Kopfschmerzen

Dieser Artikel gibt einen Überblick über die primären und sekundären Kopfschmerzarten, wie sie von der Internationalen Kopfschmerzgesellschaft (IHS) definiert werden. Weitere Einzelheiten zur Epidemiologie, Präsentation und Behandlung der einzelnen Kopfschmerztypen werden, soweit angegeben, in verlinkten Artikeln behandelt.

Wie häufig sind Kopfschmerzen? (Epidemiologie)

Kopfschmerzen treten bei fast jedem Menschen irgendwann einmal auf. Bei Frauen sind sie häufiger als bei Männern.

Arten von Kopfschmerzen

Das IHS unterteilt Kopfschmerzen in primäre und sekundäre Kopfschmerzerkrankungen.^{1 2}

Primäre Kopfschmerzen

Über 90 % der Kopfschmerzen, die in der Primärversorgung behandelt werden, sind primäre Kopfschmerzen.³ Die primären Kopfschmerzen lassen sich in vier Kategorien einteilen, von denen die ersten beiden die häufigsten sind. Die vier Kategorien sind:²

Kopfschmerz vom Spannungstyp (TTH)

Siehe den separaten Artikel Kopfschmerz vom Spannungstyp.

• Sie sind die häufigste Art von Kopfschmerzen. Die geschätzte Lebenszeitprävalenz von episodischen TTH liegt bei 30-78 %.

• Die Klassifizierung umfasst sowohl episodische als auch chronische TTH.

• Charakteristisch für TTH sind beidseitige, drückende oder ziehende Schmerzen von leichter bis mäßiger Intensität und ohne Übelkeit. Sie werden durch körperliche Aktivität nicht verschlimmert, obwohl es zu perikranialer Empfindlichkeit und Empfindlichkeit gegenüber Licht oder Lärm kommen kann.¹

Migräne

Siehe den separaten Artikel über Migräne.

• Migränekopfschmerzen sind in der Regel einseitig, pochend und unverhältnismäßig stark beeinträchtigend. Übelkeit ist häufig.

• Migräne kann mit oder ohne Aura auftreten.

• Visuelle Symptome sind die häufigste Erscheinungsform einer Aura und bestehen aus flackernden Lichtern, Flecken oder Zickzacklinien, Verstärkungsspektren oder blinden Flecken.

Autonome trigeminale Cephalgien²

TACs sind durch hemikraniale Kopfschmerzen gekennzeichnet, die in der Regel ipsilaterale autonome Merkmale aufweisen. Es wird angenommen, dass sie durch einen trigemino-parasympathischen Reflex ausgelöst werden. Dazu gehören Clusterkopfschmerzen, paroxysmale Hemikranie, kurz anhaltende einseitige neuralgiforme Kopfschmerzattacken und Hemikranie continua.

Cluster-Kopfschmerzen

Siehe den separaten Artikel Cluster-Kopfschmerzen.

• Cluster-Kopfschmerzen sind durch starke, einseitige Schmerzattacken im Bereich des Trigeminus gekennzeichnet. Sie kommen häufiger vor bei:

  • Männer.

  • Menschen, die rauchen.

  • Erwachsene, die älter als 20 Jahre sind.

• Sie treten gehäuft auf, gefolgt von einer monatelangen oder jahrelangen Remissionsphase.

• Sie beginnen oft im Schlaf und können den Patienten aufwecken, da die Schmerzen stark sind. Sie gehen mit ipsilateralem Augentränen, Bindehautrötung, Rhinorrhoe, Nasenverstopfung und Ptosis einher.

Paroxysmale Hemikranie

Anfälle von paroxysmaler Hemikranie sind durch starke, einseitige Schmerzen im orbitalen, supraorbitalen oder temporalen Bereich oder einer Kombination dieser Bereiche gekennzeichnet. Sie dauern 2-30 Minuten und treten mehrere Male am Tag auf. Sie gehen in der Regel mit ipsilateraler konjunktivaler Injektion, Tränenfluss, nasaler Kongestion, Rhinorrhoe, Stirn- und Gesichtsschwitzen, Miosis, Ptosis und/oder Augenlidödemen einher.

