Rheumafaktor

Was sind Rheumafaktoren?¹

Rheumafaktoren sind Antikörper gegen den Fc-Teil von IgG (ebenfalls ein Antikörper). Rheumafaktoren können zu jedem Isotyp von Immunglobulin gehören - z.B. IgM, IgG und IgE - und jeder dieser Isotypen kann im Bluttest nachgewiesen werden. Der Enzymimmunoassay (ELISA) kann zwischen den verschiedenen Subtypen von Rheumafaktoren unterscheiden.

Nach der Entdeckung von Rheumafaktoren vor 80 Jahren hat die Identifizierung sowohl von anti-citrullinierten Proteinantikörpern (ACPAs) als auch von anti-carbamylierten Proteinantikörpern (anti-CarP Abs) die frühe Diagnose und Prognosevorhersage von rheumatoider Arthritis erheblich erleichtert.²

ACPAs sind hochspezifisch für RA, während RF auch bei gesunden (älteren) Personen und Patienten mit anderen Autoimmunerkrankungen oder Infektionen gefunden werden kann.³

Basierend auf dem Vorhandensein mehrerer Autoantikörper wie Rheumafaktor (RF), anti-citrullinierte Proteinantikörper (ACPAs), anti-carbamylierte Proteinantikörper (anti-CarP) und anti-acetylierte Proteinantikörper kann RA in seropositive und seronegative Erkrankungen unterteilt werden⁴

Wann sollte der Rheumafaktor gemessen werden?

Jeder Patient, bei dem der Verdacht auf eine rheumatoide Erkrankung besteht. Beachten Sie jedoch, dass es bei rheumatoider Erkrankung negativ sein kann und es daher wichtig ist, eine Überweisung vorzunehmen, bevor die Serologie verfügbar ist.⁵ Viele Patienten mit rheumatoider Erkrankung sind anfangs seronegativ, aber 80% serokonvertieren (werden positiv). Der Schweregrad der Erkrankung ist oft schlimmer bei denen, die seropositiv sind.

Siehe auch das separate Rheumatoide Arthritis, Behandlung von rheumatoider Arthritis und Basistherapeutika (DMARDs) Artikel.

Rheumafaktor-Test

Venöses Blut wird in einem 'geronnenen' Röhrchen entnommen - normalerweise dasselbe wie für U&E.

Wie werden die Ergebnisse berichtet

Rheumafaktor-Ergebnisse können in Titern (normal <1:20) angegeben werden, häufiger jedoch in Einheiten (normal <23 IU/ml, beachten Sie jedoch die lokalen Richtlinien, da dies von Labor zu Labor variieren kann). Die Sensitivität und Spezifität des Rheumafaktors für rheumatoide Erkrankungen ist gering und daher ist er kein guter Screening-Test. Der prädiktive Wert des Rheumafaktors bei Patienten mit symmetrischer polyartikulärer Gelenkschwellung beträgt jedoch 80%.

Wann ist es positiv?

• Rheumatoide Arthritis - Die Sensitivität bei etablierter Erkrankung liegt nur bei 60-70% mit einer Spezifität von 78%. Je höher der Wert bei rheumatoider Erkrankung, desto schlimmer die Gelenkzerstörung und desto größer die Wahrscheinlichkeit einer systemischen Beteiligung.

• Falsch positive Ergebnisse treten bei 5% der gesunden Personen und bei jeder entzündlichen Erkrankung auf - z.B. Sjögren-Syndrom, systemischer Lupus erythematodes und Mischkollagenose.

NICE-Leitlinie

Das Nationale Institut für Gesundheit und Pflegeexzellenz (NICE) empfiehlt Folgendes:⁵

• Bieten Sie an, einen Bluttest auf Rheumafaktor bei Erwachsenen mit Verdacht auf rheumatoide Arthritis durchzuführen, bei denen bei der klinischen Untersuchung eine Synovitis festgestellt wurde.

• Erwägen Sie die Messung von Anti-cyclischen citrullinierten Peptid (CCP)-Antikörpern bei Erwachsenen mit Verdacht auf RA, wenn sie negativ auf Rheumafaktor sind.

• Überweisen Sie jeden Erwachsenen mit Verdacht auf anhaltende Synovitis unbekannter Ursache zur fachärztlichen Beurteilung. Überweisen Sie dringend (auch bei normaler Akutphasenreaktion, negativen Anti-CCP-Antikörpern oder Rheumafaktor), wenn eines der folgenden Kriterien zutrifft:

  • Die kleinen Gelenke der Hände oder Füße sind betroffen.

  • Mehr als ein Gelenk ist betroffen.

  • Es gab eine Verzögerung von drei Monaten oder länger zwischen dem Auftreten der Symptome und der Einholung ärztlichen Rates.

Krankheitsassoziationen des Rheumafaktors⁶

Prognostische Verwendung des Rheumafaktors

Der Rheumafaktor hilft im Allgemeinen nicht bei der Überwachung der rheumatoiden Erkrankung, obwohl er bei der Verwendung neuerer Mittel wie Etanercept und Infliximab hilfreich sein kann. Bei Patienten, die Etanercept oder Infliximab und DMARDs einnehmen, sinken die Rheumafaktorwerte, was mit einer reduzierten klinischen Krankheitsaktivität verbunden ist.

Eine Studie in Dänemark ergab, dass Menschen mit erhöhtem Rheumafaktor ein bis zu 26-fach höheres Langzeitrisiko für rheumatoide Arthritis und ein bis zu 32%iges 10-Jahres-Absolutrisiko für rheumatoide Arthritis haben.⁷

Der Rheumafaktor kann auch bei einigen Patienten den Krankheitsverlauf vorhersagen. Ein Beispiel dafür ist, dass die radiologische Progression - also Veränderungen in Röntgenaufnahmen der Hände - bei seropositiven Patienten schlechter ist.