Magersucht (Anorexia nervosa)

Was ist Anorexia nervosa?

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der Weltgesundheitsorganisation (WHO), 11. Revision (ICD-11), wird Anorexia nervosa wie folgt beschrieben:¹

• Magersucht (Anorexia nervosa) ist gekennzeichnet durch ein für die Körpergröße, das Alter und den Entwicklungsstand der Betroffenen deutlich zu niedriges Körpergewicht, das nicht auf eine andere gesundheitliche Störung oder auf die Nichtverfügbarkeit von Nahrung zurückzuführen ist.

• Ein häufig verwendeter Schwellenwert ist ein Body-Mass-Index (BMI) von weniger als 18,5 kg/m2 bei Erwachsenen und ein BMI für das Alter unter der 5. Ein rascher Gewichtsverlust (z. B. mehr als 20 % des gesamten Körpergewichts innerhalb von sechs Monaten) kann den Richtwert für ein niedriges Körpergewicht ersetzen, sofern andere diagnostische Anforderungen erfüllt sind. Bei Kindern und Jugendlichen kann es vorkommen, dass sie nicht so zunehmen, wie es aufgrund des individuellen Entwicklungsverlaufs zu erwarten wäre, und nicht so viel Gewicht verlieren.

• Ein niedriges Körpergewicht geht mit einem anhaltenden Verhaltensmuster einher, das die Wiederherstellung des Normalgewichts verhindern soll. Dazu können Verhaltensweisen gehören, die auf eine Verringerung der Energiezufuhr abzielen (eingeschränkte Nahrungsaufnahme), Reinigungsverhalten (z. B. selbst herbeigeführtes Erbrechen, Missbrauch von Abführmitteln) und Verhaltensweisen, die auf eine Erhöhung des Energieverbrauchs abzielen (z. B. exzessive körperliche Betätigung), typischerweise verbunden mit der Angst vor einer Gewichtszunahme. Ein niedriges Körpergewicht oder eine niedrige Körperform steht im Mittelpunkt der Selbsteinschätzung der Person oder wird fälschlicherweise als normal oder sogar übertrieben empfunden.

Wie häufig ist Anorexia nervosa? (Epidemiologie)²

• Die Lebenszeitprävalenz bei Frauen wird mit 2-4 % angegeben.

• Die Inzidenzraten schwanken zwischen 4,2 und 12,6 pro 100.000 Personenjahre bei Frauen und 1 pro 100.000 Personenjahre bei Männern.

• Die Gesamtinzidenzrate liegt bei etwa 6,0 pro 100 000 Einwohner, wobei die höchste Inzidenz bei den 15- bis 19-Jährigen zu verzeichnen ist.

Anorexia nervosa Ursachen (Ätiologie)²

Es wird angenommen, dass die Ätiologie der Anorexia nervosa multifaktoriell ist und biologische, psychologische, entwicklungsbedingte und soziokulturelle Faktoren umfasst.³ Es ist nicht bekannt, ob eine neurobiologische Anfälligkeit für Anorexia nervosa prädisponiert oder ob diese mit der Aufrechterhaltung der Symptome zusammenhängt, sobald sich die Krankheit entwickelt hat. Weitere Forschungsarbeiten sind erforderlich, um zu untersuchen, inwieweit die Anomalien eine Folge des Hungerns sind oder durch einen Anorexia-nervosa-Endophänotyp verursacht werden.⁴ Möglicherweise können kulturelle, soziale und zwischenmenschliche Elemente den Ausbruch der Krankheit auslösen, und Veränderungen in den neuronalen Netzwerken können die Krankheit aufrechterhalten.⁵

Die wichtigsten Risikofaktoren sind vermutlich folgende:

• Weibliches Geschlecht.

• Alter.

• Leben in einer westlichen Gesellschaft.

• Essstörung, Depression oder Drogenmissbrauch in der Familie. Die Ergebnisse von Zwillingsstudien sind nicht schlüssig, einige deuten auf einen starken Zusammenhang hin, andere nicht.

• Prämorbide Erfahrungen. Dazu gehören:

  • Sexueller Missbrauch.

  • Diätverhalten in der Familie oder persönliche Erfahrung.

  • Beruflicher oder freizeitbedingter Druck, schlank zu sein (Tänzerinnen, Turnerinnen, Jockeys, Models).

  • Beginn der Pubertät.

  • Kritik oder gefühlte Kritik am Gewicht oder am Essverhalten.

