Dysarthrie und Dysphasie

Was sind Dysarthrie und Dysphasie?

Dysarthrie ist eine Störung des Sprechens, während Dysphasie eine Störung der Sprache ist.

• Sprechen ist der Prozess der Artikulation und Aussprache. Dazu gehören die Bulbusmuskeln und die physische Fähigkeit, Wörter zu bilden.

• Sprache ist der Prozess, in dem Gedanken und Ideen in Worte gefasst werden. Dazu gehört die Auswahl der Wörter, die gesprochen werden sollen, die so genannte Semantik, und die Formulierung geeigneter Sätze oder Phrasen, die so genannte Syntax.

Definitionen

Dysarthrie ist eine Sprachstörung, die durch eine Störung der muskulären Kontrolle verursacht wird. Dysphasie (auch Aphasie genannt) ist eine Beeinträchtigung der Sprache. Sie treten oft gleichzeitig auf.

Streng genommen bedeuten die Begriffe Anarthrie und Aphasie das völlige Fehlen der Fähigkeit, Sprache zu bilden, aber sie werden oft verwendet, wenn Dysarthrie und Dysphasie korrekter wären. Insbesondere werden die Begriffe Dysphasie und Aphasie austauschbar verwendet, wobei der Begriff Aphasie häufiger verwendet wird.

Dysphasie kann rezeptiv oder expressiv sein. Bei der rezeptiven Dysphasie handelt es sich um Verständnisschwierigkeiten, bei der expressiven Dysphasie um Schwierigkeiten beim Zusammensetzen von Wörtern, um eine Bedeutung zu erhalten. In der Realität überschneiden sich diese beiden Zustände in der Regel erheblich, aber eine Person mit reiner Dysarthrie ohne Dysphasie wäre in der Lage, normal zu lesen und zu schreiben und sinnvolle Gesten zu machen, vorausgesetzt, die notwendigen motorischen Bahnen sind intakt.

Sprachapraxie unterscheidet sich von Dysphasie und Dysarthrie und bezeichnet den Verlust der Fähigkeit, die für das Sprechen erforderlichen motorischen Aufgaben zu planen und auszuführen.

Die Unfähigkeit zu schreiben ist Agraphie oder Dysgraphie, wenn sie unvollständig ist. Die Unfähigkeit, mit Zahlen umzugehen, ist Akalkulie oder Dyskalkulie, wenn sie unvollständig ist. Leseschwierigkeiten sind Legasthenie.

Dominante Hemisphäre

Bei etwa 99 % der Rechtshänder befindet sich der Sprachbereich in der linken, dominanten Gehirnhälfte. Bei den restlichen 1 % handelt es sich möglicherweise um angeborene Linkshänder, die gezwungen wurden, mit rechts zu schreiben. Bei Linkshändern ist die rechte Hemisphäre nur in 30 % der Fälle die dominante Seite. Daher ist eine Beeinträchtigung des Sprachbereichs durch einen Schlaganfall, der eine linksseitige Schwäche verursacht, selten. Sie tritt praktisch bei keinem Rechtshänder und nur bei 30 % der Linkshänder auf.

In der Regel führt eine Läsion der linken Hemisphäre zu einer Dysphasie, während sie in der rechten Hemisphäre zu Neglect, visuell-räumlichen und kognitiven Problemen führt.

Wie häufig sind Dysarthrie und Dysphasie? (Epidemiologie)

Die Ätiologie ist eine Schädigung oder Erkrankung des Gehirns und tritt daher am häufigsten mit zunehmendem Alter auf. Die Erkrankung ist in der Regel vaskulär, neoplastisch oder degenerativ. Etwa 85 % der Fälle sind auf einen Schlaganfall zurückzuführen, und etwa ein Drittel der Schlaganfallpatienten leidet an Dysphasie.¹ Bei jüngeren Menschen ist sie in der Regel die Folge einer Kopfverletzung.

Dysarthrie

Ursachen der Dysarthrie

Dysarthrie wird durch Läsionen der oberen Motoneuronen in den Großhirnhemisphären oder der unteren Motoneuronen im Hirnstamm verursacht. Sie resultiert auch aus einer Störung der integrierten Wirkung von oberen Motoneuronen, Basalganglien und Kleinhirn.

