Elektrokonvulsionstherapie

Hintergrund

Die Elektrokonvulsionstherapie (EKT) wird seit den 1930er Jahren eingesetzt. Ursprünglich wurde sie bei Schizophrenie erprobt, doch schon bald zeigte sich, dass sie auch Patienten mit Gemütskrankheiten hilft. Ursprünglich wurde sie ohne Anästhesie oder Muskelrelaxantien angewendet, und die Patienten erlitten erhebliche Verletzungen.

Die EKT hat sowohl in der Laienbevölkerung als auch in der Ärzteschaft unterschiedliche Meinungen hervorgerufen. Einige Gruppen halten sie für schädlich und für einen Eingriff in die Patientenautonomie, während andere sie für nützlich halten, wenn sie unter angemessenen Umständen durchgeführt wird und die Risiken und Vorteile abgewogen werden.

Verfahren

• Die Elektroden werden auf dem Schädel platziert. Sie können auf einer Seite (unilaterale EKT - in der Regel auf der nicht-dominanten Hemisphäre) oder auf beiden Seiten (bilaterale EKT) angebracht werden.

• Die Patienten erhalten eine Vollnarkose und ein Muskelrelaxans.

• Anschließend wird ein elektrischer Strom verabreicht, um einen generalisierten Anfall auszulösen.

• Der Patient hat etwa 6-12 Sitzungen, etwa zweimal pro Woche. Wenn der Patient darauf anspricht, werden die Sitzungen beendet. Seltener wird die EKT als Erhaltungstherapie eingesetzt, etwa einmal im Monat.

Art der Maßnahme

Es ist unklar, wie die EKT funktioniert. Aufgrund von funktionellen MRT-Studien wird jedoch angenommen, dass sie im Rahmen einer Störung, der Plastizität des Gehirns und der Neuverdrahtung neuronaler Netze wirkt.¹

Indikationen

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt die EKT zur raschen und kurzfristigen Verbesserung der Symptome in folgenden Fällen:²

• Schwere depressive Erkrankung oder refraktäre Depression.³

• Katatonie.

• Eine längere oder schwere Episode von Manie, die nicht auf andere Behandlungen anspricht.⁴

Sie sollte nur eingesetzt werden, wenn andere Behandlungsmöglichkeiten versagt haben oder der Zustand potenziell lebensbedrohlich ist (z. B. persönliche Notlage, soziale Beeinträchtigung oder hohes Selbstmordrisiko).

• Die EKT wird in der Regel nur kurzfristig eingesetzt, ein langfristiger Nutzen ist nicht belegt. Die EKT sollte beendet werden, sobald eine Reaktion erzielt wird oder wenn der Patient Nebenwirkungen entwickelt. Auch wenn der Patient weitere Behandlungen ablehnt, sollte die EKT beendet werden.

• Es ist zu beachten, dass die EKT bei schwerer Schizophrenie nützlich sein kann, aber das Potenzial für kognitive Beeinträchtigungen muss sorgfältig abgewogen werden.^{5 6}

• Die Kostenwirksamkeit der EKT bei behandlungsresistenten Depressionen ist erwiesen.^{7 8}

Entscheidungen über die Anwendung der Elektrokrampftherapie

• Die Entscheidung über den Einsatz von EKT sollte nur von Fachärzten für psychische Gesundheit getroffen werden.

• Die Entscheidungen beruhen auf einer Abwägung der Risiken und des Nutzens für den Patienten.

• Die Risikoanalyse umfasst das Risiko der Anästhesie, das Risiko, nicht behandelt zu werden, und die Nebenwirkungen.

• Ältere Patienten und Kinder sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt.

• Schwangere Frauen sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt.