• Persönliche Eigenschaften:

  • Perfektionismus.

  • Geringes Selbstwertgefühl.

  • Zwanghafte Züge.

  • Prämorbide Adipositas.

  • Frühe Menarche.

  • Schwierigkeiten bei der Lösung von Konflikten.

  • Angstzustände.

  • Emotional instabile Persönlichkeitsstörung (früher Borderline-Persönlichkeitsstörung).

Symptome und Erscheinungsbild der Anorexia nervosa^{2 6 7}

Der Verdacht und die Diagnose beruhen auf der Anamnese, suggestiven klinischen Merkmalen und häufig auf Bedenken, die von Verwandten oder Freunden geäußert werden. Es gibt kein einziges Maß wie den Body-Mass-Index (BMI), das für eine Diagnose oder eine Entscheidung über die Notwendigkeit einer Behandlung verwendet werden kann.

• Anorexia nervosa kann in der Primärversorgung schwer zu erkennen sein. Die Betroffenen stellen sich möglicherweise erst spät vor, geben ihre Symptome nur ungern preis oder sind sich nicht bewusst, dass sie eine Essstörung haben.

• Verwenden Sie Screening-Instrumente (z. B. SCOFF) nicht als einzige Methode, um festzustellen, ob eine Person an einer Essstörung leidet oder nicht.

• Auch bei medizinisch instabilen Personen kann die Bewertung normal ausfallen. Schwere Unterernährung und Purging-Verhalten können zu lebensbedrohlichen Komplikationen wie kardiovaskulärer Instabilität oder schweren Elektrolyt-Störungen führen. Die Schwelle, einen Arzt aufzusuchen, sollte niedrig sein, da eine Notaufnahme erforderlich sein kann.

Zu den klinischen Merkmalen gehören:

• Weigerung, ein für Alter und Größe normales Körpergewicht zu halten.

• Gewicht unter 85 % des vorausberechneten Gewichts. Dies bedeutet bei Erwachsenen einen BMI unter 17,5 ^kg/m2. Für Personen unter 18 Jahren sollten BMI-Zentilentabellen verwendet werden. Bei jungen Menschen kann es eher zu einer unangemessenen Gewichtszunahme als zu einem Gewichtsverlust kommen.

• Diäten oder restriktive Essgewohnheiten. Freunde oder Familienangehörige berichten möglicherweise über eine Veränderung des Essverhaltens.

• Schnelle Gewichtsabnahme.

• Die Angst vor einer Gewichtszunahme.

• Eine Störung in der Wahrnehmung von Gewicht oder Form, die zu einer Überbewertung der Größe führt. Unverhältnismäßigkeit in der Sorge um Gewicht oder Form.

• Verleugnung des Problems.

• Fehlender Wunsch nach Intervention oder Widerstand dagegen.

• Sozialer Rückzug; wenige Interessen.

• Verstärkter Gewichtsverlust durch Überanstrengung, Diuretika, Abführmittel und selbst herbeigeführtes Erbrechen.

• Probleme bei der Bewältigung bereits bestehender chronischer Krankheiten, die eine Kontrolle der Ernährung erfordern, wie Diabetes oder Zöliakie.

Weitere physische Merkmale sind:

• Bei Frauen: Amenorrhoe über drei Monate oder länger. Dies war Teil der Definitionskriterien in der vierten Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), wurde aber mit der Einführung des DSM-5 im Jahr 2013 als wesentliches Kriterium für eine Definition gestrichen.

• Gastrointestinale Symptome wie Verstopfung, Völlegefühl nach den Mahlzeiten, Schluckbeschwerden und Bauchschmerzen sind häufig und können die Diagnose und Behandlung erschweren.⁸

• Symptome wie Müdigkeit, Ohnmacht, Schwindel und Unverträglichkeit von Kälte.

• Verzögerung der sekundären sexuellen Entwicklung in der Vorpubertät.

Prüfung²

Die Prüfung sollte Folgendes umfassen:

• Größe, Gewicht und BMI.

• Kerntemperatur.

• Periphere Untersuchung - Durchblutung, Ödeme.

• Herz-Kreislauf-Untersuchung - Puls, Blutdruck, Überprüfung auf posturale Hypotonie.

• Prüfung der Muskelkraft mit Hilfe von:

  • Sitztest - legen Sie die Person flach hin und bitten Sie sie, sich aufzusetzen, ohne die Hände zu benutzen.

