Aspirationspneumonie

Was ist Aspirationspneumonie?

Aspirationspneumonie entsteht durch das Einatmen von Mageninhalt oder Sekreten des Oropharynx, was zu einer Infektion der unteren Atemwege führt. Bei vielen gesunden Erwachsenen treten häufig sehr kleine Mengen von Aspirationen auf, aber die normalen Abwehrmechanismen (Husten, Lungenzilien) entfernen das Material ohne schädliche Auswirkungen. Allerdings kann Aspiration verursachen:

• Chemische Pneumonitis: chemische Reizung der Lungen, die sich zu einem akuten Atemnotsyndrom und/oder einer bakteriellen Infektion entwickeln kann. Akute Aspiration von Mageninhalt in die Lungen kann eine äußerst schwere und manchmal tödliche Krankheit hervorrufen. Dies wird als Mendelson-Syndrom bezeichnet und kann die Allgemeinanästhesie, insbesondere während der Schwangerschaft, komplizieren.

• Verstopfung: Große Mengen aspirierten Materials können zu einer Verstopfung der Atemwege führen.

• Bakterielle Infektion: Eine Infektion der unteren Atemwege kann zu Empyem, Lungenabszess, akutem Atemversagen und akuter Lungenschädigung führen. Eine anhaltende Aspirationspneumonie wird oft durch Anaerobier verursacht und kann zu einem Lungenabszess oder sogar zu Bronchiektasen fortschreiten.

Der übliche Ort für eine Aspirationspneumonie sind die apikalen und posterioren Segmente des unteren Lappens der rechten Lunge. Wenn der Patient in Rückenlage ist, kann das aspirierte Material auch in das posteriore Segment der oberen Lappen gelangen.

• Es ist häufig. Eine Studie mit älteren Patienten brachte Aspirationspneumonie in 10% der Fälle von ambulant erworbener Pneumonie in Verbindung.¹

• Aspirationspneumonie ist im Krankenhaus relativ häufig und beinhaltet normalerweise eine Infektion mit mehreren Bakterien, einschließlich Anaerobier.

• Studien in den Vereinigten Staaten legen nahe, dass 0,4 % der Krankenhausaufnahmen auf Aspirationspneumonie zurückzuführen sind.

• Es ist häufiger bei Männern, kleinen Kindern und älteren Menschen.

Erreger der ambulant erworbenen Aspirationspneumonie sind oft die normale Flora des Oropharynx, einschließlich:

• Streptococcus pneumoniae.

• Staphylococcus aureus.

• Haemophilus influenzae.

• Anaerobes - eg, Peptostreptococcus, Fusobacterium und Prevotella spp.

• 'Streptococcus milleri' group.

• Klebsiella pneumoniae - zunehmend bei Personen mit einer Vorgeschichte von Alkoholmissbrauch beobachtet.

Pathogene der nosokomialen Aspirationspneumonie umfassen:²

• Orale Anaerobier - wie oben.

• Gram-positive cocci - eg, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.

• Gramnegative Bazillen - z.B. Enterobakterien (K. pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp.), Pseudomonas aeruginosa.

• Meticillin-resistant S. aureus (MRSA).

In Abwesenheit einer tracheo-ösophagealen Fistel tritt eine signifikante Aspiration normalerweise nur während Phasen des Bewusstseinsverlusts, bei Refluxösophagitis mit einer Ösophagusstriktur oder bei bulbärer Lähmung auf. Die folgenden Faktoren werden als unabhängige Risikofaktoren für eine Aspirationspneumonie angesehen:

• Bewusstseinsstörung: Drogen- oder Alkoholmissbrauch, Allgemeinanästhesie, Anfälle, Sedierung, akuter Schlaganfall, Läsionen des zentralen Nervensystems, Kopfverletzung.

• Schlechte Mobilität, Nüchternstatus, zunehmendes Alter, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), männliches Geschlecht und zunehmende Anzahl von Medikamenten.³

• Schluckstörungen: Ösophagusstriktur, Dysphagie, Schlaganfall, bulbäre Lähmung, Rachenerkrankungen (z.B. Malignität), neuromuskuläre Erkrankungen (z.B. Multiple Sklerose).

• Andere: tracheo-ösophageale Fistel, beatmungsassoziierte Pneumonie, Parodontalerkrankung, gastroösophagealer Reflux,⁴ post-gastrectomy, tracheostomy.

Die Ernährung über eine nasogastrische Sonde wird aufgrund moderner Pflegetechniken (z. B. Vermeidung der Fütterung von Patienten in Rückenlage) als weniger riskant angesehen als früher.⁵

• Unspezifische Symptome - z.B. Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Muskelschmerzen, Gewichtsverlust.

• Husten.

• Dyspnoe.

• Pleuritische Brustschmerzen.

