Alkoholismus und Alkoholmissbrauch - Erkennung und Bewertung

Der schädliche Gebrauch von Alkohol ist ein kausaler Faktor bei mehr als 200 Krankheits- und Verletzungszuständen. Insgesamt sind 5,1 % der globalen Krankheits- und Verletzungsbelastung auf Alkohol zurückzuführen, gemessen in behinderungsbereinigten Lebensjahren (DALYs). Über die gesundheitlichen Folgen hinaus führt der schädliche Gebrauch von Alkohol zu erheblichen sozialen und wirtschaftlichen Verlusten für Einzelpersonen und die Gesellschaft im Allgemeinen. Alkoholkonsum verursacht relativ früh im Leben Tod und Behinderung. Bei Menschen im Alter von 20–39 Jahren sind etwa 13,5 % aller Todesfälle auf Alkohol zurückzuführen. Es besteht ein kausaler Zusammenhang zwischen schädlichem Alkoholkonsum und einer Reihe von psychischen und Verhaltensstörungen, anderen nichtübertragbaren Krankheiten und Verletzungen.¹

Epidemiologie

Statistiken über Alkohol, England 2021, berichteten:²

• 280.000 geschätzte Krankenhausaufnahmen im Jahr 2019/20, bei denen der Hauptgrund auf Alkohol zurückzuführen war. 2 % höher als 2018/19 und 8 % höher als 2016/17.

• Mehr Männer als Frauen wurden aufgenommen, wobei der Hauptgrund auf Alkohol zurückzuführen war. 65% der Patienten waren männlich.

• 167.000 verschriebene Artikel wurden 2020/21 zur Behandlung von Alkoholabhängigkeit ausgegeben. 1% mehr als 2019/20, aber 15% weniger als 2014/15.

Die Häufigkeit des Alkoholexzesses nimmt weiter zu, insbesondere bei Personen im Alter von 18 bis 24 Jahren. Es ist auch häufig bei Personen im Alter von 65 Jahren und älter.³

Die empfohlenen Alkoholmengen im Vereinigten Königreich sind:⁴

• Alle Erwachsenen: Um Gesundheitsrisiken auf einem niedrigen Niveau zu halten, ist es am sichersten, nicht mehr als 14 Einheiten pro Woche zu trinken. Für Erwachsene, die bis zu 14 Einheiten pro Woche trinken, ist es am besten, diese gleichmäßig über 3 oder mehr Tage zu verteilen.

• Junge Menschen: Eine alkoholfreie Kindheit ist die gesündeste und sicherste Option.

• Schwangere Frauen: Der sicherste Ansatz für Frauen, die schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen, ist, überhaupt keinen Alkohol zu trinken, um die Risiken für Ihr Baby auf ein Minimum zu reduzieren. Alkoholkonsum während der Schwangerschaft kann zu langfristigen Schäden beim Baby führen, wobei das Risiko umso größer ist, je mehr Sie trinken. Das Risiko von Schäden für das Baby ist wahrscheinlich gering, wenn eine Frau nur geringe Mengen Alkohol getrunken hat, bevor sie wusste, dass sie schwanger ist, oder während der Schwangerschaft.

Further information on the scale of the problem is detailed in the separate Artikel zu Alkoholbedingten Problemen article.

Führen Sie routinemäßig Alkoholscreenings als integralen Bestandteil der Praxis in der Primärversorgung durch. Zufällige Befunde, die den Verdacht auf problematisches Trinken erwecken, können Folgendes umfassen:

• Abnormale Bluttests wie ein erhöhter Gamma-Glutamyltransferase (GGT) und mittleres korpuskuläres Volumen (MCV).

• Anzeichen eines Alkoholproblems, z.B. erweiterte Gesichtskapillaren, gerötete Augen oder Händezittern.

• Symptome, die auf ein mögliches Alkoholproblem hindeuten, z. B. Komplikationen und Begleiterkrankungen im Zusammenhang mit einem Alkoholproblem oder das Verhalten einer Person (z. B. Konsum illegaler Drogen, Alkoholfahne bei Konsultationen, zahlreiche Unfälle oder das Anfordern zahlreicher Krankmeldungen).

See also the article on Auswirkungen von Alkoholmissbrauch.

Passen Sie Gespräche über Alkohol und Screening an die Bedürfnisse der Person an. Berücksichtigen Sie, dass Stigmatisierung und Diskriminierung oft mit Alkoholmissbrauch verbunden sind und dass die Verharmlosung des Problems Teil der Darstellung sein kann.