Kurz andauernde einseitige neuralgiforme Kopfschmerzattacken

Es handelt sich um mäßige oder starke, streng einseitige Kopfschmerzen, die Sekunden bis Minuten dauern. Sie treten mindestens einmal am Tag auf und sind in der Regel mit starkem Tränenfluss und Rötung des ipsilateralen Auges verbunden.

Hemicrania continua

Dies kann als eine verlängerte Form der paroxysmalen Hemikranie angesehen werden. Beim remittierenden Subtyp ist der Schmerz nicht kontinuierlich und wird von Remissionsphasen von mindestens 24 Stunden Dauer unterbrochen. Beim nicht remittierenden Subtyp treten die Schmerzen mindestens 1 Jahr lang ununterbrochen auf, ohne dass es zu Remissionsphasen von mindestens 24 Stunden kommt. Die Kopfschmerzen sind häufig stark und werden von Unruhe und Erregung begleitet. Sowohl die paroxysmale Hemikranie als auch die Hemikrania continua sprechen auf Indometacin an - dies kann als ein pathognomonisches Merkmal angesehen werden.

Andere primäre Kopfschmerzerkrankungen²

Hierbei handelt es sich um eine heterogene Gruppe von Kopfschmerzen mit schlecht verstandener Pathogenese, deren derzeitige Behandlung häufig auf Anekdoten oder unkontrollierten Studien beruht. Bei einigen dieser Kopfschmerzen, wie z.B. dem primären Donnerschlagkopfschmerz, sind in der Differentialdiagnose schwerwiegende und sogar lebensbedrohliche Erkrankungen wie eine Subarachnoidalblutung (SAB) zu finden, die eine Bildgebung erfordern. Die Liste der anderen primären Kopfschmerzen lautet wie folgt:

• Primärer stechender Kopfschmerz (auch Eispickelkopfschmerz genannt): Hierbei handelt es sich um einen einzelnen Stich oder eine Reihe von Stichen in der Verteilung des ersten Trigeminusnervs ohne andere begleitende Zeichen oder Symptome.

• Primärer Hustenkopfschmerz (auch Valsalva-Kopfschmerz genannt): ein Kopfschmerz, der durch Husten oder Anstrengung ausgelöst wird, ohne dass eine andere Kopfschmerzerkrankung vorliegt.

• Primärer Belastungskopfschmerz: Hierbei handelt es sich um einen pulsierenden Kopfschmerz, der durch Belastung ausgelöst wird und 5 Minuten bis 48 Stunden anhält. Er tritt insbesondere bei heißem Wetter oder in großer Höhe auf. Aufgrund des plötzlichen Auftretens muss eine SAH möglicherweise ausgeschlossen werden. In der Höhe müssen unbedingt die akute Höhenkrankheit und das Höhenhirnödem in Betracht gezogen werden, die aufgrund ihrer Schwere bis zum Beweis des Gegenteils als Erstdiagnose gelten sollten.

• Primärer Kopfschmerz in Verbindung mit sexueller Aktivität (PHASA oder koitale Cephalgie): Ein Kopfschmerz, der durch sexuelle Aktivität ausgelöst wird, gewöhnlich während des Geschlechtsverkehrs beginnt und beim Orgasmus seinen Höhepunkt erreicht. Der Kopfschmerz kann beim Orgasmus explosionsartig beginnen, so dass zumindest beim ersten Auftreten eine SAH ausgeschlossen werden muss.

• Der primäre Donnerschlagkopfschmerz ist ein plötzlich einsetzender Kopfschmerz mit hoher Intensität, der in weniger als einer Minute sein Maximum erreicht und mindestens 5 Minuten anhält. Er ähnelt einer SAH, von der er sich allein aus klinischen Gründen nicht abgrenzen lässt. Wenn ein solcher Kopfschmerz in der Primärversorgung vorgestellt wird, ohne dass andere Symptome vorliegen, besteht eine Wahrscheinlichkeit von 1 zu 10, dass es sich um eine SAB handelt. Der primäre Donnerschlagkopfschmerz tritt in der Regel nicht wieder auf, obwohl er in der ersten Woche nach Beginn wieder auftreten kann:

  • Die Beweise für das Vorliegen eines Donnerschlagkopfschmerzes als primäre Erkrankung sind dürftig - die Suche nach einer zugrundeliegenden Ursache sollte erschöpfend sein, da die Differentialdiagnosen schwerwiegend sind.