  • Hocktest - die Person wird aufgefordert, in die Hocke zu gehen und dann aufzustehen, ohne die Hände zu benutzen.

Die Untersuchung kann normal sein, aber es können auch Bradykardie, Hypotonie, periphere Ödeme, ein hageres Gesicht, Lanugo-Haar, spärliches Schamhaar und Akrozyanose (Hände oder Füße sind rot oder lila) festgestellt werden.

Nachforschungen⁶

• Ein ESR und ein TFT sind nützliche Tests für andere Ursachen von Gewichtsverlust.

• Andere Prüfungen hängen von der jeweiligen Präsentation ab.

• Die U&E-Werte sollten bei allen Personen mit Verhaltensweisen wie Erbrechen, Einnahme von Abführmitteln oder Diuretika oder Wassereinnahme überprüft werden.

• Bei Patienten mit Essstörungen und einem BMI unter 15, einer Vorgeschichte von Purging oder hohen Risikomarkern sind häufige Untersuchungen von Blutbild, ESR, U&E, Kreatinin, Glukose, LFTs und TFTs erforderlich.⁹

• Erwägen Sie eine Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie (DXA) nach einem Jahr Untergewicht bei Personen unter 18 Jahren (bei Frakturen oder Knochenschmerzen früher) und bei Erwachsenen nach zwei Jahren. Erwägen Sie eine kontinuierliche Überwachung mit DXA-Scans, wenn sie untergewichtig bleiben, aber nicht öfter als jedes Jahr.

• Ein EKG kann bei schwerer Anorexie eine Bradykardie oder ein verlängertes QT-Intervall zeigen.

Bewertung des physischen Risikos

In den Dokumenten Management of Really Sick Patients with Anorexia Nervosa (MARSIPAN und MARSIPAN Junior) der Royal Colleges of Psychiatrists, Physicians and Pathologists ist ein Rahmen für die Risikobewertung festgelegt.¹⁰

Erwachsene

Bei Personen ab 18 Jahren deuten die folgenden Parameter auf eine schwere Anorexie hin und sind ein Hinweis darauf, dass eine dringende Überweisung und eine angemessene medizinische Behandlung erforderlich sind. Das Risiko steigt mit dem Grad der Anomalie, und die Patienten müssen möglicherweise sofort überwiesen, untersucht und behandelt werden:

• Nutrition: BMI of 13-15 conveys medium risk; a BMI <13 is high risk. Note that BMI alone is not an adequate marker of medical risk.

• Geschwindigkeit der Gewichtsabnahme: mehr als 0,5 kg pro Woche.⁹

• Pulsfrequenz: unter 40 Schlägen pro Minute.

• Blutdruck (BP): systolischer BP unter 90 mm Hg; diastolischer BP unter 70 mm Hg; Haltungsabfall größer als 10 mm Hg.⁹

• Hocktest: Unfähig, aus der Hocke oder aus dem Liegen aufzustehen, ohne die Arme als Gleichgewicht oder Hebel zu benutzen.

• Kerntemperatur unter 35°C.

• Bluttests: niedrige Kalium-, Natrium-, Magnesium- oder Phosphatwerte. Erhöhte Harnstoff-, Kreatinin- oder Transaminasenwerte. Niedriges Albumin oder Glukose.

• EKG: Verlängertes QT-Intervall, T-Wellen-Veränderungen, Bradykardie.

Unter 18-Jährige

Bei Kindern und Jugendlichen müssen die Risikoparameter für Alter und Geschlecht angepasst werden. Physiologische Messungen wie Puls und Blutdruck unterscheiden sich von denen Erwachsener und von Alter zu Alter, und der BMI allein ist ein unzureichendes Maß. Die MARSIPAN-Leitlinien empfehlen die Verwendung des prozentualen BMI, der als BMI/mittlerer BMI für Alter und Geschlecht x 100 gemessen wird. Um dies zu messen, müssen die Standard-Zentilentabellen für den BMI-Median überprüft werden.¹¹

Zu den Anzeichen für ein mittleres und schweres Risiko, die eine dringende oder sofortige Überweisung erforderlich machen, gehören:

• BMI: medium risk is 70-80% of median BMI (0.4th to 2nd centile) and high risk is <70% (below the 0.2nd centile).

• Geschwindigkeit des Gewichtsverlusts: Ein mittleres Risiko besteht bei einem Gewichtsverlust von 500-999 g pro Woche in zwei aufeinanderfolgenden Wochen; ein hohes Risiko besteht bei einem Gewichtsverlust von 1 kg oder mehr im gleichen Zeitraum.

