Reaktionen bei Bluttransfusionen

Was ist eine Bluttransfusion?

Bluttransfusionen können lebensrettend sein und sind für viele Patienten von großem klinischen Nutzen, aber sie sind nicht ohne Risiken¹ :

• Immunologische Komplikationen.

• Fehler und "Falschblut"-Episoden - der SHOT-Bericht (Serious Hazards of Transfusion) für das Vereinigte Königreich dokumentierte eine Fehlerinzidenz von 2.623 von knapp über 2 Millionen transfundierten Komponenten im Jahr 2020² .

• Infektionen (bakteriell, viral, möglicherweise Prionen).

• Immunomodulation.

• Rechtsstreitigkeiten.

Das wachsende Bewusstsein für vermeidbare Risiken und verbesserte Meldesysteme haben zu einer Kultur besserer Sicherheitsverfahren sowie zu Maßnahmen geführt, die den Einsatz von Transfusionen minimieren. Die Meldequote von Transfusionsfehlern verbessert sich, auch wenn einige schwerwiegende unerwünschte Reaktionen immer noch gelegentlich nicht gemeldet werden.² .

Bei der Behandlung der Patienten sollten alternative Methoden angewandt werden, um die Notwendigkeit von Transfusionen zu verringern oder zu vermeiden, wann immer dies möglich ist.³ .

Ursachen für akute Komplikationen bei Transfusionen⁴

Frühzeitige Komplikationen bei Transfusionen sind selten und treten bei weniger als 1 von 1.000 Transfusionen auf; sie sind jedoch in der Regel schwerwiegender⁵ .

Akute hämolytische Transfusionsreaktion

• Inkompatible transfundierte Erythrozyten reagieren mit den eigenen Anti-A- oder Anti-B-Antikörpern des Patienten oder anderen Alloantikörpern (z. B. Anti-Rhesus (Rh) D, RhE, Rhc und Kell) gegen Erythrozytenantigene. Das Komplement kann aktiviert werden und zu einer disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC) führen.

• Die Infusion von ABO-inkompatiblem Blut ist fast immer auf Fehler bei der Beschriftung von Probenröhrchen/Anforderungsformularen oder auf unzureichende Kontrollen zum Zeitpunkt der Transfusion zurückzuführen. Bei der irrtümlichen Verabreichung von Erythrozyten besteht ein Risiko von etwa 1:3, dass eine ABO-Inkompatibilität auftritt, und 10 % der Patienten sterben, wobei die schwerste Reaktion bei einer Person der Gruppe O auftritt, die Erythrozyten der Gruppe A erhält.

• Hämolytische Reaktionen auf Erythrozyten-Antikörper, die nicht von ABO stammen, sind in der Regel weniger schwerwiegend, aber die Kidd- und Duffy-Antigene aktivieren ebenfalls das Komplement und können eine schwere intravaskuläre Hämolyse verursachen.

Infektiöser Schock

• Die bakterielle Kontamination eines Blutbestandteils ist eine seltene, aber schwere und manchmal tödliche Ursache für Transfusionsreaktionen.

• Nach der Transfusion kommt es schnell zu akutem Bluthochdruck oder Hypotonie, Rigor und Kollaps.

• Im Jahr 2020 wurden im Vereinigten Königreich keine Fälle von bakterieller Kontamination von Blutprodukten durch SHOT bestätigt² .

• Bei Thrombozyten ist die Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Kontamination größer als bei Erythrozyten, da sie bei einer höheren Temperatur gelagert werden.

Transfusionsbedingte akute Lungenverletzung (TRALI)

• TRALI ist eine Form der akuten Atemnot, die durch Spenderplasma verursacht wird, das Antikörper gegen die Leukozyten des Patienten enthält.

• Auf die Transfusion folgt innerhalb von sechs Stunden nach der Transfusion die Entwicklung von ausgeprägtem, nicht produktivem Husten, Atemnot, Hypoxie und schaumigem Auswurf⁶ . Fieber und Rigor können vorhanden sein.

• Die Röntgenaufnahme der Lunge zeigt multiple perihiläre Knoten mit Infiltration der unteren Lungenfelder.

