Opioid-Missbrauch und -Abhängigkeit

Opioide werden entweder aus natürlich vorkommendem Opium gewonnen (z. B. Heroin) oder synthetisch hergestellt (z. B. Methadon, Buprenorphin).¹ Bei dauerhaftem Gebrauch können sie innerhalb von 2-10 Tagen eine physische und psychische Abhängigkeit verursachen.²

Opioide haben zwei Hauptwirkungen: eine schmerzlindernde Wirkung und eine euphorisierende Wirkung. Ihre euphorisierende Wirkung ist der Grund, warum sie missbraucht werden können. Sie können intravenös (IV), subkutan und intranasal verabreicht oder geraucht werden. Denken Sie daran, dass eine Person, die über Opioidmissbrauch berichtet, möglicherweise auch andere Drogen missbraucht.

Was ist Opioidabhängigkeit?

Zu den charakteristischen Merkmalen gehören Drogensucht und maladaptives Verhalten, das auf die Beschaffung von Opioiden um jeden Preis ausgerichtet ist. Opioidmissbrauch kann definiert werden als anhaltender Zwang zum Opioidkonsum trotz physischer, psychischer oder sozialer Schäden für den Konsumenten.³

In der Elften Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten und Gesundheitsprobleme (ICD-11) heißt es, dass für die Diagnose einer Opioidabhängigkeit Folgendes erforderlich ist:⁴

Ein Muster des wiederkehrenden episodischen oder kontinuierlichen Konsums von Opioiden mit Anzeichen für eine gestörte Regulierung des Opioidkonsums, die sich in zwei oder mehr der folgenden Punkte manifestiert:

• Beeinträchtigte Kontrolle über den Opioidkonsum (Beginn, Häufigkeit, Intensität, Dauer, Beendigung, Kontext).

• Zunehmender Vorrang des Opioidkonsums vor anderen Aspekten des Lebens, einschließlich der Aufrechterhaltung der Gesundheit und der täglichen Aktivitäten und Pflichten, so dass der Opioidkonsum trotz des Auftretens von Schäden oder negativen Folgen (z. B. wiederholte Störung von Beziehungen, berufliche oder schulische Folgen, negative Auswirkungen auf die Gesundheit) fortgesetzt oder eskaliert wird.

• Physiologische Merkmale, die auf eine Neuroadaption an die Substanz hinweisen, einschließlich: 1) Toleranz gegenüber den Wirkungen von Opioiden oder die Notwendigkeit, immer größere Mengen von Opioiden zu verwenden, um die gleiche Wirkung zu erzielen; 2) Entzugserscheinungen nach Beendigung oder Verringerung des Opioidkonsums oder 3) wiederholter Konsum von Opioiden oder pharmakologisch ähnlichen Substanzen, um Entzugserscheinungen zu verhindern oder zu lindern.

Die Merkmale der Abhängigkeit zeigen sich in der Regel über einen Zeitraum von mindestens 12 Monaten, die Diagnose kann jedoch gestellt werden, wenn der Konsum über einen Zeitraum von mindestens drei Monaten kontinuierlich (täglich oder fast täglich) erfolgt.

Wie häufig ist Opioidabhängigkeit? (Epidemiologie)¹

Die Prävalenz der Drogenabhängigkeit variiert je nach Alter, Geschlecht, Beschäftigungsstatus und ethnischer Zugehörigkeit.

• Sie tritt häufiger bei Männern (4,3 %) als bei Frauen (1,9 %) auf und ist am häufigsten bei Männern im Alter von 16-24 Jahren (11,8 %).

• Bei den Männern sind Anzeichen einer Drogenabhängigkeit am häufigsten bei denjenigen zu finden, die als nicht erwerbstätig beschrieben werden (9,6 %). Bei den Frauen ist die höchste Prävalenz ebenfalls bei den Nichterwerbstätigen zu finden (4,4 %).

