Rachenkrebs

Siehe auch den separaten Artikel über Krebserkrankungen des Kopfes und des Halses.

Rachenkrebs ist weniger häufig als andere Krebsarten im Kopf- und Halsbereich. Er tritt an drei Stellen auf:

• Der Oropharynx, zu dem Tumoren des Zungengrundes, der Mandeln und der Unterseite des weichen Gaumens gehören.¹

• Der Hypopharynx, der Tumoren des Postkrikoidbereichs, des Sinus pyriformis und der hinteren Pharynxwand umfasst.¹

• Der Nasopharynx, der sich hinter der Nasenhöhle und über dem weichen Gaumen befindet.

Bei Krebserkrankungen des Oropharynx und Hypopharynx handelt es sich wie bei Mundhöhlen- und Kehlkopfkrebs in der Regel um Plattenepithelkarzinome (SCC), die von den Epithelzellen ausgehen, die den Rachen auskleiden.²

Krebs des Nasopharynx hat eine andere Ätiologie und einen anderen natürlichen Verlauf (und wird daher am Ende dieses Artikels gesondert behandelt).³

Epidemiologie

• Rachenkrebs ist in England und Wales relativ selten, aber bei Menschen mit südasiatischem Hintergrund häufiger. Bei Einwanderern vom indischen Subkontinent ist das Risiko, an Rachenkrebs zu sterben, fünfmal so hoch wie bei britischen Staatsangehörigen.

• Oropharynxkrebs ist selten und betrifft in der Regel Menschen im Alter zwischen 40 und 70 Jahren.⁴

• Die Inzidenz von SCC im Zusammenhang mit dem humanen Papillomavirus (HPV) nimmt zu, während die Inzidenz von SCC im Zusammenhang mit Tabakkonsum im Oropharynx abnimmt.⁵

• Das Nasopharynxkarzinom ist in Asien endemisch und wird ätiologisch mit dem Epstein-Barr-Virus (EBV) in Verbindung gebracht.⁶

Präsentation

Die Symptome von Rachenkrebs sind je nach Typ unterschiedlich:

• Oropharynx: Häufige Symptome sind anhaltende Halsschmerzen, ein Klumpen im Mund oder Rachen, Schmerzen im Ohr.

• Hypopharynx: Schluckbeschwerden und Ohrenschmerzen sind häufige Symptome, Heiserkeit ist keine Seltenheit.

• Nasopharynx: verursacht am ehesten einen Knoten im Hals, kann aber auch zu Nasenverstopfung, Taubheit und postnasalem Ausfluss führen.

Weitere Symptome sind Blutungen, die Hämoptysen verursachen, Mundgeruch, Trismus (deutet auf eine Beteiligung der Pterygoid-Muskeln hin) und Gewichtsverlust.

Siehe die separaten Artikel über Probleme im Mund, Mundgeschwüre und Speicheldrüsenerkrankungen.

Prüfung

Es ist wichtig, eine vollständige Untersuchung von Kopf und Hals (Inspektion und Palpation) einschließlich des Mundes durchzuführen. Eine Halsmasse oder Mundläsion in Verbindung mit regionalen Schmerzen könnte auf einen bösartigen oder prämalignen Prozess hindeuten.⁷

• Alle unerklärlichen roten oder weißen Flecken - insbesondere wenn sie schmerzhaft, geschwollen sind oder leicht bluten - sollten bis zum Beweis des Gegenteils als verdächtig behandelt werden.

• Es kann eine Masse sichtbar sein.

• Knoten abtasten. Lymphknotenmetastasen treten in der Regel in der oberen Jugularkette auf, können aber auch in tiefere Ebenen "springen" und sich dort ausbreiten. Bilaterale Metastasen treten häufiger bei Läsionen des Zungengrundes und des weichen Gaumens auf, insbesondere bei Mittellinienläsionen.

Nachforschungen

• Die LFT-Werte können den Verdacht auf abdominale Metastasen erwecken (in diesem Fall ist eine CT-Untersuchung des Abdomens gerechtfertigt).

• Die Röntgenuntersuchung der Lunge dient der Erkennung von Lungenmetastasen. Eine dringende Röntgenuntersuchung der Lunge ist auch bei Personen gerechtfertigt, die seit mehr als drei Wochen eine unerklärliche Veränderung der Stimmqualität (heiser, heiser oder leise) aufweisen, insbesondere bei Rauchern und starken Trinkern.

