Alkoholismus und Alkoholmissbrauch - Erkennung und Bewertung

Der schädliche Konsum von Alkohol ist ein kausaler Faktor für mehr als 200 Krankheiten und Verletzungen. Insgesamt sind 5,1 % der weltweiten Krankheits- und Verletzungslast auf Alkohol zurückzuführen, gemessen in um Behinderungen bereinigten Lebensjahren (DALYs). Neben den gesundheitlichen Folgen bringt der schädliche Alkoholkonsum erhebliche soziale und wirtschaftliche Verluste für den Einzelnen und die Gesellschaft insgesamt mit sich. Alkoholkonsum führt relativ früh im Leben zu Tod und Behinderung. Bei Menschen im Alter von 20 bis 39 Jahren sind etwa 13,5 % aller Todesfälle auf Alkohol zurückzuführen. Es besteht ein kausaler Zusammenhang zwischen schädlichem Alkoholkonsum und einer Reihe von psychischen Störungen und Verhaltensstörungen, anderen nicht übertragbaren Krankheiten und Verletzungen.¹

Epidemiologie

Statistik über Alkohol, England 2021, berichtet:²

• 280.000 geschätzte Krankenhauseinweisungen im Jahr 2019/20, bei denen der Hauptgrund auf Alkohol zurückzuführen war. 2 % höher als 2018/19 und 8 % höher als 2016/17.

• Es wurden mehr Männer als Frauen eingewiesen, wobei der Hauptgrund auf Alkohol zurückzuführen war. 65 % der Patienten waren männlich.

• 167.000 verschriebene Medikamente zur Behandlung von Alkoholabhängigkeit im Jahr 2020/21. 1 % mehr als 2019/20, aber 15 % weniger als 2014/15.

Die Prävalenz des Rauschtrinkens nimmt weiter zu, insbesondere bei den 18- bis 24-Jährigen. Auch bei Personen im Alter von 65 Jahren und älter ist dies häufig der Fall.³

Empfohlene Alkoholgrenzwerte

Im Vereinigten Königreich gelten die folgenden Empfehlungen für den Alkoholkonsum:⁴

• Alle Erwachsenen: Um das Gesundheitsrisiko gering zu halten, ist es am sichersten, nicht mehr als 14 Einheiten pro Woche zu trinken. Für Erwachsene, die mehr als 14 Einheiten pro Woche trinken, ist es am besten, dies gleichmäßig auf 3 Tage oder mehr zu verteilen.

• Junge Menschen: Eine alkoholfreie Kindheit ist die gesündeste und sicherste Option.

• Schwangere Frauen: Für Frauen, die schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen, ist es am sichersten, überhaupt keinen Alkohol zu trinken, um die Risiken für ihr Baby so gering wie möglich zu halten. Alkoholkonsum in der Schwangerschaft kann das Baby langfristig schädigen, wobei das Risiko umso größer ist, je mehr Sie trinken. Das Risiko einer Schädigung des Babys ist wahrscheinlich gering, wenn eine Frau nur kleine Mengen Alkohol getrunken hat, bevor sie wusste, dass sie schwanger ist, oder während der Schwangerschaft.

Weitere Informationen über das Ausmaß des Problems finden Sie in dem separaten Artikel Alkoholprobleme.

Identifizierung von Patienten, die schädlich trinken⁵

Führen Sie routinemäßig ein Alkoholscreening als festen Bestandteil der Praxis in der Primärversorgung durch. Zu den zufälligen Befunden, die den Verdacht auf problematischen Alkoholkonsum wecken, können gehören:

• Abnorme Bluttests wie eine erhöhte Gamma-Glutamyl-Transferase (GGT) und ein erhöhtes mittleres korpuskulares Volumen (MCV).

• Anzeichen für ein Alkoholproblem, z. B. erweiterte Gesichtskapillaren, blutunterlaufene Augen oder Zittern der Hände.

• Symptome, die auf ein mögliches Alkoholproblem hindeuten, z. B. Komplikationen und komorbide Krankheiten, die mit einem Alkoholproblem einhergehen, oder das Verhalten einer Person (z. B. Konsum illegaler Drogen, Alkoholgeruch bei Konsultationen, zahlreiche Unfälle oder Beantragung zahlreicher Krankmeldungen).

Siehe auch den Artikel über die Auswirkungen des Alkoholmissbrauchs.

Passen Sie Gespräche über Alkohol und Screening an die Bedürfnisse der Person an. Berücksichtigen Sie, dass mit Alkoholmissbrauch häufig Stigmatisierung und Diskriminierung verbunden sind und dass die Verharmlosung des Problems Teil der Darstellung sein kann.