• Eitriger Auswurf.

• Zu den Anzeichen können Tachykardie, Tachypnoe, verminderte Atemgeräusche und eine gedämpfte Perkussion über Konsolidierungsbereichen sowie ein Pleurareiben gehören.

• Schwere Infektionen können zu Hypoxie und septischem Schock führen.

Andere Ursachen für Atemnot, einschließlich:

• Other causes of Lungenentzündung.

• Bronchiolitis.

• Krupp.

• Epiglottitis.

• Fremdkörper in den Atemwegen.

• Asthma.

• Kardiovaskuläre Erkrankung.

• Blutbild: Neutrophile Leukozytose.

• Elektrolyte und Nierenfunktion: Dehydration, Elektrolytungleichgewicht.

• Blutkultur.

• Blutgase.

• Culture of sputum:
  

  • Bei Patienten mit bakterieller Aspirationspneumonie können sich Organismen zeigen, die normalerweise im Rachenraum ansässig sind.

• CXR:
  

  • Rechter, mittlerer und unterer Lungenlappen sind die häufigsten Stellen.

  • Aspiration im aufrechten Zustand kann bilaterale Infiltrate in den unteren Lungen verursachen.

  • Der rechte obere Lappen zeigt oft eine Konsolidierung bei Personen mit einer Vorgeschichte von Alkoholmissbrauch, die in Bauchlage aspirieren.

• Lungen-CT ist nur sehr selten erforderlich.

• Proben, die durch Bronchoskopie gewonnen wurden, können bei der Auswahl der Antibiotikabehandlung helfen.⁴

• Mechanischer Verschluss: Entfernung des Objekts, normalerweise durch Bronchoskopie.

• Trachealsaugung, wenn frühzeitig erkannt.

• Eine Intubation mit positiver Druckbeatmung kann erforderlich sein.

• Bacterial infection of lower airways (the choice of antibiotics will be influenced by any recent previous antibiotic treatment, microbiology culture results and the patient's condition):
  

  • Initiale empirische Antibiotikatherapie während des Wartens auf Kulturergebnisse.

  • Die antimikrobielle Therapie sollte auf den Eigenschaften des Patienten, dem Umfeld, in dem die Aspiration stattfand, dem Schweregrad der Pneumonie und den verfügbaren Informationen über lokale Erreger und Resistenzmuster basieren.⁶

  • Community-acquired aspiration pneumonia is often initially treated with oral amoxicillin if low severity. Doxycycline, clarithromycin or erythromycin (in pregnancy) are options for patients allergic to penicillin or in whom atypical pathogens are suspected. In moderate infections, oral amoxicillin should be prescribed, and clarithromycin or erythromycin added if atypical pathogens are suspected. For severe infections, oral or intravenous co-amoxiclav should be used, with oral or intravenous clarithromycin or erythromycin. Oral or intravenous levofloxacin is another option in penicillin-sensitive patients. See the separate Pneumonie article for indications for hospital admission.⁷⁸

  • Im Krankenhaus erworbene Aspirationspneumonie: Orales Co-Amoxiclav kann eine geeignete Option für nicht schwere Infektionen sein, während intravenöses Piperacillin mit Tazobactam für schwerere Fälle in Betracht gezogen werden kann.⁹

• Die Rolle von Steroiden ist ungewiss.

• Unterstützende Therapie mit Flüssigkeitsmanagement, Bronchodilatatoren und Physiotherapie kann helfen.

• Überweisung zu Sprach- und Sprechtherapeuten.

• Untreated, bacterial aspiration pneumonia may progress to Lungenabszess oder Bronchiektasen.

• Akutes Atemnotsyndrom.

Dies hängt von der zugrunde liegenden Ursache, dem allgemeinen Wohlbefinden des Patienten, dem Vorhandensein von Komplikationen, der Geschwindigkeit der Diagnose und der Wirksamkeit der Behandlung ab.

• Halten Sie das Kopfteil des Bettes in einem Winkel von 30°: Dies verringert das Risiko einer Aspirationspneumonie bei gefährdeten Personen.

• Die Beurteilung durch Sprach- und Sprachteams kann nützlich sein, um Familien oder Betreuer von Patienten mit hohem Risiko zu beraten. Verdickte Flüssigkeiten werden häufig vorgeschlagen, um das Risiko einer Aspiration zu verringern, aber die Beweise für die Wirksamkeit sind nicht stark.¹⁰¹¹

• Nasogastric feeding for at-risk patients - eg, poor gag reflex, dysphagia. However it is important to recognise that many patients' swallow improves over time. ¹¹

• Along with poor evidence of benefit, thickened fluids are poorly tolerated leading to more frequent dehydration, weight loss and malnutrition. Therefore there should be a frank risk-benefit discussion with patients or their families before prescribing or continuing to prescribe. ¹²