• Eine Biopsie ist die einzige Möglichkeit, die Diagnose zu stellen. Eine Feinnadelaspiration (FNA) oder Biopsie kann bei einer Halsmasse eine Alternative sein; bei schwer zugänglichen Läsionen kann eine Endoskopie erforderlich sein.

• Bildgebende Untersuchungen (CT und MRT) sollten sich auf die Feststellung der Ausbreitung konzentrieren: Invasion durch die Rachenabschnitte, knöcherne Beteiligung der Pterygoidplatten oder des Unterkiefers, Invasion des Parapharyngealraums oder der Arteria carotis, Beteiligung der prävertebralen Faszie und Ausbreitung in den Kehlkopf.

Verweis

Für dringende Überweisungen bei Krebsverdacht empfiehlt das National Institute for Health and Care Excellence (NICE):⁸

• Erwägen Sie eine Überweisung bei Verdacht auf Krebs (für einen Termin innerhalb von zwei Wochen) für Mundkrebs bei Menschen, die entweder

  • Ungeklärte Ulzerationen in der Mundhöhle, die länger als drei Wochen andauern; oder

  • Ein hartnäckiger und unerklärlicher Knoten im Nacken.

Oropharyngeale und hypopharyngeale Tumore

90 % aller oropharyngealen Tumore sind SCC.³⁹ Zu den anderen Oropharynxtumoren gehören Adenokarzinome, Lymphome, Sarkome und Melanome. Zu den präkanzerösen Läsionen des Oropharynx gehören Leukoplakie, Erythroplakie und gemischte Erythroleukoplakie.⁴

Inszenierung¹

Das TNM-Staging-System (Tumor, Knoten, Metastasen) wird für die Stadieneinteilung von Kopf- und Halstumoren verwendet. T steht für die Ausdehnung des Primärtumors, N für den Befall der regionalen Lymphknoten und M für das Vorhandensein von Metastasen. Die Tiefe der Infiltration ist ausschlaggebend für die Prognose.

T - Primärtumor

Oropharynx:

• TX - Primärtumor kann nicht beurteilt werden.

• T0 - kein Nachweis eines Primärtumors.

• Tis - präinvasiver Krebs (Karzinom in situ).

• T1 - Tumor von 2 cm oder weniger in der größten Ausdehnung.

• T2 - Tumor größer als 2 cm, aber nicht größer als 4 cm.

• T3 - Tumor größer als 4 cm.

• T4a - Kehlkopf, tiefer/extrinsischer Zungenmuskel, medialer Pterygoid, harter Gaumen, Unterkiefer.

• T4b - Musculus pterygoideus lateralis, Platten pterygoideus, seitlicher Nasopharynx, Schädelbasis, Arteria carotis.

Hypopharynx:

• TX - Primärtumor kann nicht beurteilt werden.

• T0 - kein Nachweis eines Primärtumors.

• Tis - präinvasiver Krebs (Karzinom in situ).

• T1 - Tumor mit einer Größe von 2 cm oder weniger und beschränkt auf eine Teilfläche.

• T2 - Tumor größer als 2 cm, aber nicht größer als 4 cm oder mehr als eine Subsite.

• T3 - Tumor größer als 4 cm oder mit Hemilarynxfixierung.

• T4a - Schilddrüse/Kreuzbeinknorpel, Zungenbein, Schilddrüse, Speiseröhre, zentrales Weichteilkompartiment.

• T4b - Fascia prävertebralis, Arteria carotis, mediastinale Strukturen.

Die N- und M-Staging-Definitionen sind für alle Bereiche des oberen Aerodigestivtrakts (UAT) gleich und werden in einem separaten Artikel über Krebserkrankungen des Kopfes und des Halses beschrieben.

Verwaltung¹

Oropharynxkarzinom
Oropharynxkarzinome können durch chirurgische Eingriffe (mit offenen oder minimal-invasiven Methoden zur Tumorresektion und Rekonstruktion), Strahlentherapie, Chemotherapie oder eine Kombination dieser Methoden behandelt werden.