• Pulsfrequenz: mittleres Risiko, wenn die Pulsfrequenz im Wachzustand unter 50 Schlägen pro Minute liegt; hohes Risiko unter 40 Schlägen pro Minute.

• Blutdruck: Die Werte hängen von Alter und Geschlecht ab, aber ein Wert unter der 2. Perzentile bedeutet ein mittleres Risiko und ein Wert unter der 0,4 Perzentile ein hohes Risiko.

• Kardiovaskuläre Symptome: Eine Vorgeschichte mit Synkopen und/oder posturalem Blutdruckabfall deutet auf ein erhöhtes Risiko hin.

• EKG: Eine Vergrößerung des QT-Intervalls um 460 ms bei Mädchen bzw. 400 ms bei Jungen deutet auf ein mittleres oder hohes Risiko hin, insbesondere bei Vorliegen anderer Frequenz- oder Rhythmusänderungen.

• Core temperature: <36°C suggests medium risk; <35.5°C high risk.

• Blutuntersuchungen: Kalium-, Natrium-, Kalzium-, Phosphat-, Albumin- oder Glukosemangel.

• Verhalten: Starke Einschränkung der Kalorienzufuhr, mäßige bis übermäßige sportliche Betätigung, Einschränkung der Flüssigkeitszufuhr, Erbrechen, Erbrechen, mangelnde Einsicht, gewalttätige Rebellion gegen die elterlichen Anweisungen, Selbstmord und Selbstverletzung.

• Hocktest: Nicht in der Lage, aus dem Liegen oder aus der Hocke aufzustehen, ohne die Arme zum Gleichgewicht oder als Hebel zu benutzen.

Behandlung und Management von Anorexia nervosa⁶

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, dass bei Verdacht auf eine Essstörung eine sofortige Überweisung an einen gemeindenahen, altersgerechten Dienst für Essstörungen zur weiteren Beurteilung oder Behandlung erfolgen sollte. Die Rolle des Hausarztes besteht in der Früherkennung, der Risikobewertung, der anfänglichen Koordinierung der Versorgung und der gemeinsamen Nutzung der laufenden Überwachung. Die neuesten Leitlinien betonen die Bedeutung einer frühzeitigen Überweisung. Das Hauptziel besteht darin, Menschen mit Magersucht dabei zu helfen, ein gesundes Körpergewicht oder einen BMI für ihr Alter zu erreichen. Die Gewichtszunahme ist von zentraler Bedeutung und notwendig, um andere Behandlungen oder Veränderungen zu unterstützen, die bei der Behandlung der Krankheit erforderlich sein können.

Management für Personen unter 18 Jahren¹²

Die Familientherapie für Kinder und Jugendliche mit dem Schwerpunkt Anorexie-Nervosa (FT-AN) gilt derzeit als Erstlinientherapie für Kinder und Jugendliche. Sie umfasst in der Regel 18-20 Sitzungen über ein Jahr und besteht aus drei Phasen. Die Familie spielt eine Schlüsselrolle bei der Genesung des Einzelnen, und in der ersten Phase haben die Eltern oder Betreuer die Kontrolle über die Essgewohnheiten des jungen Menschen. Dies ermöglicht eine individuelle Anpassung der Diät und des Essensregimes im Rahmen der normalen Lebensumstände des jungen Menschen. Weder dem Jugendlichen noch seiner Familie sollte eine Schuld zugewiesen werden. In der zweiten Phase, wenn das Gewicht wiederhergestellt ist, wird die magersüchtige Person ermutigt, ihre Essgewohnheiten wieder eigenständig zu steuern, und in der letzten Phase wird geplant, wie die Genesung aufrechterhalten und ein Rückfall verhindert werden kann. Die Wirksamkeit dieser Behandlung ist nachgewiesen.

Eine individuelle kognitive Verhaltenstherapie (CBT ) oder eine auf Jugendliche ausgerichtete Psychotherapie sind Alternativen, wenn die Familientherapie ungeeignet oder unwirksam ist.

Management für Erwachsene

Zu den psychologischen Behandlungsmöglichkeiten für Erwachsene gehören:

• Individuelle kognitive Verhaltenstherapie mit Schwerpunkt Essstörungen (CBT-ED). Diese umfasst in der Regel 40 Sitzungen über 40 Wochen, die häufiger als einmal pro Woche beginnen.

