Spinale Tumoren

Wie häufig sind Wirbelsäulentumore?

Primäre nicht-Lymphoproliferative Tumoren der Wirbelsäule sind selten und machen weniger als 5 % der Knochenneoplasmen aus. Metastatische Erkrankungen der Wirbelsäule sind deutlich häufiger.¹

Ungefähr 40-80 % der Patienten, die an Krebs sterben, haben zum Zeitpunkt des Todes Knochenmetastasen, wobei die Wirbelsäule die häufigste metastatische Skelettregion ist. Probleme können durch direkte Kompression des Rückenmarks, vaskuläre Obstruktion und invasive Infiltration verursacht werden.

Bei Kindern gehören die häufigsten gutartigen Tumoren Osteoidosteome und Osteoblastome.

Siehe auch das separate Knochentumoren, Myelom und Nicht-Hodgkin-Lymphom articles.

Knochenbildende Tumoren der Wirbelsäule

See also the article on Knochentumoren

Dazu gehören:

• Osteoidosteom - benign and locally self-limiting:
  

  • Typischerweise bei Kindern im Alter von 10-20 Jahren - meist männlich.

  • Sie betreffen das Achsenskelett etwa 10 % der Zeit.

  • Mehr als die Hälfte der Osteoidosteome befinden sich im Lendenbereich; die zweithäufigste Stelle ist die Halswirbelsäule, gefolgt von der Brustwirbelsäule und am seltensten im Sakralbereich.

  • Osteoidosteome sind in der Regel symptomatisch.

  • Sie können zu schmerzhafter Skoliose, Muskelschwund, radikulären Schmerzen und Gangstörungen aufgrund von Schmerzen und Schonhaltung führen.

• Osteoblastom - benign but expand locally and are aggressive:
  

  • Sie treten bei jungen Patienten im zweiten oder dritten Lebensjahrzehnt auf.

  • Sie sind bei Männern doppelt so häufig wie bei Frauen.

  • Patienten klagen typischerweise über dumpfe, lokal begrenzte Schmerzen und Parästhesien.

  • Es kann zu Paraparese kommen, und wenn der Tumor groß genug ist, auch zu Lähmungen.

• Giant cell tumours - most are benign:
  

  • Bösartige Tumoren treten nur in einer kleinen Minderheit der Fälle auf und sind in der Regel auf vorherige Bestrahlung im Bereich des Tumors zurückzuführen.

  • Diese treten häufiger bei Frauen auf und erscheinen im dritten bis fünften Lebensjahrzehnt.

  • Sie können während der Schwangerschaft aufgrund hormoneller Einflüsse erheblich in der Größe zunehmen.

  • Die Symptome umfassen Schmerzen mit radikulärem Muster und neurologische Einengung mit Schwäche und sensorischen Ausfällen.

• Osteosarkom - a malignant spindle cell lesion which produces osteoid, the organic portion of the bone matrix, secreted by osteoblasts:
  

  • Osteosarkome of the spine are rare.

  • Sie treten typischerweise bei Patienten im vierten Lebensjahrzehnt auf und sind männlich dominiert.

  • Osteosarkome treten am häufigsten in den lumbosakralen Segmenten auf.

  • Patienten klagen häufig über Schmerzen und eine tastbare Masse.

  • Neurologische Symptome treten bei der Mehrheit der Patienten auf.

  • Der Serum-Alkalische Phosphatase-Spiegel kann erhöht sein.

Knorpelbildende Tumoren der Wirbelsäule

• Osteochondrom - they also are commonly referred to as exostosis:
  

  • Es handelt sich um eine gutartige Läsion mit knorpelartiger Kappe.

  • Osteochondrome machen 4 % aller einzelnen Wirbelsäulentumore aus.

  • Sie treten bei Patienten im Alter von 20-30 Jahren auf.

  • Sie sind bei Männern häufiger.

  • Osteochondrome sind in der Halswirbelsäule häufiger.

• Chondrosarkom - malignant cartilage-producing tumours:
  

  • Chondrosarkom is the second most common non-lymphoproliferative tumour of the spine.

  • Chondrosarkome machen etwa 10 % aller Wirbelsäulentumoren aus.

  • Männer sind häufiger betroffen als Frauen.

  • Das durchschnittliche Alter bei der Erstvorstellung liegt bei etwa 45 Jahren.

  • Die Brustwirbelsäule ist die häufigste Stelle.

  • Die häufigsten Symptome sind Schmerzen, eine tastbare Masse und neurologische Beschwerden.

Rückenmarkstumore²

• Kann im Parenchym des Rückenmarks (intramedulläre Läsionen), im Duralsack, aber außerhalb des Rückenmarks (extramedulläre Läsionen), oder außerhalb des Duralsacks (extradurale Läsionen) auftreten.