Die chirurgische Resektion kann eine Halsdissektion zur Entfernung der Lymphknoten umfassen. Wenn das Malignom als inoperabel gilt, können palliative Chemo- und Strahlentherapie eingesetzt werden.¹⁰

Ein Cochrane-Review fand schwache Belege dafür, dass die elektive Neck-Dissection klinisch negativer Nackenknoten zum Zeitpunkt der Entfernung des Primärtumors zu einem geringeren lokoregionalen Wiederauftreten führt. Es gab keine ausreichenden Belege dafür, dass eine elektive Neck Dissection im Vergleich zur therapeutischen Neck Dissection das Gesamtüberleben oder das krankheitsfreie Überleben verlängert. Es gab keine Belege dafür, dass eine radikale Neck Dissection das Gesamtüberleben im Vergleich zu einer konservativen Neck Dissection erhöht.¹¹

• Patienten mit Speiseröhrenkrebs können wie folgt behandelt werden:
  

  • Primäre Resektion mit Rekonstruktion und selektiver Halsdissektion einschließlich der Halsknotenebenen II-IV (oder II-V, wenn der Zungengrund betroffen ist); oder

  • Externe Strahlentherapie, die den Primärtumor und die Halsknoten der Ebenen II-IV (oder der Ebenen II-V, wenn der Zungengrund betroffen ist) einschließt. Die Strahlentherapie mit veränderter Fraktionierung wird mit einer Verbesserung des Gesamtüberlebens und der lokoregionalen Kontrolle bei Patienten mit Krebserkrankungen der Mundhöhle und des Oropharynx in Verbindung gebracht.¹²

  • Transorale Kohlendioxid-Laserchirurgie:¹⁰

    • Ist ein minimal-invasiver endoskopischer Ansatz zur Behandlung von Tumoren im Oropharynx.

    • Wird in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt, wobei die Tumoren mit einem modifizierten Mundknebel und/oder einem Endoskop sichtbar gemacht werden.

    • Bei dieser Methode wird der Tumor mit dem Laserstrahl vollständig und mit einem angemessenen Geweberand entfernt. Große Tumore werden in zwei oder mehr Teilen entfernt.

    • Kann nach den Empfehlungen von NICE für die Erstbehandlung von bösartigen Erkrankungen des Oropharynx in Betracht gezogen werden.

• Bei Patienten mit Krebserkrankungen der Mundhöhle und des Oropharynx wird eine Chemotherapie zusätzlich zur Strahlentherapie und Operation mit einem verbesserten Gesamtüberleben in Verbindung gebracht.¹³
  
  (Siehe separaten Artikel über Krebserkrankungen im Kopf- und Halsbereich zur Erläuterung der Knotenebenen)

• Patienten mit kleinen zugänglichen Tumoren können mit einer Kombination aus externer Strahlentherapie und Brachytherapie behandelt werden.

• Bei Patienten mit Tumoren, die sich eindeutig auf eine Seite des Oropharynx beschränken, ist eine prophylaktische Behandlung auf derselben Seite des Halses erforderlich, während eine bilaterale Behandlung des Halses empfohlen wird, wenn der Tumor auf den Zungengrund oder den weichen Gaumen übergreift.

• Bei Patienten mit einem hohen Rezidivrisiko sollte eine postoperative Strahlentherapie in Betracht gezogen werden.

• Eine gleichzeitige Cisplatin-Chemotherapie mit postoperativer Strahlentherapie sollte erwogen werden, insbesondere bei Patienten mit extrakapsulärer Ausbreitung und/oder positiven Operationsrändern.

• Patienten mit fortgeschrittenem Oropharynxkarzinom können mit einem organerhaltenden Ansatz behandelt werden:
  

  • Strahlentherapie mit gleichzeitiger Cisplatin-Chemotherapie.

  • Der Primärtumor und die Halsknoten der Ebenen II-IV sollten beidseitig behandelt werden.

  • Bei Patienten, die aus medizinischen Gründen nicht für eine Chemotherapie geeignet sind, sollte die gleichzeitige Verabreichung von Cetuximab mit einer Strahlentherapie in Betracht gezogen werden.

