Screening auf kognitive Beeinträchtigungen

Was ist beim Screening auf kognitive Beeinträchtigungen zu beachten?

Ein Screening auf Demenz wird für die Allgemeinbevölkerung nicht empfohlen. Angehörige der Gesundheitsberufe sollten jedoch auf klinische Merkmale achten, die auf eine kognitive Beeinträchtigung hindeuten, und sie sollten auch die Risikofaktoren für Demenz bei Menschen mit Erkrankungen wie dem Down-Syndrom und anderen Lernbehinderungen, nach einem Schlaganfall und bei der Parkinson-Krankheit kennen¹ . Allgemeinmediziner müssen in der Lage sein, kognitive Beeinträchtigungen und mögliche Demenzerkrankungen zu erkennen:

• Geschichte schreiben.

• Untersuchung des kognitiven und mentalen Zustands.

• Körperliche Untersuchung und andere geeignete Untersuchungen.

• Eine Überprüfung der Medikation, um die Verwendung von Medikamenten, einschließlich rezeptfreier Produkte, die die kognitiven Funktionen beeinträchtigen können, zu ermitteln und zu minimieren.

Siehe die separaten Artikel Demenz und Unterstützung der Familie von Menschen mit Demenz.

Der Rest dieses Artikels befasst sich mit den Screening-Tests, die zur Erkennung kognitiver Beeinträchtigungen eingesetzt werden können. Die Begrenztheit solcher kognitiver Funktionstests sollte anerkannt werden. Eine britische Studie ergab, dass sich die vermehrte Anwendung dieser Tests nicht in einer Zunahme der Krankenhausdiagnosen von Demenz niederschlug² .

Screening-Tests für kognitive Beeinträchtigungen können Demenz angemessen erkennen, aber es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, ob Interventionen für Patienten oder ihre Betreuer einen klinisch bedeutsamen Effekt für Menschen mit früher erkannten kognitiven Beeinträchtigungen haben³ . Eine frühzeitige Diagnose ermöglicht es den Betroffenen jedoch, vorauszuplanen, solange sie noch in der Lage sind, Entscheidungen über ihre künftige Pflege zu treffen, und ermöglicht es den Betroffenen und ihren Familienangehörigen, rechtzeitig praktische Informationen, Ratschläge und Unterstützung zu erhalten, sowie den Zugang zu verfügbaren medikamentösen und nichtmedikamentösen Behandlungen, die die kognitiven Fähigkeiten verbessern, die Qualität des täglichen Lebens erhöhen und die Einweisung in ein Heim verzögern können.¹ .

Klinische Bewertung von kognitiven Beeinträchtigungen

• Klinische kognitive Funktionstests bei Verdacht auf Demenz sollten die Untersuchung von Aufmerksamkeit und Konzentration, Orientierung, Kurz- und Langzeitgedächtnis, Praxis, Sprache und Exekutivfunktion umfassen.

• Als Teil dieser Bewertung sollte ein formaler kognitiver Test mit einem standardisierten Instrument durchgeführt werden. Für die Zwecke des Screenings in der Primärversorgung sollte ein Test kurz, einfach und leicht zu erlernen sein und eine hohe Sensitivität und Spezifität aufweisen.

• Diejenigen, die die Ergebnisse solcher Tests interpretieren, sollten andere Faktoren, die bekanntermaßen die Leistung beeinflussen, in vollem Umfang berücksichtigen, einschließlich des Bildungsniveaus, der Fähigkeiten, des früheren Funktions- und Leistungsniveaus, der Sprache und etwaiger sensorischer Beeinträchtigungen, psychiatrischer Erkrankungen oder physischer/neurologischer Probleme.

