Rheumatoide Arthritis

Was ist rheumatoide Arthritis?

Arthritis means inflammation of joints. Rheumatoid arthritis (RA) is a fairly common Form der Arthritis. (Es gibt verschiedene andere Ursachen für Arthritis, und RA ist nur eine davon.) Etwa 1 von 100 Menschen entwickelt im Laufe ihres Lebens eine RA.

It can happen to anyone. It doesn't usually run in families. It can develop at any age, but most commonly starts between the ages of 30 and 50. It can occur in children and teenagers but this is very rare. Siehe den separaten Beipackzettel mit dem Titel Juvenile Idiopathic Arthritis.

RA ist etwa dreimal häufiger bei Frauen als bei Männern.

Verständnis der Gelenke

Normales Gelenk

© Patient.info

Der Ort, an dem zwei Knochen aufeinandertreffen, wird als Gelenk bezeichnet. Gelenke ermöglichen Bewegung und Flexibilität verschiedener Körperteile. Die Bewegung der Knochen wird durch Muskeln verursacht, die an Sehnen ziehen, die an Knochen befestigt sind.

Knorpel bedeckt die Enden der Knochen. Zwischen den Knorpeln zweier Knochen, die ein Gelenk bilden, befindet sich eine kleine Menge dicker Flüssigkeit, die Synovialflüssigkeit genannt wird. Diese schmiert das Gelenk, was eine reibungslose Bewegung zwischen den Knochen ermöglicht.

Das Synovium ist das Gewebe, das ein Gelenk umgibt. Die Synovialflüssigkeit wird von Zellen des Synoviums produziert. Der äußere Teil des Synoviums wird Kapsel genannt. Diese ist robust, verleiht dem Gelenk Stabilität und verhindert, dass die Knochen aus dem Gelenk herausrutschen. Umgebende Bänder und Muskeln tragen ebenfalls zur Unterstützung und Stabilität der Gelenke bei.

Es wird angenommen, dass rheumatoide Arthritis eine Autoimmunerkrankung ist – Ihr eigenes Immunsystem, das normalerweise Keime bekämpft, greift versehentlich Ihren Körper an. Es ist nicht klar, warum das passiert. Manche Menschen neigen dazu, Autoimmunerkrankungen zu entwickeln. Bei solchen Menschen könnte etwas das Immunsystem dazu verleiten, die eigenen Gewebe anzugreifen. Der Auslöser ist unbekannt.

Bei Menschen mit rheumatoider Arthritis werden Antikörper gegen das Gewebe gebildet, das jedes Gelenk umgibt (die Synovialmembran). Dies verursacht Entzündungen in und um die betroffenen Gelenke. Im Laufe der Zeit kann die Entzündung das Gelenk, den Knorpel und Teile des Knochens in der Nähe des Gelenks schädigen.

Die am häufigsten betroffenen Gelenke sind die kleinen Gelenke der Finger, Daumen, Handgelenke, Füße und Knöchel. Allerdings kann jedes Gelenk betroffen sein. Die Knie sind ziemlich häufig betroffen. Weniger häufig sind die Hüften, Schultern, Ellenbogen und der Nacken betroffen.

Es ist oft symmetrisch. Wenn beispielsweise ein Gelenk im rechten Arm betroffen ist, ist oft auch das gleiche Gelenk im linken Arm betroffen. Bei manchen Menschen sind nur wenige Gelenke betroffen. Bei anderen sind viele Gelenke beteiligt.

Gelenksymptome

Die häufigsten Hauptsymptome sind Schmerzen und Steifheit der betroffenen Gelenke. Die Steifheit ist in der Regel morgens nach dem Aufstehen oder nach Ruhephasen am schlimmsten. Die Entzündung verursacht Schwellungen um die betroffenen Gelenke.

Andere Symptome

Dies sind bekannte extraartikuläre Symptome der rheumatoiden Arthritis (also außerhalb der Gelenke). Es können verschiedene Symptome auftreten. Die Ursache einiger dieser Symptome ist nicht vollständig geklärt:

• Kleine schmerzlose Knötchen (Knoten) entwickeln sich in etwa 1 von 4 Fällen. Diese treten häufig auf der Haut über den Ellenbogen und Unterarmen auf, verursachen aber in der Regel keine Beschwerden.