  • Patienten mit Lymphknotenbefall sollten mit einer Chemoradiotherapie behandelt werden, gefolgt von:
    

    • N1-Knotenerkrankung: Halsdissektion bei klinischen Anzeichen einer Resterkrankung nach Abschluss der Therapie.

    • N2- und N3-Knotenerkrankung: geplante Halsdissektion.

  • Bei Patienten mit einem kleinen Primärtumor kann eine lokal fortgeschrittene Nodalerkrankung vor der Chemoradiotherapie entfernt werden.

Hypopharynxkarzinom
Patienten mit Hypopharynxkarzinom im Frühstadium können wie folgt behandelt werden:

• Medizinische externe Strahlentherapie mit begleitender Cisplatin-Chemotherapie und prophylaktischer Bestrahlung der Halsknoten (Ebenen II-IV beidseitig).

• Die chirurgische Resektion ist ebenfalls eine Standardtherapieoption, auch in Kombination mit einer postoperativen Strahlentherapie.¹⁴Konservative Operation und beidseitige selektive Halsdissektion (Ebenen II-IV).

• Strahlentherapie für Patienten, die für eine gleichzeitige Chemostrahlung oder Operation nicht geeignet sind.

• Postoperative Strahlentherapie - für Patienten mit klinischen und pathologischen Merkmalen, die auf ein hohes Rezidivrisiko hinweisen.

• Gleichzeitige Verabreichung von Cisplatin mit postoperativer Strahlentherapie - in Betracht ziehen, insbesondere bei Patienten mit extrakapsulärer Ausbreitung und/oder positiven Operationsrändern.

Lokal fortgeschrittenes Hypopharynxkarzinom:

• Patienten mit resektablem lokal fortgeschrittenem Hypopharynxkarzinom können entweder behandelt werden durch:
  

  • Chirurgische Resektion:
    

    • Bei Patienten mit klinischen und pathologischen Merkmalen, die auf ein hohes Rezidivrisiko hindeuten, sollte eine postoperative Strahlentherapie erwogen werden.

    • Bei Patienten mit extrakapsulärer Ausbreitung und/oder positiven Operationsrändern sollte eine gleichzeitige Cisplatin-Chemotherapie mit postoperativer Strahlentherapie erwogen werden.

  • Ein organerhaltender Ansatz mit externer Strahlentherapie und gleichzeitiger Behandlung mit Cisplatin.

  • Behandlung mit externer Strahlentherapie bei gleichzeitiger Cisplatin-Chemotherapie für Patienten mit inoperabler Erkrankung. Bei Patienten, die aus medizinischer Sicht nicht für eine Chemotherapie geeignet sind, sollte Cetuximab in Verbindung mit einer Strahlentherapie in Betracht gezogen werden.

  • Eine neoadjuvante Behandlung mit Cisplatin oder 5-Fluorouracil (5-FU), gefolgt von einer radikalen Strahlentherapie, kann bei Patienten eingesetzt werden, die auf eine Chemotherapie vollständig angesprochen haben.

Lymphknotenbefall:

• Patienten mit einer klinischen N0-Erkrankung sollten sich einer prophylaktischen Behandlung des Halses unterziehen, entweder durch selektive Halsdissektion oder Strahlentherapie, einschließlich der bilateralen Knotenebenen II-VI.

• Patienten mit klinisch knotenpositiver Halserkrankung sollten durch eine modifizierte radikale Halsdissektion behandelt werden (die Halsknotenebenen II-IV sollten einbezogen werden), gegebenenfalls mit postoperativer Chemo- und/oder Strahlentherapie.

• Bei Patienten mit einem kleinen Primärtumor kann eine lokal fortgeschrittene Nodalerkrankung vor der Behandlung des Primärtumors und des Halses mit Strahlentherapie, mit oder ohne Chemotherapie, reseziert werden.

Komplikationen

• Eine chirurgische Resektion oder Kontraktur nach einer Strahlentherapie des weichen Gaumens kann zu einer velopharyngealen Insuffizienz (VPI) führen. Dies führt zu nasalem Aufstoßen von Flüssigkeiten und festen Stoffen und hypernasalem Sprechen.

• Es kann eine chirurgische Vergrößerung des weichen Gaumens vorgenommen oder eine Gaumenabdeckung verwendet werden:
  

  • Bei der chirurgischen Gaumennahtvergrößerung ist das Gleichgewicht zwischen der Verringerung des VPI und dem Auftreten einer obstruktiven Schlafapnoe schwierig.

