Chronische Schmerzen

Hintergrund

Chronische Schmerzen werden als Schmerzen definiert, die trotz ausreichender Heilungszeit anhalten. Es gibt keine klare Definition, aber oft wird es als Schmerz beschrieben, der länger als 12 Wochen besteht. Chronische Schmerzen sind oft sehr schwer zu behandeln, da sie eine komplexe natürliche Geschichte, gemischte Ätiologie und eine schlechte Reaktion auf Therapien aufweisen.

Chronische Schmerzen sind nicht einfach nur ein physisches Problem. Sie sind oft mit schweren und umfangreichen psychologischen, sozialen und wirtschaftlichen Faktoren verbunden. Neben schlechter allgemeiner körperlicher Gesundheit und Behinderung können auch Depressionen, Arbeitslosigkeit und familiärer Stress auftreten. Viele dieser Faktoren interagieren miteinander, und das gesamte Bild muss berücksichtigt werden, wenn einzelne Patienten behandelt werden. Die Auswirkungen chronischer Schmerzen auf das Leben der Patienten reichen von geringfügigen Einschränkungen bis hin zum vollständigen Verlust der Unabhängigkeit.

Die Wahrnehmung von Schmerz ist ein komplexer Prozess. Die Beurteilung und Behandlung kann eine Herausforderung sein. Die Intensität des Schmerzes passt nicht immer zum Ausmaß der wahrgenommenen Gewebeschädigung und wird von einer Reihe von Faktoren und Mechanismen beeinflusst; es kann oft eine Überschneidung in den anerkannten Kategorien von Schmerztypen geben. Darüber hinaus erinnern uns die Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) daran, dass, obwohl Analgetika zur Schmerzlinderung wirksam sein können, wir erwarten müssen, dass sie bei der Mehrheit der Patienten versagen. Der Fokus sollte auf der Verbesserung der Lebensqualität liegen, und nicht-pharmakologische Optionen sowie Analgesie müssen erkundet werden. Eine übermäßige Verschreibung von Analgetika, insbesondere von Opioid-Analgetika, hat das Potenzial, mehr Schaden als Nutzen zu verursachen. ¹

Epidemiologie

Die Prävalenzzahlen variieren je nach Definition, aber es wird geschätzt, dass 13% der Erwachsenen im Vereinigten Königreich und 20% in Europa chronische Schmerzen haben. Eine im Vereinigten Königreich durchgeführte systematische Überprüfung und Meta-Analyse von Bevölkerungsstudien ergab, dass chronische Schmerzen zwischen einem Drittel und der Hälfte der Bevölkerung des Vereinigten Königreichs betreffen und dass zwischen 10,4% und 14,3% der Bevölkerung des Vereinigten Königreichs über mäßig bis stark behindernde chronische Schmerzen berichten.² Weltweite Schätzungen gehen davon aus, dass chronische Schmerzen 30 % der Weltbevölkerung betreffen.³ Die Inzidenz steigt mit dem Alter, aufgrund von Erkrankungen wie Arthrose.

In Großbritannien wird geschätzt, dass 49% der Menschen mit chronischen Schmerzen an Depressionen leiden.

Bewertung⁴

Die Bewertung sollte eine prägnante Anamnese, Untersuchung und bio-psychosoziale Beurteilung umfassen, um die Art des Schmerzes (neuropathisch/nociceptiv/gemischt), die Schwere, die funktionelle Auswirkung und den Kontext zu identifizieren.

Biomedizinische Bewertung

• Gründliche Schmerzanamnese, die jeden einzelnen Schmerz bewertet (Ort, Charakter, Intensität, Beginn, Auslöser, Dauer, Intensität, verschlimmernde und lindernde Faktoren, Nachtschmerz, wahrgenommene Ursache), systemische Symptome, frühere Krankengeschichte.

• Körperliche Untersuchung (einschließlich Verhaltensreaktion auf die Untersuchung).

• Frühere Untersuchungen (und das Verständnis des Patienten).

• Frühere und aktuelle Behandlung (einschließlich Reaktion, spezialisierte Behandlungen, Nebenwirkungen, Missverständnisse, feste Überzeugungen, Nachrichten von anderen Gesundheitsfachleuten).