• Intramedulläre Rückenmarkstumore bei erwachsenen Patienten machen nur 5–10 % aller Rückenmarkstumore aus, sind jedoch die häufigsten Rückenmarkstumore bei Kindern.7 Astrozytome, Ependymome und Hämangioblastome machen den Großteil der intra-medullären Läsionen bei Erwachsenen aus.

• Intradural extramedulläre Läsionen des Rückenmarks umfassen Meningeome, Neurofibrome und Schwannome.

Lymphoproliferative Tumoren

• Multiples Myelom und Plasmazelltumor - Multiples Myelom is the most common primary malignancy of bone and the spine:
  

  • Multiples Myelom ist eine systemische Erkrankung, die Menschen im mittleren Alter betrifft und durch lokale Knochenzerstörungsbereiche gekennzeichnet ist.

  • Die zugrunde liegende Zelllinie ist die maligne Plasmazelle, die abnormale Mengen an Immunglobulinen produziert.

  • Patienten klagen über Schmerzen, die nachts schlimmer sein können.

• Lymphom - this is associated with a large infiltrate of lymphoid cells.

Tumor notochordaler Herkunft

• Chordom - rare (incidence 0.08 in 100,000 individuals) low-grade notochordal tumour of the skull base, mobile spine and sacrum which behaves malignantly and has a poor prognosis despite indolent growth patterns.³
  

  • Häufig treten sie spät im Krankheitsverlauf auf, neigen dazu, benachbarte neurovaskuläre Strukturen einzuschließen, resektionsbedingte Hohlräume zu besiedeln, lokal wiederzukehren und sprechen schlecht auf herkömmliche Strahlentherapie und Chemotherapie an, was die Behandlung von Chordomen erschwert.

  • Das Ausmaß der chirurgischen Entfernung und die Angemessenheit der chirurgischen Ränder sind die wichtigsten prognostischen Faktoren.

  • Obwohl Chordome traditionell als resistent gegen konventionelle Strahlentherapie und Chemotherapie gilt, haben Fortschritte bei der Strahlenzielgenauigkeit und Behandlungsschemata es ermöglicht, hohe Strahlendosen direkt auf den Tumor zu richten, während die Strahlenbelastung der umliegenden Strukturen minimiert wird.

Rundzelltumor

• Ewing-Sarkom - Ewing's sarcoma is the most common non-lymphoproliferative primary malignant tumour of the spine in children:
  

  • Patienten mit Ewing-Sarkom treten in der Regel im Alter von 10 bis 20 Jahren auf.

  • Der häufigste Ort des Auftretens in der Wirbelsäule ist die sakrokokzygeale Region.

Ungefähr 30 % der Krebspatienten entwickeln im Verlauf ihrer Erkrankung symptomatische Wirbelsäulenmetastasen. Bis zu 90 % der Krebspatienten haben zum Zeitpunkt ihres Todes metastatische Läsionen in der Wirbelsäule.⁴ The most common tumours that metastasise to the spine are as follows:

• Prostatakrebs.

• Brustkrebs.

• Lungenkrebs.

• Nierenkrebs.

• Magenkrebs.

Symptome

• Systemische oder allgemeine Symptome treten bei malignen oder metastatischen Erkrankungen häufiger auf als bei gutartigen Läsionen.

• Symptome entwickeln sich in der Regel langsam.

• Back pain is the most frequent symptom for patients with either benign or malignant neoplasms of the spine:
  

  • Bei epiduralen Läsionen wird der Schmerz typischerweise durch Husten oder Anstrengung verstärkt.

  • Es kann radikulär sein, auf den Rücken beschränkt oder allgemein in einer Extremität spürbar.

• Neurological deficits secondary to compression of the spinal cord or nerve roots also can be part of the presentation:
  

  • Der Grad der neurologischen Beeinträchtigung kann von leichter Schwäche oder einem abnormalen Reflex bis hin zu vollständiger Paraplegie variieren, abhängig vom Ausmaß des Eingriffs.

  • Der Verlust der Kontinenz von Darm oder Blase kann durch neurologischen Druck entstehen oder sekundär durch eine lokale Massenwirkung eines Tumors im sakrokokzygealen Bereich der Wirbelsäule, wie bei Chordomen.

  • Es können auch motorische Ausfälle, Parästhesien, Taubheitsgefühle in den Beinen und der Verlust der Schließmuskelfunktion auftreten.

Anzeichen

See also separate Untersuchung der Wirbelsäule article.

• Lokale Wirbelsäulentenderkeit.

• Motorische Ausfälle.

• Sensorische Veränderungen.

Faktoren, die auf Wirbelsäulenmetastasen hindeuten, sind:⁵

• Krebs:

  • Frühere oder aktuelle Krebsdiagnose.

  • Verdacht auf Krebsdiagnose.

• Schmerzmerkmale, die auf Wirbelsäulenmetastasen hindeuten:

  • Starke andauernde Rückenschmerzen.

  • Progressive Rückenschmerzen.