  • Ein Gaumenobturator muss gereinigt werden und ist nicht dauerhaft, aber die Patienten können ihn im Schlaf entfernen. Bei Patienten, bei denen der Zungengrund reseziert wurde, hilft ein nach unten gerichteter Gaumenobturator dabei, den Kontakt am Zungengrund herzustellen, der für die Projektion der Nahrung nach hinten während der oralen und pharyngealen Phase des Schluckens notwendig ist.

• Weitere Komplikationen können sein:

  • Hypernasales Sprechen.

  • Dysphagie.¹⁵

  • Mittelohrerguss (durch Vernarbung der Eustachischen Röhre oder Funktionsverlust der Tensor- und/oder Levator-Palatini-Muskeln).

• Bei Patienten, die eine externe Strahlentherapie der gesamten Schilddrüse oder der Hypophyse erhalten haben, tritt häufig eine Hypothyreose auf.⁴

Prognose

Die Fünf-Jahres-Überlebensraten für Speiseröhrenkrebs hängen vom Krebsstadium ab, liegen aber insgesamt bei knapp über 40 %.⁹

Wiederholung¹⁶

• Das Risiko eines Rezidivs hängt stark von der Lokalisation und dem Stadium der ursprünglichen Erkrankung ab.

• Etwa 25 % der Rezidive sind asymptomatisch, so dass diese Patienten in den ersten drei Jahren von einer engmaschigen onkologischen Nachsorge mit großzügigem Einsatz bildgebender Verfahren und endoskopischer Exploration unter Narkose profitieren sollten.

• Bei 60 % der Patienten tritt nach zwei Jahren ein Rezidiv auf, bei 80 % nach drei Jahren.

Sterblichkeit

• Die Aussichten für diese Patienten haben sich in den letzten Jahrzehnten verbessert.

• Die Überlebensrate hängt stark vom Stadium der Erkrankung bei der Vorstellung ab, aber die Gesamtüberlebensrate nach fünf Jahren liegt bei 55 % und nach 10 Jahren bei 41 %.³

• Betrachtet man alle Formen von Oropharynxkarzinomen zusammen, so beträgt die Zweijahresüberlebensrate 89,7 % für Stadium I und 48,6 % für Stadium IV.

Nasopharyngeale Tumore

Nasopharynxkrebs tritt am häufigsten in der seitlichen Nasenrachenhöhle auf. Nasopharynxkrebs kann gut differenziert, mäßig differenziert oder undifferenziert sein. Die undifferenzierte Form ist die häufigste und wird am stärksten mit einer EBV-Infektion in Verbindung gebracht.

Sinonasale bösartige Neubildungen sind seltene Tumore, die etwa 3 % der Tumore im oberen Respirationstrakt ausmachen. Nur ein Bruchteil davon entsteht in der Nasenhöhle.

Epidemiologie

• Das Nasopharynxkarzinom ist eine in Südostasien (einschließlich China, Hongkong, Singapur, Malaysia und Taiwan) sowie in Alaska, Grönland und Tunesien weit verbreitete bösartige Erkrankung.

• Das Nasopharynxkarzinom ist in den westlichen Ländern relativ ungewöhnlich.

• Obwohl in allen Altersgruppen berichtet wird, scheint die höchste Inzidenz in den Altersgruppen 30-40 Jahre und 50-60 Jahre zu liegen.

• Nasopharynxkarzinome treten häufiger bei Männern auf, wobei das Verhältnis zwischen Männern und Frauen bei 3:1 liegt.

Risikofaktoren¹⁷

Im Gegensatz zu anderen SCCs im Kopf- und Halsbereich scheint das Nasopharynxkarzinom nicht mit übermäßigem Tabakkonsum oder mäßigem Alkoholkonsum in Verbindung zu stehen. Zu den Faktoren, die für ein Nasopharynxkarzinom prädisponieren, gehören:

• Chinesische (oder asiatische) Abstammung.

• EBV-Exposition.

• Starker Alkoholkonsum.

Präsentation

• Das Nasopharynxkarzinom tritt häufig erst in einem späten Stadium der Erkrankung auf.