• Entzündungen um die Sehnen können auftreten. Dies liegt daran, dass das Gewebe, das die Sehnen bedeckt, dem Synovium um die Gelenke ähnlich ist.

• Anämie und Müdigkeit sind häufig.

• A hohe Temperatur (Fieber), sich unwohl fühlen, Gewichtsverlust und Muskelbeschwerden treten manchmal auf.

• In einigen Fällen entwickelt sich eine Entzündung in anderen Teilen des Körpers, wie den Lungen, dem Herzen, den Blutgefäßen oder den Augen. Dies ist selten, kann aber, wenn es auftritt, verschiedene Symptome und Probleme verursachen, die manchmal ernsthaft sein können.

In den meisten Fällen entwickeln sich die Symptome allmählich – über mehrere Wochen. Typischerweise treten zunächst morgens Steifheit in den Händen, Handgelenken oder Fußsohlen auf, die bis mittags nachlässt.

Dies kann eine Weile kommen und gehen, wird dann aber zu einem regelmäßigen Ereignis. Möglicherweise bemerken Sie dann Schmerzen und Schwellungen in den gleichen Gelenken. Weitere Gelenke, wie die Knie, können dann betroffen sein.

In einigen wenigen Fällen treten weniger häufige Muster auf. Zum Beispiel:

• In einigen Fällen entwickeln sich Schmerzen und Schwellungen schnell in vielen Gelenken – innerhalb weniger Tage.

• Einige Menschen haben Phasen von Symptomen, die mehrere Gelenke betreffen. Jede Phase dauert einige Tage und verschwindet dann. Bevor sich anhaltende Symptome entwickeln, können mehrere Phasen auftreten.

• Bei manchen Menschen, meist jungen Frauen, betrifft die Krankheit zunächst nur ein oder zwei Gelenke, oft die Knie.

• Die nicht-gelenkbezogenen Symptome wie Muskelschmerzen, Anämie, Gewichtsverlust und hohes Fieber sind manchmal zunächst deutlicher, bevor Gelenksymptome auftreten.

Der Schweregrad von rheumatoider Arthritis kann von Person zu Person stark variieren. Es ist in der Regel eine chronische, wiederkehrende Erkrankung. Chronisch bedeutet, dass sie dauerhaft besteht. Wiederkehrend bedeutet, dass die Krankheit manchmal aufflammt (Rückfälle) und manchmal wieder abklingt. Es gibt in der Regel keinen offensichtlichen Grund dafür, warum die Entzündung eine Zeit lang aufflammt und dann wieder abklingt.

Wenn es unbehandelt bleibt, zeigen die meisten Menschen mit RA dieses Muster von Schüben, gefolgt von besseren Phasen. Bei manchen Menschen können Monate oder sogar Jahre zwischen den Schüben vergehen. Während jedes Schubs kann es zu Schäden an den betroffenen Gelenken kommen.

Die Höhe der Behinderung, die sich entwickelt, hängt in der Regel davon ab, wie viel Schaden im Laufe der Zeit an den betroffenen Gelenken entsteht. In einer Minderheit der Fälle ist die Krankheit ständig fortschreitend, und schwere Gelenkschäden sowie Behinderungen können sich ziemlich schnell entwickeln.

Gelenkschäden

Entzündungen können den Knorpel schädigen, der erodieren oder abnutzen kann. Der darunterliegende Knochen kann dünner werden. Die Gelenkkapsel sowie die umliegenden Bänder und Gewebe rund um das Gelenk können ebenfalls beschädigt werden.

Gelenkschäden entwickeln sich allmählich, aber die Geschwindigkeit, mit der sich Schäden entwickeln, variiert von Person zu Person. Mit der Zeit können Gelenkschäden zu Deformitäten führen. Es kann schwierig werden, die betroffenen Gelenke zu benutzen. Zum Beispiel sind die Finger und Handgelenke häufig betroffen, sodass ein guter Griff und andere Aufgaben, die die Hände erfordern, schwierig werden können.

Die meisten Menschen mit rheumatoider Arthritis entwickeln Schäden an den betroffenen Gelenken. Das Ausmaß der Schäden kann von mild bis schwer reichen. Zu Beginn der Erkrankung ist es schwierig vorherzusagen, wie stark die Erkrankung bei einer Person fortschreiten wird. Moderne Behandlungen können jedoch oft das Fortschreiten der Erkrankung begrenzen oder sogar stoppen und die Gelenkschäden verringern (siehe unten).

