Venenverweilkatheter

Synonyme: Zentralvenenkatheter mit Hauttunnel

Was sind Venenverweilkatheter?

Diese Geräte ermöglichen einen Venenzugang über Monate oder sogar Jahre hinweg und erlauben Infusionen und die Entnahme von Venenproben.¹

Sie werden in der Regel in die großen Venen eingeführt, wobei ein Teil unter die Haut getunnelt wird. Solche Geräte werden oft mit Hilfe einer radiologischen Führung eingeführt.

Es werden auch periphere Vorrichtungen verwendet, die von einem distalen Einführungspunkt, in der Regel in der Fossa antecubitalis, Zugang zu den großen Venen erhalten. Die Katheter können aus Polyurethan oder Silikon bestehen und 1, 2 oder 3 Lumen haben.

Zentrale Venenkatheter (ZVK) werden häufig bei kritisch kranken Patienten eingesetzt und bieten mehrere Vorteile gegenüber einem peripheren intravenösen Zugang. Dauerkatheter können jedoch zu Blutstrominfektionen führen.²

Arten von Langzeit-Venenzugangsgeräten

Hickman®-Katheter

• Der Katheter wird so platziert, dass seine Spitze im rechten Vorhof, in der oberen Hohlvene (SVC) oder an der Kreuzung zwischen diesen beiden liegt.

• Am häufigsten wird er über die Vena subclavia platziert, da sie dem SVC am nächsten liegt; die rechte Vena jugularis interna ist jedoch ein geraderer Weg mit geringerem Risiko einer Verletzung der Arteria carotis und des Nervus vagus.

• Es können auch die kephalischen oder externen Jugularvenen verwendet werden.

• Der Schlauch hat einen subkutan getunnelten Abschnitt, um die venöse Eintrittsstelle von der äußeren Umgebung und potenziell infektiösen Mikroorganismen zu trennen.

• Eine Manschette hilft, die Linie an Ort und Stelle zu verankern, und um sie herum wächst subkutanes Gewebe, um die Linie weniger anfällig für Verschiebungen zu machen.

• Die Manschette eines Hickman®-Katheters sollte mindestens 5 cm von der Eintrittsstelle entfernt auf der Haut platziert werden, aber auch andere Kathetertypen sind weit verbreitet, einige mit Manschetten, die viel weiter von der Austrittsstelle entfernt sind.

• Solche Leitungen müssen in der Regel in Vollnarkose entfernt werden, da die eingebettete Manschette mit Hilfe von Zug- und Operationstechniken herausgeschnitten werden muss.³

Groshong®-Katheter

• Diese Schläuche können wie ein Hickman®-Katheter zentral verwendet werden, können aber auch peripher eingeführt werden.

• Sie haben ein Ventil, das das Lumen der Leitung vom Blut abschließt.

• Durch Infusion oder Aspiration der Leitung wird das druckempfindliche Ventil geöffnet.

Implantierbarer Venenzugangsport (Portacath®, vollständig implantierbares Venenzugangssystem (TIVAS) - subkutaner Port)

• Dieses Gerät ist in der Regel an einer getunnelten zentralen Leitung befestigt und vollständig unter der Haut verborgen.

• Eine dünne, selbstdichtende Gummischeibe mit einem darunter liegenden Hohlraum ermöglicht das Einführen einer Nadel durch die Haut und die Verabreichung von Infusionen bzw. die Entnahme von Blutproben.

• Es kann eine Infektion auftreten, die eine Entfernung des Portacath® erforderlich macht.⁴

Peripher eingeführter zentraler Katheter (PICC)

• Diese Leitungen werden in eine periphere Vene, in der Regel die Vena cephalica in der Fossa antecubitalis, eingeführt und nach oben in die Vena subclavia/SVC "abgewickelt".

• Sie werden mit Klebeband oder Nähten fixiert.

• Sie werden in der Regel für relativ kurzfristige Venenzugänge verwendet (z. B. für eine längere Antibiotikagabe), können aber auch über einen Zeitraum von bis zu mehreren Monaten eingesetzt werden.

• Die Verwendung des Sherlock 3CG®-Spitzenbestätigungssystems macht eine CXR-Untersuchung zur Beurteilung der Platzierung überflüssig und wurde vom National Institute for Health and Care Excellence (NICE) als Option empfohlen.⁵

• Peripher eingeführte zentrale Katheter werden mit tiefen Venenthrombosen der oberen Extremitäten in Verbindung gebracht.⁶

• Eine Studie ergab, dass PICCs im Vergleich zu PORTs mit einem höheren Risiko für katheterbedingte tiefe Venenthrombosen und andere unerwünschte Ereignisse verbunden sind.⁷

Häufige Indikationen für die Insertion

• Verabreichung einer Chemotherapie.

• Verabreichung von intravenösen Langzeitmedikamenten - z. B. Antibiotika.

• Verabreichung von parenteraler Ernährung.

• Wiederholte Transfusion von Blutprodukten.

• Vorübergehender venöser Zugang für die Hämodialyse vor Anlage eines chirurgischen anatomischen Zugangs.

• Entnahme mehrerer Blutproben zur Krankheits-/Behandlungsüberwachung.

Pflege von Venenverweilkathetern mit langer Verweildauer

• Die Patienten können ihre Schläuche selbst oder mit Hilfe von Pflegern/Pflegepersonal anlegen.