• Zu den anfänglichen unspezifischen Symptomen gehören Nasenverstopfung, blutiges Sputum oder Nasenausfluss, Tinnitus, Halsschmerzen, Kopfschmerzen, ein volles Ohr und einseitige Schallleitungsschwerhörigkeit bei seröser Otitis media oder rezidivierender akuter Otitis media.

• Bei fortgeschrittener Erkrankung kann der Tumor in den Schädel eindringen und sich intrakraniell ausbreiten.

• Die Beteiligung von Hirnnerven (gewöhnlich II-VI oder IX-XII), einschließlich Diplopie und Taubheitsgefühl im Gesicht, deutet auf eine Schwellkörperinvasion hin.

• Das Nasopharynxkarzinom breitet sich leicht auf die Lymphknoten im Hals aus, und bei mehr als der Hälfte der Patienten wird zum Zeitpunkt der Diagnose entweder eine vergrößerte Masse im Hals oder eine zervikale Metastase festgestellt. Die vergrößerten Lymphknoten sind häufig schmerzlos, bilateral und posterior.

• Fernmetastasen treten häufiger auf als bei anderen Kopf-Hals-Tumoren und sind bei 5-10 % der Patienten zum Zeitpunkt der Erstvorstellung vorhanden. Die häufigsten Orte für Metastasen sind Knochen, Lunge und Leber.

Nachforschungen¹⁷

• Die Diagnose wird durch eine Biopsie der nasopharyngealen Masse gestellt. Die FNA einer Halsmasse kann zum Nachweis eines verborgenen nasopharyngealen Primärtumors nützlich sein. Die Abklärung umfasst:
  

  • Sorgfältige visuelle Untersuchung (mit Spiegel oder Endoskop), Beurteilung der Halsknoten, Beurteilung der Hirnnervenfunktion und des Hörvermögens.

  • Röntgenaufnahmen des Schädels (vor allem der Schädelbasis) zur Beurteilung der Neuralforamina. CXR. FBC, Nierenfunktionstests und Elektrolyte.

  • Vollständige CT- oder MRT-Aufnahme mit Ansichten, die die obere und untere Ausdehnung der Läsion beschreiben.

• Bei Patienten, die nur eine zervikale Adenopathie aufweisen, ist der Nachweis von genomischem EBV-Material im Gewebe nach Amplifikation der DNA mit der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) ein starker Hinweis auf einen nasopharyngealen Primärtumor.

• Jeder klinische oder labortechnische Hinweis auf eine Fernmetastasierung kann zu weiteren Untersuchungen an anderen Stellen führen. Eine sorgfältige zahnärztliche und mundhygienische Untersuchung und Therapie ist vor Beginn der Strahlenbehandlung besonders wichtig. MRT-Untersuchungen sind oft hilfreicher als CT-Untersuchungen, um Anomalien zu erkennen und ihr Ausmaß zu bestimmen.

• Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) mit dem Radioisotop Fluordesoxyglukose⁽¹⁸ F) (FDG-PET) ist nachweislich empfindlicher und spezifischer als eine CT-Untersuchung, wenn es darum geht, Fernmetastasen in Lunge, Leber und Knochen festzustellen. PET-Scans können auch bei der Planung der Behandlung von Patienten mit Verdacht auf ein Rezidiv nützlich sein.

Inszenierung¹⁸

Das TNM-Staging-System (Tumor, Knoten, Metastasen) wird für die Stadieneinteilung bei Kopf- und Halskrebs verwendet. T steht für die Ausdehnung des Primärtumors, N für den Befall der regionalen Lymphknoten und M für das Vorhandensein von Metastasen. Die Tiefe der Infiltration ist für die Prognose ausschlaggebend. Mit zunehmender Tiefe der Invasion des Primärtumors steigt das Risiko einer nodalen Metastasierung und die Überlebensrate sinkt.

T - Primärtumor

• TX - Primärtumor kann nicht beurteilt werden.

• T0 - kein Nachweis eines Primärtumors.

• Tis - Karzinom in situ.

• T1 - Auf den Nasopharynx beschränkter Tumor.

• T2 - der Tumor breitet sich auf die Weichteile des Oropharynx und/oder der Nasengrube aus:
  

  • T2a - ohne parapharyngeale Ausdehnung.