Merkmale der Dysarthrie

Je nach Ort der Läsion kann es gewisse Abweichungen geben.

• Eine undeutliche und schwache Artikulation mit schwacher Stimme ist typisch für eine pseudobulbäre Lähmung nach einem Schlaganfall. Andere neurologische Anzeichen sind normalerweise einseitig mit einer rechtsseitigen Hemiplegie (linke Gehirnhälfte). Bei einer Minderheit von Linkshändern kann sie auch auf der linken Seite auftreten. Ein Hirnstammschlag kann zu bilateralen Anzeichen mit Dysarthrie oder Anarthrie führen.

• Undeutliches, abgehacktes und stakkatoartiges Sprechen, verursacht durch Kleinhirnläsionen, ist typisch für Multiple Sklerose.

• Eine unrhythmische, dysphonische und monotone Stimme wird durch eine Erkrankung des extrapyramidalen Systems bei der Parkinson-Krankheit verursacht. Die Bewegungen sind bei der Parkinson-Krankheit starr und steif, und das gilt auch für die Phonation.

• Undeutliche Artikulation, Hypernasalität und beidseitige Schwäche, die durch Störungen der unteren Motoneuronen verursacht werden, können bei einer Motoneuronenerkrankung auftreten.

Behandlung von Dysarthrie

Zur Beurteilung und Behandlung der Bulbus- und Gesichtsmuskulatur ist eine logopädische Behandlung erforderlich. Es wird ein Übungsprogramm entwickelt, um den Muskeltonus und die Bewegung zu verbessern, das auf die Bedürfnisse des Einzelnen abgestimmt ist. Eine Cochrane-Review ergab, dass es an qualitativ hochwertigen Studien in diesem Bereich mangelt und die Wirksamkeit nicht bewiesen ist.² In den aktuellen Leitlinien wird empfohlen, dass Menschen mit Dysarthrie von einem Logopäden untersucht werden, der ihnen Techniken zur Verbesserung der Sprachverständlichkeit beibringt und sie hinsichtlich alternativer Kommunikationsmethoden berät.³

Dysphasie

Ursachen der Dysphasie

Dysphasie ist eine Beeinträchtigung der Fähigkeit, das gesprochene Wort zu verstehen oder zu verwenden. Sie ist auf eine Läsion der dominanten Hemisphäre zurückzuführen und kann zu einer Beeinträchtigung des Lesens, Schreibens und der Gestik führen. Die häufigste Ursache ist eine zerebrovaskuläre Erkrankung, sie kann aber auch durch eine raumfordernde Läsion, eine Kopfverletzung oder Demenz entstehen.

Merkmale der Dysphasie

Dysphasie kann als eine Störung der Verbindung zwischen Denken und Sprache angesehen werden. Die Diagnose wird erst nach Ausschluss von sensorischen Beeinträchtigungen des Sehens oder Hörens, Wahrnehmungsstörungen (Agnosie), kognitiven Beeinträchtigungen (Gedächtnis), Bewegungsstörungen (Apraxie) oder Denkstörungen, wie bei Demenz oder Schizophrenie, gestellt. Bei der Prüfung auf Dysarthrie und Dysphasie kann die Fähigkeit des Patienten, schwierige Sätze oder Zungenbrecher zu wiederholen oder zu produzieren, ein Hinweis sein.

• Menschen mit rezeptiver Dysphasie haben oft eine fließende Sprache mit normalem Rhythmus und normaler Artikulation, die jedoch bedeutungslos ist, da sie nicht verstehen, was sie sagen.

• Menschen mit expressiver Dysphasie sprechen nicht flüssig und haben Schwierigkeiten, Wörter und Sätze zu bilden. Sie weisen grammatikalische Fehler auf und haben Schwierigkeiten, das richtige Wort zu finden. In schweren Fällen sprechen sie nicht spontan, aber sie verstehen in der Regel, was zu ihnen gesagt wird.

