Kompression des Rückenmarks

Siehe auch den separaten Artikel Schleudertrauma und Verletzung der Halswirbelsäule.

Wie ernst ist eine Rückenmarkskompression?

Ursachen der Rückenmarkskompression

• Traumata (einschließlich Autounfälle, Stürze und Sportverletzungen):
  

  • In der Regel kommt es entweder zu einem Wirbelbruch (am häufigsten an der Halswirbelsäule) oder zu einer Verrenkung der Wirbelgelenke.

  • Es kann zu einer vollständigen Durchtrennung des Rückenmarks kommen.

  • Eine Hemisektion des Rückenmarks kann auftreten und ist als Brown-Séquard-Syndrom bekannt. Sie wird in der Regel durch ein penetrierendes Trauma verursacht.

• Gut- und bösartige Wirbelsäulentumore:
  

  • Dazu können Knochentumore, primäre oder metastasierende Tumore, Lymphome, das Multiple Myelom und Neurofibrome gehören.

  • Eine akute Myelopathie bei Krebspatienten kann auch durch Bestrahlung, paraneoplastische nekrotisierende Myelitis, Bandscheibenrisse und meningeale Karzinomatose mit Beteiligung des Rückenmarks verursacht werden.

• Ein Bandscheibenvorfall:
  

  • L4-L5 und L5-S1 sind die häufigsten Ebenen für Bandscheibenvorfälle. Große Bandscheibenvorfälle können ein Cauda-Equina-Syndrom verursachen. Siehe den separaten Artikel Cauda-Equina-Syndrom, in dem dieses Phänomen ausführlicher beschrieben wird.

  • Auch ein zervikaler Bandscheibenvorfall kann auftreten.

• Ein epidurales oder subdurales Hämatom:
  

  • Es kann ein Trauma in der Vorgeschichte vorliegen, ein kürzlich durchgeführter Wirbelsäuleneingriff und/oder der Patient nimmt möglicherweise eine gerinnungshemmende Therapie ein.

• Entzündliche Erkrankungen, insbesondere rheumatoide Arthritis:
  

  • Bei rheumatoider Arthritis ist das Band, das den Odontoidzapfen hält, oft sehr schwach. Wenn dieses reißt, kann der Atlas in der Achse nach vorne rutschen und die hohe Halswirbelsäule zusammendrücken.

• Infektion der Wirbelsäule:
  

  • Infektionen der Wirbelsäule können akut oder chronisch sein.

  • Akute Infektionen sind in der Regel bakteriell, chronische Infektionen sind in der Regel auf Tuberkulose oder Pilzinfektionen zurückzuführen.

  • Vertebrale Osteomyelitis, Bandscheibenentzündung oder hämatogene Ausbreitung der Infektion können zu einem Epiduralabszess führen.

• Zervikale spondylitische Myelopathie:
  

  • Der Alterungsprozess kann zu einer Verengung des Wirbelkanals aufgrund von Osteophyten, Bandscheibenvorfällen und einer Hypertrophie des Ligamentum flavum führen.

  • In fortgeschrittenen Stadien kann sie eine Kompression des Rückenmarks verursachen.

• Wirbelsäulenmanipulation:
  

  • Eine Schädigung des Rückenmarks kann eine sehr seltene Komplikation der chiropraktischen oder osteopathischen Manipulation des Halses sein.

Symptome einer Rückenmarkskompression (Darstellung)

Siehe die separaten Artikel Nackenschmerzen (Cervicalgie) und Torticollis, Schmerzen im unteren Rückenbereich und Ischias, Untersuchung der Wirbelsäule, Neurologische Anamnese und Untersuchung, Neurologische Untersuchung der oberen Gliedmaßen, Neurologische Untersuchung der unteren Gliedmaßen.

Verdacht auf Rückenmarkskompression, wenn eines der folgenden Merkmale vorliegt:¹

• Vorgeschichte mit möglicher zugrundeliegender Ursache, z. B. schweres Trauma, bekannter oder vermuteter Krebs.

• Neurologische Symptome (einschließlich radikulärer Schmerzen, Schwäche der Gliedmaßen, Gehbehinderung, Sensibilitätsverlust oder Blasen- und Darmfunktionsstörungen).