• Der Anteil der Personen, die im letzten Jahr Anzeichen einer Drogenabhängigkeit (bei anderen Drogen als Cannabis) aufwiesen, betrug:

  • 1,9 % bei schwarzen/schwarzen Briten.

  • 1,1 % bei asiatischen/asiatischen Briten.

  • 0,8 % weiße Briten.

  • 0,6% Weiße andere Personen.

2017/18 standen in England 268.390 Personen in Kontakt mit Drogen- und Alkoholdiensten, wobei der größte Teil von ihnen (53 % oder 141.189 Personen) wegen Opioidabhängigkeit behandelt wurde.

Akute Opioid-Entzugssymptome¹

Zu den klinischen Merkmalen des akuten Entzugssyndroms gehören:

• Tränende Augen, Schnupfen, Gähnen, Niesen, kühle und klamme Haut, erweiterte Pupillen, Husten.

• Unterleibskrämpfe, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall.

• Zittern, Schlafstörungen, Unruhe, Angstzustände, Reizbarkeit, Bluthochdruck.

Bei einer unbehandelten Heroinabhängigkeit treten die ersten Entzugssymptome innerhalb von 8 Stunden auf, mit einem Höhepunkt der Symptome nach 36-72 Stunden. Die Symptome klingen nach 5 Tagen deutlich ab. Das Verlangen kann bis zu sechs Monate lang anhalten. Der Entzug von Methadonhydrochlorid oder Buprenorphin tritt später ein und hat länger anhaltende Symptome. Bei Methadon kann es 10-12 Tage dauern, bis die Entzugssymptome abklingen.⁵

Komplikationen aufgrund von Opioidabhängigkeit¹

Gesundheitliche Probleme

• Tod (z. B. durch Überdosierung, Selbstmord, Unfälle oder gesundheitliche Komplikationen).

• Hautinfektion an den Injektionsstellen (kann schwerwiegend sein; nekrotisierende Fasziitis kann auftreten).

• Sepsis.

• Infektiöse Endokarditis.

• HIV-Infektion.

• Hepatitis A-, B- und C-Infektionen.

• Tuberkulose-Infektion.

• Venöse und arterielle Thrombosen (aufgrund schlechter Injektionstechniken).

• Schlechte Ernährung und Zahnerkrankungen.

Soziale Probleme

• Verbrechen.

• Beziehungsprobleme.

• Fragen des Kinderschutzes.

• Obdachlosigkeit und Benachteiligung.

• Arbeiten in der Sexindustrie.

Psychologische Probleme

• Sehnsucht.

• Schuldgefühle.

• Angstzustände.

• Verlust von kognitiven Fähigkeiten und Gedächtnis.

Präsentation in der Primärversorgung¹

Eine opioidabhängige Person kann sich auf unterschiedliche Weise bei der Primärversorgung vorstellen, z. B:

• Eine aktive Bitte um Hilfe bei Drogen- oder Alkoholabhängigkeit.

• Eine Komplikation des Drogenkonsums (siehe Abschnitt "Komplikationen" oben).

• Zu den klinischen Merkmalen einer Opioidintoxikation gehören Pupillenverengung, Juckreiz und Kratzen, Sedierung und Somnolenz, niedriger Blutdruck, langsamer Puls, Hypoventilation.

• Akutes Entzugssyndrom (siehe Abschnitt "Akute Opioid-Entzugssymptome" oben).

• Psychiatrische Vorgeschichte: Überdosis, Depression, Psychose.

• Forensische Anamnese früherer Freiheitsstrafen, Bewährung, gemeinnützige Arbeit.

• Sozialgeschichte mit familiären Problemen, Arbeitslosigkeit, Wohnungsproblemen, finanziellen Problemen.

• Anzeichen für schlechte Ernährung, Zahnkaries, andere Anzeichen von Vernachlässigung, Nadelspuren, Hautabszesse und Anzeichen von Drogenintoxikation oder -entzug.

• Anzeichen für abnormales allgemeines Verhalten, Stimmungsstörungen (insbesondere Angstzustände oder Niedergeschlagenheit), Wahnvorstellungen oder Halluzinationen, Verwirrtheit.