  • Der Donnerschlagkopfschmerz ist häufig mit schweren intrakraniellen Gefäßerkrankungen assoziiert, insbesondere mit einer SAB. Diese und eine Reihe anderer Erkrankungen, wie z.B. eine intrazerebrale Blutung, eine zerebrale Venenthrombose, eine nichtrupturierte vaskuläre Malformation (meist ein Aneurysma), eine arterielle Dissektion (intrakraniell und extrakraniell), eine ZNS-Angiitis, eine reversible gutartige ZNS-Angiopathie und ein Hypophysenapoplex, müssen unbedingt ausgeschlossen werden.

  • Andere organische Ursachen eines Donnerschlagkopfschmerzes sind eine Kolloidzyste des dritten Ventrikels, eine Liquorhypotonie und eine akute Sinusitis (insbesondere bei Barotrauma).

• Kältereiz-Kopfschmerz: Hierbei handelt es sich um Kopfschmerzen, die durch einen Kältereiz ausgelöst werden, der von außen auf den Kopf einwirkt oder mit der Nahrung aufgenommen oder eingeatmet wird.

• Kopfschmerz durch äußeren Druck: Kopfschmerz, der durch anhaltende Kompression oder Zug auf die perikranialen Weichteile entsteht. Beispiele hierfür sind das Tragen eines engen Bandes um den Kopf, eines Hutes oder Helmes oder einer Schwimmbrille, die beim Schwimmen oder Tauchen getragen wird, ohne dass die darunter liegende Kopfhaut beschädigt wird.

• Hypnischer Kopfschmerz: Es handelt sich um einen dumpfen Kopfschmerz, der den Patienten aus dem Schlaf weckt, an mindestens der Hälfte aller Tage auftritt und mindestens 15 Minuten nach dem Aufwachen andauert. Er betrifft nur Personen über 50 Jahre. Es gibt keine weiteren Anzeichen oder Symptome, aber intrakranielle Störungen müssen ausgeschlossen werden.

• Nummulärer Kopfschmerz: Hierbei handelt es sich um einen Schmerz von sehr unterschiedlicher Dauer, der jedoch häufig chronisch ist und in einem kleinen umschriebenen Bereich der Kopfhaut auftritt, ohne dass eine strukturelle Läsion zugrunde liegt. Er kann überall auf der Kopfhaut auftreten, tritt aber häufig in der Parietalregion auf.

• Neuer täglicher Dauerkopfschmerz: Hierbei handelt es sich um einen Kopfschmerz, der praktisch von Beginn an täglich und ununterbrochen auftritt. Er kann einem TTH ähneln, kann sich aber zu einem schweren Kopfschmerz ausweiten. Wenn Übelkeit auftritt, ist sie nur leicht, aber es kann auch eine Photophobie oder Phonophobie auftreten. Sie ist sehr schwer zu behandeln.

Sekundäre Kopfschmerzen

Siehe den separaten Artikel Sekundäre Kopfschmerzen. Dazu gehören:

• Nicht unmittelbar lebensbedrohliche" Kopfschmerzen:

  • Sekundär auf eine Substanz oder deren Entzug zurückzuführen - z. B. geringe Kohlenmonoxidbelastung, Alkohol, Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch.

  • Sekundär zu Strukturen des Kopfes und des Halses - z. B. Nasennebenhöhlenentzündung, Glaukom, Kiefergelenksschmerzen, Zahnschmerzen.

  • Als Folge einer homöostatischen Störung - z. B. Hungerkopfschmerz, Kopfschmerz infolge von Bluthochdruck, Kopfschmerz im Zusammenhang mit Hypoxie, Dialysekopfschmerz.

