Dysarthrie und Dysphasie

Was sind Dysarthrie und Dysphasie?

Dysarthrie ist eine Sprechstörung, während Dysphasie eine Sprachstörung ist.

• Sprache ist der Prozess der Artikulation und Aussprache. Es umfasst die bulbären Muskeln und die physische Fähigkeit, Wörter zu formen.

• Sprache ist der Prozess, bei dem Gedanken und Ideen ausgesprochen werden. Er umfasst die Auswahl der zu sprechenden Wörter, genannt Semantik, und die Formulierung geeigneter Sätze oder Phrasen, genannt Syntax.

Definitionen

Dysarthrie ist eine Sprechstörung, die durch eine Störung der Muskelkontrolle verursacht wird. Dysphasie (auch Aphasie genannt) ist eine Beeinträchtigung der Sprache. Sie treten oft gemeinsam auf.

Streng genommen bedeuten die Wörter Anarthrie und Aphasie ein völliges Fehlen der Fähigkeit, Sprache oder Sprache zu bilden, aber sie werden oft verwendet, wenn Dysarthrie und Dysphasie korrekter wären. Insbesondere werden Dysphasie und Aphasie austauschbar verwendet, wobei Aphasie häufiger verwendet wird.

Dysphasie kann rezeptiv oder expressiv sein. Rezeptive Dysphasie ist eine Schwierigkeit im Verständnis, während expressive Dysphasie eine Schwierigkeit ist, Wörter zusammenzusetzen, um Bedeutung zu schaffen. In der Realität gibt es normalerweise eine erhebliche Überschneidung dieser Zustände, aber eine Person, die reine Dysarthrie ohne Dysphasie hat, wäre in der Lage, normal zu lesen und zu schreiben und sinnvolle Gesten zu machen, vorausgesetzt, dass die notwendigen motorischen Bahnen intakt sind.

Sprechapraxie unterscheidet sich sowohl von Dysphasie als auch von Dysarthrie und ist der Verlust der Fähigkeit, die oralen motorischen Aufgaben zu planen und auszuführen, die zum Sprechen erforderlich sind.

Unfähigkeit zu schreiben ist Agraphie oder Dysgraphie, wenn unvollständig. Unfähigkeit, mit Zahlen umzugehen, ist Akalkulie oder Dyskalkulie, wenn unvollständig. Schwierigkeiten beim Lesen sind Dyslexie.

Dominante Hemisphäre

Das Sprachzentrum befindet sich bei etwa 99% der Rechtshänder auf der linken, dominanten Seite des Gehirns. Die verbleibenden 1% könnten angeborene Linkshänder darstellen, die gezwungen wurden, mit der rechten Hand zu schreiben. Bei Linkshändern ist die rechte Hemisphäre nur bei 30% die dominante Seite. Daher ist eine Beeinträchtigung des Sprachzentrums durch einen Schlaganfall, der eine Schwäche auf der linken Seite verursacht, selten. Sie tritt bei praktisch keinem Rechtshänder und nur bei 30% der Linkshänder auf.

Als allgemeine Regel gilt, dass eine Läsion der linken Hemisphäre Dysphasie verursacht, während sie in der rechten Hemisphäre Vernachlässigung, visuell-räumliche und kognitive Probleme verursacht.

Wie häufig sind Dysarthrie und Dysphasie? (Epidemiologie)

Die Ätiologie ist eine Schädigung oder Erkrankung des Gehirns und tritt daher am häufigsten mit zunehmendem Alter auf. Die Erkrankung ist in der Regel vaskulär, neoplastisch oder degenerativ. Etwa 85% der Fälle entstehen durch Schlaganfälle und etwa ein Drittel der Menschen, die Schlaganfälle erleiden, werden eine Dysphasie haben.¹ Bei jüngeren Menschen ist es normalerweise das Ergebnis einer Kopfverletzung.

Dysarthrie

Ursachen der Dysarthrie

Dysarthrie wird durch Läsionen der oberen Motoneuronen der Großhirnhemisphären oder durch Läsionen der unteren Motoneuronen des Hirnstamms verursacht. Sie resultiert auch aus einer Störung der integrierten Funktion der oberen Motoneuronen, der Basalganglien und des Kleinhirns.