• Maudsley Anorexia Nervosa Treatment for Adults (MANTRA). Diese umfasst in der Regel 20 Sitzungen, die in den ersten zehn Wochen wöchentlich stattfinden, danach je nach Ansprechen.

• Spezielle unterstützende klinische Betreuung (SSCM). Dies beinhaltet ebenfalls 20 oder mehr wöchentliche Sitzungen mit einem Facharzt.

Wenn eine dieser Optionen unwirksam oder ungeeignet ist, sollten die anderen ausprobiert werden. Eine Alternative ist die auf Essstörungen ausgerichtete fokale psychodynamische Therapie (FPT). Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2015 konnte nicht genügend Beweise finden, um eine Therapieform gegenüber einer anderen zu empfehlen, und riet, dass größere Studien erforderlich sind¹³ .

Behandlung von körperlichen Komplikationen

• In schweren Fällen können die Überwachung von U&Es und regelmäßige EKGs erforderlich sein.

• Zur Korrektur des gestörten Elektrolythaushalts kann eine orale Supplementierung erforderlich sein, bei schweren Fällen auch eine intravenöse Verabreichung.

• Raten Sie zu einer regelmäßigen zahnärztlichen Untersuchung, wenn die Person regelmäßig erbricht.

• Lassen Sie sich von einem Spezialisten beraten, wenn bei einer DXA-Untersuchung eine verminderte Knochenmineraldichte festgestellt wird. Eine Östrogenbehandlung wird von NICE nicht routinemäßig für Frauen mit Anorexie empfohlen, kann aber für Mädchen im Alter von 13 bis 17 Jahren in Betracht gezogen werden, die langfristig ein niedriges Körpergewicht und eine niedrige Knochenmineraldichte bei einem Knochenalter von über 15 Jahren haben, sowie in physiologischer Dosierung bei Mädchen mit verzögerter Pubertät und einem Knochenalter unter 15 Jahren. Bisphosphonate können bei Erwachsenen nützlich sein.

Behandlung von Schwerstkranken¹⁰

Eine dringende Einweisung kann erforderlich sein, wenn dies der Fall ist:

• Ungleichgewicht der Elektrolyte oder Hypoglykämie.

• Schwere Unterernährung.

• Schwere Dehydrierung.

• Anzeichen für ein beginnendes Organversagen.

• Bradykardie (unter 40 Schläge pro Minute) oder ein verlängertes QT-Intervall auf dem EKG.

• Sehr niedriger BMI. Die Risikostufen sind oben aufgeführt. Der BMI allein reicht in der Regel nicht aus, um ein hohes Risiko zu bestimmen, und es sollten weitere Faktoren berücksichtigt werden.

• Rascher Gewichtsverlust (z. B. mehr als 1 kg pro Woche in mehr als zwei aufeinanderfolgenden Wochen).

• Notwendigkeit einer medizinischen Stabilisierung und einer erneuten Nahrungsaufnahme.

• Unfähigkeit oder Unvermögen der Eltern oder Betreuer, die erforderliche Unterstützung zu leisten.

• Erhebliches Selbstmordrisiko.

Die Aufnahme erfolgt idealerweise in einer auf Essstörungen spezialisierten Einrichtung, die über entsprechende Fachkenntnisse verfügt, um Todesfälle, insbesondere durch Unterernährung oder ein Refeeding-Syndrom, zu vermeiden.

Es bedarf eines klaren Plans und klarer Ziele für die Behandlung und die künftige Betreuung in der Gemeinschaft nach der Entlassung, die in Zusammenarbeit mit der magersüchtigen Person und ihrer Familie entwickelt werden.

Weitere Überlegungen zur Behandlung von Anorexia nervosa

• Altersgerechte Multivitamin- und Mineralstoffpräparate sollten empfohlen werden, wenn die Ernährung nicht ausreicht, um alle notwendigen Nährstoffe zu liefern.

• Die Ernährungsberatung sollte im Rahmen eines multidisziplinären fachlichen Ansatzes erfolgen.

• Medikamente werden nicht als alleinige Behandlung der Magersucht empfohlen.

• Vermeiden Sie übermäßigen Sport.

• Es gibt keine Belege für die Wirksamkeit von physikalischen Therapieoptionen wie transkranielle Magnetstimulation, Akupunktur, Krafttraining, Yoga oder Wärmetherapie.

• Die Zusammenarbeit zwischen Fachleuten kann erforderlich sein, wenn körperliche oder psychische Erkrankungen kombiniert werden.

