Akute Nierenverletzung

Was ist eine akute Nierenverletzung?

Akute Nierenschädigung (AKI) ist ein Begriff, der ein Spektrum von Nierenschädigungen umfasst, die durch eine Reihe von Ursachen verursacht werden können. Es handelt sich eher um ein klinisches Syndrom als um eine biochemische Diagnose. Es ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Nierenausscheidungsfunktion über Stunden oder Tage, die zu einer Störung der Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Homöostase führen kann.¹

Sie wird in erster Linie durch Serumkreatinin-Messungen festgestellt und überwacht, die akut ansteigen. Urinausscheidung und eGFR sinken und können ebenfalls zur Erkennung und Überwachung der Erkrankung herangezogen werden.

Akute Nierenerkrankung - Staging

Einteilung der akuten Nierenerkrankung nach der Kidney Disease: Improving Global Outcomes"-Klassifikation:²

• Stufe 1:

  • Serumkreatininwerte: 1,5-1,9-fach höher als Ausgangswert oder Anstieg ≥ 3 mg/L.

  • Urine output <0.5 ml/kg/hr for 6-12 hrs.

• Stufe 2:

  • Serumkreatininwerte: 2-2,9-fach höher als der Ausgangswert.

  • Urine output <0.5 ml/kg/hr for ≥12 hrs.

• Stufe 3:

  • Serumkreatininwerte: 3-facher Anstieg gegenüber dem Ausgangswert oder Anstieg ≥40 mg/L oder Einleitung einer Nierenersatztherapie.

  • Urine output <0.3 ml/kg/hr for ≥24 hrs or anuria for ≥12 hrs.

Ursachen der akuten Nierenschädigung (Ätiologie)¹

Die meisten AKI, die sich in der Bevölkerung entwickeln, sind auf einen prärenalen Zustand zurückzuführen (90 % der Fälle), typischerweise auf Hypotonie im Zusammenhang mit Sepsis und/oder Flüssigkeitsmangel (z. B. Erbrechen oder Durchfall). Dies kann durch häufig verschriebene Medikamente - z. B. Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmer oder nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) -, die die Reaktion der Nieren auf Hypotonie beeinträchtigen, noch verschlimmert werden.

Prerenal

• Volumendepletion (z. B. bei Blutungen, schwerem Erbrechen oder Durchfall, Verbrennungen, unangemessener Diurese).

• Ödematöse Zustände: Herzinsuffizienz, Zirrhose, nephrotisches Syndrom.

• Hypotonie (z. B. bei kardiogenem Schock, Sepsis, Anaphylaxie).

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. B. Herzrhythmusstörungen).

• Nierenhypoperfusion: NSAIDs oder selektive Cyclooxygenase-2 (COX-2)-Hemmer, ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten (AIIRAs - gemeinhin Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARBs) genannt), abdominales Aortenaneurysma, Nierenarterienstenose oder -verschluss, hepatorenales Syndrom.

Intrinsisches Nierenproblem

• Glomeruläre Erkrankungen: Glomerulonephritis, Thrombose, hämolytisch-urämisches Syndrom.

• Tubulusschäden: akute tubuläre Nekrose (ATN) nach längerer Ischämie; Nephrotoxine (z. B. Aminoglykoside, Radiokontrastmittel, Myoglobin, Cisplatin, Schwermetalle, Leichtketten in der Myelomniere).

• Akute interstitielle Nephritis aufgrund von Medikamenten (z. B. NSAIDs), Infektionen oder Autoimmunerkrankungen.

• Gefäßerkrankungen: Vaskulitis (in der Regel in Verbindung mit antineutrophilen zytoplasmatischen Antikörpern), Kryoglobulinämie, Polyarteriitis nodosa, thrombotische Mikroangiopathie, Cholesterinembolie, Nierenarterienstenose, Nierenvenenthrombose, maligne Hypertonie.

• Eklampsie.

Postrenale

• Kalkulation.

• Blutgerinnsel.

• Papilläre Nekrose.

• Harnröhrenstriktur.

• Gutartige Prostatahypertrophie oder Prostatakrebs.

• Harnblasentumor.

• Strahlenfibrose.

• Bösartige Erkrankungen des Beckens.

• Retroperitoneale Fibrose.

Wie häufig ist eine akute Nierenschädigung? (Epidemiologie)¹

• Eine akute Nierenschädigung ist bei akuten Erkrankungen sehr häufig, wobei eine akute Nierenschädigung im Stadium 1 bei mehr als 15 % der Notfalleinlieferungen ins Krankenhaus auftritt.