Merkmale der Dysarthrie

Es kann je nach Lage der Läsion einige Variationen geben.

• Verwaschene und schwache Artikulation mit einer schwachen Stimme ist typisch für eine pseudobulbäre Lähmung nach einem Schlaganfall. Andere neurologische Anzeichen sind normalerweise einseitig mit einer rechtsseitigen Hemiplegie (linke Gehirnhälfte). Bei einer Minderheit von Linkshändern kann es auf der linken Seite sein. Ein Hirnstammschlaganfall kann zu beidseitigen Anzeichen mit Dysarthrie oder Anarthrie führen.

• Verwaschene, skandierende und stakkatoartige Sprache, verursacht durch Kleinhirnläsionen, ist typisch für Multiple Sklerose.

• Eine dysrhythmische, dysphonische und monotone Stimme wird durch eine Erkrankung des extrapyramidalen Systems verursacht in Parkinson-Krankheit. Die Bewegung ist bei der Parkinson-Krankheit starr und steif, und das schließt die Phonation ein.

• Unklare Artikulation, Hypernasalität und bilaterale Schwäche, verursacht durch Störungen der unteren Motoneuronen, können auftreten bei Motoneuronerkrankung.

Behandlung von Dysarthrie

Sprach- und Sprachtherapie ist erforderlich, um die bulbären und Gesichtsmuskeln zu beurteilen und zu behandeln. Ein Übungsprogramm wird entwickelt, um den Muskeltonus und die Bewegung entsprechend den individuellen Bedürfnissen zu verbessern. Eine Cochrane-Übersicht zeigte, dass es in diesem Bereich an qualitativ hochwertigen Studien mangelt und die Wirksamkeit unbewiesen bleibt.² Aktuelle Richtlinien empfehlen, dass Personen mit Dysarthrie von einem Sprach- und Sprechtherapeuten beurteilt werden, Techniken zur Verbesserung der Sprachverständlichkeit erlernen und Ratschläge zu alternativen Kommunikationsmethoden erhalten.³

Dysphasie

Ursachen der Dysphasie

Dysphasie ist die beeinträchtigte Fähigkeit, das gesprochene Wort zu verstehen oder zu verwenden. Sie entsteht durch eine Läsion der dominanten Hemisphäre und kann eine beeinträchtigte Fähigkeit zum Lesen, Schreiben und Verwenden von Gesten umfassen. Die häufigste Ursache ist eine zerebrovaskuläre Erkrankung, aber sie kann auch durch eine raumfordernde Läsion, Kopfverletzung oder Demenz.

Merkmale der Dysphasie

Dysphasie kann als eine Störung in den Verbindungen zwischen Denken und Sprache angesehen werden. Die Diagnose wird erst gestellt, nachdem sensorische Beeinträchtigungen des Sehens oder Hörens, Wahrnehmungsstörungen (Agnosie), kognitive Beeinträchtigungen (Gedächtnis), Bewegungsstörungen (Apraxie) oder Denkstörungen, wie bei Demenz oder Schizophrenie, ausgeschlossen wurden. Beim Testen auf Dysarthrie und Dysphasie kann die Fähigkeit des Patienten, schwierige Phrasen oder Zungenbrecher zu wiederholen oder zu produzieren, aufschlussreich sein.

• Menschen mit rezeptiver Dysphasie haben oft eine Sprache, die fließend mit normalem Rhythmus und Artikulation ist, aber sie ist bedeutungslos, da sie nicht verstehen, was sie sagen.

• Menschen mit expressiver Dysphasie sind nicht flüssig und haben Schwierigkeiten, Wörter und Sätze zu bilden. Es gibt grammatikalische Fehler und Schwierigkeiten, das richtige Wort zu finden. In schweren Fällen sprechen sie nicht spontan, verstehen aber normalerweise, was ihnen gesagt wird.