  • Rückenschmerzen, die durch Anstrengung verschlimmert werden (z. B. Husten, Niesen oder Stuhlgang).

  • Rückenschmerzen in der Nacht stören den Schlaf.

  • Lokalisierte Empfindlichkeit.

  • Claudicatio (Muskelschmerzen oder -krämpfe in den Beinen beim Gehen oder Sport).

• Blutbild und Differenzialblutbild sollten durchgeführt werden.

• Auch die Nierenfunktion und Elektrolyte sollten angefordert werden.

• ESR oder CRP, um zwischen neoplastischen und infektiösen Prozessen zu unterscheiden.

• Erhöhungen des Serumkalziums oder der alkalischen Phosphatase können ebenfalls Hinweise auf neoplastische Knochenprozesse liefern. Spezifische Untersuchungen wie Serum-Elektrophorese oder Urin-Elektrophorese können ebenfalls durchgeführt werden, um die Wahrscheinlichkeit eines multiplen Myeloms oder Plasmazelltumors zu beurteilen.

• Ein einfacher Röntgen, CT-Scan oder MRT sollte angefordert werden.

• Myelographie kann ebenfalls nützlich sein.

Bestätigung der Diagnose und Bestimmung des spezifischen Tumortyps erfolgen durch eine Biopsie der Wirbelsäulenläsion nach Abschluss aller radiografischen Untersuchungen.⁶ Biopsy can be performed with open or by percutaneous image-guided technique. Percutaneous needle biopsies may not supply adequate tissue for the diagnosis of a primary tumour of the spine.

Dekompression und Entfernung, wo möglich. Minimal-invasive Wirbelsäulenverfahren und minimalinvasive Operationstechniken haben eine schnellere Genesung der Patienten und eine Rückkehr zur systemischen Behandlung ermöglicht. Diese Eingriffe helfen, Schmerzen zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern, auch bei Patienten mit relativ kurzer Lebenserwartung. Strahlentherapie kann bei Nicht-OP-Kandidaten oder als adjuvante Therapie zur Verbesserung der lokalen Tumorkontrolle in Betracht gezogen werden. Stereotaktische Radiochirurgie hat dies auch bei radioresistenten Tumoren erleichtert und kann in radiosensitiven Malignitäten sogar die Operation ersetzen.⁷

Intraoperative Strahlentherapie (IORT), bei der Operation und Strahlentherapie in derselben Sitzung durchgeführt werden, hat gezeigt, dass sie Schmerzen lindert und neurologische Verbesserungen bewirkt, sowie Vorteile bei der lokalen Tumorkontrolle und strahlenbedingten Toxizitäten bietet. Allerdings deuten kurze Nachbeobachtungen und das Fehlen randomisierter Studien darauf hin, dass weitere Forschung erforderlich ist, um die Ergebnisse der IORT bei Wirbelsäulentumoren zu bestätigen.⁸

Für Menschen mit Wirbelsäulenmetastasen ohne metastatische Rückenmarkskompression, die nicht-mechanische Rückenschmerzen haben:⁵

• Bieten Sie eine einzelne Fraktionstrahlung mit 8 Gy an, auch wenn sie gelähmt sind, oder

• Erwägen Sie stereotaktische ablative Körperbestrahlung für Personen mit einer guten Gesamtprognose oder Oligometastasen (bis zu 3 diskrete Metastasen überall im Körper) mit Wirbelsäulenbeteiligung.

• Strahlentherapie bei hämatologischen Malignitäten mit Wirbelsäulenmetastasen kann den Erfolg der Stammzellentnahme verringern. Wenn eine Stammzellentnahme in Betracht gezogen wird, sollte die Anwendung der Strahlentherapie mit dem entsprechenden hämatologischen Fachteam besprochen werden.

Chirurgische Resektion in Kombination mit Strahlentherapie ist die bevorzugte Behandlung für die meisten Patienten mit Rückenmarkstumoren, da mit Chemotherapie allein keine signifikante Verbesserung des Überlebens beobachtet wurde.²

See also the separate articles on Knochentumoren und Myelom further information.

Komplikationen im Zusammenhang mit Wirbelsäulentumoren lassen sich in die folgenden Kategorien unterteilen:

• Complications associated with the tumour, its recurrences or its metastases:
  

  • Neurological complications include radicular pain or focal weakness from impingement on a nerve root and complete or incomplete paraplegia from direct pressure on the spinal cord. See also separate Wirbelsäulenverletzung und Kompression article.

• Complications associated with the surgical, radiation or chemotherapeutic treatment of the tumours:
  

  • Komplikationen, die sich aus der angewendeten Behandlungsmethode ergeben, können mit den während der chirurgischen Resektion geopferten Strukturen zur Erzielung klarer Ränder, Strukturen im Strahlenfeld oder den systemischen Wirkungen der Chemotherapie zusammenhängen.