Wenn Sie erstmals Gelenkschmerzen entwickeln, kann es zunächst schwierig sein, einem Arzt eindeutig zu sagen, dass Sie rheumatoide Arthritis haben. Das liegt daran, dass es viele andere Ursachen für Gelenkschmerzen gibt.

Es gibt keinen einzelnen Test, der eine frühe rheumatoide Arthritis mit 100%iger Sicherheit diagnostiziert. Allerdings kann Rheumatoide Arthritis in der Regel von einem Arzt anhand der folgenden Kombination von Faktoren zuverlässig diagnostiziert werden:

• Typische Symptome – wie oben beschrieben.

• Bluttest. The common test is to check for a protein in the blood, called rheumatoid factor. This is present in about 2 in 3 people with RA. However, about 1 in 20 of the normal population have rheumatoid factor. Also, some people with RA do not have rheumatoid factor, So, a positive rheumatoid factor is suggestive of RA, but not conclusive. A more recently developed test detects the presence of an antibody to a substance called cyclic citrullinated peptide (CCP) in a blood sample. This has been found to be more specific than rheumatoid factor in the diagnosis of RA. This blood test may become more commonly done to help diagnose RA.

• Röntgenaufnahmen der Hände oder Füße können gemacht werden. Diese können die charakteristischen frühen Gelenkschäden zeigen, die typisch für rheumatoide Arthritis sind.

Es könnte auch empfohlen werden, eine Reihe weiterer Bluttests durchzuführen, um andere Ursachen für Gelenkschmerzen auszuschließen.

Assoziierte Bedingungen

Das Risiko, bestimmte andere Erkrankungen zu entwickeln, ist bei Menschen mit rheumatoider Arthritis höher als im Durchschnitt. Dazu gehören:

• Cardiovascular disease (such as Angina, Herzinfarkt und Schlaganfall).

• Anämie.

• Infektionen (Gelenkinfektionen und Nicht-Gelenkinfektionen).

• 'Ausdünnung' der Knochen (Osteoporose).

Es ist nicht klar, warum Menschen mit RA eine höhere als durchschnittliche Wahrscheinlichkeit haben, diese Erkrankungen zu entwickeln. Ein möglicher Grund ist, dass Menschen mit RA im Durchschnitt mehr Risikofaktoren für die Entwicklung einiger dieser Erkrankungen aufweisen. Zum Beispiel:

• Mangelnde Bewegung und Bluthochdruck sind Risikofaktoren für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Menschen mit rheumatoider Arthritis (RA) können möglicherweise nicht so leicht Sport treiben, und einige der zur Behandlung von RA verwendeten Medikamente können den Blutdruck erhöhen.

• Einige der zur Behandlung von RA verwendeten Medikamente unterdrücken das Immunsystem. Dies könnte ein Faktor für das erhöhte Risiko von Infektionen sein.

• Bewegungsmangel und die Einnahme von Steroidmedikamenten erhöhen das Risiko, Osteoporose zu entwickeln.

Andere Komplikationen

Weitere Komplikationen, die auftreten können, sind:

• Carpal tunnel syndrome. This is relatively common. It causes pressure on the main nerve going into the hand. This can cause pain, tingling and numbness in parts of the hand. Siehe die separate Broschüre mit dem Titel Karpaltunnelsyndrom für Details.

• Manchmal kommt es zu Sehnenrissen (insbesondere an den Sehnen auf der Rückseite der Finger).

• Druck auf das Rückenmark im Nacken (zervikale Myelopathie). Dies ist eine seltene, aber ernsthafte Komplikation bei schwerer, lang anhaltender rheumatoider Arthritis. Es wird durch eine Verrenkung der Gelenke an der oberen Wirbelsäule verursacht.

Wenn Ihr Arzt vermutet, dass Sie an rheumatoider Arthritis leiden, werden Sie in der Regel an einen Gelenkspezialisten (einen Rheumatologen) überwiesen. Dies dient der Bestätigung der Diagnose und der Beratung zur Behandlung.

Es ist sehr wichtig, die Behandlung so früh wie möglich nach Beginn der Symptome zu starten. Denn jegliche Gelenkschäden, die durch die Krankheit verursacht werden, sind dauerhaft. Daher ist es entscheidend, die Behandlung so früh wie möglich zu beginnen, um dauerhafte Gelenkschäden zu minimieren oder sogar zu verhindern.

