Brown-Séquard-Syndrom

Das Brown-Séquard-Syndrom entsteht durch eine Läsion in einer (seitlichen) Hälfte des Rückenmarks (z. B. Hemisektion oder seitliche Verletzung des Rückenmarks). Es tritt häufig im Bereich des Nackenmarks auf. Es wurde erstmals in den 1840er Jahren von Dr. Charles-Édouard Brown-Séquard (1817-94) beschrieben.¹

Das Syndrom ist selten und umfasst eine ipsilaterale Halbseitenlähmung mit kontralateralen Schmerz- und Temperaturempfindungsstörungen (aufgrund der Kreuzung der Fasern des spinothalamischen Trakts).

Pathophysiologie

Unterbrechung der lateralen kortikospinalen Bahnen, des lateralen spinothalamischen Trakts und gelegentlich der hinteren Säulen.

Ätiologie

Die Ursachen dieses Syndroms sind:

• Am häufigsten (durchdringend oder stumpf).²

• Neoplasie(Rückenmarkstumor - entweder metastatisch oder primär).

• Multiple Sklerose.

• Degenerativ (z. B. Bandscheibenvorfälle und zervikale Spondylose).^{3 4}

• Zysten und zystische Erkrankungen.⁵

• Idiopathische Rückenmarkshernie.⁶ (Eine Rückenmarkshernie kann auch nach einem Trauma auftreten.)⁷

• Vaskuläre Ursachen:
  

  • Blutungen (einschließlich subdurale/epidurale Rückenmarksblutungen und Hämatomyelie).

  • Ischämie.

• Infektiöse Ursachen: z. B. Meningitis, Empyem, Herpes-Zoster-Virus, Herpes-simplex-Virus, Tuberkulose, Syphilis.

• Andere Ursachen: Gnathostomiasis (parasitäre Helminthenerkrankung) und tropische spastische Paraplegie (HTLV-1).

• Achterbahnfahren und chiropraktische Manipulationen können bei entsprechender Veranlagung (z. B. einer Zyste) eine Rolle spielen.⁸

Präsentation

Siehe auch den separaten Artikel zur neurologischen Anamnese und Untersuchung.

• Es besteht ein ipsilateraler Verlust des Lage-, leichten Berührungs- und Vibrationsempfindens auf der Höhe der Läsion.

• Der kontralaterale Schmerz- und Temperaturverlust beginnt einige Segmente unterhalb der Läsion (weil die spinothalamischen Bahnen in das Rückenmark eintreten und einige Segmente lang ipsilateral verlaufen, bevor sie dekussieren). Keine plantare Reaktion auf dieser Seite aufgrund des Verlusts der Schmerzempfindung.

• Es besteht eine ipsilaterale spastische Paraparese mit Verlust des Vibrations- und Gelenkstellungssinns (Zerstörung der ipsilateralen Dorsalsäulenfasern) unterhalb der Läsion. Die Reflexe sind lebhaft mit aufsteigendem Plantarreflex.

• Bei einer Schädigung der sympathischen Fasern (im Nacken) kann es zu einem ipsilateralen Horner-Syndrom kommen.⁹

• Es gibt auch Schließmuskelstörungen.

Differentialdiagnose

Die Diagnose des Brown-Séquard-Syndroms wird auf der Grundlage der Anamnese und der Untersuchung gestellt. Die meisten Fälle werden durch ein Trauma verursacht. Es ist wichtig, wenn kein Trauma in der Anamnese vorliegt, dies zu berücksichtigen:

• Multiple Sklerose.

• Rückenmarksverletzung und Kompression.

• Schlaganfall.

• Tumore der Wirbelsäule.

Nachforschungen

Laboruntersuchungen können bei nichttraumatischen Ursachen nützlich sein. Insgesamt sind sie für die Diagnose in der Regel nicht erforderlich. Sie können bei der Prüfung der Differentialdiagnose und bei der Überwachung des klinischen Verlaufs nützlich sein.

Bildgebung

• Röntgenbilder der Wirbelsäule (bei knöchernen Verletzungen bei penetrierenden oder stumpfen Traumata).¹⁰

• Eine MRT-Untersuchung kann helfen, das Ausmaß einer Rückenmarksverletzung zu bestimmen. Sie ist besonders hilfreich bei der Beurteilung nichttraumatischer Ursachen. In traumatischen Fällen kann eine MRT erforderlich sein, wenn es zu einer neurologischen Verschlechterung kommt.¹¹

• CT-Myelographie (nützlich, wenn MRT kontraindiziert ist).

Verwaltung

• Zunächst wird eine gründliche Untersuchung, einschließlich einer neurologischen Untersuchung, durchgeführt, um den Grad der Verletzung festzustellen.

• Eine sorgfältige Ruhigstellung der Halswirbelsäule/Rückenwirbelsäule ist erforderlich.

• Der Nacken darf nicht bewegt werden.

• Es ist wichtig, Fälle zu identifizieren (z. B. Rückenmarkshernie), in denen ein chirurgischer Eingriff die Prognose verbessern kann.^{12 13}

Komplikationen

Im Zusammenhang mit Wirbelsäulenverletzungen können Früh- und Spätkomplikationen auftreten. Dazu können gehören:

• Hypotonie ("spinaler Schock").

• Lungenembolie (Prophylaxe erforderlich).

• Infektion (Lunge, Urin, etc.).

• Depressionen (häufig bei Rückenmarksverletzungen).

Prognose¹⁴

Historische Fußnote¹

Charles-Édouard Brown-Séquard (1817-94) war ein sehr bemerkenswerter und bedeutender Neurologe, der in England, Frankreich und den USA tätig war. Er gehörte zu den Gründungsärzten des Instituts für Neurologie in London. Er veröffentlichte 577 Arbeiten. Ursprünglich wollte er Schriftsteller werden, wurde aber Medizinstudent, als seine Manuskripte wiederholt abgelehnt wurden.

Er veröffentlichte seine Erkenntnisse, aus denen das "Brown-Séquard-Syndrom" hervorging, erstmals 1849 und beschrieb später auf der Jahrestagung der British Medical Association 1862 einen typischen Fall seines Syndroms - den eines Kapitäns mit einem Stich in den Nacken. Er leistete auch bemerkenswerte Arbeit auf dem aufkommenden Gebiet der Endokrinologie.