Rheumafaktor

Was sind rheumatische Faktoren?¹

Rheumafaktoren sind Antikörper gegen den Fc-Teil von IgG (ebenfalls ein Antikörper). Rheumafaktoren können zu jedem Isotyp von Immunglobulinen gehören - z. B. IgM, IgG und IgE - und jeder dieser Isotypen kann im Bluttest nachgewiesen werden. Mit dem Enzymimmunoassay (ELISA) können die verschiedenen Subtypen von Rheumafaktoren unterschieden werden.

Nach der Entdeckung der Rheumafaktoren vor 80 Jahren hat die Identifizierung von Antikörpern gegen citrullinierte Proteine (ACPAs) und von Antikörpern gegen karbamylierte Proteine (Anti-CarP-Abs) die Frühdiagnose und die Vorhersage der rheumatoiden Arthritis erheblich erleichtert.²

ACPAs sind hochgradig spezifisch für RA, während RF auch bei gesunden (älteren) Menschen und Patienten mit anderen Autoimmunerkrankungen oder Infektionen vorkommen können.³

Basierend auf dem Vorhandensein verschiedener Autoantikörper wie Rheumafaktor (RF), Antikörper gegen citrullinierte Proteine (ACPAs), Antikörper gegen karbamylierte Proteine (Anti-CarP) und Antikörper gegen azetylierte Proteine kann die RA in seropositive und seronegative Erkrankungen unterteilt werden⁴

Wann wird der Rheumafaktor gemessen?

Jeder Patient, bei dem der Verdacht auf eine rheumatoide Erkrankung besteht. Es ist jedoch zu bedenken, dass der Test bei rheumatoider Erkrankung negativ ausfallen kann und es daher wichtig ist, den Patienten zu überweisen, bevor die Serologie verfügbar ist.⁵ Viele Patienten mit rheumatoider Erkrankung sind zu Beginn seronegativ, aber 80 % werden serokonvertiert (positiv). Der Schweregrad der Erkrankung ist bei seropositiven Patienten oft schlechter.

Siehe auch die separaten Artikel über rheumatoide Arthritis, Management der rheumatoiden Arthritis und krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs ).

Test auf rheumatoide Faktoren

Venöses Blut wird in einem "geronnenen" Röhrchen entnommen - in der Regel das gleiche Röhrchen wie bei der U&E-Untersuchung.

Wie werden die Ergebnisse gemeldet?

Rheumatoid factor results can be reported in titres (normal <1:20) but more commonly as units (normal <23 IU/ml but see local guidelines, as this may vary from laboratory to laboratory). The sensitivity and specificity of rheumatoid factor for rheumatoid disease is low and thus it is not a good screening test. However, the predictive value of rheumatoid factor in patients with symmetric polyarticular joint swelling is 80%.

Wann ist sie positiv?

• Rheumatoide Arthritis - die Sensitivität liegt bei einer etablierten Erkrankung bei nur 60-70 % und die Spezifität bei 78 %. Je höher der Wert bei einer rheumatoiden Erkrankung ist, desto schlimmer ist die Gelenkzerstörung und desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer systemischen Beteiligung.

• Falsch positive Ergebnisse treten bei 5 % der Gesunden und bei allen entzündlichen Erkrankungen auf - z. B. beim Sjögren-Syndrom, systemischem Lupus erythematodes und gemischten Bindegewebserkrankungen.

NICE-Anleitung

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt Folgendes:⁵

• Bieten Sie Erwachsenen mit Verdacht auf rheumatoide Arthritis, bei denen bei der klinischen Untersuchung eine Synovitis festgestellt wird, eine Blutuntersuchung auf Rheumafaktor an.

• Erwägen Sie die Messung von Antikörpern gegen zyklische citrullinierte Peptide (CCP) bei Erwachsenen mit Verdacht auf RA, wenn sie negativ auf Rheumafaktoren getestet wurden.

• Überweisen Sie jeden Erwachsenen mit Verdacht auf persistierende Synovitis unklarer Ursache an einen Spezialisten. Dringend überweisen (auch bei normaler Akute-Phase-Reaktion, negativen Anti-CCP-Antikörpern oder Rheumafaktor), wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:

  • Die kleinen Gelenke der Hände oder Füße sind betroffen.

  • Mehr als ein Gelenk ist betroffen.

  • Zwischen dem Auftreten der Symptome und dem Aufsuchen eines Arztes liegen drei Monate oder mehr.

Krankheitsbezogene Assoziationen des Rheumafaktors⁶

Prognostischer Nutzen des Rheumafaktors

Der Rheumafaktor ist im Allgemeinen nicht hilfreich bei der Überwachung der rheumatischen Erkrankung, obwohl er bei der Verwendung neuerer Wirkstoffe wie Etanercept und Infliximab hilfreich sein kann. Bei Patienten, die Etanercept oder Infliximab und DMARDs einnehmen, sinkt die Konzentration des Rheumafaktors, was mit einer geringeren klinischen Krankheitsaktivität verbunden ist.

In einer dänischen Studie wurde festgestellt, dass Menschen mit erhöhtem Rheumafaktor ein bis zu 26-fach höheres Langzeitrisiko für rheumatoide Arthritis und ein absolutes 10-Jahres-Risiko von bis zu 32 % für rheumatoide Arthritis haben.⁷

Der Rheumafaktor kann bei einigen Patienten auch den Verlauf der Krankheit vorhersagen. Ein Beispiel dafür ist, dass die radiologische Progression - d. h. Veränderungen in den Röntgenbildern der Hand - bei Seropositiven schlechter verläuft.