Bestimmte Arten von Dysphasie sind mit Schäden in bestimmten kortikalen Regionen verbunden, aber in der Praxis sind die Unterscheidungen nicht immer klar. Sprache ist eine komplexe Aktivität, die viele kortikale und subkortikale Bereiche umfasst, und Läsionen trennen nicht klar abgegrenzte anatomische Bereiche. Im Allgemeinen deutet eine expressive Dysphasie auf eine anteriore Läsion hin, während eine rezeptive Dysphasie auf eine posteriore Läsion hinweist. Es gibt mehrere Subtypen. Diese sind:

• Sensible (Wernicke's) Dysphasie/Aphasie - Läsionen befinden sich im linken posterioren perisylvischen Bereich und die primären Symptome sind allgemeine Verständnisdefizite, Wortfindungsstörungen und semantische Paraphasien. Läsionen in diesem Bereich schädigen den semantischen Inhalt der Sprache, während die Sprachproduktionsfunktion intakt bleibt. Die Folge ist eine fließende oder rezeptive Aphasie, bei der die Sprache fließend, aber inhaltslos ist. Patienten sind sich ihrer Sprachschwierigkeiten nicht bewusst. Semantik ist die Bedeutung von Wörtern. Semantische Paraphrasie ist der Ersatz eines semantisch verwandten, aber falschen Wortes.

• Produktion (Broca's) Dysphasie/Aphasie - Läsionen befinden sich in den linken präzentralen Bereichen. Dies ist eine nicht-flüssige oder expressive Aphasie, da es Defizite in der Sprachproduktion, Prosodie und syntaktischen Verständnis gibt. Patienten zeigen typischerweise langsame und stockende Sprache, aber mit gutem semantischem Inhalt. Das Verständnis ist in der Regel gut. Im Gegensatz zur Wernicke-Aphasie sind sich Broca-Patienten ihrer Sprachschwierigkeiten bewusst. Prosodie ist das Studium des Versmaßes. Hier bedeutet es den Rhythmus der Sprache.

• Leitungsdysphasie/Aphasie - Läsionen befinden sich um den Fasciculus arcuatus, die hinteren parietalen und temporalen Regionen. Symptome sind Benennungsdefizite, Unfähigkeit, bedeutungslose Wörter und Wortfolgen zu wiederholen, obwohl das Sprachverständnis und die Sprachproduktion anscheinend normal sind. Patienten sind sich ihrer Schwierigkeiten bewusst.

• Deep dysphasia/Aphasie - Läsionen befinden sich im Temporallappen, insbesondere solche, die die phonologische Verarbeitung vermitteln. Symptome sind Wortwiederholungsprobleme und semantische Paraphasie (semantisch verwandtes Wort wird ersetzt, wenn man aufgefordert wird, ein Zielwort zu wiederholen).

• Transkortikale sensorische Dysphasie/Aphasie - Läsionen befinden sich in den Verbindungsbereichen der temporalen, parietalen und okzipitalen Regionen der linken Hemisphäre. Die Symptome sind beeinträchtigtes Verständnis, Benennung, Lesen, Schreiben und semantische Unstimmigkeiten in der Sprache.

• Transkortikale motorische Dysphasie/Aphasie - Läsionen befinden sich zwischen dem Broca-Areal und dem supplementär-motorischen Areal. Symptome sind vorübergehender Mutismus, telegrammartige Sprache und dysprosodische Sprache. Telegrammartig bedeutet, unwichtige Wörter auszulassen, wie es beim Senden eines Telegramms gemacht wurde. Dysprosodische Sprache ist monoton.

• Globale Dysphasie/Aphasie - tritt bei umfangreichen Schäden im linken perisylvischen Bereich, der weißen Substanz, den Basalganglien und dem Thalamus auf. Die Symptome sind umfangreiche und allgemeine Defizite im Verständnis, in der Wiederholung, im Benennen und in der Sprachproduktion.

Untersuchung von Patienten mit Dysphasie

Tests für rezeptive Dysphasie können beinhalten, dass Patienten gebeten werden, Wörter oder einen Text zu lesen. Anschließend werden sie gebeten, die Wörter oder den Text zu erklären. Das Verständnis von gesprochenem Material wird bewertet, indem der Patient gebeten wird, einem Text zuzuhören und ihn zu erklären oder alternativ, indem er aufgefordert wird, bestimmten Anweisungen zu folgen, wie zum Beispiel: "Zeigen Sie auf die Tür." Tests für expressive Dysphasie umfassen:

• Den Patienten bitten, eine Reihe von Objekten und einige ihrer Teile zu benennen. Zum Beispiel den Patienten fragen: "Was ist das?", während Sie nacheinander auf einen Stift, Ihre Krawatte und Ihre Uhr zeigen. Dann fragen: "Welcher Teil der Uhr ist das?", während Sie auf das Armband und dann auf das Zifferblatt oder die Zeiger zeigen.