Verwenden Sie AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test), um routinemäßig die Art und Schwere des Alkoholmissbrauchs zu bewerten. Nutzen Sie Ihr klinisches Urteilsvermögen, um zu entscheiden, ob die AUDIT-Grenzwerte nach unten korrigiert werden sollten, um die Sensitivität bei der Untersuchung von Frauen (einschließlich derjenigen, die schwanger sind oder werden möchten), Personen ab 65 Jahren und Menschen aus einigen schwarzen und ethnischen Minderheitengruppen zu erhöhen.

Be aware of Symptome des Alkoholentzugs.

Bluttests sollten nicht routinemäßig verwendet werden, um festzustellen, ob eine Person Alkohol missbraucht hat. Sie können jedoch helfen, körperliche Gesundheitsbedürfnisse im Zusammenhang mit Alkoholkonsum zu identifizieren.

• Menge des Konsums.

• Sind sie alkoholabhängig? Brauchen sie jeden Tag ein Getränk? Um welche Uhrzeit ist ihr erstes Getränk?

• Hat jemand Bedenken bezüglich seines Alkoholkonsums geäußert?

• Alkoholabhängigkeit:⁶
  

  • Starker Wunsch zu trinken.

  • Schwierigkeiten bei der Kontrolle des Alkoholkonsums.

  • Physiologischer Entzug bei reduzierter Einnahme.

  • Toleranz, sodass zunehmend größere Mengen erforderlich sind, um die gleiche Wirkung zu erzielen.

  • Schäden durch Alkoholkonsum - z.B. Arbeit, Beziehungen.

• Alcohol withdrawal:
  

  • Symptome beginnen innerhalb weniger Stunden nach dem Verzicht auf ein Getränk und können länger als 48 Stunden anhalten.

  • Hyperaktivität, Angst und grober peripherer Tremor.

  • Leichtes Fieber, Tachykardie und Bluthochdruck.

  • Schwitzen, Übelkeit und Würgen.

  • Anfälle.

  • Auditive und visuelle Halluzinationen.

  • Delirium tremens (das schwere Ende des Entzugsspektrums, bestehend aus schweren Formen der oben genannten Symptome, und kann mit Kreislaufkollaps und Ketoazidose verbunden sein).^{7 8}

• Geschichte - Funktionen wie oben einbeziehen.

• Examination:
  

  • Allgemeines Verhalten; alkoholischer oder hepatischer Geruch.

  • Mangelernährung.

  • Anzeichen eines akuten Entzugs wie grober Tremor und Tachykardie.

  • Anzeichen einer Lebererkrankung, wie Palmarerythem, Gynäkomastie, Spinnennaevi und Gelbsucht.⁹

  • Hepatomegalie (bei chronischer alkoholischer Lebererkrankung ist die Leber geschrumpft).

  • Aszites; gonadale Atrophie.

  • Vorhofflimmern und Kardiomyopathie.

  • Wernicke-Korsakoff-Syndrom (ataxia, confusion, ophthalmoplegia), amnesic problems, peripheral neuropathy and dementia.

• Alcohol level is useful in acute comatose state:
  

  • Alkoholgehalt >300 mg/100 ml extreme Vergiftung (Schläfrigkeit und dann Koma).

  • Werte > 400 mg/100 ml können tödlich sein.

• FBC, clotting screen, renal testing and LFTs:
  

  • Vermuten Sie übermäßigen Alkoholkonsum, wenn das mittlere korpuskuläre Volumen (MCV) erhöht ist (die Thrombozytenzahl kann verringert sein) oder die Leberenzyme erhöht sind. (Gamma-GT ist der beste Indikator für übermäßigen Alkoholkonsum.)

  • Chronischer Alkoholkonsum kann auch mit Dyslipidämie, insbesondere Hypertriglyceridämie, verbunden sein.

  • Überprüfen Sie auch den Nüchternblutzucker, da chronische Pankreatitis zu Diabetes mellitus führen kann.

• Sei ehrlich und unvoreingenommen.

• Viele Patienten trinken heimlich und möchten das Thema möglicherweise nicht besprechen.

• Der Patient muss akzeptieren, dass es ein Problem gibt, bevor die Therapie beginnen kann.

• Entgiftung sollte besprochen werden.

• Informationen zu lokalen Gruppen der Anonymen Alkoholiker bereitstellen.

See the separate Alkoholismus und Alkoholmissbrauch - Behandlung article.