Hydrozele

Was ist eine Hydrozele?¹

Ein Hydrozele ist eine abnormale Ansammlung von Flüssigkeit in den Überresten des Processus vaginalis.

Einfaches Hydrozele

• Ansammlung von Flüssigkeit in der Tunica vaginalis.

• Betroffen sind 1-2 % der männlichen Neugeborenen.

• Ein angeborenes, einfacher Hydrozele verschwindet in der Regel innerhalb der ersten 1-2 Lebensjahre.

• Ursachen bei älteren Jungen und Männern sind Trauma, Epididymo-Orchitis, Hodenverdrehung, Hernie, Varikozele und Hodentumor.

• Hydrozele bei älteren Jungen und Männern können auch auf generalisiertes Ödem zurückzuführen sein, wie z.B. Nephrotisches Syndrom oder Herzinsuffizienz.

Kommunizierende Hydrozele

• Das Fortbestehen des processus vaginalis ermöglicht es der Peritonealflüssigkeit, frei mit dem skrotalen Teil des Prozesses zu kommunizieren.

• Sie sind angeboren, können sich jedoch erstmals bei älteren Jungen und Männern aufgrund erhöhten intraabdominalen Drucks, kontinuierlicher Peritonealdialyse oder Flüssigkeitsüberladung zeigen.

Nicht-kommunizierende Hydrozele

• Aufgrund eines Ungleichgewichts zwischen Sekretion und Rückresorption von Flüssigkeit.

• Kann sekundär auftreten nach geringfügiger Traumatisierung, Hodenverdrehung, Epididymitis, Varikozele-Operation oder nach einer Reparatur eines Hydrozele.

Hydrozele des Samenstrangs
Der processus vaginalis schließt sich segmental, wodurch Flüssigkeit im Samenstrang eingeschlossen wird.

Abdomino-skrotale Hydrozele
Seltener Fall; eine große Hydrozele liegt über dem inneren Ring, mit sowohl inguino-skrotalen als auch intraabdominalen Lappen.

Wasserbrüche müssen vollständig untersucht werden, wenn der Verdacht auf eine zugrunde liegende Ursache besteht. Bei Kindern sind die meisten Wasserbrüche vom kommunizierenden Typ, bei dem die Durchgängigkeit des Processus vaginalis den Fluss von Peritonealflüssigkeit in den Hodensack ermöglicht. Nicht-kommunizierende Wasserbrüche werden durch eine übermäßige Flüssigkeitsproduktion innerhalb der Tunica vaginalis verursacht.

• Klinisch sichtbare Skrotalhydrozele treten bei 6 % der termingerechten Jungen über die Neugeborenzeit hinaus auf.

• Die meisten pädiatrischen Hydrozele sind angeboren, aber seltenere Ursachen sind Malignität und Infektion.

• Hydrozele, die bei älteren Jungen und Männern auftreten, können sekundär zu Epididymo-Orchitis, Tuberkulose, Torsion, Hodentumoren, Trauma, verbunden mit generalisiertem Ödem (z. B. nephrotisches Syndrom oder Herzinsuffizienz) oder nach Nierentransplantation oder Strahlentherapie sein.

• Selten können sich entlang des Nuck-Kanals bei Frauen ähnliche Flüssigkeitsansammlungen entwickeln.

• Skrotaler Ausbau mit einer schmerzfreien, glatten, zystischen Schwellung.

• Die klassische Beschreibung eines kommunizierenden Hydrozele ist ein Hydrozele, das in der Größe schwankt und in der Regel mit der Mobilität zusammenhängt³ .

• Schmerzen sind kein typisches Merkmal, es sei denn, die Hydrozele ist infiziert oder es treten Schmerzen aufgrund einer zugrunde liegenden Ursache auf.

• Der Hoden ist in der Regel tastbar, kann aber bei großem Hydrozele schwer zu tasten sein.

• Ein Hydrozele liegt anterior und unterhalb des Hodens und lässt sich transilluminieren.

• Transillumination ist nicht diagnostisch und schließt ein dringenderes Hodenerkrankung nicht aus. Zum Beispiel können einige präpubertäre Tumore wie Teratome transilluminieren.

• Differentiating between a hydrocele and an acute scrotal problem such as Hodentorsion oder Einklemmender Bruch is very important.

• See the separate Knötchen in der Leistengegend und im Hodensack article.

Untersuchungen sind bei einfachen Hydrozele nicht erforderlich, aber unerlässlich, wenn Zweifel an der Diagnose bestehen oder Hinweise auf eine zugrunde liegende Ursache des Hydrozels vorliegen.

Unfähigkeit, den Hoden deutlich abzugrenzen, Schmerzen bei Palpation oder innere Schatten bei Transillumination sind alles Hinweise auf weitere Untersuchungen:

• Ultraschall kann dabei helfen festzustellen, ob eine zugrunde liegende Erkrankung vorliegt⁴ . Spermatoceles can be clearly distinguished.