• Bei den betroffenen Spendern handelt es sich in der Regel um mehrgebärende Frauen (bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Alloimmunisierung größer ist), die nach Möglichkeit aus dem Blutbild entfernt werden sollten. In einer Studie über Transfusionen hoher Plasmavolumina bei schwerkranken Patienten war der Gasaustausch nach der Transfusion von Blutprodukten weiblicher, aber nicht männlicher Spender deutlich schlechter⁷ .

Flüssigkeitsüberlastung

• Eine Flüssigkeitsüberlastung tritt auf, wenn zu viel Flüssigkeit oder zu schnell transfundiert wird, was zu einem Lungenödem und akutem Atemstillstand führt.

• Besonders gefährdet sind Patienten mit chronischer Anämie, die normovolämisch oder hypervolämisch sind, sowie Patienten, die vor der Transfusion Symptome einer Herzinsuffizienz aufweisen.

• Diese Patienten sollten eher gepackte Zellen als Vollblut über eine langsame Transfusion erhalten, bei Bedarf mit Diuretika.

Nicht-hämolytische Fieberreaktionen auf die Transfusion von Blutplättchen und roten Blutkörperchen

• Während einer Erythrozyten- oder Thrombozytentransfusion kann es aufgrund von Antikörpern des Patienten gegen die transfundierten weißen Blutkörperchen zu Fieber (>1°C über dem Ausgangswert) und Steifheit kommen.

• Diese Art von Reaktion betrifft 1-2 % der Patienten.

• Frauen im gebärfähigen Alter und Frauen, die bereits mehrere Transfusionen erhalten haben, sind am meisten gefährdet. Die Reaktionen sind unangenehm, aber nicht lebensbedrohlich. In der Regel treten die Symptome gegen Ende der Transfusion oder innerhalb der folgenden zwei Stunden auf. Die meisten Fieberreaktionen können durch Verlangsamung oder Abbruch der Transfusion und die Gabe von Paracetamol behandelt werden.

Schwere allergische Reaktion oder Anaphylaxie

• Allergische Reaktionen treten auf, wenn Patienten Antikörper haben, die mit Proteinen in transfundierten Blutkomponenten reagieren.

• Anaphylaxie tritt auf, wenn eine Person zuvor gegen ein im Blut vorhandenes Allergen sensibilisiert wurde und bei erneuter Exposition Immunglobulin E (IgE) oder IgG-Antikörper freisetzt. Patienten mit Anaphylaxie werden aufgrund von Bronchospasmen und Kehlkopfödemen akut dyspnoeisch und können über Brustschmerzen, Bauchschmerzen und Übelkeit klagen.

• Personen mit schwerem IgA-Mangel können Antikörper gegen IgA entwickeln und sind bei wiederholten Transfusionen einem hohen Risiko einer allergischen Reaktion ausgesetzt.

• Urtikaria und Juckreiz treten häufig innerhalb weniger Minuten nach Beginn einer Transfusion auf.

• Die Symptome lassen sich in der Regel durch eine Verlangsamung der Transfusion und die Gabe von Antihistaminika unter Kontrolle bringen, und die Transfusion kann fortgesetzt werden, wenn nach 30 Minuten keine Progression zu verzeichnen ist.

• Eine Vorbehandlung mit Chlorphenamin sollte erfolgen, wenn bei einem Patienten wiederholt allergische Reaktionen auf eine Transfusion aufgetreten sind.

Symptome einer Bluttransfusionsreaktion⁴

Symptome oder Anzeichen können bereits nach 5-10 ml Transfusion von inkompatiblem Blut auftreten, weshalb die Patienten zu Beginn jeder transfundierten Bluteinheit genau beobachtet werden sollten.

Symptome

• Gefühl der Beunruhigung oder "etwas stimmt nicht".

• Spülung.

• Schüttelfrost.

• Schmerzen an der Venenpunktionsstelle.

• Myalgie.

• Übelkeit.

• Schmerzen im Unterleib, in der Flanke oder in der Brust.

• Kurzatmigkeit.

Schilder

• Fieber (Anstieg um 1,5 °C oder mehr) und Steifheit.

• Hypotonie oder Bluthochdruck.

• Tachykardie.

• Atembeschwerden.

• Nässen aus Wunden oder Einstichstellen.

• Hämoglobinämie.

• Hämoglobinurie.

