziierte Krankheiten

• Schwere Depression.

• Somatische Symptomstörung.

Differentialdiagnose

Es gibt zahlreiche Ursachen für chronische Schmerzen. In einigen Fällen sind chronische Schmerzen auf identifizierbare und spezifische Erkrankungen zurückzuführen - z. B. Arthrose, Schmerzen im unteren Rückenbereich, postherpetische Neuralgie, Krebs, Reizdarmsyndrom, Schmerzen durch Einklemmung von Nervenwurzeln wie Ischias und anhaltende Schmerzen nach einer akuten Verletzung einschließlich des komplexen regionalen Schmerzsyndroms. In anderen Fällen kann keine spezifische Erkrankung oder Ursache gefunden werden.

Zu den zu berücksichtigenden Ursachen für diffuse Muskel-Skelett-Schmerzen (von denen einige behandelbar sind) gehören:

• Rheumatoide Arthritis.

• Spondyloarthropathie - z. B. ankylosierende Spondylitis, reaktive Arthritis

• Vaskulitis.

• Polymyositis, Dermatomyositis.

• Polymyalgia rheumatica.

• Toxinbedingt - z. B. Eosinophilie-Myalgie-Syndrom, Silikonimplantate.

• Osteomalazie.

• Chronisches Müdigkeitssyndrom.

• Fibromyalgie.

• Hyperthyreose.

• Hypothyreose.

• Multiple Sklerose.

Diagnose von chronischen Schmerzen (Untersuchungen)

Obwohl es von entscheidender Bedeutung ist, eine genaue Diagnose über die zugrunde liegende Ätiologie der Schmerzen zu stellen, ist oft ein hohes Maß an Sorgfalt und Geschick erforderlich, um unnötige und unangemessene Untersuchungen und Überweisungen zu vermeiden, die nur dazu dienen, die Ängste des Patienten und seiner Familie zu verstärken.

Es muss ein Gleichgewicht gefunden werden, das sicherstellt, dass wichtige und/oder behandelbare Krankheiten ausgeschlossen werden, während in einigen Fällen eine endlose Suche nach einer physischen Diagnose vermieden wird.

Management von chronischen Schmerzen

Siehe auch die separaten Artikel über Schmerzen und Schmerzlinderung sowie über neuropathische Schmerzen und deren Behandlung. Artikel zu einzelnen spezifischen Schmerzsyndromen - wie Fibromyalgie, Kreuzschmerzen und Ischias usw. - können hilfreich sein.

Der optimale Ansatz wird wahrscheinlich andere Mitglieder des multidisziplinären Teams einbeziehen, darunter Krankenpfleger, Apotheker, Physiotherapeuten, Psychotherapeuten, Berater und Beschäftigungstherapeuten. Dazu kann auch die Zusammenarbeit mit Sozialdiensten, Arbeitgebern und Sozialleistungsstellen gehören.

Die Ermutigung des Patienten zu einer positiven Bewältigungshaltung ist von Vorteil. Ein einfühlsamer, auf den Patienten ausgerichteter Ansatz bei der Beurteilung und Behandlung chronischer Schmerzen wird die Erfolgsaussichten verbessern.

Das Selbstmanagement sollte bereits im Frühstadium einer Schmerzerkrankung und als Teil einer langfristigen Behandlungsstrategie gefördert werden. Es gibt keine bewährten, umfassenden Behandlungen in der Primärversorgung für Patienten mit medizinisch ungeklärten Symptomen.⁵ Das Management muss auf jeden einzelnen Patienten zugeschnitten sein.

Die Behandlung sollte nicht nur auf eine Schmerzlinderung abzielen, sondern auch auf eine Änderung des Schmerzverhaltens und eine Verbesserung der Funktion. Die Behandlungsziele müssen realistisch sein und sollten auf die Wiederherstellung einer normalen Funktion (minimale Behinderung), eine bessere Lebensqualität, die Verringerung des Medikamentenverbrauchs und die Verhinderung eines Rückfalls der chronischen Symptome ausgerichtet sein.⁶

Eine Überweisung an einen spezialisierten Schmerzdienst sollte in Betracht gezogen werden, wenn eine nicht fachärztliche Behandlung versagt, chronische Schmerzen schlecht kontrolliert werden, ein erheblicher Leidensdruck besteht und/oder wenn eine spezifische fachliche Intervention oder Beurteilung in Betracht gezogen wird.