Psychologische Bewertung

• Berücksichtigen Sie Niedergeschlagenheit, Angst oder Depression.

• Psychiatrische Vorgeschichte, Alkohol- und Drogenkonsum, Missbrauch, Abhängigkeit oder Sucht, Vorgeschichte von körperlichem oder sexuellem Missbrauch.

• Identifizieren Sie gelbe Warnsignale (siehe unten), Verlust des Selbstvertrauens, mangelnde Motivation, Widerwillen, den Lebensstil zu ändern, unrealistische Erwartungen an sich selbst und andere.

Soziale Bewertung

Fähigkeit zur Selbstfürsorge, berufliche Leistungsfähigkeit, Einfluss der Familie auf das Schmerzverhalten, Unzufriedenheit am Arbeitsplatz, sekundärer Gewinn (familiäre Überbehütung, Vorteile, medizinisch-rechtliche Entschädigung).

Gelbe Flaggen

Identifizieren Sie Personen, die ein Risiko für ein schlechtes Ergebnis haben. Gelbe Flaggen sind Indikatoren, die auf ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von langfristigem Stress, Behinderung und Schmerz hinweisen (rote Flaggen sind klinische Indikatoren für mögliche ernsthafte zugrunde liegende Bedingungen).

Biomedizinische gelbe Flaggen: starke Schmerzen oder erhöhte Behinderung bei Vorstellung, frühere signifikante Schmerzepisoden, Schmerzen an mehreren Stellen, nicht-organische Zeichen, iatrogene Faktoren.

Psychologische Warnsignale: Glaube, dass Schmerz auf Schaden hinweist, die Erwartung, dass passive statt aktive Behandlungen am hilfreichsten sind, Vermeidungsverhalten aus Angst, katastrophales Denken, schlechte Problemlösungsfähigkeit, passive Bewältigungsstrategien, untypische Gesundheitsüberzeugungen, psychosomatische Wahrnehmungen, hohes Maß an Belastung.

Soziale gelbe Flaggen: geringe Erwartung an die Rückkehr zur Arbeit, mangelndes Vertrauen in die Ausführung von Arbeitsaufgaben, schwerere Arbeit, geringe Kontrolle über das Arbeitstempo, schlechte Arbeitsbeziehungen, soziale Dysfunktion, medizinisch-rechtliche Probleme.

Assoziierte Erkrankungen

• Schwere Depression.

• Somatische Belastungsstörung.

Differentialdiagnose

Es gibt zahlreiche Ursachen für chronische Schmerzen. Einige Fälle von chronischen Schmerzen sind auf identifizierbare und spezifische Bedingungen zurückzuführen - zum Beispiel, Osteoarthritis, Rückenschmerzen, postherpetische Neuralgie, Krebs, Reizdarmsyndrom, Nervenwurzelkompressionsschmerzen, wie Ischias und anhaltende Schmerzen nach einer akuten Verletzung, einschließlich komplexes regionales Schmerzsyndrom. In anderen Fällen kann keine spezifische Bedingung oder Ursache gefunden werden.

Einige der Ursachen für diffuse muskuloskelettale Schmerzen (von denen einige behandelbar sind), die in Betracht gezogen werden sollten, umfassen:

• Rheumatoide Arthritis.

• Spondyloarthropathie - z.B., ankylosierende Spondylitis, reaktive Arthritis

• Vaskulitis.

• Polymyositis, Dermatomyositis.

• Polymyalgia rheumatica.

• Toxinbezogen - z.B. Eosinophilie-Myalgie-Syndrom, Silikonimplantate.

• Osteomalazie.

• Chronisches Erschöpfungssyndrom.

• Fibromyalgie.

• Hyperthyreose.

• Hypothyreose.

• Multiple Sklerose.

Untersuchungen

Obwohl es wichtig ist, eine genaue Diagnose bezüglich der zugrunde liegenden Ursache des Schmerzes zu stellen, sind oft viel Sorgfalt und Geschick erforderlich, um unnötige und unangemessene Untersuchungen und Überweisungen zu vermeiden, die nur dazu dienen, die zugrunde liegende Angst des Patienten und seiner Familie zu erhöhen.