Diagnose von Bluttransfusionsreaktionen (Untersuchung)^{4 8}

Die Erstbehandlung von akuten Transfusionsreaktionen (ATR) sollte sich an den Symptomen und Anzeichen orientieren. Die Behandlung schwerer Reaktionen sollte nicht aufgeschoben werden, bis die Ergebnisse der Untersuchungen vorliegen. Bei allen mittelschweren und schweren Transfusionsreaktionen sollten Standarduntersuchungen durchgeführt werden, darunter ein Blutbild, Nieren- und Leberfunktionstests und die Untersuchung des Urins auf Hämoglobin.

Wenn fiebrige Symptome mäßigen Schweregrades auftreten, sollten die betroffenen Einheiten zur weiteren Untersuchung an das Labor zurückgeschickt und der Blutspendedienst unverzüglich benachrichtigt werden, damit die entsprechenden Komponenten aus der betroffenen Spende entnommen werden können und dem Patienten eine Probe für eine erneute Kompatibilität und Kultur entnommen werden kann.

Bei Patienten, die mittelschwere oder schwere allergische Reaktionen erlitten haben, sollte der IgA-Spiegel gemessen werden. Niedrige Werte, die beim Screening festgestellt werden, ohne dass eine generalisierte Hypogammaglobulinämie vorliegt, sollten durch eine empfindlichere Methode bestätigt werden, und es sollten IgA-Antikörper untersucht werden. Patienten, bei denen nach einer ATR ein IgA-Mangel diagnostiziert wurde, sollten mit einem Allergologen oder Immunologen über die weitere Behandlung beraten werden.

Liegt keine Thrombozyten- oder Granulozyten-Transfusionsrefraktärität oder eine akute Thrombozytopenie oder Leukopenie nach der Transfusion vor, ist eine Untersuchung des Patienten mit ATR auf leukozyten-, thrombozyten- oder neutrophilenspezifische Antikörper nicht angezeigt.

• Bei Verdacht auf ein schwerwiegendes ATR ist die Transfusion zu stoppen, das Spenderblut zu entnehmen und mit einer Benachrichtigung über das Ereignis an die Blutbank zurückzusenden.

• Um eine hämolytische Reaktion festzustellen, senden Sie dem Transfusionsempfänger nach der Transfusion eine Blut- (für FBC und Gerinnung, Wiederholung der Blutgruppe und Kreuzprobe, Antikörperscreening und direkten Antikörpertest) und eine Urinprobe (zum Nachweis einer Hämoglobinurie im Urin).

• Bei Verdacht auf eine anaphylaktische Reaktion sollte man sich beraten lassen. Übliche Untersuchungen erfordern geronnene Blutproben und umfassen Serum-Ig-Spiegel, HLA-Antikörperuntersuchungen und Mastzell-Tryptase.

• Bei Verdacht auf bakterielle Kontamination Blutkulturen vom Patienten und Beutelreste einsenden.

• Wenn der Patient dyspnoeisch ist, sollten Blutgase, CXR und zentraler Venendruck (CVP) gemessen werden. Bei Verdacht auf TRALI sind Untersuchungen auf Anti-Leukozyten-Antikörper durchzuführen.

Behandlung und Management von Bluttransfusionsreaktionen^{4 8}

Alle Patienten sollten in klinischen Bereichen transfundiert werden, in denen sie direkt beobachtet werden können und in denen das Personal in der Verabreichung von Blutbestandteilen und im Umgang mit transfundierten Patienten, einschließlich der Notfallbehandlung von Anaphylaxie, geschult ist. Die Patienten sollten aufgefordert werden, Symptome zu melden, die innerhalb von 24 Stunden nach Abschluss der Transfusion auftreten.

Wenn bei einem Patienten, der wegen einer Blutung transfundiert wird, eine Hypotonie auftritt, ist eine sorgfältige klinische Risikobewertung erforderlich. Wenn die Hypotonie durch eine Blutung verursacht wird, kann die Fortsetzung der Transfusion lebensrettend sein. Wenn jedoch der Blutbestandteil als wahrscheinlichste Ursache der Hypotonie angesehen wird, muss die Transfusion gestoppt oder auf einen anderen Bestandteil umgestellt und eine angemessene Behandlung und Untersuchung eingeleitet werden.

• Where the only feature is a rise in temperature of <1.5°C from baseline or urticaria, recheck that the correct blood is being transfused, give paracetamol and antihistamine, reset the transfusion at a slower rate and observe more frequently.
  