Pharmakologische Behandlung

Das wachsende Bewusstsein für die steigenden Verschreibungsraten von Opioiden und die negativen sozialen Folgen sowie in einigen Fällen auch für die damit verbundenen Todesfälle hat dazu geführt, dass eine Reihe von Organisationen, darunter das NICE und der BMA im Vereinigten Königreich sowie andere weltweit, Leitlinien für den vernünftigen Einsatz pharmakologischer Mittel bei chronischen Schmerzen herausgegeben haben. Stellen Sie sicher, dass die Patienten über die Risiken pharmakologischer Behandlungen und über die verfügbaren nicht-pharmakologischen Alternativen aufgeklärt werden.

Nicht-Opioid-Analgetika

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) sollten bei der Behandlung von Patienten mit chronischen, unspezifischen Kreuzschmerzen in Betracht gezogen werden. Bei der Verschreibung von NSAIDs sind mögliche gastroenterologische und kardiologische Nebenwirkungen zu berücksichtigen und das individuelle Risiko zu bewerten.

• Paracetamol sollte allein oder in Kombination mit NSAIDs bei der Schmerzbehandlung von Patienten mit Hüft- oder Kniearthrose zusätzlich zu nicht-pharmakologischen Behandlungen in Betracht gezogen werden.

• Topische NSAIDs sollten bei der Behandlung von Patienten mit chronischen Schmerzen aufgrund von Erkrankungen des Bewegungsapparats in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Patienten, die orale NSAIDs nicht vertragen.

• Topische Capsaicin-Pflaster sollten bei der Behandlung von Patienten mit peripheren neuropathischen Schmerzen in Betracht gezogen werden, wenn pharmakologische Therapien der ersten Wahl unwirksam waren oder nicht vertragen wurden. (Dies stammt aus der SIGN-Leitlinie für chronische Schmerzen - in der NICE-Leitlinie für neuropathische Schmerzen wird empfohlen, dies nur auf Anraten von Spezialisten zu tun, obwohl Capsaicin-Creme als Option genannt wird).⁷

• Topisches Lidocain sollte für die Behandlung von Patienten mit postherpetischer Neuralgie in Betracht gezogen werden, wenn pharmakologische Therapien der ersten Wahl unwirksam waren.

• Topische Rubefazien sollten für die Behandlung von Schmerzen bei Patienten mit Erkrankungen des Bewegungsapparats in Betracht gezogen werden, wenn andere pharmakologische Therapien unwirksam waren.

Opioide

• In den letzten Jahren hat die Verschreibung von Opioiden bei chronischen Schmerzen, die nicht auf Krebs zurückzuführen sind, im Vereinigten Königreich erheblich zugenommen. Es gibt keine qualitativ hochwertigen Belege für den Einsatz von Opioiden in dieser Situation.⁸

• Starke Opioide sollten nicht zur Behandlung chronischer Kreuzschmerzen angeboten werden.⁹

• Starke Opioide können als Option zur Schmerzlinderung für Patienten mit Osteoarthritis in Betracht gezogen werden, wenn alternative Analgetika nicht vertragen werden oder nicht wirksam sind, aber nur dann fortgesetzt werden, wenn die Schmerzlinderung anhält.

• Tramadol, Oxycodon und Morphin werden bei chronischen neuropathischen Schmerzen nicht empfohlen, es sei denn, sie werden von einem Spezialisten empfohlen.^{7 10}

• Es sollte die niedrigste wirksame Dosis verwendet werden. Alle Patienten, die starke Opioide erhalten, sollten regelmäßig auf Veränderungen der Schmerzlinderung, der Nebenwirkungen und der Lebensqualität untersucht werden, wobei eine schrittweise Reduzierung auf die niedrigste wirksame Dosis in Betracht gezogen werden sollte.

• Es kann notwendig sein, mehr als ein Opioid nacheinander zu testen, da sowohl die Wirksamkeit als auch die Nebenwirkungen der einzelnen Opioide unterschiedlich sind.

• Bei der Wiederholungsuntersuchung von Patienten, die starke Opioide einnehmen, sollte nach Anzeichen für Missbrauch und Abhängigkeit gesucht werden.

• Eine fachärztliche Überweisung oder Beratung sollte in Erwägung gezogen werden, wenn Bedenken hinsichtlich einer raschen Dosiseskalation mit anhaltender inakzeptabler Schmerzlinderung bestehen oder wenn eine Morphin-Äquivalentdosis von mehr als 180 mg/Tag erforderlich ist.