• Wenn die Sprache eingeschränkt ist, kann Dysphasie getestet werden, indem man einen Stift hochhält und fragt: "Ist das ein Stift?" Wenn der Patient "Ja" sagt, zeigen Sie auf Ihre Uhr und fragen: "Ist das ein Stift?" Dies erfordert eine andere Antwort. Achten Sie auf Schwierigkeiten beim Finden des richtigen Wortes und Perseveration. Dies ist die unangemessene Wiederholung desselben Wortes oder Satzes.

• Kann der Patient spontan über ein vertrautes Thema sprechen? "Erzählen Sie mir von Ihrer Familie." "Erzählen Sie mir von der Arbeit, die Sie früher gemacht haben."

• Kann der Patient Zahlen zählen oder die Wochentage aufsagen? Einen kurzen diktierten Text schreiben? Einen kurzen spontanen Text schreiben? Einen kurzen Text abschreiben?

Alle Tests zur Lese- und Rechenfähigkeit müssen im Lichte der prämorbiden Funktion interpretiert werden. Zum Beispiel deutet eine Beeinträchtigung der Rechenfähigkeit bei einem ehemaligen Buchhalter wahrscheinlich auf einen erheblichen Rückgang hin.

Behandlung von Dysphasie

Die Überweisung zur Sprach- und Sprechtherapie (SLT) ist die übliche Praxis bei Dysphasie, bei der eine gründliche Bewertung der Art des Problems durch Übungen zur Förderung der Wiederherstellung des flüssigen Sprechens und Verstehens folgt. Die Therapie wird in der Regel auf die Bedürfnisse des einzelnen Patienten zugeschnitten. Cochrane-Reviews liefern Beweise für die Wirksamkeit der SLT bei Menschen mit Aphasie nach einem Schlaganfall, in Bezug auf verbesserte funktionale Kommunikation, Lesen, Schreiben und expressive Sprache im Vergleich zu keiner Therapie. Es gibt auch einige Hinweise darauf, dass eine Therapie mit hoher Intensität, hoher Dosis oder über einen längeren Zeitraum vorteilhaft sein kann.⁴

Die Constraint-Induced Aphasie-Therapie (CIAT) wird häufig in der Rehabilitation nach einem Schlaganfall eingesetzt, und eine zunehmende Anzahl klinisch kontrollierter Studien hat die Wirksamkeit der CIAT bei post-stroke Aphasie untersucht. Derzeit gibt es begrenzte Beweise, die ihre Überlegenheit gegenüber anderen Aphasie-Therapien unterstützen, aber eine Therapie, die soziale Interaktion einbezieht, könnte mehr Vorteile bringen.⁵

Prognose

Ungefähr 40-60% der Schlaganfallüberlebenden können in gewissem Maße Dysphasie behalten, was mit geringerer Unabhängigkeit, weniger sozialer Teilhabe, schlechteren Rehabilitationsergebnissen und einer verschlechterten Lebensqualität verbunden ist.⁵ Schwere Dysphasien zeigen wahrscheinlich nur geringe Verbesserungen, aber andere Formen können schnelle Verbesserungen zeigen. Die Wahrscheinlichkeit einer Genesung nach einem Trauma ist höher als nach einem Schlaganfall.

Die Prognose für die Wiederherstellung der Sprachfunktion variiert enorm und ist schwer vorherzusagen, da sie von vielen Faktoren beeinflusst wird. Es besteht die Möglichkeit, dass einige Medikamente die Lernfähigkeit und damit die Wiederherstellung der Sprache nach einem Schlaganfall verbessern können, aber dies befindet sich noch sehr im experimentellen Stadium und es gibt keine großen Studien oder Übersichtsarbeiten.