Erwartete Pflegequalität

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat Qualitätsstandards für die Versorgung veröffentlicht, die jedem Erwachsenen über 16 Jahren mit rheumatoider Arthritis (RA) angeboten werden sollten. Sie stellen fest:

1. Wenn Sie Symptome haben, die auf eine rheumatoide Arthritis hindeuten, sollten Sie innerhalb von drei Werktagen von Ihrem Hausarzt an einen Facharzt im Krankenhaus überwiesen werden.

2. Wenn Sie aktive rheumatoide Arthritis haben, sollte die krankheitsmodifizierende Behandlung innerhalb von sechs Wochen nach Überweisung begonnen werden und monatlich überwacht werden, bis Ihr Behandlungsziel erreicht ist.

3. Sie sollten regelmäßig die Gelegenheit erhalten, an Aktivitäten teilzunehmen, die Ihnen helfen, Ihre Erkrankung zu bewältigen.

4. Wenn Ihre Symptome sich verschlimmern oder Sie Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Ihrer Behandlung haben, sollten Sie innerhalb eines Werktages einen Rat von Ihrem Spezialisten erhalten können.

5. Ihr Facharzt sollte eine jährliche Überprüfung Ihres Zustands organisieren und koordinieren.

Es gibt keine Heilung für rheumatoide Arthritis. Allerdings können Behandlungen einen großen Unterschied machen, um die Symptome zu lindern und die Prognose zu verbessern. Die Hauptziele der Behandlung sind:

• Um die Krankheitsaktivität so weit wie möglich zu verringern, um Gelenkschäden bestmöglich zu verhindern.

• Um Schmerzen und Steifheit in den betroffenen Gelenken so weit wie möglich zu reduzieren.

• Um jegliche Behinderung durch Schmerzen, Gelenkschäden oder Deformitäten zu minimieren.

• Andere Symptome der Krankheit behandeln, falls sie auftreten.

• Um das Risiko für die Entwicklung von assoziierten Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder eine „Ausdünnung“ der Knochen (Osteoporose) zu verringern.

Behandlungsziel 1 – die Krankheitsaktivität zu verringern und Gelenkschäden zu verhindern

krankheitsmodifizierende Medikamente
There are a number of medicines called disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs). Siehe den separaten Beipackzettel mit dem Titel "Disease-modifying Antirheumatic Drugs (DMARDs)". Dabei handelt es sich um Medikamente, die Symptome lindern, aber auch die schädigende Wirkung der Krankheit auf die Gelenke verringern.

They work by blocking the way inflammation develops in the joints. They do this by blocking certain chemicals involved in the inflammation process. DMARDs include Methotrexat, Sulfasalazin, Leflunomid und Hydroxychloroquin .Es sind diese Medikamente, die in den letzten Jahren die Prognose für viele Menschen mit rheumatoider Arthritis verbessert haben.

Es ist üblich, eine DMARD so bald wie möglich nach der Diagnose von RA zu beginnen. Es ist auch gängige Praxis, eine Kombination aus zwei oder mehr DMARDs zu verwenden. Dies ist häufig Methotrexat plus mindestens ein weiterer DMARD. Im Allgemeinen sind DMARDs wirksamer, je früher sie begonnen werden.

DMARDs wirken nicht sofort gegen Schmerzen oder Entzündungen. Es kann mehrere Wochen, manchmal sogar mehrere Monate dauern, bis Sie eine Wirkung bemerken. Daher ist es wichtig, die DMARDs wie verschrieben weiter einzunehmen, auch wenn sie zunächst nicht zu wirken scheinen.

Während der Behandlung werden Sie wahrscheinlich gelegentlich einen Bluttest namens C-reaktives Protein (CRP)-Test durchführen lassen. Dieser Test erkennt Entzündungen im Körper. Wenn die Krankheitsaktivität abnimmt, sollte auch der CRP-Spiegel im Blut sinken.

Der CRP-Test, in Verbindung mit der Beurteilung Ihrer Symptome, ist eine gute Möglichkeit, die Krankheitsaktivität und die Wirkung der Behandlung bei der Kontrolle der Erkrankung zu überwachen. Wenn DMARDs gut wirken, ist es üblich, ein oder mehrere DMARDs unbegrenzt einzunehmen. Sobald jedoch ein zufriedenstellendes Krankheitskontrollniveau erreicht ist, kann Ihr Arzt eine vorsichtige Dosisreduktion empfehlen, jedoch nicht auf eine Dosis, die unter diejenige fällt, die erforderlich ist, um die Krankheitskontrolle aufrechtzuerhalten.

