Kopf- und Halskrebs

Das Plattenepithelkarzinom (PEK) macht mehr als 90% aller Kopf- und Halskrebserkrankungen aus. Die Mehrheit der Kopf- und Halskrebserkrankungen entsteht aus den Oberflächenschichten des oberen Aerodigestivtrakts (UAT). Zu den UAT-Krebserkrankungen gehören:

• Mundhöhlenkrebs, die Tumoren der Mundschleimhaut, des retromolaren Dreiecks, des Alveolarfortsatzes, des harten Gaumens, der vorderen zwei Drittel der Zunge, des Mundbodens und der Schleimhautoberfläche der Lippe umfassen.

• Krebserkrankungen des Rachens:

  • Krebserkrankungen des Oropharynx, die Tumoren an der Zungenbasis, den Mandeln und der Unterseite des weichen Gaumens umfassen.

  • Krebserkrankungen des Hypopharynx (unterer Teil des Rachens), die Tumoren des postkrikoiden Bereichs, des Sinus piriformis und der hinteren Rachenwand umfassen.

  • Krebserkrankungen des Nasopharynx (hinter der Nase).

• Krebsarten des Kehlkopfes.

Andere UAT-Stellen umfassen die Speicheldrüsen, die Nase, die Nebenhöhlen und das Mittelohr, aber diese Krebsarten sind relativ selten. Krebs, der in den Nerven und Knochen des Kopfes und Halses entsteht, ist noch seltener.¹

Gehirntumore, Schilddrüsenkrebs, Speicheldrüsentumoren, adenoidzystische Karzinome, Augentumoren, Hodgkin-Lymphome, Nicht-Hodgkin-Lymphome und Melanome werden in separaten Artikeln behandelt.

Wie häufig sind Kopf- und Halskrebserkrankungen? (Epidemiologie)²

• Kopf- und Halskrebs ist die acht häufigste Krebsart im Vereinigten Königreich und macht 3 % aller neuen Krebsfälle aus (2016-2018).

• Die Inzidenzraten für Kopf- und Halskrebs im Vereinigten Königreich sind bei Menschen im Alter von 70 bis 74 Jahren am höchsten (2016-2018). Jedes Jahr werden 22 % aller neuen Fälle von Kopf- und Halskrebs im Vereinigten Königreich bei Menschen im Alter von 75 Jahren und älter diagnostiziert (2016-2018).

• In den letzten zehn Jahren sind die Inzidenzraten für Kopf- und Halskrebs im Vereinigten Königreich um 16 % gestiegen. Die Inzidenzraten für Kopf- und Halskrebs werden im Vereinigten Königreich zwischen 2023-2025 und 2038-2040 voraussichtlich um 3 % steigen.

• Der häufigste spezifische Ort für Kopf- und Halskrebs im Vereinigten Königreich ist die Zunge (2016-2018).

• Die Inzidenzraten für Kopf- und Halskrebs in England sind bei Frauen im am stärksten benachteiligten Quintil um 64 % höher als im am wenigsten benachteiligten, und bei Männern sind sie im am stärksten benachteiligten Quintil um 101 % höher als im am wenigsten benachteiligten (2013-2017).

• Die Inzidenzraten für Kopf- und Halskrebs sind in den asiatischen und schwarzen ethnischen Gruppen sowie bei Menschen mit gemischter oder mehrfacher ethnischer Zugehörigkeit niedriger als in der weißen ethnischen Gruppe in England. Allerdings sind die Inzidenzraten bei Frauen in der asiatischen ethnischen Gruppe im Vergleich zur weißen ethnischen Gruppe höher (2013-2017).

• Nasopharyngealkarzinom ist durch eine ausgeprägte geografische Verteilung gekennzeichnet und kommt besonders häufig in Ost- und Südostasien vor.³

Risikofaktoren

Starkes Rauchen, starker Alkoholkonsum (die beiden wirken synergistisch) und schlechte Zahngesundheit sind die Haupt-Risikofaktoren in westlichen Ländern. Die Rolle des Alkoholkonsums bei der Entwicklung von Zungenkrebs scheint unabhängig vom Zigarettenrauchen zu sein.⁴

• Sowohl die Inzidenz als auch die Mortalität von UAT-Krebsarten sind bei sozial benachteiligten Gruppen höher.¹

• Rauchen: Rauchen ist ein Risikofaktor für alle Tumorstellen. Eine Zigarette auf der Lippe zu lassen, ist ein Indikator für das Risiko von Lippenkrebs, unabhängig vom kumulativen Tabakkonsum. Kautabak und ähnliche Substanzen (z. B. Betelnuss, die in Teilen Asiens und unter einigen Einwanderergruppen im Vereinigten Königreich verbreitet ist) sind Risikofaktoren für Krebs der Mundhöhle. Eine lange Dauer des Passivrauchens ist ebenfalls ein Risikofaktor.⁴

• Alkohol: Der Konsum von Alkohol erhöht stark das Risiko, Krebs in der Mundhöhle, im Rachen und im Kehlkopf zu entwickeln. Es besteht ein starker Zusammenhang zwischen der Menge des Alkoholkonsums und dem Risikoniveau.