• Man geht davon aus, dass eine in der Gemeinschaft erworbene AKI bis zu dreimal häufiger auftritt als eine im Krankenhaus erworbene AKI.

• In der Krankenhaus-Episoden-Statistik wurde AKI bei 2,4 % der Krankenhauseinweisungen festgestellt, die anhand standardisierter Schätzungen berechnete Prävalenz lag jedoch mit 14 % deutlich höher.

• Die Inzidenz der AKI nimmt zu, was möglicherweise auf die steigende Zahl älterer oder gefährdeter Menschen mit mehreren Begleiterkrankungen zurückzuführen ist. Auch die verbesserte Erkennung von AKI dürfte zu diesem Anstieg beigetragen haben.

Risikofaktoren³

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt eine Untersuchung auf akute Nierenschäden durch Messung des Serumkreatinins und Vergleich mit dem Ausgangswert:

Bei Erwachsenen mit akuter Erkrankung, wenn einer der folgenden Punkte wahrscheinlich oder vorhanden ist:

• Chronische Nierenerkrankung (Menschen mit einer eGFR von weniger als 60 ml/min/1,73 m2 sind besonders gefährdet).

• Herzinsuffizienz.

• Lebererkrankung.

• Diabetes.

• Akutes Nierenversagen in der Vorgeschichte.

• Oligurie (Urinausscheidung von weniger als 0,5 ml/kg/Stunde).

• Neurologische oder kognitive Beeinträchtigungen oder Behinderungen, die einen eingeschränkten Zugang zu Flüssigkeiten bedeuten können, weil man auf eine Pflegeperson angewiesen ist.

• Hypovolämie.

• Einnahme von Arzneimitteln, die eine Nierenschädigung verursachen oder verschlimmern können (z. B. nicht-steroidale Antirheumatika, Aminoglykoside, ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten und Diuretika) innerhalb der letzten Woche, insbesondere wenn sie hypovolämisch sind.

• Verwendung von jodhaltigen Kontrastmitteln innerhalb der letzten Woche.

• Symptome oder Vorgeschichte einer urologischen Obstruktion oder Bedingungen, die zu einer Obstruktion führen können.

• Sepsis.

• Verschlechterung der Frühwarnwerte.

• Alter 65 Jahre oder älter.

Darüber hinaus sollten Kinder und Jugendliche mit akuten Erkrankungen auf eine akute Nierenschädigung untersucht werden, wenn:

• Junges Alter, neurologische oder kognitive Beeinträchtigungen oder Behinderungen, die einen eingeschränkten Zugang zu Flüssigkeiten bedeuten können, weil sie von einem Elternteil oder einer Pflegeperson abhängig sind.

• Verschlechterung des pädiatrischen Frühwarnscores (auf der Grundlage von Herzfrequenz, Atemfrequenz, systolischem Blutdruck, Bewusstseinszustand, Sauerstoffsättigung, Temperatur und Kapillarauffüllzeit).

• Schwerer Durchfall (Kinder und Jugendliche mit blutigem Durchfall sind besonders gefährdet).

• Symptome oder Anzeichen einer Nephritis (z. B. Ödeme oder Hämaturie).

• Hämatologische Malignität.

• Hypotension.

Symptome einer akuten Nierenschädigung (Darstellung)

Das Erscheinungsbild hängt von der zugrunde liegenden Ursache und dem Schweregrad der AKI ab. Klinisch wird eine AKI durch eine Abnahme des Urinvolumens (Oligurie oder Anurie) und einen Anstieg des Serumkreatinins erkannt. NICE empfiehlt, eine akute Nierenschädigung gemäß den Definitionen von (p)RIFLE (paediatric Risk, Injury, Failure, Loss, End stage renal disease), AKIN (Acute Kidney Injury Network) oder KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) anhand eines der folgenden Kriterien zu erkennen:³

• Ein Anstieg des Serumkreatinins von 26 Mikromol/L oder mehr innerhalb von 48 Stunden.

• Ein Anstieg des Serumkreatinins um 50 % oder mehr, der innerhalb der letzten sieben Tage aufgetreten ist oder vermutet wird.

• Ein Rückgang der Urinausscheidung auf weniger als 0,5 ml/kg/Stunde über mehr als sechs Stunden bei Erwachsenen und mehr als acht Stunden bei Kindern und Jugendlichen.

