Katatonie und Katalepsie

Synonyme: wachsartige Flexibilität, flexibilitas cerea

Was ist Katatonie?¹

Katatonie ist ein psychomotorisches Syndrom, das bei über 10 % der Patienten mit akuten psychiatrischen Erkrankungen auftritt. Es wurden zwei Untertypen der Katatonie identifiziert: die retardierte Katatonie und die erregte Katatonie. Die retardierte Katatonie ist durch Unbeweglichkeit, Mutismus, Starren und Steifheit gekennzeichnet. Die erregte Katatonie ist seltener, die Patienten entwickeln längere Phasen psychomotorischer Unruhe. Es handelt sich dabei nicht um eine Krankheit an sich, sondern um eine Erscheinung, die sich aus einer Reihe verschiedener Erkrankungen ergibt. Die Katatonie kann episodisch auftreten, mit Phasen der Remission, und durch Medikamente oder andere veränderte Umstände ausgelöst werden.²

Ursachen der Katatonie (Ätiologie)²

Diese Liste ist nicht erschöpfend:

Psychiatrie

• Schizophrenie und Psychosen.

• Bipolare Störung.

• Akute Belastungsstörung, Hysterie.

• Schwere Depressionen und affektive Störungen.

• Neuroleptisches malignes Syndrom.

• Pervasive Entwicklungsstörungen einschließlich Autismus.

• Substanzintoxikation und Drogenentzug.

• Magersucht (Anorexia nervosa).

Neurologie

• Nicht-konvulsiver Status epilepticus, komplexe partielle Anfälle.

• Enzephalopathien.

• Zerebrovaskuläre Erkrankungen (Thrombose oder Blutung, Venenthrombose, usw.).

• Parkinsonismus und Dystonien.

• Tumore und andere intrakranielle Läsionen (auch nach Operationen).

• Degenerative neurologische Erkrankungen, darunter Multiple Sklerose und die Huntington-Krankheit.

• Zentrale pontine Myelinolyse.

• Hydrozephalus.

• Kopfverletzung und Locked-in-Syndrom.

Infektion

• Meningitis und/oder Enzephalitis.

• Neurosyphilis.

• AIDS.

• Malaria.

• Septikämie.

• Typhus.

• Tuberkulose.

Andere medizinische

• Addison-Krankheit, Hypopituitarismus, Karzinoid-Tumoren.

• Hyperthyreose.

• Ungleichgewicht der Elektrolyte, Hyperparathyreoidismus.

• Akute intermittierende Porphyrie.

• Diabetische Ketoazidose.

• Hepatisches Versagen oder chronische Nierenerkrankung.

• Systemischer Lupus erythematosus.

• Unterkühlung oder Hyperthermie.

• Thrombotische thrombozytopenische Purpura.

• Vergiftungen (Kohlenmonoxid, Blei).

• Vererbte neurometabolische Störungen (Homocystinurie, hereditäre Koproporphyrie, Tay-Sachs-Krankheit, Wilson-Krankheit).

Geschichte

Katatonie kann bei einer Vielzahl von Erkrankungen auftreten, und es ist sehr wichtig, alle behandelbaren Ursachen zu ermitteln - insbesondere Psychosen, nicht konvulsiver Status epilepticus, neuroleptisches malignes Syndrom oder Enzephalitis. Der Patient wird keine Anamnese erheben, aber möglicherweise gibt es eine relevante Anamnese von Familie oder Freunden. Stellen Sie fest, ob es in der Medikamentenliste oder der Anamnese etwas gibt, das auf eine Ursache hinweist.

Prüfung

Führen Sie eine vollständige Untersuchung durch. Prüfen Sie, ob eine Pyrexie, Meningismus oder andere Anzeichen einer Infektion vorliegen. Achten Sie auf neurologische Anzeichen, abnorme Bewegungen oder Zahnradsteifigkeit (Parkinsonismus). Es kann ein Greifreflex vorhanden sein.³

Klinische Merkmale¹

• Motorische Unbeweglichkeit - Katalepsie (siehe unten), wächserne Flexibilität, Rigidität, Stupor (extreme Hypoaktivität, minimale Reaktion auf Reize, auch auf schmerzhafte).

• Mutismus - verbal kaum ansprechbar.

• Negativismus - unwillkürlicher Widerstand gegen passive Bewegungen oder unwillkürliches oppositionelles Verhalten (Gegenhalten).

• Rückzug und Nahrungsverweigerung.

• Hauptdarsteller.

• Posieren.

Es kann zu automatischem Gehorsam oder übertriebener Kooperation, Kampfbereitschaft oder sogar Ambitioniertheit (abwechselnd Kooperation und Opposition) kommen. Andere Merkmale sind Mitgehen (z. B. das Anheben des Arms als Reaktion auf leichten Fingerdruck, trotz gegenteiliger Anweisungen), Echopraxie, Echolalie oder Verbigeration (Wiederholung von Phrasen oder Sätzen wie eine zerkratzte Schallplatte) oder Stereotypien (sich wiederholende sinnlose Aktivitäten).

Es gibt auch eine erregt-delirische Variante der Katatonie mit extremer Hyperaktivität (ständige motorische Unruhe oder nicht zielgerichtete repetitive motorische Aktivität).³ Die Patienten können Hyperthermie, Tachykardie und Bluthochdruck entwickeln und Gefahr laufen, vor Erschöpfung zusammenzubrechen.²

Die Katatonie-Ratingskala kann bei der Beurteilung hilfreich sein.⁴

Nachforschungen¹

• Blutbild, U&E und Kreatinin, LFT, TFT, Glukose, Kalzium, Fibrin-D-Dimer, Serum-Kreatinkinase (in der Regel erhöht bei neuroleptischem malignem Syndrom), Serum-Ceruloplasmin (zum Nachweis der Wilson-Krankheit).

• Urinuntersuchung.

• Das Elektroenzephalogramm (EEG) sollte ein Anfallsleiden leicht erkennen lassen. Normalerweise normal bei Katatonie.

• CT, MRT oder Positronen-Emissions-Tomographie (PET) können geeignet sein, um intrakranielle Läsionen auszuschließen

Behandlung und Management der Katatonie¹

Der Patient muss zur Erkennung und Behandlung der Grunderkrankung eingewiesen werden und benötigt möglicherweise eine enterale Ernährung. Die Katatonie spricht typischerweise sehr gut auf die Behandlung mit Benzodiazepinen an. Zum Beispiel 1-2 mg Lorazepam, sublingual oder intramuskulär verabreicht. Die EKT ist eine weitere hochwirksame Behandlungsmöglichkeit.

Historische Anmerkung

Die Katatonie wurde erstmals von Karl Kahlbaum im Jahr 1874 beschrieben. Der Tänzer Nijinsky war offenbar von Katatonie betroffen.⁵

Katalepsie

Katalepsie ist ein Zustand, der dadurch gekennzeichnet ist, dass der Patient trotz äußerer Reize oder Widerstände eine unbequeme, starre und unbewegliche Körperhaltung einnimmt. Es kann auch eine verminderte Schmerzempfindlichkeit vorliegen. Dies ist ein Merkmal der Katatonie (siehe oben).