  Fieber oder Rigor sind zwar als Reaktion auf eine Transfusion nicht ungewöhnlich und können eine nicht-hämolytische Fieberreaktion darstellen, sie können aber auch das erste Anzeichen einer schweren unerwünschten Reaktion sein.

• Wenn die Reaktion schwerwiegender ist:

  • Brechen Sie die Transfusion ab und rufen Sie dringend einen Arzt zur Untersuchung des Patienten.

  • Die Vitalparameter (Temperatur, Blutdruck, Puls, Atemfrequenz,_{O2-Sättigung} oder Blutgase) und der Atmungsstatus (Dyspnoe, Tachypnoe, Keuchen und Zyanose) sollten überprüft und aufgezeichnet werden.

  • Überprüfen Sie die Identität des Patienten und gleichen Sie die Angaben auf der Blutkonserve und dem Kompatibilitätsetikett oder -anhänger ab.

• Bei Verdacht auf ABO-Inkompatibilität ist die Erstbehandlung wie folgt:

  • Halten Sie den intravenösen (IV) Zugang mit Kochsalzlösung offen.

  • Geben Sie Sauerstoff und Flüssigkeit zu.

  • Die Urinausscheidung überwachen, in der Regel nach Katheterisierung. Die Urinausscheidung bei mehr als 100 ml/Stunde halten und Furosemid verabreichen, wenn sie abnimmt.

  • Bei anhaltender Hypotonie inotrope Unterstützung erwägen.

  • DIC angemessen behandeln - frühzeitig Expertenrat einholen und Thrombozyten/frisches gefrorenes Plasma (FFP) unter Berücksichtigung des Gerinnungstests und des Blutungsstatus transfundieren.

  • Informieren Sie sofort die Transfusionsabteilung des Krankenhauses.

• Bei Verdacht auf eine andere hämolytische Reaktion oder bakterielle Infektion der Blutkonserve:

  • Senden Sie hämatologische und mikrobiologische Untersuchungen wie oben beschrieben.

  • Die allgemeine unterstützende Behandlung erfolgt wie bei ABO-Inkompatibilität.

  • Beginnen Sie mit Breitbandantibiotika, wenn eine bakterielle Infektion als wahrscheinlich gilt. Wenn mikrobiologischer Expertenrat nicht sofort zur Verfügung steht, wird derzeit empfohlen, die lokalen Protokolle für neutropenische Sepsis zu befolgen.

  • Frühzeitige Einbindung der Hämatologie und der Intensivmedizin.

• Bei Verdacht auf Anaphylaxie oder schwere allergische Reaktion:

  • Adrenalin (Epinephrin) 0,5-1 mg intramuskulär (IM) und alle 10 Minuten wiederholen, bis Besserung eintritt.

  • High-Flow-Sauerstoff.

  • IV-Flüssigkeiten.

  • Vernebeltes Salbutamol per Gesichtsmaske, falls erforderlich.

  • Steroide sind Mittel der zweiten Wahl und Antihistaminika sind Mittel der dritten Wahl. Antihistaminika, die intravenös verabreicht werden, sollten nur mit großer Vorsicht eingesetzt werden, da sie den Blutdruck weiter senken können.

  • Hinweis: Rufen Sie den Anästhesisten, wenn Sie Schwierigkeiten haben, die Atemwege aufrechtzuerhalten.

• Wenn der Verdacht auf TRALI besteht:

  • Suchen Sie fachkundige Hilfe.

  • Geben Sie hochkonzentrierten Sauerstoff, intravenöse Flüssigkeiten und Inotropika (wie bei akutem Atemnotsyndrom).

  • Überwachen Sie die Blutgase, serielle CXR und CVP/pulmonalen Kapillardruck.

  • Eine Beatmung kann dringend erforderlich sein - besprechen Sie dies mit der Intensivstation.

  
  TRALI bessert sich in über 80 % der Fälle innerhalb von 2 bis 4 Tagen bei angemessener Behandlung auf der Intensivstation und Unterstützung der Atmung.
  

• Bei Verdacht auf Flüssigkeitsüberlastung:

  • Geben Sie Furosemid i.v. und hochkonzentrierten Sauerstoff.

