Aspirationspneumonie

Was ist eine Aspirationspneumonie?

Eine Aspirationspneumonie entsteht durch das Einatmen von Mageninhalt oder Sekreten aus dem Oropharynx und führt zu einer Infektion der unteren Atemwege. Bei vielen gesunden Erwachsenen werden häufig sehr kleine Mengen aspiriert, aber die normalen Abwehrmechanismen (Husten, Lungenflimmern) entfernen das Material, ohne dass es zu einer Erkrankung kommt. Aspiration kann jedoch Folgendes verursachen:

• Chemische Pneumonitis: chemische Reizung der Lunge, die zu einem akuten Atemnotsyndrom und/oder einer bakteriellen Infektion führen kann. Die akute Aspiration von Mageninhalt in die Lunge kann zu einer äußerst schweren und manchmal tödlichen Erkrankung führen. Dies wird als Mendelson-Syndrom bezeichnet und kann eine Vollnarkose komplizieren, insbesondere während der Schwangerschaft.

• Obstruktion: Große Mengen an aspiriertem Material können zu einer Obstruktion der Atemwege führen.

• Bakterielle Infektion: Eine Infektion der unteren Atemwege kann zu Empyem, Lungenabszess, akutem Atemversagen und akuter Lungenverletzung führen. Eine anhaltende Aspirationspneumonie wird häufig durch Anaerobier verursacht und kann zu einem Lungenabszess oder sogar zu Bronchiektasen führen.

Der übliche Ort für eine Aspirationspneumonie sind die apikalen und hinteren Segmente des rechten Lungenunterlappens. Wenn der Patient in Rückenlage liegt, kann das aspirierte Material auch in das hintere Segment der Oberlappen gelangen.

Wie häufig ist Aspirationspneumonie? (Epidemiologie)

• Sie ist weit verbreitet. In einer Studie an älteren Patienten wurde eine Aspirationspneumonie in 10 % der Fälle von ambulant erworbener Lungenentzündung festgestellt.¹

• Aspirationspneumonie ist im Krankenhaus relativ häufig und geht in der Regel mit einer Infektion mit mehreren Bakterien, einschließlich Anaerobiern, einher.

• Studien in den Vereinigten Staaten deuten darauf hin, dass 0,4 % der Krankenhauseinweisungen auf eine Aspirationspneumonie zurückzuführen sind.

• Sie tritt häufiger bei Männern, kleinen Kindern und älteren Menschen auf.

Krankheitserreger

Die Erreger der in der Gemeinschaft erworbenen Aspirationspneumonie sind häufig die normale Flora des Oropharynx, einschließlich:

• Streptococcus pneumoniae.

• Staphylococcus aureus.

• Haemophilus influenzae.

• Anaerobier - z. B. Peptostreptococcus, Fusobacterium und Prevotella spp.

• Gruppe "Streptococcus milleri".

• Klebsiella pneumoniae - wird zunehmend bei Personen mit Alkoholmissbrauch in der Vergangenheit beobachtet.

Zu den Erregern der nosokomialen Aspirationspneumonie gehören:²

• Orale Anaerobier - wie oben.

• Gram-positive Kokken - z. B. Peptostreptococcus spp. und Peptococcus spp.

• Gramnegative Bazillen - z. B. Enterobakterien(K. pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp.), Pseudomonas aeruginosa.

• Meticillin-resistenter S. aureus (MRSA).

Risikofaktoren für Aspirationspneumonie³

Liegt keine tracheo-ösophageale Fistel vor, tritt eine signifikante Aspiration in der Regel nur bei Bewusstseinsstörungen, bei Refluxösophagitis mit Ösophagusstriktur oder bei Bulbärparese auf. Die folgenden Faktoren gelten als unabhängige Risikofaktoren für eine Aspirationspneumonie:

• Bewusstseinsstörungen: Drogen- oder Alkoholmissbrauch, Vollnarkose, Krampfanfälle, Sedierung, akuter Schlaganfall, Läsionen des zentralen Nervensystems, Kopfverletzung.

• Schlechte Mobilität, "nil by mouth"-Status, zunehmendes Alter, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), männliches Geschlecht und zunehmende Anzahl von Medikamenten.³

• Schluckstörungen: Ösophagusstriktur, Dysphagie, Schlaganfall, Bulbärparese, Rachenerkrankungen (z. B. Malignität), neuromuskuläre Störungen (z. B. Multiple Sklerose).

• Sonstige: tracheo-ösophageale Fistel, beatmungsassoziierte Pneumonie, Parodontalerkrankungen, gastroösophagealer Reflux,⁴ Post-Gastrektomie, Tracheostomie.

Die Ernährung über eine nasogastrische Sonde gilt aufgrund moderner Pflegetechniken (z. B. Vermeidung der Ernährung von Patienten in Rückenlage) als weniger riskant als früher.⁵

Symptome einer Aspirationspneumonie (Darstellung)

• Unspezifische Symptome - z. B. Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Anorexie, Myalgie, Gewichtsverlust.

• Husten.

• Dyspnoe.

• Pleuritische Brustschmerzen.

• Eitriges Sputum.

• Zu den Anzeichen können Tachykardie, Tachypnoe, verminderte Atemgeräusche und Dumpfheit bei der Perkussion von Konsolidierungsbereichen sowie Pleurareibung gehören.

• Schwere Infektionen können zu Hypoxie und septischem Schock führen.