• Formale neuropsychologische Tests sollten bei leichter oder fragwürdiger Demenz Teil der Untersuchung sein. Viele der kognitiven Standardtests sind für die Messung von Beeinträchtigungen bei älteren Erwachsenen mit durchschnittlichen Fähigkeiten konzipiert, deren kognitive Fähigkeiten sich in der Regel in Umfang und Stärke leicht von denen der unter 65-Jährigen unterscheiden. Bei jüngeren (oder hochbegabten älteren) Menschen wird eine Überprüfung durch ein spezialisiertes Team der kognitiven Neurologie oder einen klinischen Neuropsychologen empfohlen, da sie über die Mittel verfügen, um Diagnosen zu stellen, die von den Standardtestprotokollen sehr häufig übersehen werden.

• Zum Zeitpunkt der Demenzdiagnose und in regelmäßigen Abständen danach sollten medizinische Begleiterkrankungen und wichtige psychiatrische Merkmale im Zusammenhang mit Demenz, einschließlich Depression und Psychose, untersucht werden, um ein optimales Management der gleichzeitig bestehenden Erkrankungen zu gewährleisten.

Die hausärztliche Beurteilung der Kognition (GPCOG)

Der GPCOG besteht aus kognitiven Funktionstests sowie aus historischen Fragen an einen Informanten. Er gilt als zuverlässig und ist dem Abbreviated Mental Test (AMT) und dem Mini Mental State Examination (MMSE) bei der Erkennung von Demenz überlegen^{4 5} . Die Untersuchungen, auf die sich diese Meinung stützt, liegen jedoch schon einige Zeit zurück, und die Ergebnisse einer aktuelleren systematischen Überprüfung stehen noch aus

Die Mini Mental State Examination

Der MMSE wurde von Psychiatern entwickelt und ist hoch angesehen.^{6 7} . Er weist einige methodische Probleme auf und kann eine positive Diskriminierung von Personen mit einem höheren Bildungsniveau bewirken. Es gibt keine stichhaltigen Beweise für die Verwendung des MMSE als eigenständiger Test zur Identifizierung von Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung (MCI), die eine Demenz entwickeln könnten⁸ .

Der Sechs-Item-Test zur kognitiven Beeinträchtigung (6CIT)

Der 1983 entwickelte 6CIT ist relativ unbekannt, obwohl er aufgrund der Anerkennung durch das Royal College of General Practitioners und neuer computergestützter Versionen zunehmend verwendet wird.

Der 6CIT ist ein sehr viel neuerer kognitiver Funktionstest als der AMT (siehe 'Abbreviated Mental Test (AMT)', unten) und scheint kulturell und sprachlich übersetzbar zu sein und eine gute Wahrscheinlichkeitsstatistik aufzuweisen; er wird jedoch durch sein komplexeres Punktesystem behindert. In einer Studie wurde berichtet, dass er in einer älteren Population in der Notaufnahme eine Demenz genau ausschloss⁹ . Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt ihn als einen der validierten Tests für den Einsatz in einem nicht fachärztlichen Umfeld¹⁰ .

Informantenfragebogen zum kognitiven Verfall bei älteren Menschen (IQCODE)

In Kombination mit kognitiven Tests wie dem MMSE bietet der IQCODE einen nützlichen Überblick, so dass die Sensitivität und Spezifität als Screening-Test verbessert werden kann.¹¹ .

In dem Fragebogen wird gefragt, wie der Patient verschiedene Aktivitäten - z. B. das Erinnern von Geburtstagen und von Gesprächen - im Vergleich zu heute und vor zehn Jahren einschätzt.

Abgekürzter mentaler Test (AMT)

Der AMT ist ein schnell durchzuführender Screening-Test, der erstmals 1972 eingeführt wurde, heute aber weniger häufig verwendet wird. Er wurde von Geriatern entwickelt und ist wahrscheinlich der bekannteste Test, der in Krankenhäusern verwendet wird; allerdings fehlt ihm die Validierung in der Primärversorgung und in Screening-Populationen.