Jeder DMARD hat unterschiedliche mögliche Nebenwirkungen. Wenn einer nicht verträglich ist, kann ein anderer gut vertragen werden. Manche Menschen probieren mehrere DMARDs, bevor sie einen passenden finden. Einige Nebenwirkungen können ernsthaft sein. Diese sind selten und umfassen Schäden an der Leber und den blutbildenden Zellen. Daher sind regelmäßige Tests üblich – meist Blutuntersuchungen – während der Einnahme von DMARDs. Die Tests suchen nach möglichen Nebenwirkungen, bevor sie ernst werden.

Biologische Medikamente
Biological medicines have been introduced more recently and also have a disease-modifying effect against RA. Siehe den separaten Beipackzettel mit dem Titel "Biologische Medikamente bei Rheumatoider Arthritis".

Treatment with a tumour necrosis factor (TNF) alpha inhibitor (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, Golimumab oder Infliximab), ein anderer biologischer DMARD (Abatacept, Sarilumab oder Tocilizumab) oder ein zielgerichteter synthetischer DMARD (Baricitinib, Filgotinib, Tofacitinib oder Upadacitinib) wird empfohlen, wenn die Kombinationstherapie mit konventionellen DMARDs (wie oben) nicht ausreichend anschlägt.

Sie werden biologische Arzneimittel genannt, weil sie Substanzen nachahmen, die vom menschlichen Körper produziert werden, wie Antikörper. Außerdem werden sie von lebenden Organismen hergestellt, wie geklonten menschlichen weißen Blutkörperchen. Dies unterscheidet sie von den meisten Arzneimitteln, die durch chemische Prozesse hergestellt werden.

Biologische Medikamente wirken bei RA, indem sie chemische Substanzen blockieren, die an Entzündungen beteiligt sind. Zum Beispiel blockieren einige dieser biologischen Medikamente eine chemische Substanz namens TNF-alpha, die eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Entzündungen in den Gelenken bei RA spielt.

Ein Problem bei biologischen Medikamenten ist, dass sie injiziert werden müssen. Sie sind auch teuer. Die Richtlinien besagen, dass zwei sechsmonatige Versuche mit herkömmlichen DMARD-Behandlungen (mindestens einer mit Methotrexat) scheitern sollten, um Symptome zu kontrollieren oder das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern, bevor eines dieser neueren biologischen Medikamente empfohlen werden kann. Biologische Medikamente können auch in Kombination mit Methotrexat (einem DMARD) verwendet werden.

Die richtige Mundhygiene kann helfen
Es scheint einen Zusammenhang zwischen Zahnfleischerkrankungen und der Aktivität von RA zu geben. (Zahnfleischerkrankungen sind sehr häufig.) Eine kürzliche Forschungsstudie untersuchte 40 Personen mit RA, die ebenfalls Zahnfleischerkrankungen hatten.

Die Studie verglich 20 Personen, die wegen ihrer Zahnfleischerkrankung behandelt wurden, mit 20 Personen, die keine Behandlung erhielten. Es wurde festgestellt, dass die Krankheitsaktivität von RA zu sinken schien, wenn die Zahnfleischerkrankung behandelt wurde. Die Behandlung der Zahnfleischerkrankung bestand aus Scaling/Root Planing und Anweisungen zur Mundhygiene. Das bedeutet im Wesentlichen eine gute zahnärztliche Pflege und Mundhygiene wie Zähneputzen und Zahnseide verwenden.

Zahnfleischerkrankungen verursachen eine anhaltende Entzündung im Zahnfleisch. Die Theorie ist, dass diese Entzündung auf irgendeine Weise die Immunmechanismen verstärken könnte, die an der Entzündung bei RA beteiligt sind.

Further research is needed to confirm this association. But, in the meantime, it seems sensible to make sure your oral hygiene is good, as it may have a beneficial effect. Siehe den separaten Beipackzettel mit dem Titel Zahnplaque und Zahnfleischerkrankungen für Details.