Verwendung des AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) zur routinemäßigen Bewertung der Art und des Schweregrads des Alkoholmissbrauchs. Entscheiden Sie nach klinischem Ermessen, ob die AUDIT-Cut-offs nach unten korrigiert werden sollten, um die Sensitivität beim Screening von Frauen (einschließlich schwangeren Frauen und solchen, die eine Schwangerschaft planen), Menschen im Alter von 65 Jahren und älter sowie Menschen aus bestimmten schwarzen und ethnischen Minderheitengruppen zu erhöhen.

Achten Sie auf die Symptome des Alkoholentzugs.

Bluttests sollten nicht routinemäßig durchgeführt werden, um festzustellen, ob eine Person Alkohol missbraucht hat. Sie können jedoch helfen, körperliche Gesundheitsbedürfnisse im Zusammenhang mit Alkoholkonsum zu erkennen.

Ist ihr Alkoholkonsum ein Problem?

• Höhe des Verbrauchs.

• Sind sie abhängig von Alkohol? Brauchen sie jeden Tag einen Drink? Wann ist ihr erster Drink?

• Hat jemand Bedenken wegen seines Alkoholkonsums geäußert?

• Alkoholabhängigkeit:⁶
  

  • Starkes Verlangen zu trinken.

  • Schwierigkeiten bei der Kontrolle des Alkoholkonsums.

  • Physiologischer Entzug, wenn die Aufnahme reduziert wird.

  • Toleranz, d. h. es sind immer größere Mengen erforderlich, um die gleiche Wirkung zu erzielen.

  • Schäden infolge von Alkoholkonsum - z. B. bei der Arbeit, in Beziehungen.

• Alkoholentzug:
  

  • Die Symptome beginnen innerhalb weniger Stunden nach dem Verzicht auf Alkohol und können über 48 Stunden anhalten.

  • Hyperaktivität, Angstzustände und grober peripherer Tremor.

  • Leichte Pyrexie, Tachykardie und Hypertonie.

  • Schwitzen, Übelkeit und Würgereiz.

  • Krampfanfälle.

  • Akustische und visuelle Halluzinationen.

  • Delirium tremens (das schwere Ende des Entzugsspektrums, das aus schweren Formen der oben genannten Symptome besteht und mit Kreislaufkollaps und Ketoazidose einhergehen kann).^{7 8}

Haben sie aufgrund ihres Alkoholkonsums irgendwelche gesundheitlichen Probleme?

• Geschichte - enthält Merkmale wie oben.

• Examen:
  

  • Allgemeines Auftreten; ethanolischer oder hepatischer Fetor.

  • Unterernährung.

  • Anzeichen eines akuten Entzugs wie grobes Zittern und Tachykardie.

  • Anzeichen einer Lebererkrankung, wie Palmarerythem, Gynäkomastie, Spider Naevi und Gelbsucht.⁹

  • Hepatomegalie (bei chronischer alkoholischer Lebererkrankung ist die Leber geschrumpft).

  • Aszites; Atrophie der Keimdrüsen.

  • Vorhofflimmern und Kardiomyopathie.

  • Wernicke-Korsakoff-Syndrom (Ataxie, Verwirrung, Ophthalmoplegie), Amnesie, periphere Neuropathie und Demenz.

Nachforschungen

• Der Alkoholgehalt ist im akuten komatösen Zustand nützlich:
  

  • Alkoholspiegel >300 mg/100 ml extreme Intoxikation (Schläfrigkeit und dann Koma).

  • Konzentrationen von mehr als 400 mg/100 ml können tödlich sein.

• Blutbild, Gerinnungstest, Nierentests und LFTs:
  

  • Verdacht auf übermäßigen Alkoholkonsum, wenn das mittlere korpuskuläre Volumen (MCV) erhöht ist (die Thrombozytenzahl kann verringert sein) oder die Leberenzyme erhöht sind. (Gamma-GT ist der beste Indikator für übermäßigen Alkoholkonsum.)

  • Chronischer Alkoholkonsum kann auch mit einer Dyslipidämie, insbesondere einer Hypertriglyceridämie, in Verbindung gebracht werden.

  • Überprüfen Sie auch den Nüchternblutzucker, da eine chronische Pankreatitis zu Diabetes mellitus führen kann.

Umgang mit Patienten, bei denen ein Alkoholproblem vermutet wird

• Seien Sie ehrlich und vorurteilsfrei.

• Viele Patienten trinken heimlich und wollen das Thema nicht ansprechen.

• Bevor die Therapie beginnen kann, muss der Patient akzeptieren, dass es ein Problem gibt.

• Die Entgiftung sollte besprochen werden.

• Bereitstellung von Informationen über örtliche Gruppen der Anonymen Alkoholiker.

Behandlung und Management von Alkoholismus

Siehe den separaten Artikel Alkoholismus und Alkoholmissbrauch - Management.