Medikamente gegen Epilepsie^{7 11}

• Pregabalin und Gabapentin können zu einer Abhängigkeit führen und sollten in angemessener Weise verschrieben werden, um das Risiko eines Missbrauchs oder einer Abhängigkeit zu verringern.

• Gabapentin sollte für die Behandlung von Patienten mit neuropathischen Schmerzen in Betracht gezogen werden.

• Pregabalin wird für die Behandlung von Patienten mit neuropathischen Schmerzen empfohlen, wenn andere pharmakologische Erst- und Zweitlinienbehandlungen versagt haben.

• Pregabalin wird für die Behandlung von Patienten mit Fibromyalgie empfohlen.

• Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2017 kam zu dem Schluss, dass hohe Dosen von Gabapentin bei einigen Menschen mit postherpetischer Neuralgie und peripherer diabetischer Neuropathie eine gute Schmerzlinderung bewirken können, aber es gibt nur begrenzte Hinweise auf einen Nutzen bei anderen Erkrankungen.¹² Bei mehr als der Hälfte der Patienten ist keine nennenswerte Schmerzlinderung zu verzeichnen, und es kann zu unerwünschten Wirkungen kommen. Ein Cochrane-Review zu Pregabalin kam zu ähnlichen Ergebnissen.¹³

• Reagiert der Patient nach einer angemessenen Dosis während eines Testzeitraums nicht, sollte Pregabalin oder Gabapentin abgesetzt und ein anderes Medikament ausprobiert werden.

• SIGN empfiehlt, dass Carbamazepin für die Behandlung von Patienten mit neuropathischen Schmerzen in Betracht gezogen werden sollte. In einem Cochrane-Review wurde Carbamazepin in einigen Fällen als wahrscheinlich wirksam eingestuft, doch sind weitere Studien erforderlich, da die Evidenz begrenzt ist.¹⁴ NICE empfiehlt Carbamazepin als Erstlinientherapie bei Trigeminusneuralgie.

Antidepressiva

• Patienten mit chronischen Schmerzzuständen, die Antidepressiva einnehmen, sollten regelmäßig überprüft werden.

• Trizyklische Antidepressiva sollten nicht zur Schmerzbehandlung bei Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen eingesetzt werden, obwohl sie bei Ischiasschmerzen in Betracht gezogen werden können.

• Amitriptylin (25-125 mg/Tag) sollte für die Behandlung von Patienten mit Fibromyalgie und neuropathischen Schmerzen (ausgenommen HIV-bedingte neuropathische Schmerzen) in Betracht gezogen werden, obwohl eine kürzlich durchgeführte Cochrane-Überprüfung wenig überzeugende Beweise für seinen Nutzen bei neuropathischen Schmerzen ergab.¹⁵

• Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) sind möglicherweise in Bezug auf Wirksamkeit und unerwünschte Wirkungen überlegen.

• Duloxetin sollte für die Behandlung von Patienten mit diabetischen neuropathischen Schmerzen in Betracht gezogen werden, wenn andere pharmakologische Erst- oder Zweitlinientherapien versagt haben. Duloxetin sollte für die Behandlung von Patienten mit Fibromyalgie oder Osteoarthritis in Betracht gezogen werden.

• Fluoxetin sollte für die Behandlung von Patienten mit Fibromyalgie in Betracht gezogen werden.

• Depressionen sind eine häufige Komorbidität mit chronischen Schmerzen. Die Patienten sollten überwacht und bei Bedarf gegen Depressionen behandelt werden.

• Amitriptylin, Citalopram, Duloxetin, Fluoxetin, Paroxetin oder Sertralin können bei Personen ab 18 Jahren zur Behandlung von chronischen Primärschmerzen eingesetzt werden, nachdem der Nutzen und Schaden umfassend erörtert wurde. Im April 2021 war dies eine Off-Label-Anwendung dieser Antidepressiva.

Drogenabhängigkeit

Viele der Medikamente, die zur Behandlung chronischer Schmerzen eingesetzt werden, bergen ein Abhängigkeitsrisiko, darunter Gabapentin, Pregabalin, Opioide und andere.

Das NICE hat Leitlinien zu Arzneimitteln herausgegeben, die mit Abhängigkeit oder Entzug in Verbindung gebracht werden.

Neben anderen Empfehlungen wird darauf hingewiesen, wie wichtig es ist, vor den Risiken der Abhängigkeit und des Entzugs zu warnen und mitzuteilen, für wie lange die Verschreibung gilt. Er rät zur Vorsicht bei der Bewertung höherer Risiken, z. B. bei früherer Abhängigkeit von schädlichen Substanzen oder wenn der Patient mehr als ein abhängigkeitserzeugendes Medikament einnimmt.

