Elektrokonvulsionstherapie

Hintergrund

Elektrokrampftherapie (EKT) wird seit den 1930er Jahren eingesetzt. Ursprünglich wurde sie bei Schizophrenie ausprobiert, doch bald zeigte sich, dass sie auch bei Stimmungssstörungen hilfreich ist. Anfangs wurde sie ohne Anästhesie oder Muskelrelaxantien angewendet, was zu erheblichen Verletzungen bei den Patienten führte.

Elektrokrampftherapie (EKT) hat sowohl bei der breiten Bevölkerung als auch im medizinischen Fachkreis gemischte Meinungen hervorgerufen. Einige Gruppen halten sie für schädlich und greifen in die Autonomie der Patienten ein, während andere der Meinung sind, dass sie unter geeigneten Umständen nützlich ist, wenn Risiken und Nutzen abgewogen werden.

• Elektroden werden auf den Schädel gesetzt. Sie können auf einer Seite (einseitige EKT – normalerweise auf der nicht-dominanten Hemisphäre) oder auf beiden Seiten (beidseitige EKT) platziert werden.

• Den Patienten wird eine Vollnarkose und ein Muskelrelaxans verabreicht.

• Anschließend wird ein elektrischer Strom angewendet, um einen generalisierten Anfall auszulösen.

• Der Patient hat etwa 6-12 Sitzungen, ungefähr zweimal pro Woche. Wenn der Patient anspricht, werden die Sitzungen beendet. Selten wird die EKT in der Erhaltungstherapie eingesetzt, etwa einmal im Monat.

Es ist unklar, wie die EKT funktioniert. Nach funktionellen MRT-Studien wird jedoch angenommen, dass sie innerhalb eines Rahmens von Störung, Gehirnplastizität und Neuverkabelung neuronaler Netzwerke wirkt.¹

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt die Elektrokonvulsionstherapie (EKT) für eine schnelle, kurzfristige Besserung der Symptome in den folgenden Fällen:²

• Schwere depressive Erkrankung oder therapieresistente Depression.³

• .

• Eine verlängerte oder schwere Manie, die auf andere Behandlungen nicht anspricht.⁴

Es sollte nur verwendet werden, wenn andere Behandlungsmöglichkeiten versagt haben oder die Erkrankung potenziell lebensbedrohlich ist (z. B. persönliche Belastung, soziale Beeinträchtigung oder hohes Suizidrisiko).

• Elektrokrampftherapie (EKT) wird in der Regel nur kurzfristig angewendet, und langfristige Vorteile sind nicht dokumentiert. Die EKT sollte beendet werden, sobald eine Reaktion eingetreten ist oder wenn der Patient Nebenwirkungen entwickelt. Außerdem sollte die EKT abgebrochen werden, wenn der Patient weitere Behandlungen ablehnt.

• Beachten Sie, dass die Elektrokonvulsionstherapie (EKT) bei schwerer Schizophrenie nützlich sein kann, das Risiko kognitiver Beeinträchtigungen erfordert jedoch eine sorgfältige Abwägung.^{5 6}

• Die Kosteneffektivität des Einsatzes von EKT bei therapieresistenter Depression ist nachgewiesen.^{7 8}

• Entscheidungen zur Anwendung von EKT sollten nur von Fachleuten im Bereich der psychischen Gesundheit getroffen werden.

• Entscheidungen basieren auf der Abwägung der Risiken und Vorteile für den Patienten.

• Risikoanalyse umfasst das Risiko des Anästhetikums, das Risiko, keine Behandlung zu erhalten, und Nebenwirkungen.

• Ältere Patienten und Kinder sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt.

• Schwangere Frauen sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt.

• Entscheidungen sollten nach Möglichkeit in Zusammenarbeit mit dem Patienten getroffen werden. Der Patient muss seine Zustimmung geben, wenn er dazu in der Lage ist.^{2 3 4}

• Wenn Patienten ihre Zustimmung nicht geben können, muss die Entscheidung im besten Interesse des Patienten getroffen werden – es kann hilfreich sein, Familie und Pflegepersonen um Rat zu fragen.^{9 10}

• ECT in Katatonie:
  

  • Katatonie ist mit einer Veränderung des Muskeltonus verbunden, die zu Bewegungsarmut oder übermäßiger Bewegung führen kann.

  • Bei Katatonie besteht eine hohe assoziierte Morbidität und Mortalität.

  • Es tritt bei Schizophrenie und affektiven Störungen auf.

  • Es gibt Hinweise auf einen Nutzen der Elektrokrampftherapie bei Menschen mit Katatonie, aber die Erkrankung ist erheblich unterdiagnostiziert, und es fehlen anerkannte Protokolle oder Richtlinien.¹¹

• ECT in mania:
  

  • Während einer manischen Episode haben die Patienten eine gehobene Stimmung und mehr Energie. Bei einer schweren Episode besteht die Gefahr, dass sie sich selbst oder anderen schaden könnten.

  • Elektrokonvulsive Therapie (EKT) wird gelegentlich als letzte Behandlungsoption eingesetzt, und Antipsychotika sind in der Regel die Standardbehandlung. Die Belege für die Wirksamkeit der EKT bei therapieresistenter Manie nehmen zu.¹²

• ECT in depression:
  

  • Elektrokonvulsive Therapie (EKT) wird bei schweren depressiven Episoden eingesetzt – z. B. bei Depressionen mit Wahnvorstellungen und Halluzinationen. Sie sollte auch in Betracht gezogen werden, wenn Patienten suizidal oder homicidal werden.¹³

  • Eine systematische Übersichtsarbeit und Meta-Analyse bestätigten, dass die Elektrokrampftherapie (EKT) bei therapieresistenter Depression wirksam ist und möglicherweise wirksamer als eine medikamentöse Behandlung sein könnte.¹⁴

Reale EKT wurde mit Schein-EKT verglichen. Diese Studien haben gezeigt, dass EKT kurzfristig wirksamer ist. Außerdem sind bilaterale Behandlungen effektiver als unilaterale. Diese Ergebnisse wurden bei Zuständen wie depressiver Erkrankung und Manie beobachtet.²

Bewertungen von Studien zu Schizophrenie und Elektrokonvulsionstherapie (einschließlich einer Cochrane-Übersicht von 2019) haben gezeigt, dass es klare Vorteile gibt, aber die Nebenwirkungen sollten berücksichtigt werden.^{5 6} However, there have not as yet been any comparisons between ECT and established antipsychotics - eg, clozapine. Further research is required and needs to include long-term effects, safety and role in certain groups - eg, elderly patients.

Unmittelbar

• Cardiovascular instability - eg, arrhythmias and Hypotonie.

• Status epilepticus.

• Im Zusammenhang mit der Vollnarkose.

• Laryngospasmus.

• Periphere Nervenschäden.

• Kopfschmerzen.

• Übelkeit.

Langfristig

ECT wurde (historisch) mit Langzeit- und Kurzzeitgedächtnisverlusten in Verbindung gebracht; neuere systematische Übersichten zeigen jedoch eine subjektive Verbesserung, die mit einer Verbesserung der Depressionswerte korreliert.¹⁶ There may be some transient amnesia.Similarly prior beliefs about detriorating cognitive function may be incorrect.^{17 18}

Die Sterblichkeit durch EKT ist nicht höher als die Sterblichkeit bei einer Allgemeinanästhesie während einer kleinen Operation.