Versorgung von Opioidmissbrauchern

• Alle Hausärzte sind verpflichtet, opioidabhängigen Menschen eine medizinische Grundversorgung zukommen zu lassen, und sie sollten ihre Patienten auf Drogenmissbrauch untersuchen.

• Wenn eine Entgiftung und/oder die Verschreibung von Substitutionsmitteln gewünscht wird, können die Hausärzte nach einer ersten Beurteilung an die örtlichen spezialisierten kommunalen Drogendienste verweisen, und es gibt in der Regel lokal vereinbarte gemeinsame Betreuungsrichtlinien. Anschließend kann ein Betreuungsplan zwischen dem Drogenkonsumenten und dem Dienstleistungsanbieter erstellt werden.

• Ein Allgemeinmediziner kann ein besonderes klinisches Interesse an der Behandlung von Substanzmissbrauch in der Primärversorgung haben und in der Lage sein, mehr Verantwortung bei der Behandlung von Patienten zu übernehmen, insbesondere bei komplexen Fällen.

• Es ist ein multidisziplinärer Ansatz für die Pflege erforderlich.

• Es wird zu einer strengen Praxispolitik bei der Betreuung von Drogenmissbrauchern geraten.

• Im Vereinigten Königreich gibt es Leitlinien für Drogenmissbrauch und -abhängigkeit, die vom Gesundheitsministerium (England), der schottischen Regierung, der walisischen Regierung und der nordirischen Regierung erstellt wurden. Weitere Informationen finden Sie in einem separaten Artikel über die britischen Leitlinien für Drogenmissbrauch und -abhängigkeit.

Beurteilung von Personen mit Opioidmissbrauch oder -abhängigkeit¹

• Die Beurteilung einer drogenabhängigen Person wird in dem separaten Artikel Beurteilung der Drogenabhängigkeit ausführlich behandelt.

• Es sollten Einzelheiten über die Art des Drogen- und Alkoholmissbrauchs ermittelt werden.

• Es sollte eine angemessene Anamnese und Untersuchung durchgeführt werden, einschließlich einer Untersuchung des Geisteszustands.

• Zur Bestätigung des Opioidmissbrauchs sollten Drogentests durchgeführt werden.

• Es sollte eine Bewertung des Risikos und der sozialen Funktionsfähigkeit durchgeführt werden.

• Untersuchungen zum Ausschluss von Komplikationen, wie z. B.:
  

  • Tests auf Hepatitis B und C sowie HIV.

  • Leber-, Nieren- oder Schilddrüsenfunktionstests.

  • Vollständiges Blutbild (zum Ausschluss von Anämie und Anzeichen einer Infektion).

  • Neurologische Untersuchung.

Behandlung der Opioidintoxikation¹

• Wenn ein Patient kollabiert ist und der Verdacht besteht, dass er akut alkoholisiert ist, rufen Sie die Nummer 999/112/911 an und bringen Sie ihn umgehend ins Krankenhaus.

• Naloxon (ein reiner Opioid-Antagonist, der zur Aufhebung einer Opioid-Intoxikation eingesetzt wird) hat einen schnellen Wirkungseintritt und kann intramuskulär, intravenös oder subkutan verabreicht werden.

• Ansonsten ist die Therapie meist unterstützend - z. B. Aufrechterhaltung der Atemwege, Beatmung, falls erforderlich, und intravenöse Flüssigkeitszufuhr.

Behandlung von Opioidabhängigkeit¹

Ein Keyworker muss mit dem Drogenkonsumenten zusammenarbeiten, um festzustellen, ob er für eine Ersatzverschreibung geeignet ist. Der Drogenmissbraucher muss auch entscheiden, ob er eine Opioidentgiftung oder eine Einführungs- und Erhaltungstherapie bevorzugt. Die Entgiftung aus der Erhaltungstherapie zu einem späteren Zeitpunkt ist eine Alternative.