  • Sekundär zu einer psychiatrischen Störung - z. B. Somatisierung, Psychose.

• Gefährliche Kopfschmerzen:

  • Gefährliche Kopfschmerzen sind in der Regel die "ersten und schlimmsten". Sie treten plötzlich auf und sind progressiv, wobei sie in der Regel später im Leben auftreten.

  • Sie machen nur einen kleinen Teil der Patienten aus. Zu den Ursachen können gehören:

    • Vaskuläre intrakranielle Erkrankungen - z. B. SAB, temporale Arteriitis, subdurale Blutung.

    • Erhöhter intrakranieller Druck (gleich welcher Ursache).

    • Intrakranielle Infektion - Meningitis, Enzephalitis.

    • Raumfordernde intrakranielle Läsion: Weniger als 1 % der Patienten, die in eine Kopfschmerzambulanz überwiesen werden, haben eine intrakranielle Läsion. ⁴

Diagnose von Kopfschmerzen⁴

Die Klassifizierung des Kopfschmerztyps und die Diagnosestellung auf der Grundlage der Kopfschmerzmerkmale ermöglichen es Menschen mit einer primären Kopfschmerzerkrankung, eine angemessene Behandlung und Vorbeugung ihrer Kopfschmerzen zu erhalten. Manche Menschen haben mehr als eine Kopfschmerzerkrankung und werden daher auch mehr als einmal klassifiziert.

Eine genaue Klassifizierung (und eine angemessene Behandlung) wird dazu beitragen, dass weniger Patienten zu unnötigen Untersuchungen überwiesen werden und die Ergebnisse für Menschen mit Kopfschmerzerkrankungen verbessert werden. Dies gilt insbesondere für Menschen mit Kopfschmerzen vom Spannungstyp und Migräne, die oft nur zur Sicherheit zur Bildgebung überwiesen werden.⁵

Erwägen Sie die Verwendung eines Kopfschmerztagebuchs zur Unterstützung der Diagnose von primären Kopfschmerzen. Verwenden Sie ein Kopfschmerztagebuch nicht, um die Untersuchung von Patienten mit auffälligen Symptomen zu verzögern.¹ Wenn ein Kopfschmerztagebuch verwendet wird, bitten Sie die betreffende Person, über einen Zeitraum von mindestens acht Wochen folgende Angaben zu machen

• Häufigkeit, Dauer und Schwere der Kopfschmerzen.

• Alle damit verbundenen Symptome.

• Alle verschriebenen und nicht verschreibungspflichtigen Medikamente, die zur Linderung von Kopfschmerzen eingenommen werden.

• Mögliche Auslöser.

• Zusammenhang zwischen Kopfschmerzen und Menstruation.

Wie viele verschiedene Kopfschmerzarten treten bei dem Patienten auf?

• Für jeden Kopfschmerz ist eine gesonderte Anamnese erforderlich.

• Es ist sinnvoll, sich auf die für den Patienten problematischsten zu konzentrieren, aber immer eine vollständige Anamnese über die anderen zu erheben, falls es Anzeichen dafür gibt.

Fragen zum Timing

• Warum wird der Patient jetzt konsultiert?

• Wann fingen die Kopfschmerzen an?

• Gab es in der Vergangenheit bereits ähnliche Vorfälle?

• Werden die Dinge schlechter, besser oder bleiben sie gleich?

• Wie häufig treten sie auf und in welchem zeitlichen Rhythmus (wobei insbesondere zwischen episodisch und täglich oder ununterbrochen zu unterscheiden ist)?

• Wie sieht ein typischer Kopfschmerz aus? Wie lange dauern sie an?

• Wie schwerwiegend sind sie? Skala von 1 bis 10?

Fragen zum Charakter

• Wie stark sind die Schmerzen?

• Was ist die Art und Qualität des Schmerzes - zum Beispiel dumpf, pochend, stechend?

• Ort und Ausbreitung der Schmerzen?

• Gibt es damit verbundene Symptome?

Fragen zur Ursache

• Gibt es prädisponierende oder auslösende Faktoren?

• Gibt es erschwerende oder entlastende Faktoren?