• Doppler-Ultraschalluntersuchungen helfen, Hydrozele von Varikozele und Hodentorsion zu unterscheiden, obwohl diese Zustände auch von einer Hydrozele begleitet sein können³ .

• Diagnostische Aspirationen sollten vermieden werden, da sie zur Verbreitung bösartiger Zellen führen können.

• Serum-Alpha-Fetoprotein und Human-Choriongonadotropin-Spiegel helfen, bösartige Teratome oder andere Keimzelltumoren auszuschließen.

• Viele Hydrozele im Säuglingsalter verschwinden vor dem Alter von 2 Jahren, daher sind Beobachtung und Nicht-Intervention in der Regel bei Hydrozelen im Säuglingsalter angemessen.

• Eine Hodensackschwellung bei einem Baby kann zu Elternängsten führen. Es ist sehr wichtig, die Eltern zu beruhigen und ihnen Informationen über Hydrozele zu geben⁵ .

• Frühzeitige Operationen in dieser Altersgruppe sind angezeigt, wenn der Verdacht auf eine begleitende Leistenhernie oder eine zugrunde liegende Hodenerkrankung besteht.

• Sobald die zugrunde liegende Pathologie ausgeschlossen wurde, können Erwachsene mit nicht-kommunizierenden Hydrozelen konservativ behandelt werden, mit Beruhigung und Hodensupport.

• Therapeutische Aspiration kann bei großen Hydrozele erforderlich sein. Ansonsten wird die Aspiration jedoch nicht empfohlen, außer zur symptomatischen Linderung bei einem älteren Mann, der für eine Hydrozele-Operation ungeeignet ist.

• Eine explorative Operation ist erforderlich, wenn die Diagnose unsicher ist oder eine zugrunde liegende Pathologie nicht ausgeschlossen werden kann. Weitere Indikationen für eine Operation sind, wenn der Hydrozele groß und unangenehm ist, wenn er infiziert wird oder wenn er sich nach Aspiration wiederholt neu ansammelt.

Chirurgische Entfernung

Die chirurgische Entfernung eines Hydrozele kann auf eine der folgenden Weisen erfolgen:

• Inguinal approach with ligation of the processus vaginalis high within the internal inguinal ring:
  

  • Dies ist das bevorzugte Verfahren bei pädiatrischen kommunizierenden Hydrozele.

  • Ein Leistenansatz ist unerlässlich, wenn vor der Operation ein HodenTumor festgestellt wurde oder eine Möglichkeit besteht.

• Skrotaler Zugang mit Exzision oder Eversion und Nahtverschluss der Tunica vaginalis:

  • Dies wird für sekundäre nicht-kommunizierende Hydrozele empfohlen.

  • Bei Kindern über 12 Jahren ist die Reparatur von Hydrozele durch einen Skrotal-Einschnitt möglich, sofern die klinische Vorgeschichte nicht auf eine Verbindung hindeutet.

• Scrotal aspiration and sclerotherapy of the hemiscrotum, using tetracycline or doxycycline solutions:
  

  • Wiederauftreten nach Sklerotherapie, Schmerzen und Hodenleidungsblockaden können auftreten.

  • Es besteht ein großer Bedarf an weiteren Forschungen, um die Wirksamkeit verschiedener Arten von Sklerosierungsmitteln, die Konzentration der sklerosierenden Lösung und das Injektionsvolumen bei der Behandlung von Hydrozele zu beurteilen⁶ .

  • Dieses Verfahren wird häufig bei ungeeigneten chirurgischen Kandidaten mit symptomatischen Hydrozele und wenn die Fruchtbarkeit keine Rolle spielt, empfohlen.

  • Sclerosing agents should not be used in children because of the risk of chemical peritonitis in communicating processus vaginalis peritonei ³ .

NB: Die laparoskopische Hydrozele-Operation hat sich bei Kindern als wirksam erwiesen, mit zufriedenstellenden Langzeitergebnissen⁷ .

Eine Infektion eines Hydrozele kann auftreten, ist aber selten.

Komplikationen bei Operationen zur Behandlung von Hydrozele sind sehr selten und können umfassen:

• Wundinfektion.

• Unfruchtbarkeit which may occur with bilateral injury to the vas deferens.

• Hodenatrophie, die durch Verletzungen der Hodenzufuhr verursacht werden kann.

• Hämatom.

• Vorübergehende oder dauerhafte Verletzung des ilio-inguinalen oder genitofemoralen Nervs durch Einklemmen oder Durchtrennung während inguinaler Zugänge.

• Sekundärer Hodenhochstand aufgrund übermäßiger Narbenbildung.

• Recurrence of the hydrocele after inguinal approaches. This is usually reactive and resolves within several months.

• Die Prognose hängt vom Vorhandensein einer zugrunde liegenden Ursache ab.

• Die meisten angeborenen Hydrozele heilen bis zum Ende des ersten Lebensjahres aus.

• Das Wiederauftreten eines Hydrozele nach einer Operation ist sehr selten, tritt jedoch bei der Behandlung eines großen Hydrozele häufiger auf.