Bestimmte Arten von Dysphasie werden mit Schädigungen bestimmter kortikaler Regionen in Verbindung gebracht, aber in der Praxis ist die Unterscheidung nicht immer eindeutig. Sprache ist eine komplexe Aktivität, an der viele kortikale und subkortikale Bereiche beteiligt sind, und Läsionen lassen sich nicht in klar abgegrenzte anatomische Bereiche einteilen. Im Allgemeinen deutet eine expressive Dysphasie auf eine anteriore Läsion hin, während eine rezeptive Dysphasie auf eine posteriore Läsion hindeutet. Es gibt mehrere Subtypen. Diese sind:

• Sensorische (Wernicke'sche) Dysphasie/Aphasie - Läsionen befinden sich in der linken hinteren Perisylvian-Region, und die Hauptsymptome sind allgemeine Verständnisdefizite, Wortabrufdefizite und semantische Paraphasien. Läsionen in diesem Bereich schädigen den semantischen Inhalt der Sprache, während die Sprachproduktionsfunktion intakt bleibt. Die Folge ist eine fließende oder rezeptive Aphasie, bei der die Sprache zwar fließend, aber inhaltsleer ist. Die Patienten sind sich ihrer Sprachschwierigkeiten nicht bewusst. Semantik ist die Bedeutung von Wörtern. Semantische Paraphrasie ist die Ersetzung eines semantisch verwandten, aber falschen Wortes.

• Produktionsdysphasie (Broca-Dysphasie ) - die Läsionen befinden sich in den linken präzentralen Bereichen. Es handelt sich um eine nicht-flüssige oder expressive Aphasie, da Defizite bei der Sprachproduktion, der Prosodie und dem syntaktischen Verständnis bestehen. Die Patienten sprechen typischerweise langsam und stockend, haben aber einen guten semantischen Gehalt. Das Verständnis ist in der Regel gut. Anders als bei der Wernicke-Aphasie sind sich Broca-Patienten ihrer Sprachschwierigkeiten bewusst. Prosodie ist die Lehre vom Metrum des Verses. In diesem Fall ist damit der Sprachrhythmus gemeint.

• Leitungsdysphasie/Aphasie - Läsionen befinden sich im Bereich des Fasciculus arcuatus, der hinteren parietalen und temporalen Regionen. Die Symptome sind Defizite bei der Benennung und die Unfähigkeit, nicht bedeutungsvolle Wörter und Wortfolgen zu wiederholen, obwohl offenbar ein normales Sprachverständnis und eine normale Sprachproduktion vorhanden sind. Die Patienten sind sich ihrer Schwierigkeiten bewusst.

• TiefeDysphasie/Aphasie - Läsionen befinden sich im Temporallappen, insbesondere in den Bereichen, die die phonologische Verarbeitung vermitteln. Symptome sind Wortwiederholungsprobleme und semantische Paraphasie (semantisch verwandtes Wort wird ersetzt, wenn man aufgefordert wird, ein Zielwort zu wiederholen).

• Transkortikale sensorische Dysphasie/Aphasie - Läsionen befinden sich in den Kreuzungsbereichen der temporalen, parietalen und okzipitalen Bereiche der linken Hemisphäre. Die Symptome sind beeinträchtigtes Verstehen, Benennen, Lesen, Schreiben und semantische Irrelevanzen beim Sprechen.

• Transkortikale motorische Dysphasie/Aphasie - die Läsionen befinden sich zwischen dem Broca-Areal und dem zusätzlichen motorischen Areal. Die Symptome sind vorübergehender Mutismus, telegrammatisches Sprechen und dysprosodisches Sprechen. Telegrammatisches Sprechen bedeutet, dass unwichtige Wörter weggelassen werden, wie es beim Versenden eines Telegramms der Fall war. Dysprosodisches Sprechen ist monoton.

• Globale Dysphasie/Aphasie - tritt bei umfassender Schädigung der linken perisylvischen Region, der weißen Substanz, der Basalganglien und des Thalamus auf. Die Symptome sind umfassende und generalisierte Defizite beim Verstehen, Wiederholen, Benennen und bei der Sprachproduktion.

Untersuchung von Patienten mit Dysphasie

Bei Tests zur rezeptiven Dysphasie werden die Patienten aufgefordert, Wörter oder einen Text zu lesen. Anschließend werden sie gebeten, die Wörter oder den Text zu erklären. Das Verständnis von gesprochenem Material wird beurteilt, indem der Patient aufgefordert wird, sich einen Text anzuhören und ihn zu erklären, oder indem er gebeten wird, bestimmte Anweisungen zu befolgen, wie z. B.: "Zeigen Sie auf die Tür." Zu den Tests für expressive Dysphasie gehören:

• Den Patienten auffordern, eine Reihe von Gegenständen und einige ihrer Teile zu benennen. Fragen Sie den Patienten zum Beispiel: "Was ist das?" und zeigen Sie dabei nacheinander auf einen Stift, Ihre Krawatte und eine Uhr. Fragen Sie dann: "Welcher Teil der Uhr ist das?", und zeigen Sie auf das Armband und dann auf das Zifferblatt oder die Zeiger.