• Ein Abfall der eGFR um 25 % oder mehr bei Kindern und Jugendlichen innerhalb der letzten sieben Tage.

Symptome

• Urinausscheidung:
  

  • Eine AKI geht in der Regel mit einer Oligurie oder Anurie einher. Eine Polyurie kann jedoch entweder aufgrund einer verminderten Flüssigkeitsrückresorption durch geschädigte Nierentubuli oder aufgrund des osmotischen Effekts der akkumulierten Metaboliten auftreten.

  • Eine abrupte Anurie deutet auf eine akute Obstruktion, eine akute und schwere Glomerulonephritis oder einen akuten Nierenarterienverschluss hin.

  • Eine allmähliche Verringerung der Urinausscheidung kann auf eine Harnröhrenstriktur oder eine Blasenauslassobstruktion hinweisen - z. B. eine gutartige Prostatahyperplasie.

• Übelkeit, Erbrechen.

• Dehydrierung.

• Verwirrung.

Schilder

• Bluthochdruck.

• Abdomen: kann eine große, schmerzlose Blase aufweisen, die typisch für chronischen Harnverhalt ist.

• Dehydratation mit posturaler Hypotonie und ohne Ödeme.

• Flüssigkeitsüberlastung mit erhöhtem Jugularvenendruck (JVP), Lungenödem und peripherem Ödem.

• Blässe, Hautausschlag, Blutergüsse: Petechien, Purpura und Nasenbluten können auf entzündliche oder vaskuläre Erkrankungen, Embolien oder disseminierte intravaskuläre Gerinnung hinweisen.

• Perikardiales Reiben.

Bewertung und Untersuchungen

Es ist wichtig, zunächst die Ursache der AKI zu ermitteln, da dies die Behandlung beeinflusst, insbesondere wenn es eine potenziell behandelbare Ursache gibt (z. B. Obstruktion, Hypovolämie, nephrotoxische Medikamente oder Glomerulonephritis). Oft gibt es jedoch mehrere Ursachen, und die Feststellung der Ursache ist nicht immer ausschlaggebend für die Behandlung.

Ursache festgestellt durch:⁴

Geschichte

• Medikamente - nephrotoxische Medikamente, Freizeitdrogen, rezeptfreie Medikamente und pflanzliche Heilmittel.

• Berufliche oder freizeitbedingte Vorgeschichte - Exposition gegenüber Kanalisationssystemen, Tropenkrankheiten, Nagetieren.

• Symptome beim Urinieren.

• Medizinische Vorgeschichte.

Prüfung

• Anzeichen einer Infektion oder Sepsis.

• Anzeichen einer akuten oder chronischen Herzinsuffizienz.

• Flüssigkeitsstatus (Dehydratation oder Flüssigkeitsüberladung).

• Tastbare Blase oder abdominale/beckenseitige Masse.

• Merkmale einer systemischen Grunderkrankung (Hautausschläge, Arthralgie).

Urinanalyse

• Testurin auf Blut, Nitrate, Leukozyten, Glukose und Eiweiß bei allen Patienten mit Verdacht auf AKI. Ziehen Sie eine akute Nephritis in Erwägung und überweisen Sie den Patienten an einen Nephrologen, wenn Blut oder Eiweiß im Urintest vorhanden ist, ohne dass eine Harnwegsinfektion oder ein Kathetertrauma vorliegt und ohne dass eine offensichtliche Ursache für AKI vorliegt.

• Osmolalität des Urins.

Blutuntersuchungen

Je nachdem, wie es die Geschichte erfordert, muss die Ursache gefunden werden. Dies könnte beinhalten:

• FBC, Blutbild. (Eosinophilie kann bei akuter interstitieller Nephritis, Cholesterinembolie, Vaskulitis auftreten. Thrombozytopenie und Erythrozytenfragmente deuten auf eine thrombotische Mikroangiopathie hin).

• U&Es und Kreatinin.

• Gerinnungsstudien: disseminierte intravaskuläre Gerinnung im Zusammenhang mit Sepsis.

• Kreatinkinase, Myoglobinurie: Deutlich erhöhte Kreatinkinase und Myoglobinurie weisen auf eine Rhabdomyolyse hin.

• C-reaktives Protein (CRP): unspezifischer Marker für Infektionen oder Entzündungen.