Verzögerte Komplikationen bei Transfusionen⁴

Verzögerte Hämolyse von transfundierten Erythrozyten

• Bei Personen, die zuvor während der Schwangerschaft oder durch Transfusion gegen ein Erythrozytenantigen immunisiert wurden, kann der Antikörperspiegel gegen das Blutgruppenantigen so niedrig sein, dass er in der Probe vor der Transfusion nicht nachweisbar ist.

• Nach der Transfusion von Erythrozyten, die dieses Antigen tragen, kommt es jedoch zu einer raschen, sekundären Immunreaktion, die den Antikörperspiegel drastisch ansteigen lässt und zur schnellen Zerstörung der transfundierten Zellen führt.

• 5-10 Tage nach der Transfusion zeigen die Patienten Fieber, sinkenden Hb-Wert (oder einen unerwartet schwachen Anstieg des Hb-Wertes), Gelbsucht und Hämoglobinurie.

• Ein Anstieg des Bilirubins und ein positiver DAT-Wert sind ebenfalls zu beobachten.

Entwicklung von Antikörpern gegen Erythrozyten im Plasma des Patienten (Alloimmunisierung)

• Die Transfusion von Erythrozyten eines anderen Phänotyps als dem des Patienten kann zu einer Alloimmunisierung führen - zum Beispiel zur Entwicklung von Anti-RhD bei RhD-negativen Patienten, die RhD-positive Zellen erhalten haben.

• Dies ist gefährlich, wenn der Patient später eine Erythrozytentransfusion erhält, und kann eine hämolytische Erkrankung des Neugeborenen (HDN) verursachen.

Entwicklung von Antikörpern, die mit Antigenen von weißen Zellen oder Blutplättchen reagieren

• Die Transfusion von Erythrozyten eines anderen Phänotyps als dem des Patienten kann auch die Entwicklung von Leukozyten- und/oder Thrombozyten-Antikörpern verursachen. Dies kann in der Zukunft zu nicht-hämolytischen febrilen Transfusionsreaktionen führen.

• Die Verwendung von leukozytendepletierten Erythrozyten und Thrombozyten verringert das Risiko.

Post-Transfusions-Purpura

• Dies ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation, die durch plättchenspezifische Alloantikörper verursacht wird und häufiger bei weiblichen Transfusionsempfängern auftritt.

• Sie tritt in der Regel 5-9 Tage nach der Transfusion auf.

• Es kommt zu Blutungen, die mit einer sehr niedrigen Thrombozytenzahl einhergehen.

• Hochdosiertes IV-Ig ist die derzeitige Behandlung der Wahl.

Graft-vs-Host-Krankheit (GvHD)

• Die GvHD ist eine seltene Komplikation der Transfusion, die durch T-Lymphozyten verursacht wird.

• Immunschwache Patienten, insbesondere Empfänger von allogenem Knochenmark und Föten, die intrauterine Transfusionen erhalten, sind am meisten gefährdet.

• Die transfusionsassoziierte GvHD verläuft fast immer tödlich (Sterblichkeitsrate 75-90 %), und es gibt keine wirksame Behandlung.

• Die akute GvHD beginnt zwischen dem 4. und 30. Tag nach der Transfusion mit hohem Fieber und diffusem erythematösem Hautausschlag, der sich zu Erythrodermie, Durchfall und Leberfunktionsstörungen entwickelt. Der Zustand der Patienten verschlechtert sich durch Knochenmarkversagen, und der Tod tritt durch eine überwältigende Infektion ein.

Eine transfusionsbedingte GvHD lässt sich durch die Bestrahlung von zellulären Blutprodukten verhindern. Zu den Patienten, die bestrahltes Blut benötigen, gehören:

• Empfänger von Knochenmark- und Stammzelltransplantaten (mindestens sechs Monate lang, einige Zentren empfehlen eine unbegrenzte Dauer).

• Patienten, die in der Vergangenheit eine Behandlung mit Purinanaloga erhalten haben.

• Patienten mit Morbus Hodgkin.

• Patienten mit angeborener zellulärer Immunitätsschwäche.

Sie sollten ein Informationsblatt und eine Karte erhalten, die sie darüber informieren, dass sie bestrahltes Blut benötigen, und sie müssen alle klinischen Mitarbeiter, die sie in Zukunft behandeln, darüber informieren.

Eisenüberladung

• Jede Blutkonserve enthält 250 mg Eisen, und bei Personen, die über einen längeren Zeitraum rote Blutkörperchen erhalten, kann es zu einer Eisenanreicherung im Herz- und Lebergewebe kommen.