Komplikationen²

• Psychologische und emotionale Störungen - z. B. Angstzustände, sozialer Rückzug, schlechte Lebensqualität, schlechte Stimmung und Selbstmordgedanken.

• Soziale Schwierigkeiten - z. B. gestörte Beziehungen, Isolation, eingeschränkte Beschäftigungsaussichten und wirtschaftliche Benachteiligung.

• Stress in der Familie/Pflegepersonal.

• Zu den körperlichen Komplikationen, die in der Regel auf einen schlechten Ernährungszustand zurückzuführen sind, gehören:

  • Herz-Kreislauf: Herzrhythmusstörungen, Hypotonie, Klappenprolaps, peripheres Ödem, plötzlicher Tod.

  • Muskuloskelettale Erkrankungen: Verlust der Muskelkraft, Verlust der Knochendichte, Knochenbrüche, Wachstumsstörungen bei Kindern und Teenagern.

  • Endokrin: Schilddrüsenanomalien, unvollständige Entwicklung der sekundären Geschlechtsmerkmale, gestörte Temperaturregelung.

  • Gastrointestinal: verlangsamte gastrointestinale Motilität, Verstopfung, obere gastrointestinale Blutungen, abnormale Leberfunktionstests, Vergrößerung der Ohrspeicheldrüse.

  • Hämatologisch: niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen (insbesondere Neutrophile), Anämie, Thrombozytopenie.

  • Stoffwechsel: Dehydratation, Elektrolytstörungen bei Missbrauch von Abführmitteln oder Diuretika oder bei Erbrechen, Re-Feeding-Syndrom.

  • Neurologisch: kognitive Beeinträchtigung, Krampfanfälle.

  • Nieren: Nierensteine und akute oder chronische Nierenerkrankungen (chronischer Volumenmangel kann zur Entwicklung von Nierenerkrankungen führen).

  • Dental: Erosion des Zahnschmelzes durch Erbrechen.

  • Dermatologisch: trockene Haut, Alopezie, Lanugohaar und Frostbeulen.

  • Geburtshilfe und Gynäkologie: Unfruchtbarkeit, sexuelle Funktionsstörungen, Risiko von polyzystischen Eierstöcken, Fehlgeburten, Hyperämie, Anämie, intrauterine Wachstumsrestriktion, Frühgeburt, postpartale Depression und Angstzustände.

  • Sterblichkeit: Die meisten Todesfälle aufgrund von Anorexia nervosa sind auf die medizinischen Folgen des Hungerns zurückzuführen (insbesondere Herzerkrankungen und schwere Infektionen).

Prognose²

• Der Verlauf der Anorexia nervosa ist sehr unterschiedlich. Schätzungen zufolge erholen sich 46 % der Betroffenen vollständig, 34 % bessern sich teilweise und 20 % entwickeln eine chronische Essstörung.

• Bis zu 60 % der Jugendlichen mit Anorexia nervosa erholen sich bei frühzeitiger fachärztlicher Behandlung vollständig. Eine vollständige Genesung ist umso unwahrscheinlicher, je länger die Krankheit besteht.

• Eine Studie über die 30-jährige Entwicklung der Anorexia nervosa bei Jugendlichen ergab ein günstiges Ergebnis hinsichtlich der Sterblichkeit und der vollständigen Genesung der Symptome. Bei einem von fünf Betroffenen kam es jedoch zu einer chronischen Essstörung.¹⁴

• Eine schlechte Prognose wird durch die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts und das Auftreten im Erwachsenenalter vorhergesagt.^{5 15}

• Rückfälle sind häufig. Eine Untersuchung ergab, dass 31 % der Betroffenen nach der Behandlung einen Rückfall erlitten, und das höchste Rückfallrisiko bestand im ersten Jahr nach der Entlassung.

• Es besteht ein hohes Risiko für komorbide oder nachfolgende psychiatrische Erkrankungen wie Angststörungen, Zwangsstörungen, Depressionen und Substanzmissbrauch.

• Anorexia nervosa hat eine höhere Sterblichkeitsrate als jede andere psychische Störung:

  • Die Sterblichkeitsrate ist mehr als fünfmal so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung

  • Die gewichtete rohe Sterblichkeitsrate liegt bei 5,1 Todesfällen pro 1.000 Personenjahre. 20 % der Todesfälle sind auf Selbstmord zurückzuführen.

  • Die anderen häufigen Todesursachen sind kardiale Komplikationen und schwere Infektionen.