Sie besagt, dass ein langsamer Entzug eingeleitet werden sollte, wenn es Anzeichen für eine Abhängigkeit gibt, wenn der Patient das Medikament absetzen möchte oder der Zustand abgeklungen ist, wenn der Nutzen des Medikaments aufhört oder wenn es mehr schadet als nützt.

Sie wiesen darauf hin, dass das Risiko einer Abhängigkeit verringert werden kann, wenn mit einer niedrigen Dosis begonnen und eine regelmäßige Überprüfung angeboten wird. Sie rieten, die Dosis nicht zu erhöhen, sobald eine therapeutische Dosis erreicht ist.

Cannabisbezogene Arzneimittel

NICE¹⁶ empfiehlt nicht, dass Arzneimittel auf Cannabisbasis (Nabilon, Dronabinol, Delta-9-Tetrahydrocannabinol (THC) oder die Kombination von Cannabidiol (CBD) mit THC) zur Behandlung chronischer Schmerzen eingesetzt werden.

Patienten, die dieses Medikament bereits vor der Veröffentlichung des Leitfadens im Jahr 2019 eingenommen haben, sollten die Behandlung jedoch so lange fortsetzen dürfen, bis es als angemessen erachtet wird, sie abzusetzen.

Nicht-pharmakologische Behandlung

Da immer mehr Empfehlungen gegen viele Analgetika ausgesprochen werden und die Wirksamkeit kaum belegt ist, werden alternative Maßnahmen immer attraktiver. Es gibt einige Belege für den Nutzen bei einigen chronischen Schmerzen, doch müssen diese in der Regel an ein spezialisiertes Team überwiesen werden.

• Bei Patienten mit chronischen Schmerzen sollte eine Überweisung zu einem multidisziplinären Schmerztherapieprogramm in Betracht gezogen werden.

• Zu den Optionen innerhalb dieser Programme gehören:

  • Patientenaufklärung (Untersuchung, Information, Beruhigung und Ratschläge, aktiv zu bleiben) - dies kann ihnen helfen, weiter zu arbeiten.

  • Entspannungsmethoden.¹⁷

  • Psychotherapie: Verhaltenstherapien und kognitive Psychotherapien.

  • Physiotherapie.

  • Beschäftigungstherapie.

• Die Schmerzwahrnehmung ist mit dem emotionalen, kognitiven und sozialen Funktionieren verknüpft, und Schmerzen wirken sich häufig auf die psychische Gesundheit aus, so dass es wichtig ist, psychologische Aspekte zu berücksichtigen.

• Angehörige der Gesundheitsberufe sollten sich der Möglichkeit bewusst sein, dass ihr eigenes Verhalten und das klinische Umfeld die Verstärkung von nicht hilfreichen Reaktionen beeinflussen können.

Das NICE empfiehlt, für Menschen ab 16 Jahren mit chronischen Primärschmerzen die Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) oder die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) in Betracht zu ziehen. Es gab nicht genügend Beweise, um eine Präferenz für ACT gegenüber CBT oder CBT gegenüber ACT zu unterstützen.

Kognitive Verhaltenstherapie

Es gibt Belege dafür, dass eine CBT zur Schmerzbehandlung die Lebensqualität von Menschen mit chronischen Primärschmerzen verbessert. Ein konsistenter Nutzen wurde bei anderen Ergebnissen nicht nachgewiesen, aber es gab keine eindeutigen Hinweise auf Schäden. Ökonomische Bewertungen zeigen, dass die CBT kosteneffektiv ist.

Akzeptanz- und Verpflichtungstherapie

Es ist erwiesen, dass die ACT die Lebensqualität und den Schlaf verbessert sowie Schmerzen und psychische Belastungen lindert. Obwohl die klinische Evidenz nur aus einer relativ kleinen Anzahl von Studien stammt, stimmte das NICE zu, dass ACT wahrscheinlich ein gutes Gleichgewicht zwischen Nutzen und Kosten bietet, und empfahl daher, sie als psychologische Therapie für chronische Primärschmerzen in Betracht zu ziehen.

Bewegungstherapie und physikalische Therapie

Es wurde nachgewiesen (in 23 Studien), dass körperliche Betätigung bei Menschen mit chronischen Primärschmerzen im Vergleich zur üblichen Behandlung die Schmerzen verringert und die Lebensqualität verbessert (in 22 Studien). Der Nutzen wurde sowohl bei der kurz- als auch bei der langfristigen Nachbeobachtung festgestellt und war bei den verschiedenen Arten von Bewegung konsistent.