Ein Gleichgewicht muss gefunden werden zwischen der Sicherstellung, dass wichtige und/oder behandelbare Zustände ausgeschlossen werden, und der Vermeidung einer endlosen Suche nach einer körperlichen Diagnose in einigen Fällen.

Behandlung

Siehe auch die separaten Schmerz- und Schmerzlinderung und Neuropathischer Schmerz und seine Behandlung Artikel. Artikel über einzelne spezifische Schmerzsyndrome - wie zum Beispiel Fibromyalgie, Kreuzschmerzen und Ischias, usw. - kann hilfreich sein.

Der optimale Ansatz wird wahrscheinlich die Einbeziehung anderer Mitglieder des multidisziplinären Teams umfassen, darunter Krankenschwestern, Apotheker, Physiotherapeuten, psychologische Therapeuten, Berater und Ergotherapeuten. Es kann auch die Zusammenarbeit mit sozialen Diensten, Arbeitgebern und Leistungsagenturen beinhalten.

Den Patienten zu ermutigen, eine positive Bewältigungshaltung einzunehmen, ist vorteilhaft. Ein mitfühlender, patientenzentrierter Ansatz zur Beurteilung und Behandlung chronischer Schmerzen verbessert wahrscheinlich die Chancen auf ein erfolgreiches Ergebnis.

Selbstmanagement sollte bereits in einem frühen Stadium einer Schmerzerkrankung und als Teil einer langfristigen Bewältigungsstrategie gefördert werden. Es gibt keine bewährten, umfassenden Behandlungen in der Primärversorgung für Patienten mit medizinisch ungeklärten Symptomen.⁵ Die Behandlung muss für jeden einzelnen Patienten individuell angepasst werden.

Die Behandlung sollte nicht nur auf Schmerzlinderung abzielen, sondern auch auf die Veränderung des Schmerzverhaltens und die Verbesserung der Funktion. Die Behandlungsziele müssen realistisch sein und sollten sich auf die Wiederherstellung der normalen Funktion (minimale Behinderung), eine bessere Lebensqualität, die Reduzierung des Medikamentengebrauchs und die Verhinderung eines Rückfalls chronischer Symptome konzentrieren.⁶

Eine Überweisung an einen spezialisierten Schmerzdienst sollte in Betracht gezogen werden, wenn die nicht-spezialisierte Behandlung versagt, chronische Schmerzen schlecht kontrolliert werden, erhebliche Belastungen vorliegen und/oder eine spezifische spezialisierte Intervention oder Beurteilung in Betracht gezogen wird.

Pharmakologische Behandlung

Ein zunehmendes Bewusstsein für die steigenden Verschreibungsraten von Opioiden und die negativen sozialen Folgen sowie in einigen Fällen damit verbundene Todesfälle hat dazu geführt, dass eine Reihe von Organisationen, darunter NICE und die BMA im Vereinigten Königreich sowie andere weltweit, Richtlinien für den umsichtigen Einsatz von pharmakologischen Mitteln bei chronischen Schmerzen herausgegeben haben. Stellen Sie sicher, dass die Patienten über die Risiken pharmakologischer Behandlungen und die verfügbaren nicht-pharmakologischen Alternativen informiert werden.

Nicht-opioide Analgetika

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sollten bei der Behandlung von Patienten mit chronischen unspezifischen Rückenschmerzen in Betracht gezogen werden. Bei der Verschreibung von NSAR sollten potenzielle gastroenterologische und kardiologische Nebenwirkungen berücksichtigt und das individuelle Risiko bewertet werden.

• Paracetamol sollte allein oder in Kombination mit NSAIDs in Betracht gezogen werden, um Schmerzen bei Patienten mit Hüft- oder Kniearthrose zusätzlich zu nicht-pharmakologischen Behandlungen zu lindern.

• Topische NSAIDs sollten bei der Behandlung von Patienten mit chronischen Schmerzen aufgrund muskuloskelettaler Erkrankungen in Betracht gezogen werden, insbesondere für Patienten, die orale NSAIDs nicht vertragen.