Behandlungsziel 2 – Schmerzen und Steifheit reduzieren

DMARDs und biologische Medikamente, die zuvor erwähnt wurden, kontrollieren die Aktivität der Krankheit und lindern die Symptome, wenn sie wirken. Während Sie jedoch auf die Wirkung warten oder wenn sie nicht so gut wirken, benötigen Sie möglicherweise eine Behandlung zur Linderung der Symptome.

Bei einem Entzündungs-Schub hilft es, die betroffene(n) Gelenk(e) auszuruhen, um die Schmerzen zu lindern. Spezielle Handgelenkorthesen, geeignetes Schuhwerk, sanfte Massage oder das Auftragen von Wärme können ebenfalls hilfreich sein. Auch Medikamente sind unterstützend.

Medikamente, die Ihr Arzt möglicherweise zur Linderung von Schmerzen und Steifheit empfiehlt, umfassen Folgendes:

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)
Diese werden manchmal einfach als Entzündungshemmer bezeichnet and are good at easing pain and stiffness, and also help to reduce inflammation.Sie sollten jedoch in der niedrigsten wirksamen Dosis und nur so lange wie nötig verwendet werden, um das Risiko von Nebenwirkungen zu verringern.

Es gibt viele Arten und Marken. Jede ist etwas anders als die anderen, und Nebenwirkungen können zwischen den Marken variieren. Um die richtige Marke zu wählen, muss ein Arzt abwägen, wie wirksam die Wirkung ist und welche Nebenwirkungen und andere Faktoren auftreten können. In der Regel findet man eine passende. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, zwei oder mehr Marken auszuprobieren, bevor man diejenige findet, die am besten zu einem passt.

Das Beipackzettel, der mit den Tabletten geliefert wird, enthält eine vollständige Liste der möglichen Nebenwirkungen. Die häufigste Nebenwirkung ist Magenbeschwerden (Dyspepsie). Eine seltene, aber ernsthafte Nebenwirkung ist Magenblutung. Daher wird Ihr Arzt in der Regel ein anderes Medikament verschreiben, um den Magen vor diesen möglichen Problemen zu schützen. Beenden Sie die Einnahme der Tabletten und suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Sie:

• Entwickeln Sie Bauchschmerzen (abdominale Schmerzen).

• Blut oder schwarze Stühle (Stuhlgang) ausscheiden.

• Blut erbrechen (Erbrechen von Blut) während der Einnahme eines Entzündungshemmers.

Nach Beginn eines DMARDs (wie zuvor besprochen) nehmen viele Menschen mehrere Wochen lang eine entzündungshemmende Tablette ein, bis der DMARD wirkt. Sobald sich herausstellt, dass ein DMARD hilft, kann die Dosis der entzündungshemmenden Tablette reduziert oder sogar abgesetzt werden.

Schmerzmittel
Paracetamol hilft oft. This does not have any anti-inflammatory action, but can be useful for Schmerzlinderung if you are unable to take an anti-inflammatory tablet. Codein is another stärkeres Schmerzmittel that is sometimes used.

Steroide
Steroid sind gut darin, Entzündungen zu reduzieren .Es ist üblich, eine kurze Steroidbehandlung zu empfehlen, um einen Schub von Symptomen zu dämpfen, der durch ein NSAID nicht ausreichend gelindert wurde. Auch wird bei der Erstdiagnose von rheumatoider Arthritis häufig eine kurze Steroidkur eingesetzt, um die Symptome zu kontrollieren, während auf die Wirkung der DMARDs gewartet wird.

Manchmal wird ein Steroid über einen längeren Zeitraum verwendet, aber nur, wenn andere Behandlungen (DMARDs und biologische Medikamente) ausprobiert wurden und entweder nicht vollständig wirksam waren oder aufgrund von Nebenwirkungen nicht vertragen wurden.

Eine Steroidinjektion direkt in ein Gelenk wird manchmal verwendet, um einen starken Schub in einem bestimmten Gelenk zu behandeln.

Die wichtigsten Nebenwirkungen von Steroiden treten auf, wenn sie länger als einige Wochen verwendet werden. Je höher die Dosis, desto wahrscheinlicher werden Nebenwirkungen zu einem Problem. Schwere Nebenwirkungen, die auftreten können, wenn Sie Steroide länger als einige Wochen einnehmen oder wenn Sie häufig Injektionen erhalten, umfassen:

• 'Ausdünnung' der Knochen (Osteoporose).