• Eine Chelat-Therapie (mit Desferrioxamin) wird eingesetzt, um die Eisenanreicherung bei besonders gefährdeten Personen zu minimieren.

Infektion

• Das Risiko einer Übertragung von HIV, Hepatitis B oder Hepatitis C durch Transfusionen ist heute äußerst gering. 1 Fall von durch Transfusionen übertragener Hepatitis B im Jahr 2020² . Es gab keine bestätigten Fälle von durch Transfusionen übertragener Hepatitis C oder HIV. Bevor es wirksame Tests und ein Screening von Blutspendern und -produkten gab, wurde eine beträchtliche Anzahl von Menschen infiziert, was uns zur Vorsicht mahnen sollte.
  

  Da immer die Möglichkeit besteht, dass unerkannte oder unbekannte Infektionen durch Transfusionen übertragen werden, sollten alle nicht unbedingt notwendigen Transfusionen vermieden werden.

• Bislang gibt es keine Hinweise auf eine Übertragung von SARS-CoV-2 durch die Transfusion von Blutbestandteilen, so dass dieses Risiko derzeit theoretisch ist und als sehr unwahrscheinlich gilt⁸ .

• Lokale, nicht endemische Infektionen wie das humane T-Zell-Leukämievirus Typ 1 (HTLV-1) und Typ 2 (HTLV-2), das West-Nil-Virus, Malaria und Trypanosoma cruzi (Erreger der Chagas-Krankheit) können durch Transfusionen übertragen werden, aber die Verfahren zur Spenderauswahl haben das Risiko begrenzt.

• Im Vereinigten Königreich löste die Variante der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (vCJD) große Besorgnis aus, da die Infektion durch Bluttransfusionen übertragbar war. Um das Risiko zu verringern, wurde Plasma aus Ländern importiert, in denen die vCJK weniger häufig auftritt. Im Jahr 2019 wurde festgestellt, dass das Risiko viel geringer war als ursprünglich angenommen, und die Verpflichtung zum Import von Plasma wurde aufgehoben. Es wurde empfohlen, andere Maßnahmen wie die Leukozytendepletion beizubehalten.⁹ .

Immunomodulation¹⁰

Es wurden Bedenken geäußert, dass nach der Transfusion von allogenen roten Blutkörperchen, Thrombozytenkonzentraten oder Plasmaeinheiten bei Krebspatienten die Tumorrezidivrate und die postoperative Infektionsrate erhöht sind. Es gibt immer mehr klinische Hinweise darauf, dass dies tatsächlich zu negativen klinischen Ergebnissen führen kann, indem die Immunabwehr der Patienten beeinträchtigt und das Tumorwachstum, die Verankerung und die Ausbreitung des Tumors gefördert werden. Es steht außer Frage, dass schwerkranke Patienten mit lebensbedrohlich niedrigen Blutkörperchenzahlen oder Blutungen Transfusionen benötigen. Solange jedoch klinische Studien keine weiteren Beweise liefern, sollte der routinemäßige Einsatz von Transfusionen bei schwerkranken Krebspatienten auf individueller Basis erwogen und die Risiken und Vorteile wie bei jeder anderen Behandlung abgewogen werden.

Überwachung und Berichterstattung¹

• Jeder Verdacht auf Transfusionsreaktionen sollte sofort der Transfusionsabteilung des örtlichen Krankenhauses gemeldet werden, falls versehentlich Blutkonserven vertauscht wurden und ein anderer Patient unmittelbar gefährdet ist.

• Transfusionsreaktionen sollten in den klinischen Aufzeichnungen des Patienten deutlich vermerkt werden.

• Alle Transfusionsreaktionen sollten vom Transfusionsausschuss des Krankenhauses überprüft werden.

• Nach britischem und europäischem Recht müssen unerwünschte Reaktionen im Zusammenhang mit zugelassenen Plasmaderivaten oder Blutprodukten zentral gemeldet werden. Dies geschieht derzeit über ein Online-System, Serious and Adverse Blood Reactions and Events (SABRE), das mit der britischen Medical and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA)¹¹ .

