Computertomographie

Hintergrund

Die Computertomografie (CT) wird heute häufig in der Medizin eingesetzt. Sie ähnelt der herkömmlichen Radiologie, da sie Röntgenstrahlen verwendet. Die Computertomografie wird auch als Computertomografie bezeichnet.

In order to obtain a computed tomography scan, patients lie in a CT scanner - similar to a bed inside a 'Polo mint'. The X-ray tube and the detectors are opposite to each other. Both of these rotate around the patient and information is obtained, usually in slices. The data are constructed by a computer and provide, most commonly, cross-sectional images in a single plane, which can be interpreted.

The pictures are obtained by differences in X-ray absorption - compared with conventional radiology these differences are very small, allowing different shades of grey and distinction between different tissues - for example, between fat and soft tissues and between brain and cerebrospinal fluid.

Types of CT scan

Grundsätzlich gibt es zwei Arten von Computertomografien:

• Konventionelle CT-Untersuchung - the scan is taken slice by slice and after each slice the scan stops and moves down to the next slice - for example, from the top of the abdomen down to the pelvis. This requires patients to hold their breath to avoid movement artefact.

• Spiral- bzw. Helix-CT - this is a continuous scan which is taken in a spiral fashion. It is a much quicker process and the scanned images are contiguous.

Computertomografie-Aufnahmen lassen sich auch nach der Ebene unterscheiden, in der die Bilder aufgenommen werden. Tatsächlich wurde die Computertomografie auch als „Computertomografie (CT) in axialer Schichtführung“ bezeichnet, womit axiale Aufnahmen gemeint sind – die axiale Ebene ist die am häufigsten verwendete. Es können jedoch auch andere Bildebenen aufgenommen werden, zum Beispiel koronare oder sagittale. Darüber hinaus können neuere CT-Scanner diese Bilder zu einem 3D-Bild zusammensetzen.

When CT scans are produced the operator can choose the section level (for example, brain) and also the thickness of the sections. The thickness of the sections is usually between 1-10 mm - the thinner the slices, the more information in the images - although, with the spiral CT scans, this is superseded.

Advantages of CT scan

• Bessere Detaildarstellung im Vergleich zur Ultraschalluntersuchung.

• Relativ schnell im Vergleich zu einer MRT-Untersuchung.

• Die meisten Körpersysteme können gescannt werden – zum Beispiel vom Gehirn bis zum Bein.

Disadvantages of CT scan

• Erfordert das Anhalten des Atems, was manchen Patienten nicht möglich ist.

• Artefakte sind häufig – zum Beispiel Metallclips.

• Computertomografie-Aufnahmen des Gehirns können durch benachbarte Knochen beeinträchtigt werden.

• Bei CT-Untersuchungen kommen hohe Strahlendosen zum Einsatz – eine CT des Brustkorbs entspricht 350 Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, eine CT des Bauchraums 400 und eine CT-Pulmonalisangiografie 750 Röntgenaufnahmen des Brustkorbs.^{1 2} However, the consensus is that clinically, the dangers of such exposure in adults are small and less of a risk than withholding CT if it is required for diagnostic purposes.³

• Die Situation hinsichtlich der Strahlenexposition ungeborener Kinder während der Schwangerschaft ist jedoch anders. Bei Müttern, bei denen während der Schwangerschaft eine CT-Untersuchung durchgeführt wird, besteht ein Risiko für Krebserkrankungen im Kindesalter und Leukämie.² However, some of the studies are small and difficult to interpret due to confounding factors. Imaging to aid potentially fatal conditions during pregnancy should not be withheld.⁴

• Bei Kindern sollten nach Möglichkeit Untersuchungsmethoden ohne ionisierende Strahlung, wie Ultraschall und MRT, bevorzugt werden.³

CT scanning with contrast³

Computed tomography scanning provides images in shades of grey - occasionally the shades are similar, making it difficult to discern between two areas. Contrast enhancement can be used to try to overcome this problem. Barium is commonly used to outline the gastrointestinal tract; intravenous contrast is used to outline arterial blood vessels.