• Immunologie:
  

  • Immunglobuline im Serum, Serumprotein-Elektrophorese, Bence-Jones-Proteinurie: Immunparese, monoklonale Bande in der Serumprotein-Elektrophorese und Bence-Jones-Proteinurie deuten auf ein Myelom hin.

  • Antinukleäre Antikörper (ANA): ANA positiv bei systemischem Lupus erythematodes (SLE) und anderen Autoimmunkrankheiten; Anti-doppelsträngige DNA-Antikörper (anti-dsDNA) spezifischer für SLE; anti-dsDNA-Antikörper; antineutrophile zytoplasmatische Antikörper (ANCA) - assoziiert mit systemischer Vaskulitis; klassische antineutrophile zytoplasmatische Antikörper (c-ANCA) und Antiproteinase-3-Antikörper (Anti-PR3), die mit Granulomatose mit Polyangiitis assoziiert sind; protoplasmatisch färbende antineutrophile zytoplasmatische Antikörper (p-ANCA) und Antimyeloperoxidase-Antikörper (Anti-MPO), die bei mikroskopischer Polyangiitis vorhanden sind), Anti-PR3-Antikörper, Anti-MPO-Antikörper.

  • Komplementkonzentrationen: niedrig bei SLE, akuter postinfektiöser Glomerulonephritis, Kryoglobulinämie.

  • Antiglomeruläre Basalmembran-Antikörper (Anti-GBM): vorhanden beim Goodpasture-Syndrom.

  • Antistreptolysin O- und Anti-DNase B-Titer: hoch nach Streptokokkeninfektion.

• Virologie: Hepatitis B und C; HIV: (wichtige Bedeutung für die Infektionskontrolle im Dialysebereich).

• Neue Biomarker: Kreatinin ist ein schlechter Indikator für die Nierenfunktion, und es wurden zahlreiche Studien durchgeführt, um einen empfindlicheren Biomarker zu finden. Dazu gehören Cystatin C, Neutrophile Gelatinase-assoziiertes Lipocalin (NGAL), Nierenverletzungsmolekül-1 (KIM-1) und Interleukin-18 (IL-18). Keiner dieser Tests wurde bisher für den Routinegebrauch empfohlen.

Ultraschall

Wenn der Verdacht auf eine Verstopfung besteht oder keine Ursache gefunden wurde.

Sonstige Radiologie

Wo es angebracht ist - zum Beispiel:

• CXR (Lungenödem).

• Die Niedrigdosis-Nichtkontrast-Computertomographie (NCCT) ist das bevorzugte bildgebende Verfahren für alle nicht schwangeren Erwachsenen mit Verdacht auf Nierenkolik. Die NCCT hat eine hohe Sensitivität und Spezifität. Wenn die Patientin schwanger oder unter 16 Jahre alt ist, wird ein Nierenultraschall als erste Untersuchung bevorzugt.⁵

• Kontrastmitteluntersuchungen wie das intravenöse Urogramm (IVU) und die Nierenangiographie sollten wegen des Risikos einer Kontrastmittelnephropathie vermieden werden.

• Doppler-Ultraschall der Nierenarterie und -venen: Beurteilung eines möglichen Verschlusses der Nierenarterie und -venen.

• Magnetresonanzangiographie: für eine genauere Beurteilung von Nierengefäßverschlüssen.

Welche Untersuchungen sinnvoll sind, hängt von der jeweiligen Person ab. Eine Urinanalyse wird bei allen durchgeführt, und eine Ultraschalluntersuchung ist häufig angezeigt.

Differentialdiagnose

• CKD: Zu den Faktoren, die auf eine CKD hindeuten, gehören:
  

  • Lange Dauer der Symptome.

  • Nykturie.

  • Abwesenheit einer akuten Erkrankung.

  • Anämie.

  • Hyperphosphatämie, Hypokalzämie (ähnliche Laborbefunde können jedoch eine AKI komplizieren).

  • Verkleinerte Nierengröße und Kortikalisdicke im Nierenultraschall (die Nierengröße ist bei Patienten mit Diabetes jedoch in der Regel erhalten).

• Akute und chronische Nierenerkrankungen.

Behandlung einer akuten Nierenverletzung^{1 3}

Es gibt keine spezifische Behandlung für AKI, so dass die Behandlung weitgehend unterstützend ist. Sie besteht darin, die Ursache zu behandeln, wo dies möglich ist, den Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt genau zu überwachen und den hämodynamischen Status mit einer geeigneten Flüssigkeitstherapie zu optimieren.