• Entscheidungen sollten nach Möglichkeit in Zusammenarbeit mit dem Patienten getroffen werden. Der Patient muss seine Zustimmung geben, wenn er dazu in der Lage ist.^{2 3 4}

• Wenn Patienten nicht in der Lage sind, ihre Zustimmung zu geben, muss die Entscheidung im besten Interesse des Patienten getroffen werden - es kann hilfreich sein, Angehörige und Betreuer um Rat zu fragen.^{9 10}

• EKT bei Katatonie:
  

  • Katatonie ist mit einer Veränderung des Muskeltonus verbunden, die zu Bewegungslosigkeit oder übermäßiger Bewegung führen kann.

  • Die Katatonie ist mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden.

  • Sie wird bei Schizophrenie und Stimmungsstörungen beobachtet.

  • Es gibt Belege für den Nutzen der EKT bei Menschen mit Katatonie, aber die Krankheit wird erheblich unterdiagnostiziert und es gibt keine anerkannten Protokolle oder Leitlinien.¹¹

• EKT bei Manie:
  

  • Während einer manischen Episode haben die Patienten eine gehobene Stimmung und mehr Energie. Während einer schweren Episode sind die Patienten potenziell gefährlich für sich selbst und möglicherweise für andere.

  • Die EKT wird gelegentlich als letztes Mittel eingesetzt, und Antipsychotika sind in der Regel die Hauptstütze der Behandlung. Die Belege für die Wirksamkeit der EKT bei behandlungsresistenter Manie werden immer zahlreicher.¹²

• EKT bei Depressionen:
  

  • Die EKT wird bei schweren depressiven Episoden eingesetzt, z. B. bei Depressionen mit Wahnvorstellungen und Halluzinationen. Sie kann auch in Betracht gezogen werden, wenn Patienten suizidgefährdet oder mordgefährdet sind.¹³

  • Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse bestätigte, dass die EKT bei behandlungsresistenten Depressionen wirksam ist und möglicherweise wirksamer als eine medikamentöse Therapie ist.¹⁴

Welche Belege gibt es für den Einsatz der Elektrokrampftherapie?

Die echte EKT wurde mit der Schein-EKT verglichen. Diese Studien haben gezeigt, dass die EKT kurzfristig wirksamer ist. Außerdem sind bilaterale Behandlungen wirksamer als unilaterale. Diese Ergebnisse wurden unter anderem bei depressiven Erkrankungen und Manie beobachtet.²

Die Auswertung von Studien zu Schizophrenie und EKT (einschließlich eines Cochrane-Reviews aus dem Jahr 2019) hat ergeben, dass es einen eindeutigen Nutzen gibt, aber auch die unerwünschten Wirkungen berücksichtigt werden sollten.^{5 6} Allerdings gibt es bisher keine Vergleiche zwischen EKT und etablierten Antipsychotika - z. B. Clozapin. Weitere Forschung ist erforderlich und muss die Langzeitwirkungen, die Sicherheit und die Rolle bei bestimmten Gruppen - z. B. bei älteren Patienten - einbeziehen.

Komplikationen¹⁵

Unmittelbar

• Kardiovaskuläre Instabilität - z. B. Herzrhythmusstörungen und Hypotonie.

• Status epilepticus.

• Bezogen auf die Allgemeinanästhesie.

• Laryngospasmus.

• Periphere Nervenlähmungen.

• Kopfschmerzen.

• Übelkeit.

Langfristig

Die EKT wurde (in der Vergangenheit) mit Defiziten im Langzeit- und Kurzzeitgedächtnis in Verbindung gebracht; neuere systematische Übersichten zeigen jedoch eine subjektive Verbesserung, die mit der Verbesserung der Depressionswerte korreliert.¹⁶ Es kann zu einer vorübergehenden Amnesie kommen; ebenso können frühere Annahmen über eine Beeinträchtigung der kognitiven Funktion falsch sein.^{17 18}

Prognose

Die Sterblichkeit nach einer EKT ist nicht höher als die Sterblichkeit nach einer Vollnarkose bei einem kleinen chirurgischen Eingriff.