• Topische Capsaicin-Pflaster sollten in Betracht gezogen werden bei der Behandlung von Patienten mit peripheren neuropathischen Schmerzen, wenn erstklassige pharmakologische Therapien unwirksam waren oder nicht vertragen wurden. (Dies stammt aus der SIGN-Leitlinie für chronische Schmerzen - Die NICE-Richtlinie zu neuropathischen Schmerzen empfiehlt dies nur unter fachärztlicher Beratung, obwohl sie Capsaicin-Creme als Option angibt.)⁷

• Topisches Lidocain sollte für die Behandlung von Patienten mit postherpetischer Neuralgie in Betracht gezogen werden, wenn erstklassige pharmakologische Therapien unwirksam waren.

• Topische Rubefazienzien sollten zur Behandlung von Schmerzen bei Patienten mit muskuloskelettalen Erkrankungen in Betracht gezogen werden, wenn andere pharmakologische Therapien unwirksam waren.

Opioide

• In den letzten Jahren gab es im Vereinigten Königreich einen signifikanten Anstieg bei der Verschreibung von Opioiden für chronische, nicht krebsbedingte Schmerzen. Es gibt keine qualitativ hochwertigen Beweise, die den Einsatz von Opioiden in dieser Situation unterstützen.⁸

• Starke Opioide sollten nicht zur Behandlung von chronischen Rückenschmerzen angeboten werden.⁹

• Starke Opioide können als Option zur Schmerzlinderung für Patienten mit Osteoarthritis in Betracht gezogen werden, wenn alternative Analgetika nicht vertragen oder wirksam waren, sollten jedoch nur fortgesetzt werden, wenn eine anhaltende Schmerzlinderung besteht.

• Tramadol, Oxycodon und Morphin werden bei chronischen neuropathischen Schmerzen nicht empfohlen, es sei denn, auf Anraten eines Spezialisten.^{7 10}

• Die minimale wirksame Dosis sollte verwendet werden. Alle Patienten, die starke Opioide einnehmen, sollten regelmäßig auf Veränderungen der Schmerzlinderung, Nebenwirkungen und Lebensqualität überprüft werden, wobei eine schrittweise Reduzierung auf die niedrigste wirksame Dosis in Betracht gezogen werden sollte.

• Es kann notwendig sein, mehr als ein Opioid nacheinander auszuprobieren, da sowohl die Wirksamkeit als auch die Nebenwirkungen zwischen den Opioiden variieren.

• Anzeichen von Missbrauch und Abhängigkeit sollten bei der erneuten Beurteilung von Patienten, die starke Opioide verwenden, gesucht werden.

• Eine spezialisierte Überweisung oder Beratung sollte in Betracht gezogen werden, wenn Bedenken hinsichtlich einer schnellen Dosiserhöhung bei weiterhin unzureichender Schmerzlinderung bestehen oder wenn mehr als 180 mg/Tag Morphinäquivalent erforderlich sind.

Antiepileptika^{7 11}

• Pregabalin und Gabapentin können zu Abhängigkeit führen und sollten angemessen verschrieben werden, um das Risiko von Missbrauch oder Abhängigkeit zu verringern.

• Gabapentin sollte für die Behandlung von Patienten mit neuropathischen Schmerzen in Betracht gezogen werden.

• Pregabalin wird zur Behandlung von Patienten mit neuropathischen Schmerzen empfohlen, wenn andere pharmakologische Behandlungen der ersten und zweiten Wahl versagt haben.

• Pregabalin wird zur Behandlung von Patienten mit Fibromyalgie empfohlen.

• Eine Cochrane-Übersicht aus dem Jahr 2017 kam zu dem Schluss, dass hohe Dosen von Gabapentin einigen Menschen mit postherpetischer Neuralgie und peripherer diabetischer Neuropathie gute Schmerzlinderung bieten können, aber es gibt begrenzte Beweise für einen Nutzen bei anderen Erkrankungen.¹² Mehr als die Hälfte wird keine nennenswerte Schmerzlinderung erfahren und möglicherweise Nebenwirkungen haben. Eine Cochrane-Überprüfung von Pregabalin ergab ähnliche Ergebnisse.¹³

• Ein Ausbleiben der Reaktion nach einer angemessenen Dosis über einen Testzeitraum sollte dazu führen, dass Pregabalin oder Gabapentin abgesetzt und ein anderes Medikament ausprobiert wird.