Nicht alle Menschen mit akuter Nierenschädigung müssen sofort eingewiesen oder ins Krankenhaus überwiesen werden. Individuelle Faktoren wie Alter, Begleiterkrankungen und der Bedarf an Pflegepersonal sollten berücksichtigt werden. Als allgemeiner Leitfaden:

• Dringende Einweisung oder Überweisung am selben Tag für:

  • Wahrscheinlich akutes Nierenversagen im Stadium 3.

  • Eine zugrundeliegende Ursache, die eine dringende Behandlung in der Sekundärversorgung erfordert - z. B. wenn der Verdacht auf eine verstopfte, infizierte Niere besteht.

  • Keine erkennbare Ursache für eine akute Nierenschädigung.

  • Risiko einer Harnwegsobstruktion (z. B. Prostata- oder Blasenerkrankung, Unterleibs- oder Beckenkrebs, frühere Hydronephrose, wiederkehrende Harnwegsinfektionen) oder andere Bedingungen, die mit einer möglichen Obstruktion einhergehen (z. B. Anurie, nur eine funktionierende Niere oder neurogene Blase).

  • Sepsis.

  • Anzeichen einer Hypovolämie, die eine intravenöse Flüssigkeitssubstitution und Überwachung erfordert.

  • Verschlechterung des klinischen Zustands oder Notwendigkeit einer Beobachtung oder Überwachung in einer Häufigkeit, die in der Primärversorgung nicht praktikabel ist.

  • Eine Komplikation einer akuten Nierenverletzung, die eine dringende Behandlung in der Sekundärversorgung erfordert - z. B. ein Lungenödem, eine urämische Enzephalopathie oder Perikarditis oder eine schwere Hyperkaliämie.

• Überweisen Sie jeden Patienten mit einer urologischen Obstruktion des oberen Harntrakts an einen Urologen. Überweisen Sie sofort, wenn eine oder mehrere der folgenden Situationen vorliegen: Pyonephrose, eine obstruierte Solitärniere, bilaterale Obstruktion der oberen Harnwege, Komplikationen einer akuten Nierenschädigung aufgrund einer urologischen Obstruktion.

• Besprechen Sie die Behandlung einer akuten Nierenschädigung so bald wie möglich und innerhalb von 24 Stunden nach ihrer Entdeckung mit einem Nephrologen, wenn eine oder mehrere der folgenden Situationen vorliegen:

  • Chronische Nierenerkrankung im Stadium 4 oder 5.

  • Eine mögliche Diagnose, die eine fachärztliche Behandlung erfordert - z. B. tubulointerstitielle Nephritis, Glomerulonephritis (erkennbar an Hämaturie/Proteinurie), systemische Vaskulitis, die auch die Niere befallen kann, oder Myelom.

  • Unzureichende Reaktion auf die Behandlung.

  • Andere Komplikationen im Zusammenhang mit akuter Nierenschädigung.

  • Eine Nierentransplantation.

• Bei Menschen mit einer akuten Nierenschädigung im Stadium 1 sollten Sie mit einem Allgemeinmediziner oder Nephrologen sprechen, wenn Unklarheit über die Ursache oder die Behandlung besteht oder die Person nicht auf die Behandlung anspricht.

• Für Menschen mit einer akuten Nierenschädigung im Stadium 1, bei denen keine Indikation für eine Einweisung, Überweisung oder fachärztliche Versorgung besteht:

  • Behandeln Sie die Ursache, wenn das Fachwissen und die Ressourcen in der Primärversorgung vorhanden sind.

  • Bieten Sie unterstützende Maßnahmen an, z. B. Ratschläge für eine angemessene Flüssigkeitszufuhr.

  • Erwägen Sie das Absetzen potenziell nephrotoxischer Medikamente (z. B. ACE-Enzymhemmer, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten, nichtsteroidale Antirheumatika und Diuretika) oder passen Sie die Medikamentendosis an die Nierenfunktion an. Holen Sie im Zweifelsfall den Rat eines Spezialisten ein. Informationen zur Dosisanpassung bei eingeschränkter Nierenfunktion finden Sie in der Fachinformation (siehe Link im Abschnitt "Weitere Informationen" unten) oder in der Zusammenfassung der Produktmerkmale des Herstellers.