• Auf nationaler Ebene ist SHOT das vertrauliche, freiwillige Meldesystem des Vereinigten Königreichs für schwerwiegende Ereignisse nach Transfusionen von Blutkomponenten und Eigenbluttransfusionen. Die Einrichtung erstellt jährliche Berichte, in denen systemische Probleme aufgezeigt und Empfehlungen zur Verbesserung der Patientensicherheit ausgesprochen werden.¹² .

Verbesserung der Sicherheit^{1 4}

Reduzierung von Transfusionsfehlern

• Einführung robuster Transfusionsprotokolle für Krankenhäuser.

• Schulungen für alle Mitarbeiter, die mit der Verabreichung von Blutkonserven/der Entnahme von Proben für Kreuzproben befasst sind, einschließlich Vertretungs- und Leiharbeitskräfte.

• Das Verständnis der Transfusionsmedizin sollte ein zentraler Bestandteil des Lehrplans für alle Ärzte in der Ausbildung sein.

• Verbesserte Informationstechnologie - Verwendung eines eindeutigen Barcodes auf dem Patientenarmband/der Blutprobe und dem aufbereiteten Blut.

• Ernennung von Transfusionsspezialisten - die Aufgaben umfassen die Entwicklung und Bewertung von Transfusionsprotokollen und -leitlinien, die Erleichterung von Audits und die Verbesserung von Blutbestellungs- und -verwaltungssystemen, die Aufklärung von Personal und Patienten über Nutzen und Risiken von Bluttransfusionen und manchmal die direkte Beteiligung an patientennahen Tests und Zellrettungstechniken.

Verringerung unnötiger Transfusionen

• Die mit der Verwendung von allogenem Blut verbundenen Transfusionsrisiken können durch die Verwendung von Eigenblut (bei dem die Patienten ihr eigenes Blut für die geplante Operation sammeln und aufbewahren) ausgeschaltet werden. Dies ist jedoch nicht risikofrei.

• Ebenso wird von "gezielten Spenden" (von Familienangehörigen oder Freunden) abgeraten, da es keine Belege dafür gibt, dass dies sicherer ist, und es bei verwandten Personen häufiger zu Komplikationen wie transfusionsbedingter GvHD kommt.

• Sicherstellung, dass Blutprodukte nur dann verwendet werden, wenn die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient von einer Transfusion profitiert, größer ist als die Wahrscheinlichkeit, dass sie ihm schadet.

• Stützen Sie sich bei Ihren Verschreibungsentscheidungen auf die besten verfügbaren klinischen Leitlinien, die je nach den individuellen Gegebenheiten modifiziert werden. Vermerken Sie die Indikation für die Blutspende immer in den Aufzeichnungen des Patienten.

• Der Transfusionsbedarf kann verringert werden, indem die Produktion roter Blutkörperchen mit Erythropoietin angeregt wird, indem chirurgische Blutungen mit Medikamenten wie Aprotinin oder chirurgischen Techniken wie hypotensiver Chirurgie reduziert werden, indem Fibrinkanonen und Versiegelungen verwendet werden, indem mehr Zeit im Operationssaal zur Verfügung steht, um eine sichere Blutstillung zu erreichen, und indem manchmal das verlorene Blut des Patienten wiederverwendet wird (Zellrückgewinnung).

• Änderung der Verfahren, z. B. Überprüfung und Korrektur der Anämie vor geplanten Operationen, Absetzen von Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern vor der Operation, Minimierung der für Laborproben entnommenen Blutmenge und Verwendung eines einfachen Protokolls als Leitfaden für die Überprüfung des Hb-Wertes und die Transfusion von roten Blutkörperchen.

• Akzeptieren einer niedrigeren Hb-Konzentration als Auslöser für eine Transfusion. In der Vergangenheit war ein Trigger von 10 g/dL Standard, aber es gibt Hinweise darauf, dass bei schwerkranken Patienten (die hämodynamisch stabil sind und nicht aktiv bluten) das Ziel, die Hb-Konzentration zwischen 7-9 g/dL zu halten, mindestens gleichwertig, wenn nicht sogar besser ist als das Ziel von 10-12 g/dL. Die einzigen Ausnahmen dürften ältere Menschen und Herzkranke sein, bei denen ein Zielwert von über 9 g/dl sicherer ist.

• Akzeptieren kleinerer Transfusionen, um die Hb-Konzentration gerade über den Auslösewert zu bringen.

Informationen für Patienten⁴