• Ernährung:
  

  • Eine schlechte Ernährung ist ein Risikofaktor für Kopf- und Halskrebs. Häufiger Verzehr von Obst und Gemüse ist mit einem reduzierten Risiko verbunden. Mehrere spezifische Nährstoffmängel (z. B. Zink und Vitamin A) können Personen prädisponieren.⁵

  • Der Verzehr von gesalzenem Fisch nach kantonesischer Art erhöht das Risiko.

  • Menschen mit einer guten mediterranen Ernährung haben weniger als die Hälfte des Risikos, Mund- oder Rachenkrebs zu entwickeln, und die Hälfte des Risikos, Kehlkopfkrebs zu entwickeln. Die wichtigsten schützenden Elemente der mediterranen Ernährung sind Zitrusfrüchte; Gemüse (insbesondere frische oder verarbeitete Tomaten), Olivenöl und Fischöle.

• Es gibt Hinweise darauf, dass das Vorhandensein von gastroösophagealer Refluxkrankheit (GORD) ein Risikofaktor für Kehlkopf- und Rachenkrebs ist.

• Genetische Faktoren: Es gibt Hinweise auf eine genetische Anfälligkeit für Kopf- und Halskrebs.

• Die Seropositivität für das humane Papillomavirus Typ 16 (HPV16) ist mit einem erhöhten Risiko für Mund-, Rachen- und Kehlkopfkrebs verbunden.⁶ Die Inzidenz von HPV-bedingtem Oropharynxkarzinom steigt in entwickelten Ländern schnell an und wird leicht übersehen. Es hat eine andere Präsentation und eine bessere Prognose als andere Kopf- und Halskrebserkrankungen.⁴

• Übermäßige Sonneneinstrahlung wird mit Lippenmelanom in Verbindung gebracht.

Präsentation⁷

Kehlkopfkrebs:

• Heiserkeit ist das Hauptsymptom, manchmal begleitet von anderen Symptomen wie Halsschmerzen.

• Die Hauptmethode der Diagnose erfolgt durch Laryngoskopie und Biopsie in der Sekundärversorgung.

Mundkrebs:

• Kann sich mit persistierender Ulzeration, einer Masse oder abnormalen Blutungen präsentieren. Es kann sich als fortgeschrittene Erkrankung mit regionaler Lymphadenopathie darstellen.

• Einige Mundkrebserkrankungen können visuell erkannt werden, aber eine endgültige Diagnose erfordert eine Biopsie in der Sekundärversorgung.

Nasopharyngealkrebs:⁸

• Hartnäckige Schwellung im Nacken.

• Einseitiger Hörverlust, Tinnitus.

• Einseitige Nasenverstopfung, Nasenbluten.

• Kopfschmerzen,

• Doppelbilder.

• Gesichtstaubheit.

• Dysphagie.

• Heisere Stimme.

• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust.

Schilddrüsenkrebs:

• Präsentiert sich normalerweise mit einem Knoten innerhalb der Schilddrüse oder als diffuse Schilddrüsenschwellung.

• Kann auch mit regionaler Lymphadenopathie auftreten.

• Eine endgültige Diagnose erfordert eine Biopsie in der Sekundärversorgung.

Screening

Es gibt keine Hinweise auf ein wirksames Screening-Programm für Kopf- und Halskrebs, aber Zahnärzte sollten eine vollständige Untersuchung der Mundschleimhaut als Teil der routinemäßigen zahnärztlichen Untersuchung einschließen.

Differentialdiagnose

Andere Ursachen für die präsentierten Merkmale, einschließlich anhaltender Heiserkeit, Halsschmerzen, Husten, Ohrenschmerzen, Halsknoten und Mundläsionen.

Überweisung

Überweisen Sie jeden Patienten, der Symptome aufweist, die auf Kopf- und Hals- oder Schilddrüsenkrebs hindeuten, an einen geeigneten Spezialisten oder die Halsklinik, je nach lokalen Gegebenheiten. Für Überweisungen von Patienten mit möglichem Kopf- und Halskrebs empfiehlt das National Institute for Health and Care Excellence (NICE):⁹

• Kehlkopfkrebs: Ziehen Sie eine Überweisung auf den Verdacht einer Krebsbehandlung in Betracht (für einen Termin innerhalb von zwei Wochen) für Kehlkopfkrebs bei Personen ab 45 Jahren mit:

  • Anhaltende unerklärliche Heiserkeit; oder

  • Ein unerklärlicher Knoten im Nacken.