  • Überprüfen Sie das Kreatinin regelmäßig, wobei die Häufigkeit nach klinischem Ermessen zu bestimmen ist. Selbst kleine Erhöhungen des Kreatinins können signifikant sein.

  • Überprüfen Sie die Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung oder eines Gesprächs mit einem Spezialisten, wenn sich der Zustand der Person verschlechtert oder sie nicht ausreichend auf die Behandlung anspricht.

• Erwägen Sie die Überweisung an einen pädiatrischen Nephrologen für Kinder und Jugendliche, die sich von einer akuten Nierenverletzung erholt haben, aber Bluthochdruck, eine eingeschränkte Nierenfunktion oder eine Proteinurie von 1+ oder mehr bei einem Peilstabtest einer frühen Morgenurinprobe aufweisen.

Die NICE-Leitlinie (siehe Link unten) enthält weitere Empfehlungen für die Behandlung in der Sekundärversorgung und Indikationen für eine Nierenersatztherapie. Die Empfehlungen für die pharmakologische Behandlung umfassen:

• Bieten Sie nicht routinemäßig Schleifendiuretika zur Behandlung akuter Nierenschäden an.

• Erwägen Sie Schleifendiuretika zur Behandlung von Flüssigkeitsüberladung oder Ödemen, während Sie auf eine Nierenersatztherapie warten oder sich die Nierenfunktion bei Personen, die keine Nierenersatztherapie erhalten, erholt.

• Zur Behandlung einer akuten Nierenschädigung darf kein niedrig dosiertes Dopamin verabreicht werden.

Komplikationen bei akuter Nierenschädigung

Wird eine AKI nicht erkannt und verschlimmert sie sich, führt sie zu fortschreitender Urämie (Anhäufung toxischer Abfallstoffe), metabolischer Azidose, Hyperkaliämie, spontanen Blutungen und Lungenödemen, wenn der Flüssigkeitshaushalt nicht sorgfältig überwacht wird.¹ Diese Komplikationen verlängern den Krankenhausaufenthalt und sind mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden.

Prognose¹

• Jede akute Veränderung der Nierenfunktion deutet häufig auf eine schwere systemische Störung hin und sagt eine schlechte Prognose voraus.

• Eine frühzeitige Erkennung kann die Prognose verbessern. Man geht davon aus, dass bis zu 30 % der Todesfälle durch AKI durch frühzeitige Erkennung und Behandlung der Risikofaktoren des Patienten vermeidbar wären.

• Die Prognose variiert je nach klinischem Umfeld, der zugrundeliegenden Ursache und etwaigen Komorbiditäten. Es gibt auch Hinweise darauf, dass die Sterblichkeit mit zunehmendem Stadium der AKI steigt. In einer krankenhausbasierten Studie im Vereinigten Königreich wurde eine Gesamtmortalität von 23,8 % ermittelt (16,1 % für Stadium 1, 36,1 % für Stadium 3).

• Eine in der Gemeinde erworbene AKI hat eine niedrigere Sterblichkeitsrate als eine im Krankenhaus erworbene AKI, ist aber dennoch mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität verbunden.

• Eine systematische Übersichtsarbeit, die die Langzeitprognose nach AKI untersuchte, ergab, dass bei Menschen mit einer chronischen Nierenerkrankung, die dem AKI vorausging, die Nierenwerte um das Vier- bis Fünffache und die Sterblichkeitswerte um das Doppelte höher waren als bei Menschen mit AKI allein.

Prävention von akuten Nierenschäden

Die beste "Behandlung" der AKI ist die Prävention. Die NICE-Leitlinien spiegeln dies wider, wobei der Schwerpunkt auf der Identifizierung von Risikopatienten liegt. Eine genaue Überwachung der Urinausscheidung und der Kreatininwerte bei diesen Patienten ermöglicht eine frühzeitige Erkennung. Der Verzicht auf nephrotoxische Medikamente und jodhaltige Kontrastmittel verringert bei diesen Patienten das Risiko, eine AKI zu entwickeln. Alle akut kranken Patienten im Krankenhaus sollten engmaschig auf Anzeichen für die Entwicklung einer AKI überwacht werden.

Risikopatienten, die jodhaltige Kontrastmittel benötigen, sollte eine intravenöse Volumenerweiterung mit isotonischem Natriumbikarbonat oder 0,9 %igem Natriumchlorid angeboten werden, um das Risiko der Entwicklung einer AKI zu verringern.³