Hydrozele

Was ist eine Hydrozele?¹

Eine Hydrozele ist eine abnorme Flüssigkeitsansammlung innerhalb der Reste des Processus vaginalis.

Einfache Hydrozele

• Ansammlung von Flüssigkeit in der Tunica vaginalis.

• Tritt bei 1-2 % der männlichen Neugeborenen auf.

• Eine angeborene, einfache Hydrozele verschwindet normalerweise innerhalb der ersten 1-2 Lebensjahre.

• Zu den Ursachen bei älteren Jungen und Männern gehören Trauma, Epididymo-Orchitis, Hodentorsion, Hernie, Varikozele und Hodentumor.

• Hydroceles bei älteren Jungen und Männern können auch auf ein allgemeines Ödem zurückzuführen sein, z. B. bei nephrotischem Syndrom oder Herzinsuffizienz.

Mitteilung der Hydrozele

• Durch das Fortbestehen des Processus vaginalis kann Peritonealflüssigkeit frei mit dem skrotalen Teil des Processus kommunizieren.

• Sie sind angeboren, können aber auch erst bei älteren Jungen und Männern als Folge eines erhöhten intraabdominalen Drucks, einer kontinuierlichen Peritonealdialyse oder einer Flüssigkeitsüberlastung auftreten.

Nicht-kommunizierende Hydrozele

• Aufgrund eines Ungleichgewichts zwischen Sekretion und Rückresorption von Flüssigkeit.

• Kann als Folge eines leichten Traumas, einer Hodentorsion, einer Nebenhodenentzündung, einer Varikozele-Operation oder nach der Reparatur einer Hydrozele auftreten.

Hydrozele des Samenstrangs
Der Processus vaginalis verschließt sich segmental, wodurch Flüssigkeit im Samenstrang eingeschlossen wird.

Abdomino-skrotale Hydrozele
Selten; eine große Hydrozele liegt quer zum inneren Ring, mit sowohl inguino-skrotalen als auch intra-abdominalen Lappen.

Hydrozelen müssen umfassend untersucht werden, wenn der Verdacht auf eine zugrunde liegende Ursache besteht. Bei Kindern sind die meisten Hydrozelen vom kommunizierenden Typ, bei dem die Durchlässigkeit des Processus vaginalis den Abfluss von Bauchfellflüssigkeit in das Skrotum ermöglicht. Nicht kommunizierende Hydroceles werden durch eine übermäßige Flüssigkeitsproduktion innerhalb der Tunica vaginalis verursacht.

Epidemiologie²

• Klinisch sichtbare Skrotalhydrozelen treten bei 6 % der männlichen Neugeborenen nach der Neugeborenenperiode auf.

• Die meisten pädiatrischen Hydrozelen sind angeboren, seltenere Ursachen sind Malignome und Infektionen.

• Bei älteren Jungen und Männern können Hydrozelen als Folge einer Epididymo-Orchitis, Tuberkulose, Torsion, eines Hodentumors, eines Traumas, in Verbindung mit einem generalisierten Ödem (z. B. nephrotisches Syndrom oder Herzinsuffizienz), nach einer Nierentransplantation oder nach einer Strahlentherapie auftreten.

• In seltenen Fällen können sich bei Frauen ähnliche Flüssigkeitsansammlungen entlang des Nuckelkanals bilden.

Präsentation

• Skrotalvergrößerung mit einer unempfindlichen, glatten, zystischen Schwellung.

• Die klassische Beschreibung einer kommunizierenden Hydrozele ist die einer Hydrozele, die in ihrer Größe schwankt und in der Regel mit der Bewegung zusammenhängt³ .

• Schmerzen sind kein Merkmal, es sei denn, die Hydrozele ist infiziert oder die Schmerzen sind auf eine andere Ursache zurückzuführen.

• Der Hoden ist in der Regel tastbar, kann aber bei einer großen Hydrozele schwer zu ertasten sein.

• Eine Hydrozele liegt vor und unterhalb des Hodens und ist durchscheinend.

• Die Transillumination ist nicht diagnostisch und schließt ein dringenderes Problem im Hodenbereich nicht aus. Zum Beispiel können einige präpubertäre Tumore wie Teratome transilluminieren.

Differentialdiagnose

• Die Unterscheidung zwischen einer Hydrozele und einem akuten Skrotalproblem wie einer Hodentorsion oder einer Strangulationshernie ist sehr wichtig.

• Siehe den separaten Artikel Klumpen in der Leiste und im Hodensack.

Nachforschungen

Bei einfachen Hydrozelen sind keine Untersuchungen erforderlich, sie sind jedoch unerlässlich, wenn Zweifel an der Diagnose bestehen oder der Verdacht auf eine zugrunde liegende Hydrozelenursache besteht.

Wenn der Hoden nicht klar abgegrenzt werden kann, wenn er bei der Palpation empfindlich ist oder wenn bei der Durchleuchtung innere Schatten zu sehen sind, ist eine weitere Untersuchung erforderlich:

• Mit Hilfe des Ultraschalls kann festgestellt werden, ob eine zugrunde liegende Pathologie vorhanden ist.⁴ . Spermatozelen können klar unterschieden werden.

• Doppler-Ultraschalluntersuchungen helfen, Hydrozelen von Varikozelen und Hodentorsionen zu unterscheiden, obwohl diese Erkrankungen auch von einer Hydrozele begleitet sein können.³ .