• SIGN empfiehlt, dass Carbamazepin für die Behandlung von Patienten mit neuropathischen Schmerzen in Betracht gezogen werden sollte. Eine Cochrane-Überprüfung bewertete es als wahrscheinlich wirksam bei einigen, aber weitere Studien sind erforderlich, da die Beweislage begrenzt ist.¹⁴ NICE empfiehlt Carbamazepin als Erstlinientherapie für Trigeminusneuralgie.

Antidepressiva

• Patienten mit chronischen Schmerzzuständen, die Antidepressiva einnehmen, sollten regelmäßig überprüft werden.

• Trizyklische Antidepressiva sollten nicht zur Schmerzbehandlung bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen eingesetzt werden, obwohl sie bei Ischias in Betracht gezogen werden können.

• Amitriptylin (25-125 mg/Tag) sollte für die Behandlung von Patienten mit Fibromyalgie und neuropathischen Schmerzen (ausgenommen HIV-bedingte neuropathische Schmerzen) in Betracht gezogen werden, obwohl eine kürzlich durchgeführte Cochrane-Überprüfung wenig überzeugende Beweise für seinen Nutzen bei neuropathischen Schmerzen fand.¹⁵

• Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) könnten hinsichtlich der Wirksamkeit und der Nebenwirkungen überlegen sein.

• Duloxetin sollte für die Behandlung von Patienten mit diabetischen neuropathischen Schmerzen in Betracht gezogen werden, wenn andere erst- oder zweitlinige pharmakologische Therapien versagt haben. Duloxetin sollte für die Behandlung von Patienten mit Fibromyalgie oder Osteoarthritis in Betracht gezogen werden.

• Fluoxetin sollte für die Behandlung von Patienten mit Fibromyalgie in Betracht gezogen werden.

• Depression ist eine häufige Begleiterkrankung bei chronischen Schmerzen. Patienten sollten überwacht und bei Bedarf gegen Depressionen behandelt werden.

• Amitriptylin, Citalopram, Duloxetin, Fluoxetin, Paroxetin oder Sertralin können bei Personen ab 18 Jahren zur Behandlung von chronischen primären Schmerzen eingesetzt werden, nachdem eine vollständige Diskussion über Nutzen und Risiken stattgefunden hat. Im April 2021 war dies ein Off-Label-Gebrauch dieser Antidepressiva.

Abhängigkeitserzeugende Drogen

Viele der Medikamente, die bei chronischen Schmerzen eingesetzt werden, bergen das Risiko einer Abhängigkeit, darunter Gabapentin, Pregabalin, Opioide und andere.

NICE hat Leitlinien zu Medikamenten herausgegeben, die mit Abhängigkeit oder Entzug verbunden sind.

Unter anderem empfiehlt es, auf die Risiken von Abhängigkeit und Entzug hinzuweisen und darüber zu informieren, wie lange das Rezept gilt. Es rät zur Vorsicht bei der Beurteilung höherer Risiken, wie z.B. einer früheren Abhängigkeit von schädlichen Substanzen oder wenn der Patient mehr als ein abhängigkeitserzeugendes Medikament einnimmt.

Es wird angegeben, dass ein langsames Absetzen begonnen werden sollte, wenn Anzeichen einer Abhängigkeit vorliegen, der Patient das Medikament absetzen möchte oder der Zustand sich gebessert hat, wenn die Vorteile des Medikaments aufhören oder es mehr Schaden als Nutzen verursacht.

Sie haben geraten, dass das Risiko einer Abhängigkeit verringert werden kann, indem man mit einer niedrigen Dosis beginnt und regelmäßige Überprüfungen anbietet. Sie rieten, die Dosis nicht zu erhöhen, sobald eine therapeutische Dosis erreicht wurde.

