Schluckauf

Synonyme: Schluckhusten, Singultus (von lateinisch singult = "der Akt des Atemanhaltens beim Schluchzen")

Einführung¹

Schluckauf wird durch wiederholte unwillkürliche Kontraktionen des Hemidiaphragmas hervorgerufen. Unmittelbar nach Beginn der Kontraktion des Muskels verschließt die Stimmritze die Luftröhre, wodurch das Geräusch entsteht, das der Krankheit ihren Namen gibt. Oft ist nur ein Hemidiaphragma betroffen; in 80 % der Fälle ist dies die linke Seite. Schluckauf scheint beim Menschen keinen nützlichen Zweck zu erfüllen, wurde aber bei Föten in der Gebärmutter beobachtet. Es wurde postuliert, dass er ein evolutionärer Vorläufer der modernen Lungenatmung ist.²Schluckauf ist in der Regel selbstlimitierend und hält nur kurze Zeit an, kann aber in einigen wenigen Fällen zu einem hartnäckigen Problem werden. Der längste dokumentierte Schluckauf dauerte 68 Jahre.³Es wird angenommen, dass an der neuronalen Steuerung des Schluckaufreflexes der Phrenikus- und der Vagusnerv zusammen mit der Sympathikuskette von T6-T12, dem Atemzentrum, der medullären retikulären Formation und dem Hypothalamus beteiligt sind.

Epidemiologie¹

Schluckauf ist sehr häufig und tritt bei den meisten Menschen irgendwann im Leben auf. Frauen und Männer scheinen gleichermaßen betroffen zu sein, obwohl anhaltender und hartnäckiger Schluckauf bei Männern häufiger vorkommt. Schluckauf kann in jedem Alter auftreten.

Ursachen des Schluckaufs⁴

Schluckauf tritt häufig auf, und Episoden, die nur kurze Zeit andauern, können keine offensichtliche Ursache haben oder nach dem Verzehr einer großen Mahlzeit, dem Genuss von Alkohol in Zeiten der Aufregung oder aufgrund plötzlicher Veränderungen der Lufttemperatur auftreten. Schluckauf, der sehr häufig auftritt oder länger als 48 Stunden anhält, kann ein Hinweis auf ein zugrunde liegendes körperliches Problem sein. Es sind viele Ursachen für Schluckauf beschrieben worden; häufig lässt sich jedoch keine Ursache finden. Einige der häufigsten Ursachen für anhaltende Schluckaufanfälle sind

• Atemwege - z. B. Bronchialtumor, Lungenentzündung, Rippenfellentzündung, Asthma, Lungenembolie.⁴⁵

• Kardiovaskulär - z. B. Myokardinfarkt, Perikarditis, thorakales Aortenaneurysma, durch Arrhythmie verursachte Synkope, chronische Myokardischämie.⁶

• Gastrointestinal - z. B. gastroösophageale Refluxkrankheit (GORD), Zwölffingerdarmgeschwüre, Blinddarmentzündung, entzündliche Darmerkrankungen, Cholezystitis, Darmverschluss.⁴⁷

• Urogenitalbereich - z. B. Nierenversagen, Nierentumor, Nierenabszess, Prostatakrebs.¹⁴⁷

• Zentrales Nervensystem - z. B. zerebrovaskulärer Unfall, maligne Erkrankungen, Infektionen, Trauma, multiple Sklerose, Hirnstammläsionen, Ischämie des Seitenmarks.⁸⁹

• Psychogen - Schock, Angst, Aufregung, aufmerksamkeitsheischendes Verhalten.¹⁰

• Irritation des Zwerchfells - z. B. subphrener Abszess, Hiatushernie.⁵¹¹

• Reizung des Vagusnervs - z. B. bei Tumoren, Kropf, Pharyngitis, Meningitis, Glaukom.⁴¹²

• Reizung des Zwerchfellnervs.¹⁰

• Nach Operationen - z. B. Magenstauung, direkte Reizung des Nervs, Überstreckung des Halses.⁴

• Stoffwechsel - z. B. Urämie, Hyponatriämie, Hypokaliämie, Hypoglykämie, Hyperglykämie.¹⁰

• Medikamenteninduziert - z. B. Dexamethason, Benzodiazepine, Alkohol, Opioide, Methyldopa.

• Sarkoidose - es wurde über Schluckauf in Verbindung mit mediastinalen Lymphknoten berichtet.¹³

Nachforschungen⁷¹²

Da dem Schluckauf viele verschiedene Ursachen zugrunde liegen, ist es nicht sinnvoll, eine umfassende Reihe von Untersuchungen durchzuführen, um festzustellen, ob und wenn ja, welche Pathologie der Auslöser ist. Eine ausführliche Anamnese und Untersuchung sind bei der Entscheidung, welche Untersuchungen durchgeführt werden sollten, von größter Bedeutung. Bei 93 % der Männer und 8 % der Frauen kann eine organische Ursache gefunden werden. Wenn die Anamnese und die Untersuchung keine offensichtlichen Bereiche ergeben, die besonderer Aufmerksamkeit bedürfen, ist es nicht unvernünftig, einfache Screening-Untersuchungen durchzuführen, wie z. B.:

• U&Es

• Kalzium im Serum

• FBC

• Blutzucker

• LFTs

• Amylase

• CXR

• EKG

Je nach Bedarf können weitere Untersuchungen durchgeführt werden - zum Beispiel:

• Fluoroskopie der Zwerchfellbewegung

• Abdominaler Ultraschall

• CT/MRI-Scan

• Endoskopie

• Bronchoskopie

• Koloskopie

Verwaltung⁴

Nichtmedikamentös

Die meisten Anfälle von Schluckauf sind selbstlimitierend und erfordern keine Behandlung. In der Folklore sind mehrere Heilmittel verbreitet, und viele haben eine physiologische Grundlage, die ihren scheinbaren Erfolg erklärt:

• Stimulierung des Nasen-Rachenraums: durch Schlucken von Eiswasser, Schlucken von Kristallzucker, Probieren von Essig oder Beißen auf eine Zitrone.

• Unterbrechung der normalen Atmungsfunktion: Valsalva-Manöver, Anhalten des Atems, Hyperventilation oder Atmung in eine Papiertüte, Niesanfälle.

• Gegenreizung des Zwerchfells: nach vorne lehnen, um den Brustkorb zusammenzudrücken, oder die Knie an die Brust ziehen.

Es gibt einige Hinweise darauf, dass Akupunktur und Hypnotherapie von Vorteil sind.¹⁴

Die Unterbrechung des Zwerchfellnervs durch elektrische Stimulation oder chemische Unterbrechung kann in Fällen angezeigt sein, die nicht auf eine medikamentöse Behandlung ansprechen.¹⁵

Sowohl die ultraschallgesteuerte kontinuierliche Nervenblockade als auch die ultraschallgesteuerte gepulste Hochfrequenzläsion (Unterbrechung der Neuronenfunktion durch Hochfrequenzstimulation) haben sich in refraktären Fällen als hilfreich erwiesen.¹⁶¹⁷

Auch die transösophageale Zwerchfellstimulation hat sich in Einzelfällen als hilfreich erwiesen. Es wurde über eine versehentliche Heilung nach einer Kardioversion berichtet.¹⁸

Drogen⁴

Bei der Behandlung von länger andauerndem Schluckauf wurden mehrere Medikamente mit guter Wirkung eingesetzt. Chlorpromazin wird am häufigsten verwendet und ist in der Mehrzahl der Fälle wirksam. Auch Haloperidol ist mit einigem Erfolg eingesetzt worden. Ausgehend von der Annahme, dass es sich bei anhaltendem Schluckauf um eine klonische Aktivität des Zwerchfells handelt, wurden auch krampflösende Medikamente in normalen therapeutischen Dosen eingesetzt. Metoclopramid kann erfolgreich sein, insbesondere wenn der Schluckauf auf eine Magenstauung oder -überblähung zurückzuführen ist. Phenytoin, Natriumvalproat, Carbamazepin und neuerdings auch Gabapentin wurden mit guter Wirkung eingesetzt (es gibt jedoch einen Bericht über Schluckauf, der durch eine unerwünschte Reaktion auf Phenytoin verursacht wurde).¹⁹ Baclofen wurde bei einigen Patienten eingesetzt, die andere Mittel nicht vertragen haben, sollte aber bei älteren Menschen mit Vorsicht eingesetzt werden.

Amitriptylin, Nifedipin und Dexamethason haben sich als nützlich erwiesen.

Bei Patienten mit schwerem, hartnäckigem Schluckauf wurden in einem spezialisierten Umfeld auch Ketamin und intravenöses Lidocain eingesetzt.²⁰Parenterales Midazolam kann bei Patienten mit hartnäckigem Schluckauf infolge einer Krebserkrankung im Endstadium angezeigt sein.²¹ In einer Studie wurde auch über den erfolgreichen Einsatz von Baclofen bei Krebspatienten berichtet.²²

Chirurgie

Die mikrovaskuläre Dekompression des Vagusnervs wird sehr gelegentlich durchgeführt, wenn alle anderen Therapien versagt haben.²³

Die chirurgische Unterbrechung des Zwerchfellnervs wurde auch bei hartnäckigen Fällen angewandt, aber die Operation selbst ist mit einer hohen Sterblichkeitsrate verbunden und stellt ein Verfahren der letzten Wahl dar.²⁴

Komplikationen⁴

Die wichtigsten Komplikationen bei anhaltendem Schluckauf sind psychischer Natur und werden durch die Unterbrechung des normalen Lebens und durch Schlafstörungen noch verstärkt. Auch ein gastroösophagealer Reflux und Herzrhythmusstörungen sind als Folge eines anhaltenden Schluckaufs bekannt. Schwere Fälle können zu Erschöpfung, Unterernährung, Gewichtsverlust, Dehydrierung, Wunddehiszenz und Aspirationspneumonie führen.

Prognose⁴

Die Prognose für anhaltenden Schluckauf, für den keine offensichtliche Ursache gefunden wird, ist gut, die meisten Fälle verschwinden mit einer Behandlung oder bilden sich spontan zurück. Die Prognose für Patienten, bei denen eine zugrundeliegende Pathologie den Schluckauf verursacht, hängt von der Prognose dieser Pathologie ab.