• Gibt es in der Familie ähnliche Kopfschmerzen?

Fragen beantworten

• Wie verhält sich der Patient während der Kopfschmerzen?

• Wie stark werden Aktivitäten eingeschränkt oder verhindert?

• Welche Medikamente wurden ausprobiert und wie wurden sie eingesetzt?

Gesundheitszustand zwischen den Angriffen

• Völlig gesund oder verbleibende oder anhaltende Symptome?

• Sorgen, Ängste, Befürchtungen über wiederkehrende Anfälle oder deren Ursache?

• Wie sieht die Medikamentenanamnese des Patienten aus (unter besonderer Berücksichtigung aller neueren Medikamente)?

Prüfung

Das Auftreten eines neuen Kopfschmerztyps erfordert eine sorgfältige Anamneseerhebung und Untersuchung, bei der auf Warnsignale geachtet werden muss.

Die meisten gefährlichen Kopfschmerzen lassen sich anhand von Hinweisen in der Anamnese und den Symptomen erkennen, aber auch wenn die Anamnese gutartig klingt, ist eine klinische Untersuchung unerlässlich. Dies gibt dem Patienten die Gewissheit, dass sein Problem vollständig erfasst wurde, schließt Anzeichen und Erklärungen für sekundäre Kopfschmerzen aus und deckt Warnhinweise auf (siehe unten). Wenn Patienten mit Kopfschmerzen nicht gründlich untersucht werden, haben sie wahrscheinlich das Gefühl, dass ihre schlimmsten Befürchtungen nicht berücksichtigt oder ausgeschlossen wurden.

Führen Sie eine allgemeine und dann eine gezielte Untersuchung durch, je nach den vom Patienten beschriebenen Merkmalen der Kopfschmerzen.

• Der Augenhintergrund sollte immer untersucht werden.

• Eine Blutdruckmessung wird empfohlen.

• Die Palpation der Schläfenarterie ist bei Patienten über 50 Jahren unerlässlich.

• Führen Sie eine vollständige neurologische Untersuchung durch, wenn fokale neurologische Symptome vorhanden sind.

• Beurteilen und erfassen Sie den kognitiven Zustand, wenn dieser in irgendeiner Weise gestört ist.

Die Anamnese kann zusätzliche körperliche Untersuchungen nahelegen, zum Beispiel:

• Fieber und Nackensteifigkeit (Meningitis).

• Druckempfindlichkeit der Kopfhaut oder der Schläfenarterie (Riesenzellarteriitis).

• Untersuchen Sie den Kopf und den Nacken auf Muskelverspannungen und Steifheit.

• Schmerzhaftes rotes Auge mit erweiterter Pupille (primäres Winkelschließungsglaukom).

• Papillenödem (intrakranielle Tumore, idiopathische intrakranielle Hypertonie bei Erwachsenen).

• Fieber (Infektionen, systemische Erkrankungen).

• Merkmale der Hypothyreose.

Management von Kopfschmerzen

Allgemeine Maßnahmen

Beruhigung ist bei den meisten Kopfschmerzpatienten Teil einer erfolgreichen Behandlung.

Kopfschmerzen vom Spannungstyp

Siehe den separaten Artikel Kopfschmerz vom Spannungstyp.

Migräne

Siehe den separaten Artikel Migräne-Management.

Cluster-Kopfschmerzen

Siehe den separaten Artikel Cluster-Kopfschmerzen.

Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch

Siehe den separaten Artikel Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch.

Wann eine Überweisung erforderlich ist: Kopfschmerzmerkmale mit roter Flagge

Die Schwierigkeit besteht darin, die vielen nicht schwerwiegenden Kopfschmerzen, die dennoch schwerwiegend sein können, von den wenigen, aber bedeutsamen Kopfschmerzen zu unterscheiden, insbesondere von denen, die sehr dringend behandelt werden müssen.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat einen Qualitätsstandard für die Erkennung und Überweisung von Verdachtsfällen neurologischer Erkrankungen herausgegeben.⁶ Darin wird empfohlen, dass alle Kinder unter 12 Jahren mit "Red Flag"-Symptomen, die ihre Kopfschmerzen begleiten, innerhalb weniger Stunden oder manchmal auch früher zur neurologischen Untersuchung überwiesen werden. Weitere Einzelheiten zu den Gründen finden Sie in unserem Artikel Migräne bei Kindern .