Medizinprodukte im Zusammenhang mit Cannabis

SCHÖN¹⁶ empfiehlt das nicht cannabisbasierte Arzneimittel (Nabilon, Dronabinol, Delta-9-Tetrahydrocannabinol (THC) oder Kombination aus Cannabidiol (CBD) mit THC) zur Behandlung chronischer Schmerzen eingesetzt werden.

Patienten, die dieses Medikament bereits vor der Veröffentlichung der Richtlinien im Jahr 2019 eingenommen haben, sollten die Behandlung fortsetzen dürfen, bis es als angemessen erachtet wird, sie zu beenden.

Nicht-pharmakologische Behandlung

Mit den immer häufiger werdenden Empfehlungen gegen viele Analgetika und dem geringen Nachweis ihrer Wirksamkeit werden alternative Interventionen attraktiv. Es gibt einige Hinweise auf ihren Nutzen in bestimmten chronischen Schmerzsituationen, aber sie erfordern in der Regel eine Überweisung an ein spezialisiertes Team.

• Eine Überweisung zu einem multidisziplinären Schmerzmanagementprogramm sollte für Patienten mit chronischen Schmerzen in Betracht gezogen werden.

• Optionen innerhalb dieser Programme umfassen:

  • Patientenschulung (Untersuchung, Information, Beruhigung und Ratschläge, aktiv zu bleiben) - dies kann ihnen helfen, weiterzuarbeiten.

  • Entspannungsmethoden.¹⁷

  • Psychotherapie: Verhaltens- und kognitive Psychotherapien.

  • Physiotherapie.

  • Ergotherapie.

• Die Wahrnehmung von Schmerz ist mit emotionalen, kognitiven und sozialen Funktionen verbunden, und Schmerz beeinflusst oft die psychische Gesundheit, daher ist es wichtig, psychologische Aspekte zu berücksichtigen.

• Gesundheitsfachkräfte sollten sich der Möglichkeit bewusst sein, dass ihr eigenes Verhalten und das klinische Umfeld die Verstärkung unhilfreicher Reaktionen beeinflussen können.

NICE empfiehlt, Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) oder kognitive Verhaltenstherapie (CBT) für Schmerzen bei Personen ab 16 Jahren mit chronischen primären Schmerzen in Betracht zu ziehen. Es gab nicht genügend Beweise, um eine Präferenz für ACT gegenüber CBT oder CBT gegenüber ACT zu unterstützen.

Kognitive Verhaltenstherapie

Belege zeigen, dass kognitive Verhaltenstherapie (KVT) bei Schmerzen die Lebensqualität von Menschen mit chronischen primären Schmerzen verbessert. Ein konsistenter Nutzen wurde bei anderen Ergebnissen nicht nachgewiesen, aber es gab keine starken Hinweise auf Schaden. Wirtschaftliche Bewertungen zeigen, dass KVT kosteneffektiv ist.

Akzeptanz- und Commitment-Therapie

Belege zeigen, dass ACT die Lebensqualität und den Schlaf verbessert und Schmerzen sowie psychische Belastungen reduziert. Obwohl die klinischen Beweise aus einer relativ kleinen Anzahl von Studien stammten, stimmte NICE zu, dass ACT wahrscheinlich ein gutes Gleichgewicht zwischen Nutzen und Kosten bietet und empfahl daher, es als psychologische Therapie für chronische primäre Schmerzen in Betracht zu ziehen.

Übung und Physiotherapie

Beweise (in 23 Studien) zeigten, dass Bewegung im Vergleich zur üblichen Versorgung bei Menschen mit chronischen primären Schmerzen Schmerzen reduzierte und die Lebensqualität verbesserte (in 22 Studien). Der Nutzen war sowohl bei kurz- als auch bei langfristiger Nachbeobachtung zu sehen und war konsistent über verschiedene Arten von Bewegung hinweg.

Die meisten Beweise beziehen sich auf professionell geleitete, überwachte Gruppentrainings und auf Frauen mit Fibromyalgie oder Personen mit chronischen Nackenschmerzen. Es gibt begrenzte Beweise, die verschiedene Arten von Übungen miteinander vergleichen.