• Diagnostische Punktionen sollten vermieden werden, da sie zur Ausbreitung von bösartigen Zellen führen können.

• Die Spiegel von Alpha-Fetoprotein und humanem Choriongonadotropin im Serum helfen, bösartige Teratome oder andere Keimzelltumore auszuschließen.

Behandlung und Management der Hydrozele³

• Viele Hydrozelen im Säuglingsalter bilden sich vor dem Alter von 2 Jahren zurück, so dass bei Hydrozelen im Säuglingsalter in der Regel eine Beobachtung und ein Nichteingreifen angebracht sind.

• Eine Hodensackschwellung bei einem Baby kann bei den Eltern Ängste auslösen. Es ist sehr wichtig, die Eltern zu beruhigen und ihnen Informationen über Hydrozelen zu geben⁵ .

• Eine frühzeitige Operation ist in dieser Altersgruppe angezeigt, wenn der Verdacht auf einen Leistenbruch oder eine zugrunde liegende Hodenerkrankung besteht.

• Sobald eine zugrundeliegende Pathologie ausgeschlossen wurde, können Erwachsene mit nicht kommunizierenden Hydrozelen konservativ behandelt werden, mit Beruhigung und einer Skrotalstütze.

• Bei großen Hydrozelen kann eine therapeutische Aspiration erforderlich sein. Ansonsten wird die Aspiration jedoch nicht empfohlen, es sei denn zur Linderung der Symptome bei älteren Männern, die für eine Hydrozele-Operation ungeeignet sind.

• Eine explorative Operation ist erforderlich, wenn die Diagnose unsicher ist oder eine zugrunde liegende Pathologie nicht ausgeschlossen werden kann. Weitere Indikationen für eine Operation sind, wenn die Hydrozele groß und unangenehm ist, wenn sie sich infiziert oder wenn sie sich nach dem Absaugen immer wieder neu ansammelt.

Chirurgische Entfernung

Die chirurgische Entfernung einer Hydrozele kann auf eine der folgenden Arten erfolgen:

• Inguinaler Zugang mit Ligatur des Processus vaginalis hoch innerhalb des inneren Leistenrings:
  

  • Dies ist das Verfahren der Wahl für pädiatrische kommunizierende Hydrozelen.

  • Ein inguinaler Zugang ist unerlässlich, wenn präoperativ ein Hodentumor festgestellt wurde oder eine solche Möglichkeit besteht.

• Skrotaler Zugang mit Exzision oder Eversion und Vernähung der Tunica vaginalis:

  • Dies wird für sekundäre, nicht kommunizierende Hydrozelen empfohlen.

  • Bei Kindern, die älter als 12 Jahre sind, ist es möglich, Hydrozelen durch einen Skrotalschnitt zu reparieren, es sei denn, die Anamnese deutet auf eine Kommunikation hin.

• Skrotalaspiration und Sklerotherapie des Hämiskrotums unter Verwendung von Tetracyclin- oder Doxycyclin-Lösungen:
  

  • Nach der Verödung können ein Rezidiv, Schmerzen und eine Nebenhodenobstruktion auftreten.

  • Es besteht ein großer Bedarf an weiterer Forschung, um die Wirksamkeit verschiedener Arten von Sklerosierungsmitteln, die Konzentration der Sklerosierungslösung und das Injektionsvolumen bei der Behandlung von Hydrozelen zu bewerten.⁶ .

  • Dieses Verfahren ist häufig bei schlechten Operationskandidaten mit symptomatischen Hydrozelen angezeigt und wenn die Fruchtbarkeit keine Rolle spielt.

  • Sklerosierungsmittel sollten bei Kindern wegen des Risikos einer chemischen Peritonitis bei kommunizierendem Processus vaginalis peritonei nicht verwendet werden ³ .

NB: Die laparoskopische Hydrozele-Reparatur hat sich bei Kindern als wirksam erwiesen, mit zufriedenstellenden Langzeitergebnissen.⁷ .

Komplikationen der Hydrozele

Eine Infektion einer Hydrozele kann auftreten, ist aber selten.

Komplikationen bei Operationen von Hydrozelen sind sehr selten und können unter anderem auftreten:

• Infektion der Wunde.

• Unfruchtbarkeit, die bei beidseitiger Verletzung des Samenleiters auftreten kann.

• Hodenatrophie, die aufgrund einer Verletzung der Blutversorgung der Hoden auftreten kann.

• Hämatom.

• Vorübergehende oder dauerhafte Verletzung des Nervus ilio-inguinalis oder des Nervus genitofemoralis durch Einklemmung oder Durchtrennung bei inguinalen Zugängen.

• Sekundärer Kryptorchismus aufgrund einer übermäßigen Narbenbildung.

• Wiederauftreten der Hydrozele nach inguinalen Zugängen. Dies ist in der Regel reaktiv und bildet sich innerhalb einiger Monate zurück.

Prognose der Hydrozele

• Die Prognose hängt vom Vorhandensein einer zugrunde liegenden Ursache ab.

• Die meisten angeborenen Hydrozelen bilden sich bis zum Ende des ersten Lebensjahres zurück.

• Das Wiederauftreten einer Hydrozele nach einer Operation ist sehr selten, aber nach der Behandlung einer großen Hydrozele wahrscheinlicher.