• Wenn die Sprache eingeschränkt ist, kann die Dysphasie getestet werden, indem man einen Stift hochhält und fragt: "Ist das ein Stift?" Wenn der Patient "Ja" sagt, zeigen Sie auf Ihre Uhr und fragen Sie: "Ist das ein Stift?" Dies erfordert eine andere Antwort. Achten Sie auf Schwierigkeiten, das richtige Wort zu finden, und auf Beharrlichkeit. Dies ist eine unangemessene Wiederholung desselben Wortes oder Satzes.

• Kann der Patient spontan über ein vertrautes Thema sprechen? "Erzählen Sie mir von Ihrer Familie." "Erzählen Sie mir von der Arbeit, die Sie früher gemacht haben."

• Kann der Patient Zahlen zählen oder die Wochentage aufsagen? Einen kurzen diktierten Text schreiben? Eine kurze Passage spontan schreiben? Eine kurze Passage abschreiben?

Alle Tests zum Lesen, Schreiben und Rechnen müssen vor dem Hintergrund der prämorbiden Funktion interpretiert werden. So stellt beispielsweise die Beeinträchtigung des Rechnens bei einem ehemaligen Buchhalter wahrscheinlich einen erheblichen Rückgang dar.

Behandlung von Dysphasien

Die Überweisung an eine Sprach- und Sprechtherapie (SLT) ist die übliche Vorgehensweise bei Dysphasie, bei der nach einer gründlichen Beurteilung der Art des Problems Übungen zur Wiedererlangung von flüssigem Sprechen und Verstehen durchgeführt werden. Die Therapie wird in der Regel auf die Bedürfnisse des einzelnen Patienten zugeschnitten. Cochrane-Reviews liefern Belege für die Wirksamkeit der SLT bei Menschen mit Aphasie nach einem Schlaganfall in Bezug auf die Verbesserung der funktionellen Kommunikation, des Lesens, Schreibens und der expressiven Sprache im Vergleich zu keiner Therapie. Es gibt auch einige Hinweise darauf, dass eine Therapie mit hoher Intensität, hoher Dosis oder über einen längeren Zeitraum von Vorteil sein kann.⁴

Die Constraint-induced Aphasia Therapy (CIAT) ist in der Rehabilitation von Aphasien nach einem Schlaganfall weit verbreitet, und eine zunehmende Zahl klinischer kontrollierter Studien hat die Wirksamkeit der CIAT bei Aphasien nach einem Schlaganfall untersucht. Derzeit gibt es nur begrenzte Belege für die Überlegenheit der CIAT gegenüber anderen Aphasietherapien, aber eine Therapie, die in soziale Interaktion eingebettet ist, könnte einen größeren Nutzen bringen.⁵

Prognose

Bei etwa 40-60 % der Schlaganfallüberlebenden bleibt ein gewisser Grad an Dysphasie bestehen, der mit einer geringeren Unabhängigkeit, einer geringeren sozialen Teilhabe, schlechteren Rehabilitationsergebnissen und einer schlechteren Lebensqualität einhergeht.⁵ Bei schweren Dysphasien ist die Wahrscheinlichkeit gering, dass es zu einer Verbesserung kommt, während bei anderen Formen eine rasche Besserung eintreten kann. Die Wahrscheinlichkeit einer Heilung nach einem Trauma ist höher als nach einem Schlaganfall.

Die Prognose für die Wiedererlangung der Sprachfunktion ist sehr unterschiedlich und lässt sich nur schwer vorhersagen, da sie von vielen Faktoren abhängt. Es besteht die Möglichkeit, dass einige Medikamente die Lernfähigkeit und damit die Wiedererlangung der Sprache nach einem Schlaganfall verbessern, doch befindet sich dies noch sehr im Versuchsstadium und es gibt keine großen Studien oder Übersichten.