Die meisten Nachweise beziehen sich auf professionell angeleitete Gruppenübungen und auf Frauen mit Fibromyalgie oder Menschen mit chronischen Nackenschmerzen. Es gibt nur wenige Belege für einen Vergleich der verschiedenen Arten von Übungen untereinander.

Manuelle Therapie

• Die manuelle Therapie (einschließlich Manipulation und Mobilisierung) sollte zur kurzfristigen Schmerzlinderung bei Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen in Betracht gezogen werden. In den NICE-Leitlinien zu Rückenschmerzen wird empfohlen, sie nur als Teil eines Behandlungspakets einzusetzen, das Bewegung und möglicherweise auch psychologische Therapie umfasst.⁹

• Bei der Behandlung von Patienten mit chronischen Nackenschmerzen sollte die manuelle Therapie in Kombination mit Bewegung in Betracht gezogen werden.

Übung

• Bewegung und Bewegungstherapien werden für die Behandlung von Patienten mit chronischen Schmerzen empfohlen.

• Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen sollte zusätzlich zur Bewegungstherapie geraten werden, aktiv zu bleiben, um die Behinderung langfristig zu verbessern. Ratschläge allein sind unzureichend.

• Gruppenübungsprogramme werden bei chronischen Kreuzschmerzen empfohlen.⁹

• Die folgenden Ansätze sollten angewandt werden, um die Therapietreue zu verbessern:

  • Beaufsichtigte Übungseinheiten.

  • Individualisierte Übungen in der Gruppe.

  • Hinzufügung von Zusatzmaterial.

  • Bereitstellung eines kombinierten Gruppen- und Heimsportprogramms.

Elektrotherapien bei chronischen Schmerzen

NICE rät davon ab, Menschen ab 16 Jahren transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS), Ultraschall oder Interferenztherapie zur Behandlung chronischer primärer Schmerzen anzubieten, da es keine Belege für den Nutzen gibt.

Komplementäre Therapien

Akupunktur oder Dry Needling sollte für Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen, Arthrose und chronischen Primärschmerzen in Betracht gezogen werden. Ein einzelner Kurs im Rahmen eines traditionellen chinesischen oder westlichen Akupunktursystems für Personen ab 16 Jahren kann in Betracht gezogen werden , wenn der Kurs:

• Wird in der Gemeinschaft erbracht.

• von einer entsprechend ausgebildeten medizinischen Fachkraft durchgeführt wird.

• Sie umfasst nicht mehr als fünf Stunden Zeit der medizinischen Fachkräfte.

Andere Interventionen

Nervenblockaden und chirurgische Eingriffe an der Wirbelsäule können in manchen Fällen hilfreich sein.

Komplikationen bei chronischen Schmerzen

Chronische Schmerzen wirken sich nachteilig auf die körperliche Gesundheit, die tägliche Aktivität, die psychische Gesundheit, die Beschäftigung und das wirtschaftliche Wohlergehen aus. Er kann dazu führen:

• Anhaltendes körperliches Leiden.

• Depressionen.

• Erwachsene und Jugendliche, die unter chronischen Schmerzen leiden, haben ein erhöhtes Risiko für Selbstmordgedanken und Selbstmordversuche.¹⁸

• Schlafstörung.

• Eheliche oder familiäre Probleme.

• Negative Auswirkungen auf die Arbeit und Verlust des Arbeitsplatzes.¹⁹

• Arbeitsunfähigkeit.

• Unerwünschte medizinische Reaktionen bei Langzeittherapie, einschließlich Nebenwirkungen, Wechselwirkungen, Abhängigkeit und Missbrauch. Bei Jugendlichen mit chronischen Schmerzen besteht ein erhöhtes Risiko, im Erwachsenenalter Opiate zu missbrauchen.²⁰

Prognose

• Die Prognose ist unterschiedlich, aber oft schlecht.

• Mit entsprechender Unterstützung und Verwaltung sind jedoch erhebliche Verbesserungen möglich.

• Das BMA weist darauf hin, dass ausreichende Investitionen und Ressourcen für die Primärversorgung, einschließlich längerer Sprechzeiten, erforderlich sind, um Verbesserungen bei der Verschreibung von Analgetika für Patienten mit chronischen Schmerzen zu unterstützen.