Some intravenous contrast agents are iodine-based and there is a risk of Anaphylaxie with these and worsening of akutes Nierenversagen. Bariumsulfat- und gadoliniumhaltige Kontrastmittel sind nichtionisch und lösen seltener allergische Reaktionen aus. Allerdings sind sie teurer.

Nebenwirkungen von intravenösem Kontrastmittel

• Injektionen werden in der Regel schnell verabreicht und können ein Wärmegefühl im Arm oder sogar starke Schmerzen verursachen.

• Kontrastmittel kann extravasieren. In schweren Fällen kann eine Hauttransplantation erforderlich sein.

• Übelkeit und Erbrechen.

• Urtikaria.

• Anaphylaxie mit Bronchospasmus, Kehlkopfödem und Hypotonie.

• Nierenversagen – Kontrastmittel werden über die Nieren ausgeschieden. Bei Patienten mit bereits bestehender Nierenfunktionsstörung kann sich die Nierenfunktion weiter verschlechtern und sogar ein Nierenversagen auftreten, das eine Hämodialyse erforderlich macht (siehe unten „Kontrastmittelinduzierte Nierenfunktionsstörung“).

Asthma und Überempfindlichkeit gegenüber Kontrastmitteln

• Menschen mit Asthma haben ein erhöhtes Atopierisiko und daher theoretisch auch ein erhöhtes Risiko für eine Anaphylaxie auf intravenös verabreichtes Kontrastmittel.

• Steroid premedication before a contrast CT scan is generally recommended for patients with a history of adverse reactions to contrast media. This has been shown to reduce the recurrence of moderate and severe hypersensitivity reactions. ⁵

Kontrastmittelinduzierte Nierenfunktionsstörung

• Das Kontrastmittel wird renal ausgeschieden.

• If patients have chronische Nierenerkrankung, Diabetes mellitus oder ein vermindertes intravaskuläres Volumen vorliegen, besteht das Risiko, dass sich das Kontrastmittel anreichert.⁶

• Dies kann zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion oder sogar zu Nierenversagen führen.

• Recent eGFRs (within the last 6 months) should be reviewed prior to scans with contrast. There is a small but increased risk of acute kidney injury associated with an eGFR less than 30 ml/min/1.73 m2. ⁷

• Wenn der eGFR-Wert nicht verfügbar ist, ist es wichtig, einige Screening-Fragen zu stellen, um den Patienten einzuschätzen:
  
  - Haben sie eine Nierenerkrankung oder eine Nierentransplantation?
  – Waren sie bereits bei einer Nierenfachärztin oder einem Nierenfacharzt oder warten sie auf einen Termin bei einer Nierenchirurgin oder einem Nierenchirurgen oder einer Urologin oder einem Urologen?
  - Haben sie Symptome einer akuten Erkrankung, die wahrscheinlich zu einer akuten Nierenschädigung führen kann, wie Durchfall, Erbrechen, Fieber, Hypovolämie, eine Infektion oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen?
  
  If there is a history, then carry out an eGFR test, if not- the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) suggests proceeding for the scan if the patient is stable.
  

• Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr vor der Kontrastmittelgabe verringert im Allgemeinen das Risiko einer Nierenfunktionsstörung.

• Weitere Maßnahmen zur Risikoreduzierung sind die frühzeitige Identifizierung von Hochrisikopatienten und das Absetzen nephrotoxischer Medikamente.⁸

• Erwägen Sie, ACE-Hemmer oder ARBs bei Patienten mit einer eGFR unter 30 ml/min/1,73 m² vorübergehend abzusetzen

• Metformin wird vor einer Computertomografie in der Regel abgesetzt.

• N-Acetylcystein (NAC) wurde ebenfalls eingesetzt; es wird am Tag vor dem Eingriff und am Tag des Eingriffs oral verabreicht. Die Wirksamkeit von NAC ist unklar, obwohl eine aktuelle Metaanalyse zeigte, dass die prophylaktische Anwendung von NAC das Risiko einer kontrastmittelbedingten Nephropathie senkt.