Differentialdiagnose

Andere Ursachen von Atemnot, darunter:

• Andere Ursachen der Lungenentzündung.

• Bronchiolitis.

• Kruppe.

• Epiglottitis.

• Fremdkörper im Respirationstrakt.

• Asthma.

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Diagnose der Aspirationspneumonie (Untersuchungen)

• Blutbild: neutrophile Leukozytose.

• Elektrolyte und Nierenfunktion: Dehydratation, Elektrolyt-Ungleichgewicht.

• Blutkultur.

• Blutgase.

• Kultur des Sputums:
  

  • Bei Patienten mit bakterieller Aspirationspneumonie können hier Organismen nachgewiesen werden, die sich normalerweise im Rachenraum befinden.

• CXR:
  

  • Der rechte, mittlere und untere Lungenflügel sind die häufigsten Stellen.

  • Eine Aspiration in aufrechter Haltung kann zu beidseitigen Infiltraten in der unteren Lunge führen.

  • Der rechte Oberlappen zeigt häufig eine Konsolidierung bei Personen mit Alkoholmissbrauch in der Vorgeschichte, die in Bauchlage aspirieren.

• Ein CT der Lunge ist nur sehr selten erforderlich.

• Die bei der Bronchoskopie gewonnenen Proben können bei der Wahl der Antibiotikabehandlung hilfreich sein.⁴

Behandlung der Aspirationspneumonie ⁴

• Mechanische Obstruktion: Entfernung des Objekts, normalerweise durch Bronchoskopie.

• Trachealabsaugung, wenn früh erkannt.

• Eine Intubation mit Überdruckbeatmung kann erforderlich sein.

• Bakterielle Infektion der unteren Atemwege (die Wahl des Antibiotikums richtet sich nach einer kürzlich erfolgten Antibiotikabehandlung, den Ergebnissen der mikrobiologischen Kultur und dem Zustand des Patienten):
  

  • Erste empirische Antibiotikatherapie bis zum Vorliegen der Kulturergebnisse.

  • Die antimikrobielle Therapie sollte sich nach den Merkmalen des Patienten, dem Umfeld, in dem die Aspiration stattgefunden hat, dem Schweregrad der Lungenentzündung und den verfügbaren Informationen über lokale Krankheitserreger und Resistenzmuster richten.⁶

  • Die in der Gemeinschaft erworbene Aspirationspneumonie wird bei geringem Schweregrad häufig zunächst mit oralem Amoxicillin behandelt. Doxycyclin, Clarithromycin oder Erythromycin (in der Schwangerschaft) sind Optionen für Patienten, die allergisch auf Penicillin reagieren oder bei denen atypische Erreger vermutet werden. Bei mittelschweren Infektionen sollte orales Amoxicillin verschrieben werden, und bei Verdacht auf atypische Erreger zusätzlich Clarithromycin oder Erythromycin. Bei schweren Infektionen sollte orales oder intravenöses Coamoxiclav zusammen mit oralem oder intravenösem Clarithromycin oder Erythromycin eingesetzt werden. Orales oder intravenöses Levofloxacin ist eine weitere Option bei Penicillin-empfindlichen Patienten. Zu den Indikationen für eine Krankenhauseinweisung siehe den separaten Artikel Lungenentzündung.⁷⁸

  • Im Krankenhaus erworbene Aspirationspneumonie: orales Coamoxiclav kann eine geeignete Option für nicht schwere Infektionen sein, während intravenöses Piperacillin mit Tazobactam für schwerere Fälle in Betracht gezogen werden kann.⁹

• Die Rolle der Steroide ist ungewiss.

• Eine unterstützende Therapie mit Flüssigkeitsmanagement, Bronchodilatatoren und Physiotherapie kann helfen.

• Überweisung an Logopäden und Sprachtherapeuten.

Komplikationen der Aspirationspneumonie

• Unbehandelt kann eine bakterielle Aspirationspneumonie zu einem Lungenabszess oder einer Bronchiektasie führen.

• Akute Atembeschwerden.

Prognose

Dies hängt von der zugrunde liegenden Ursache, dem allgemeinen Wohlbefinden des Patienten, dem Vorhandensein von Komplikationen, der Schnelligkeit der Diagnose und der Wirksamkeit der Behandlung ab.

Prävention

• Halten Sie das Kopfende des Bettes in einem Winkel von 30°: Dies verringert das Risiko einer Aspirationspneumonie bei gefährdeten Personen.

• Die Beurteilung durch Sprach- und Sprachteams kann bei Patienten mit hohem Risiko für die Beratung der Familie oder des Pflegepersonals nützlich sein. Häufig werden eingedickte Flüssigkeiten empfohlen, um das Aspirationsrisiko zu verringern, doch gibt es keine eindeutigen Beweise für deren Wirksamkeit.¹⁰¹¹

• Nasogastrische Ernährung bei Risikopatienten - z. B. bei schlechtem Würgereflex oder Schluckstörungen. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass sich das Schlucken bei vielen Patienten mit der Zeit verbessert. ¹¹

• Neben den schwachen Belegen für den Nutzen werden eingedickte Flüssigkeiten schlecht vertragen, was zu häufigerer Dehydrierung, Gewichtsverlust und Unterernährung führt. Daher sollte mit den Patienten oder ihren Familien ein offenes Nutzen-Risiko-Gespräch geführt werden, bevor die Verschreibung erfolgt oder fortgesetzt wird. ¹²