Manuelle Therapie

• Manuelle Therapie (einschließlich Manipulation und Mobilisation) sollte für die kurzfristige Schmerzlinderung bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen in Betracht gezogen werden. Die NICE-Richtlinien zu Rückenschmerzen empfehlen, dies nur als Teil eines Behandlungspakets zu verwenden, das Bewegung und möglicherweise auch psychologische Therapie umfasst.⁹

• Manuelle Therapie, in Kombination mit Bewegung, sollte für die Behandlung von Patienten mit chronischen Nackenschmerzen in Betracht gezogen werden.

Bewegung

• Bewegung und Bewegungstherapien werden bei der Behandlung von Patienten mit chronischen Schmerzen empfohlen.

• Zusätzlich zur Bewegungstherapie sollten Patienten mit chronischen Rückenschmerzen Ratschläge zur aktiven Lebensweise erhalten, um die Behinderung langfristig zu verbessern. Allein Ratschläge sind unzureichend.

• Gruppenübungsprogramme werden bei chronischen Rückenschmerzen empfohlen.⁹

• Die folgenden Ansätze sollten verwendet werden, um die Einhaltung von Übungen zu verbessern:

  • Betreute Übungseinheiten.

  • Individuelle Übungen in Gruppenumgebungen.

  • Hinzufügung von ergänzendem Material.

  • Bereitstellung eines kombinierten Gruppen- und Heimtrainingsprogramms.

Elektrische Therapien bei chronischen Schmerzen

NICE rät davon ab, transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS), Ultraschall oder Interferenztherapie Personen ab 16 Jahren zur Behandlung von chronischen primären Schmerzen anzubieten, da es keinen Nachweis eines Nutzens gibt.

Komplementäre Therapien

Akupunktur oder Dry Needling sollte für Patienten mit chronischen Rückenschmerzen, Osteoarthritis und chronischen primären Schmerzen in Betracht gezogen werden. Ein einzelner Kurs innerhalb eines traditionellen chinesischen oder westlichen Akupunktursystems kann für Personen ab 16 Jahren in Betracht gezogen werden wenn der Kurs:

• Wird in der Gemeinschaft geliefert.

• Wird von einem Gesundheitsfachmann mit entsprechender Ausbildung durchgeführt.

• Besteht aus nicht mehr als fünf Stunden der Zeit von Gesundheitsfachkräften.

Weitere Interventionen

Nervenblockaden und chirurgische Wirbelsäuleneingriffe können in einigen Fällen hilfreich sein.

Komplikationen

Chronische Schmerzen haben eine schädliche Wirkung auf die körperliche Gesundheit, die tägliche Aktivität, die psychische Gesundheit, die Beschäftigung und das wirtschaftliche Wohlbefinden. Sie können zu Folgendem führen:

• Lang anhaltendes körperliches Leiden.

• Depression.

• Erwachsene und Jugendliche, die unter chronischen Schmerzen leiden, haben ein erhöhtes Risiko für Suizidgedanken und Suizidversuche.¹⁸

• Schlafstörung.

• Ehe- oder Familienprobleme.

• Negative Auswirkungen auf die Arbeit und Verlust des Arbeitsplatzes.¹⁹

• Behinderung.

• Unerwünschte medizinische Reaktionen durch Langzeittherapie, einschließlich Nebenwirkungen, Wechselwirkungen, Abhängigkeit und Missbrauch. Jugendliche mit chronischen Schmerzen haben ein erhöhtes Risiko, im Erwachsenenalter Opiate zu missbrauchen.²⁰

Prognose

• Die Prognose ist variabel, aber oft schlecht.

• Jedoch ist eine erhebliche Verbesserung mit geeigneter Unterstützung und Management möglich.

• Die BMA weist darauf hin, dass ausreichende Investitionen und Ressourcen für die Primärversorgung, einschließlich längerer Konsultationszeiten, erforderlich sind, um Verbesserungen bei der Verschreibung von Analgetika für Patienten mit chronischen Schmerzen zu unterstützen.