Mit der Recovery-Orientierung wird versucht, die früher etwas defätistische Haltung zu verbessern, dass nur wenige Patienten heilbar sind und dass das Beste, was erreicht werden kann, darin besteht, dass herausforderndes Verhalten, Kriminalität und Risiken für die öffentliche Sicherheit verringert werden. Dies kann bedeuten, dass man akzeptiert, dass ein großer Teil der Patienten eine lebenslange Opiatsubstitutionstherapie benötigt. Das Ziel des genesungsorientierten Ansatzes besteht darin, die Dienste so umzugestalten, dass die Patienten über die Entgiftung hinaus einen Punkt erreichen, an dem sie nicht nur in der Lage sind, die Substitutionstherapie abzubrechen, sondern sich zu vollwertigen Mitgliedern der Gesellschaft entwickeln können.⁶

Die Opioidsubstitution mit Methadon oder Buprenorphin kann den illegalen Opioidkonsum hochwirksam reduzieren und zahlreiche gesundheitliche und soziale Ergebnisse verbessern, z. B. durch die Verringerung der Gesamtsterblichkeit und der wichtigsten Todesursachen, einschließlich Überdosierung, Selbstmord, HIV, Hepatitis-C-Virus und anderer Verletzungen.⁷

Siehe separater Artikel über die Verschreibung von Substitutionsmitteln bei Opioidabhängigkeit. Psychosoziale Komponenten der Behandlung sind ebenfalls wichtig und werden im separaten Artikel über Drogenmissbrauch und -abhängigkeit in den britischen Leitlinien beschrieben.

Prognose¹

• Bei unbehandelten Personen liegt die Rückfallquote bei über 90 %.

• Das Sterberisiko von Menschen, die von illegalem Diamorphin abhängig sind, ist etwa 12 Mal so hoch wie das der Allgemeinbevölkerung.

• Menschen mit anderen Begleiterkrankungen haben eine schlechtere Prognose, z. B. bei psychischen Problemen oder kognitiven Beeinträchtigungen.

• Von 121.332 Personen, die 2017-2018 das Drogen- und Alkoholbehandlungssystem in England verlassen haben:

  • 48 % schlossen die Behandlung erfolgreich ab und waren nicht mehr abhängig. Bei den wegen Opioidkonsums behandelten Personen war die Quote der erfolgreichen Beendigung der Behandlung mit 26 % jedoch am niedrigsten im Vergleich zu Personen, die keine Opioide oder Alkohol konsumierten.

  • 1,2 % der Personen in der Opioidgruppe starben während der Behandlung. Der Altersmedian lag bei 45 Jahren, und 77 % waren männlich.

• Ein großer Teil der Opioidkonsumenten, die sich in Behandlung begeben, hat einen langjährigen Drogenkonsum, ist häufig krank und hat seltener Zugang zu den persönlichen und sozialen Ressourcen, die die Genesung unterstützen können, wie z. B. Arbeit und eine stabile Wohnung. Dies führt häufig dazu, dass sie im Vergleich zu Menschen, die andere Drogen oder nur Alkohol konsumieren, seltener eine Behandlung erfolgreich abschließen oder ihre Genesung fortsetzen.

• Im Jahr 2017 ging die Zahl der Todesfälle durch Drogenmissbrauch in England um 3,2 % auf 2310 zurück - der erste Rückgang seit 2012 nach Anstiegen von 3,7 % zwischen 2015 und 2016, 8,5 % zwischen 2014 und 2015 und 17 % zwischen 2013 und 2014.

• Eine Langzeit-Follow-up-Studie an 581 männlichen Opioidkonsumenten in den USA ergab, dass nach 24 Jahren 29 % abstinent waren, 28 % gestorben waren, 23 % positive Urintests auf Opioide aufwiesen und 18 % im Gefängnis saßen.

• Zwischen einem Viertel und einem Drittel der Personen, die sich einer Drogentherapie unterziehen, gelingt es, langfristig abstinent zu bleiben.