• Dünner der Haut.

• Gewichtszunahme.

• Muskelschwund.

• Erhöhtes Risiko für schwere Infektionen.

Behandlungsziel 3 – die Behinderung so weit wie möglich zu minimieren

• Soweit möglich, versuchen Sie, aktiv zu bleiben. Die Muskeln um die Gelenke werden schwach, wenn sie nicht benutzt werden. Regelmäßige Bewegung kann auch dazu beitragen, Schmerzen zu lindern und die Gelenkfunktion zu verbessern. Schwimmen ist eine gute Möglichkeit, viele Muskeln zu trainieren, ohne die Gelenke zu stark zu belasten. Ein Physiotherapeut kann Übungen empfehlen, um die Muskeln um die Gelenke so beweglich und stark wie möglich zu halten. Er kann auch Schienen empfehlen, um ein Gelenk bei Bedarf zu entlasten.

• Wenn Ihre Griffkraft oder Mobilität nachlässt, kann ein Ergotherapeut Ratschläge zu Anpassungen im Zuhause geben, um alltägliche Aufgaben zu erleichtern.

• Wenn Sie eine Gelenkdeformität entwickeln, kann eine Operation zu deren Korrektur eine Option sein. Bei schweren Schäden an einem Gelenk sind Operationen wie Knie- oder Hüftgelenksersatz möglich.

Behandlungsziel 4 – alle anderen Symptome der Krankheit behandeln

As mentioned earlier, sometimes people with RA develop inflammation in other parts of the body such as the lungs, heart, blood vessels, or eyes. Also, kann eine Anämie auftreten .Verschiedene Behandlungen können erforderlich sein, um diese Probleme zu beheben, falls sie auftreten.

Behandlungsziel 5 – das Risiko für die Entwicklung weiterer Krankheiten zu verringern

Wie bereits erwähnt, besteht bei Rheumatoider Arthritis ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (zum Beispiel Angina, Herzinfarkt und Schlaganfall), Osteoporose und Infektionen. Daher sollten Sie in Erwägung ziehen, alles zu tun, um das Risiko dieser Erkrankungen auf andere Weise zu verringern.

Zum Beispiel, wenn möglich:

• Eine gute, gesunde Ernährung einhalten und regelmäßig Sport treiben.

• Abnehmen, wenn Sie übergewichtig sind.

• Nicht rauchen. (Neben einem erhöhten Risiko für Krebs, Herzkrankheiten und Schlaganfälle kann Rauchen auch die Symptome von RA verschlimmern.)

• Wenn Sie Bluthochdruck, Diabetes, or a hoher Cholesterinspiegel, sie sollten gut medikamentös eingestellt sein.

See the separate leaflets called Kardiovaskuläre Erkrankung (Atherom) und Osteoporose für weitere Details.

Impfungen
Um bestimmte Infektionen zu verhindern, sollten Sie:

• Jährliche Grippeschutzimpfung if you are over the age of 65 years, or are taking immunosuppressive medicines, or are taking steroids equivalent to 20 mg or more of prednisolone each day for more than a month.

• Einmalige Pneumokokken-Impfung if you are over the age of 65 years, or are taking immunosuppressive medicines, or are taking steroids equivalent to 20 mg or more of prednisolone each day for more than a month.

Andere Behandlungen

Einige Menschen versuchen komplementäre Therapien wie spezielle Diäten, Armbänder, Akupunktur usw. Es gibt wenig wissenschaftliche Belege dafür, wie wirksam solche Behandlungen bei rheumatoider Arthritis sind. Seien Sie besonders vorsichtig, wenn Sie viel Geld an Personen zahlen, die übertriebene Erfolgsaussagen machen. Für eine Einschätzung des Werts einer Behandlung ist es am besten, einen Arzt zu konsultieren.

Die Prognose hinsichtlich Gelenkschäden hat sich durch verbesserte Behandlungen, insbesondere den frühen Einsatz von DMARDs und biologischen Medikamenten, deutlich verbessert.

Ein weiterer zu berücksichtigender Faktor ist das erhöhte Risiko, an assoziierten Krankheiten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken (siehe oben). Daher ist die durchschnittliche Lebenserwartung von Menschen mit RA im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung etwas verkürzt. Deshalb ist es wichtig, alle beeinflussbaren Faktoren anzugehen, wie Rauchen, Ernährung, Gewicht usw.