Die folgenden Gruppen von Symptomen und Zeichen können auf ernsthafte Kopfschmerzen hinweisen und in einigen Fällen eine dringende Notwendigkeit für eine neurologische Untersuchung oder andere weiterführende Untersuchungen nahelegen:¹

Merkmale des Beginns

• Neu auftretende oder veränderte Kopfschmerzen bei Patienten, die älter als 50 Jahre sind.

• Kopfschmerzen bei Patienten, die jünger als 5 Jahre sind.

• Donnerschlag: schnelle Zeit bis zum Erreichen der maximalen Kopfschmerzintensität (Sekunden bis fünf Minuten) - eine fachärztliche Beurteilung am selben Tag erforderlich.

• Kopfschmerzen, die den Patienten aufwecken(NB: Migräne ist die häufigste Ursache für morgendliche Kopfschmerzen).

• Kopfschmerzen, die durch körperliche Anstrengung oder ein Valsalva-Manöver (z.B. Husten, Lachen, Anspannung) ausgelöst werden.

• Der Kopfschmerz beginnt bei Anstrengung oder Sex.

Neurologische Erkennungsmerkmale

• Der Kopfschmerz beginnt mit einem Krampfanfall oder einer Synkope (SAH).

• Kopfschmerzen, die mit einer veränderten Bewusstseinslage, Gedächtnisverlust, einem veränderten kognitiven Zustand oder einer Veränderung der Persönlichkeit einhergehen.

• Focal neurological symptoms (for example, limb weakness, aura <5 minutes or >1 hour).

• Nicht-fokale neurologische Symptome (z. B. kognitive Störungen).

• Abnormale neurologische Untersuchung.

Merkmale von Kopfschmerzen

• Erste oder schlimmste Kopfschmerzen im Leben des Patienten.

• Kopfschmerzen, die sich mit der Körperhaltung ändern.

Assoziierte Merkmale

• Patienten mit Risikofaktoren für eine zerebrale Sinusthrombose (einschließlich Schwangerschaft).

• Kieferkrämpfe oder Sehstörungen.

• Neu auftretende Kopfschmerzen bei einem Patienten mit einer HIV-Infektion in der Vorgeschichte.

• Neu auftretende Kopfschmerzen bei Patienten mit einer Krebserkrankung in der Vorgeschichte, die in das Gehirn metastasieren kann (oder jede Krebserkrankung in der Vorgeschichte eines Patienten unter 20 Jahren).

• Symptome, die auf eine Riesenzellarteriitis hindeuten

• Symptome und Anzeichen eines akuten Engwinkelglaukoms.

• Erbrechen ohne andere offensichtliche Ursache.

• Kopfschmerzen nach einer Kopfverletzung oder innerhalb von 90 Tagen nach einer Kopfverletzung (subdural bei älteren Menschen).

• Papillenödem.

• Immunsuppression.

• Kopfschmerz in Verbindung mit einem neurologischen Defizit.

• Kopfschmerzen in Verbindung mit Sehstörungen oder Kieferkrämpfen(Arteriitis temporalis).

• Abnorme körperliche Befunde.

• Kopfschmerzen mit Fieber, Hautausschlag oder Nackensteifigkeit.

In einer Studie korrelierten Bewusstseinsstörungen, veränderte Neurologie und Papillenödeme besonders stark mit positiven Befunden der Neurobildgebung.⁷ In einer anderen Studie korrelierten das Alter von über 50 Jahren bei Diagnosestellung, Bewusstseinsstörungen und Donnerschlagkopfschmerzen am stärksten mit dem Auftreten von tödlichen Kopfschmerzen.⁸

Komplikationen bei Kopfschmerzen

• Depressionen als Folge von chronischen Kopfschmerzen.

• Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch.

• Schlafstörung.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.