• Neurologische Anzeichen einer Rückenmarkskompression (z. B. Schwäche, Gangstörung, Babinski-Zeichen [aufwärts gerichteter Plantarreflex], Hyperreflexie, Klonus, Spastik) oder Cauda-Equina-Kompression (siehe Cauda-Equina-Syndrom).

Diagnose der Rückenmarkskompression (Untersuchungen)

• MRT-Untersuchung der gesamten Wirbelsäule. CT-Scan, falls MRT kontraindiziert.²

• Nierenfunktion und Elektrolyte: Dehydrierung.

Die weiteren Untersuchungen hängen von den wahrscheinlichen Differentialdiagnosen für die Nabelschnurkompression ab.

Rückenmarkskompression aufgrund von Metastasen³

• Die häufigsten histologischen Krebsarten, die zu Knochenmetastasen führen, sind Brust-, Prostata- und Lungenkrebs.

• Die meisten Wirbelsäulenmetastasen werden nach der Diagnose des Primärtumors diagnostiziert. Bei etwa 10 % der Patienten sind die Wirbelsäulenmetastasen jedoch die erste Manifestation eines unbekannten Primärtumors.

• Bei bis zu 20 % der Patienten mit Wirbelsäulenmetastasen kommt es zu einer Kompression des Rückenmarks.

• Eine metastatische epidurale Rückenmarkskompression betrifft fast 5 % der Krebspatienten.⁴ Allerdings haben weniger als 0,1 % der Menschen mit Rückenschmerzen, die ihren Hausarzt aufsuchen, Wirbelsäulenmetastasen.⁵

• Schmerzen in der Wirbelsäule treten oft drei Monate und neurologische Symptome zwei Monate vor der Querschnittslähmung auf, aber fast 50 % der Patienten können zum Zeitpunkt der Diagnose nicht mehr gehen. Von diesen Patienten bleiben fast 70 % immobil. Von denjenigen, die bei der Behandlung gehen können, bleiben etwa 80 % gehfähig.⁵

Präsentation

Zu den Faktoren, die auf Wirbelsäulenmetastasen oder metastatische Rückenmarkskompression hindeuten, gehören:²

• Krebs:

  • Frühere oder aktuelle Krebsdiagnose.

  • Verdacht auf eine Krebsdiagnose.

• Schmerzmerkmale, die auf Wirbelsäulenmetastasen hindeuten:

  • Schwere, nicht nachlassende Rückenschmerzen.

  • Fortschreitende Rückenschmerzen.

  • Rückenschmerzen, die sich durch Anstrengung (z. B. Husten, Niesen oder Stuhlgang) verschlimmern.

  • Nächtliche Rückenschmerzen stören den Schlaf.

  • Örtlich begrenzte Zärtlichkeit.

  • Claudicatio (Muskelschmerzen oder -krämpfe in den Beinen beim Gehen oder bei sportlicher Betätigung).

• Symptome und Anzeichen, die auf eine Nabelschnurkompression hindeuten:

  • Funktionsstörungen der Blase oder des Darms.

  • Gangstörung oder Schwierigkeiten beim Gehen.

  • Schwäche der Gliedmaßen.

  • Neurologische Anzeichen einer Kompression des Rückenmarks oder der Cauda equina.

  • Taubheitsgefühl, Parästhesie oder Gefühlsverlust.

  • Radikuläre Schmerzen.

Wenden Sie sich sofort an den Koordinator für metastatische Rückenmarkskompression, wenn eine Person mit einer früheren oder aktuellen Krebsdiagnose Symptome oder Anzeichen einer Rückenmarkskompression aufweist. Behandeln Sie dies wie einen onkologischen Notfall.

Verwaltung^{1 2}

• Die metastasierte extradurale Rückenmarkskompression wird mit Strahlentherapie, Kortikosteroiden und chirurgischen Eingriffen behandelt, aber es besteht Ungewissheit über deren vergleichende Wirkung.⁶

• Wenn Rückenmarksmetastasen als Ursache der Schmerzen vermutet werden, suchen Sie dringend (innerhalb von 24 Stunden) fachlichen Rat bei einem Koordinator für metastatische Rückenmarkskompression, falls vorhanden, oder alternativ bei einem Palliativmediziner oder Onkologen.

• Bei neurologischen Symptomen, die auf eine Rückenmarkskompression hindeuten, ist sofort ein Facharzt aufzusuchen.