Sein Nachteil ist, dass er durch Intelligenz, Alter, soziale Schicht, Empfindlichkeit des Gehörs und Schlaganfall in der Vorgeschichte beeinträchtigt werden kann. Es wurde ein Vier-Punkte-AMT entwickelt, der einfacher zu handhaben sein dürfte als die ursprüngliche Zehn-Punkte-Version und einige dieser Probleme ausräumen könnte¹² .

Testen Sie Ihr Gedächtnis (TYM-Test)¹³

Es handelt sich um einen nützlichen kognitiven Funktionstest, insbesondere wenn die Zeit des Arztes begrenzt ist. Er wird vom NICE als validierter Test empfohlen, der auch in einem nicht-fachärztlichen Umfeld eingesetzt werden kann.¹⁰ . Der Test umfasst:

• Orientierung.

• Die Fähigkeit, einen Satz zu kopieren.

• Semantisches Wissen.

• Kalkulation.

• Redegewandtheit.

• Ähnlichkeiten.

• Benennung.

• Visuospatiale Fähigkeiten.

• Erinnerung an einen kopierten Satz.

Auch die Fähigkeit, den Test durchzuführen, wird bewertet.

Andere von NICE empfohlene Tests^{10 1}

Dazu gehören:

Der 10-Punkte-Screener für kognitive Fähigkeiten (10-CS)

• Der 10-CS umfasst drei Fragen zur zeitlichen Orientierung (Jahr, Monat, Datum), einen Drei-Wort-Erinnerungstest und eine vierstufige Aufgabe zur Benennung von Tieren.

• Für jede der zeitlichen Fragen und jedes erinnerte Wort wird ein Punkt vergeben, und die Punktzahl für die Tierbenennungsaufgabe reicht von 0 Punkten für 0-5 Tiere bis zu 4 Punkten für 15 oder mehr Tiere.

• Ein Wert von acht oder mehr ist normal, 6-7 deutet auf eine mögliche kognitive Beeinträchtigung hin und 0-5 auf eine wahrscheinliche kognitive Beeinträchtigung.

6-Punkte-Screener

• Dieser besteht aus drei Fragen zur zeitlichen Orientierung (Jahr, Monat, Wochentag) und einem Drei-Wort-Rückruf.

• Für jede richtige Antwort gibt es einen Punkt, so dass insgesamt maximal sechs Punkte erreicht werden können.

• Zwei oder mehr Fehler gelten als hohes Risiko für eine kognitive Beeinträchtigung.

Screening von Gedächtnisstörungen (MIS)

• Zu Beginn der Bewertung werden der Person vier Wörter gezeigt. Dann wird der Person eine Kategorie vorgegeben und sie wird aufgefordert, zu erkennen, welches Wort in diese Kategorie passt. Dies wird für alle vier Wörter durchgeführt und es wird erklärt, dass die Person sich die Wörter in einigen Minuten merken soll. Zwei oder drei Minuten lang wird eine Ablenkungsaktivität durchgeführt (z. B. bis 20 und zurück zählen, von 100 um 7 zurückzählen, das Wort "Welt" rückwärts buchstabieren), und dann wird die Person gebeten, sich an die vier Wörter zu erinnern.

• Die maximale Punktzahl ist 8 (zwei Punkte für jedes Wort, das ohne Aufforderung erinnert wird, und ein Punkt für jedes Wort, das eine Aufforderung erfordert). Eine Punktzahl von 5-8 deutet auf keine kognitive Beeinträchtigung hin, eine Punktzahl von 4 oder weniger auf eine mögliche kognitive Beeinträchtigung.

Mini-Cog-Test

• Dieser besteht aus zwei Komponenten: einem Gedächtnistest mit drei Items und einem Test zum Zeichnen einer Uhr.

• Es gibt einen Punkt für jedes Wort, das man sich nach dem Ziehen der Uhr gemerkt hat, und zwei Punkte für eine normale Uhr.

• Ein Gesamtwert von 3, 4 oder 5 deutet auf eine geringere Wahrscheinlichkeit einer Demenz hin, schließt aber einen gewissen Grad an kognitiver Beeinträchtigung nicht aus.