  • T2b - mit parapharyngealer Ausdehnung.

• T3 - der Tumor dringt in die knöchernen Strukturen und/oder die Nasennebenhöhlen ein.

• T4 - Tumor mit intrakranieller Ausdehnung und/oder Beteiligung von Hirnnerven, Fossa infratemporalis, Hypopharynx, Orbita oder Kauapparat.

N - regionale Lymphknoten

• NX - regionale Lymphknoten können nicht beurteilt werden.

• N0 - keine regionalen Lymphknotenmetastasen.

• N1 - einseitige Metastasen in einem oder mehreren Lymphknoten mit einer Größe von 6 cm oder weniger oberhalb der Fossa supraclavicularis.

• N2 - beidseitige Metastasen in Lymphknoten, deren größte Ausdehnung 6 cm oder weniger beträgt, oberhalb der Fossa supraclavicularis.

• N3 - Metastasen in einem oder mehreren Lymphknoten:
  

  • N3a - mehr als 6 cm groß.

  • N3b - Ausdehnung auf die Fossa supraclavicularis.

Fernmetastasierung

• MX - Fernmetastasen können nicht beurteilt werden.

• M0 - keine Fernmetastasen.

• M1 - Fernmetastasen.

Bühne

• Stadium I - T1, N0, M0.

• Stadium IIA - T2a, N0, M0.

• Stadium IIB - T1/T2a, N1, M0; T2b, N0/N1, M0.

• Stadium III - T1/T2a/T2b, N2, M0; T3, N0/N1/N2, M0.

• Stadium IVA - T4, N0/N1/N2, M0.

• Stadium IVB - jedes T, N3, M0.

• Stadium IVC - jedes T, jedes N, M1.

Verwaltung

• Die Bestrahlung mit externen Strahlen ist die primäre Therapieform für bisher unbehandelte Nasopharynxkarzinome.

• Eine Chemotherapie als Ergänzung zur Strahlentherapie führt bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Nasopharynxkarzinom nachweislich zu einer geringen, aber signifikanten Verbesserung der Überlebensrate im Vergleich zur alleinigen Strahlentherapie.¹⁹ Die Chemotherapie kann vor (neoadjuvant), während (concurrent) oder nach (adjuvant) der Strahlentherapie erfolgen. Zu den aktiven Chemotherapeutika gehören Cisplatin, 5-FU, Doxorubicin, Epirubicin, Bleomycin, Mitoxantron, Methotrexat und Vincaalkaloide.

• Eine Salvage-Nasopharyngektomie und Halsdissektion kann bei Patienten mit einem Nasopharynxkarzinom angezeigt sein, das nach einer vorangegangenen Bestrahlung mit oder ohne Chemotherapie persistiert oder erneut auftritt.

• Die Salvage-Nasopharyngektomie wird manchmal zur Behandlung von Rezidiven eingesetzt.

• Für Patienten mit Fernmetastasen gibt es keine kurative Behandlung, und die palliative Versorgung ist auf Schmerzlinderung, Symptomkontrolle und Lebensverlängerung ausgerichtet. Eine Bestrahlung kann sehr wirksam sein, um Schmerzen durch Knochenmetastasen zu bekämpfen.

• Die Überwachung der Patienten sollte eine gründliche Untersuchung von Kopf und Hals auf ein Rezidivrisiko, eine Überwachung der Schilddrüsen- und Hypophysenfunktion, eine regelmäßige Kontrolle der Zahn- und Mundhygiene, Kieferübungen zur Vermeidung von Trismus, eine Bewertung der Hirnnervenfunktion und eine Bewertung der systemischen Beschwerden zur Feststellung von Fernmetastasen umfassen.

Prognose

• Im Gegensatz zu anderen Kopf-Hals-Karzinomen haben einige Nasopharynxkarzinome einen langen, langwierigen Verlauf, und einige Patienten können viele Jahre alt werden.

• In den letzten Jahrzehnten hat sich die Fünfjahres-Gesamtüberlebensrate von 60 % auf 80 % verbessert. Bei 20-30 % der Patienten treten jedoch Fernmetastasen und/oder ein lokoregionales Rezidiv auf.¹⁸