• Patienten mit Lines in situ sollten Anweisungen zur Pflege ihrer Lines sowie Ratschläge zu Komplikationen und zum Verhalten bei Problemen erhalten.

• Bei der Beurteilung eines Patienten, bei dem ein Katheter gelegt wurde, ist es ratsam, ihn um Einsicht in die entsprechende Literatur zu bitten, um die anfängliche Indikation zu bestätigen und festzustellen, ob es Unterstützung bei der Bewältigung von Komplikationen oder eine geeignete Überweisungsstelle für die Behandlung von Problemen gibt.

Spülung

• Um einen Verschluss und eine Thrombose zu verhindern, müssen solche Geräte regelmäßig gespült werden, in der Regel mit einer heparinisierten Kochsalzlösung.

• Dies geschieht in der Regel täglich bis abwechselnd täglich/zweimal wöchentlich.

• Patienten (und medizinisches Fachpersonal) sollten sich darüber im Klaren sein, dass sie keine Gewalt anwenden sollten, um einen verstopften Katheter zu spülen.

• Groshong®-Katheter müssen seltener gespült werden (etwa wöchentlich) und sind angeblich kostengünstiger in der Wartung und verstopfen seltener.

Hygiene

• Der Venenzugang und die Eintrittsstelle sollten peinlich sauber gehalten und regelmäßig auf Anzeichen einer Infektion untersucht werden.

• Für die Reinigung der Außenflächen der Geräte können alkoholgetränkte Tücher verwendet werden.

• Beim Baden und Duschen werden die Zugangsöffnungen in der Regel mit Kunststoffabdeckungen trocken gehalten.

Verhinderung des Lufteintritts in die Leitung

Leitungen ohne Ventil müssen geschlossen gehalten werden, wenn sie nicht benutzt werden, und es sollte darauf geachtet werden, dass sie nicht gelöst werden, bevor die Anschlussöffnung versiegelt ist.

Vermeidung von Schäden

Es ist darauf zu achten, dass die Leinen beim Anpassen der Verbände nicht mit einer Schere o.ä. durchgeschnitten werden oder mit Chemikalien in Berührung kommen, die die Leinen beschädigen könnten.

Komplikationen bei Venenverweilkathetern

Frühe Komplikationen (im Zusammenhang mit dem Einsetzen oder unmittelbar danach)

• Die Komplikationsrate liegt bei etwa 4 % aller Verfahren, wobei etwa 8 % von Blutergüssen und Schmerzen betroffen sind.⁸

• Die Komplikationsrate beim Einsetzen wird durch die Verwendung einer radiologischen Führung deutlich verringert.⁸

• Zu den möglichen Frühkomplikationen gehören:
  

  • Hämorrhagie.

  • Arterielle Punktion.

  • Pneumothorax.

  • Venöse Thrombose.

  • Luftembolie.

  • Fehlpositionierung.

  • Katheterdurchtrennung.

  • Migration des Katheters.

  • Einklemmung von Führungsdrähten.

Späte Komplikationen

• Katheterverschlüsse können auftreten aufgrund von:
  

  • Intraluminaler Thrombus.

  • Bildung von Fibrinhüllen an der Katheterspitze.

  • Fehlpositionierung der Spitze gegen eine Gefäßwand.

  • Abklemmen" des Katheters zwischen Schlüsselbein und erster Rippe.

  • Thrombose innerhalb des Gefäßes, in dem sich die Leitung befindet.

• Die Thromboserate liegt bei etwa 3 %.⁸ Die asymptomatische Thromboserate ist jedoch wahrscheinlich wesentlich höher. Zur Beseitigung von Gerinnseln können Thrombolytika eingesetzt werden.

• Eine Infektion tritt bei etwa 4 % auf.⁸ Diese sollte mit systemischen Antibiotika und/oder der Entfernung des Geräts behandelt werden, je nach klinischem Zustand und lokalen Verfahren/Richtlinien. Es wurden Anstrengungen unternommen, um das Infektionsrisiko bei den verschiedenen Kathetertypen zu unterscheiden.^{9 10} Spezielle Leitungsmanagement-Teams für stationäre Patienten können hilfreich sein.¹¹

• Die folgenden Mittel können zur Behandlung der Kolonisierung/Infektion von langfristig verlegten zentralen Venenkathetern eingesetzt werden:

  • Intraluminale antibiotische Lösungen.¹²

  • Antimykotische Mittel.¹³

  • Ethanol-Wasser-Gemische (derzeit eine Versuchsbehandlung).¹⁴

• Chemotherapie-Patienten sind natürlich einem erhöhten Infektionsrisiko ausgesetzt, und jeder Verdacht auf eine Sepsis sollte eine Überweisung an die Sekundärversorgung zur Untersuchung nach sich ziehen.

• Das Gerät kann in etwa 1 % der Fälle ausfallen.⁸

• Eine Luftembolie scheint selten zu sein, wenn die Leitungen richtig gepflegt werden.

• Katheter können brechen und sich verschieben, vor allem, wenn es wiederholt zu "Quetschungen" kommt.

Rechtlicher Hinweis

• Hickman® ist eine eingetragene Marke von CR Bard Inc. und wird für zentrale Venenkatheter verwendet.

• Groshong® ist ein eingetragenes Warenzeichen von CR Bard Inc. und wird für zentrale Venenkatheter verwendet.