• Sofern nicht kontraindiziert (einschließlich eines erheblichen Verdachts auf ein Lymphom), sollte allen Personen mit metastasierter Rückenmarkskompression so bald wie möglich nach der Untersuchung eine Dexamethason-Ladedosis von 16 mg verabreicht werden.

Zu den Grundsätzen des Managements gehören:

• Lagern Sie den Patienten flach und mit neutral ausgerichteter Wirbelsäule (z. B. durch Drehen oder Wenden des Bettes), bis die Stabilität der Wirbelsäule und die neurologische Stabilität gewährleistet sind.

• Verabreichen Sie Dexamethason, es sei denn, dies ist kontraindiziert, bis ein endgültiger Behandlungsplan erstellt ist.

• Beherrschen Sie die posturale Hypotonie durch Lagerung und Hilfsmittel zur Verbesserung des venösen Rückflusses; vermeiden Sie eine Überwässerung.

• Legen Sie einen Katheter ein, um Blasenfunktionsstörungen zu behandeln.

• Verwenden Sie Atemübungen, unterstütztes Husten und Absaugen, um Sekrete aus den Atemwegen zu entfernen.

• Befolgen Sie die Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zur Prophylaxe venöser Thromboembolien, zur Vorbeugung und Behandlung von Druckgeschwüren und zur Behandlung von Darmfunktionsstörungen.

• Bei Bedarf psychologische und spirituelle Unterstützung anbieten und leisten (auch nach der Entlassung).

• Zur Schmerzbekämpfung können Analgetika, palliative Strahlentherapie, Wirbelsäulenorthesen, Vertebroplastie oder Kyphoplastie oder eine Operation zur Stabilisierung der Wirbelsäule erforderlich sein.

• Bisphosphonate sollten allen Patienten mit Wirbelsäulenbeteiligung durch Myelom und Brustkrebs sowie Patienten mit Prostatakrebs angeboten werden, bei denen eine konventionelle Analgesie unzureichend ist.

• Bei hartnäckigen Schmerzen können spezialisierte Schmerzkontrollverfahren erforderlich sein (z. B. Epiduralanalgesie).

• Wenn eine endgültige Behandlung der Rückenmarkskompression angebracht ist, sollte sie eingeleitet werden, bevor die Patienten ihre Gehfähigkeit verlieren oder bevor andere neurologische Verschlechterungen auftreten, idealerweise innerhalb von 24 Stunden.

• Die endgültige Behandlung kann durch einen chirurgischen Eingriff (z. B. Laminektomie, posteriore Dekompression ± interne Fixierung) oder durch Strahlentherapie erfolgen.

• Die Entlassung sollte umfassend geplant werden, und bei der Rückkehr des Patienten nach Hause sollte eine gemeindenahe Rehabilitation und Unterstützung zur Verfügung stehen. Dazu gehören auch die Unterstützung und gegebenenfalls die Schulung von Pflegepersonal und Familien.

Komplikationen der Rückenmarkskompression

Die Komplikationen hängen von der Stelle der Rückenmarkskompression und der Schwere der damit verbundenen neurologischen Funktionsstörung ab. Zu den Komplikationen können gehören:

• Dekubitus: sorgfältiges und häufiges Umdrehen des Patienten ist unerlässlich.

• Unterkühlung.

• Zu den möglichen Lungenkomplikationen gehören Aspirationspneumonie, akutes Atemnotsyndrom, Atelektase, ein Missverhältnis zwischen Ventilation und Perfusion und ein verminderter Hustenreiz mit Sekretretention.

• Depressionen, die mit einer Einschränkung der Aktivitäten des täglichen Lebens einhergehen.

Prognose der Rückenmarkskompression

• Die Regenerationsfähigkeit des Rückenmarks ist sehr begrenzt.

• Die Prognose für neurologische Defizite hängt vom Ausmaß der Rückenmarksschädigung ab, die zu Beginn der Erkrankung vorliegt.

• Neben neurologischen Funktionsstörungen wird die Prognose auch durch die Vorbeugung und wirksame Behandlung von Infektionen - z. B. Lungenentzündung und Harnwegsinfektionen - bestimmt.

• Die Prognose hängt auch von der zugrunde liegenden Ursache der Rückenmarkskompression ab.