• Mundkrebs: Ziehen Sie eine Überweisung auf den Verdachtspfad für Mundkrebs bei Personen mit einem der folgenden in Betracht:

  • Unerklärte Geschwüre in der Mundhöhle, die länger als drei Wochen anhalten,

  • Ein anhaltender und unerklärlicher Knoten im Nacken.

  • Ein roter oder rot-weißer Fleck in der Mundhöhle, der mit Erythroplakie oder Erythroleukoplakie übereinstimmt; oder

  • Ein Knoten auf der Lippe oder in der Mundhöhle, der mit Mundkrebs übereinstimmt.

• Schilddrüsenkrebs: Ziehen Sie eine Überweisung auf den Verdachtspfad für Krebs bei Menschen mit einem unerklärlichen Schilddrüsenknoten in Betracht.

Untersuchungen

Mit Ausnahme von anhaltender Heiserkeit (dringendes Röntgenbild des Brustkorbs, um zu entscheiden, wohin überwiesen werden soll), werden Untersuchungen in der Primärversorgung nicht empfohlen, da sie die Überweisung verzögern können.

• LFTs können den Verdacht auf abdominale Metastasen erwecken (in diesem Fall ist eine CT-Untersuchung des Abdomens gerechtfertigt).

• Ein Röntgenbild des Brustkorbs (CXR) wird Lungenmetastasen identifizieren. Ein dringendes Röntgenbild des Brustkorbs ist auch bei Personen gerechtfertigt, die eine unerklärliche Veränderung der Stimmqualität (heiser, rau oder leise) für mehr als drei Wochen haben, insbesondere bei Rauchern und starken Trinkern.

• Weitere Untersuchungen umfassen eine Basislinie und Überwachung von Nierenfunktionstests, Elektrolyten, Schilddrüsenfunktionstests (TFTs) und Lungenfunktionstests.

Diagnose und Stadieneinteilung¹⁰

• Die Diagnose und Stadieneinteilung von Kopf- und Halsmalignomen umfasst eine gründliche klinische Untersuchung durch einen erfahrenen Kliniker, eine faseroptische Endoskopie, eine Feinnadelaspiration (oder Biopsie) von Halsmassen, gefolgt von einer weiteren Untersuchung unter Anästhesie, mit zusätzlichen Biopsien, falls erforderlich.

• Eine Biopsie ist die einzige Möglichkeit, die Diagnose zu stellen. Zur Untersuchung von Kopf- und Halsmassen sollte die Feinnadelaspirationszytologie verwendet werden. Schwerer zugängliche Läsionen können eine Endoskopie erfordern.

• CT- oder MRT-Scans der primären Tumorstelle sollten durchgeführt werden, um die Ausbreitung des Tumors zu definieren und den Hals für nodale metastatische Erkrankungen zu stagen. MRT sollte gegenüber CT bevorzugt werden:
  

  • Zur Stadieneinteilung von Oropharynx- und Mundtumoren.

  • Zur Beurteilung der Invasion des Kehlkopfknorpels.

  • Zur Beurteilung des Tumorbefalls der Schädelbasis, der Augenhöhle, der Halswirbelsäule oder neurovaskulärer Strukturen.

• Alle Patienten mit Kopf- und Halskrebs sollten eine CT des Thorax haben.

• Positronen-Emissions-Tomographie (PET) unter Verwendung des Radioisotops Fluordesoxyglukose (¹⁸ F) (FDG-PET) sollte als nächste Untersuchung der Wahl bei Patienten durchgeführt werden, die sich präsentieren mit:
  

  • Zervikale Lymphknotenmetastasen, bei denen CT oder MRT keinen offensichtlichen Primärtumor zeigen.

  • Verdacht auf wiederkehrenden Kopf- und Halskrebs, bei dem CT/MRT kein eindeutiges Rezidiv zeigt.

• Direkte Pharyngolaryngoskopie und Röntgenaufnahme des Thorax werden für Patienten mit Plattenepithelkarzinom (SCC) des Kopfes und Halses empfohlen, während Ösophagoskopie und Bronchoskopie für Patienten mit assoziierten Symptomen vorbehalten sein könnten.

Stadieneinteilung

Das 'Tumor, Lymphknoten, Metastasen' (TNM) Staging-System wird zur Stadieneinteilung von Kopf- und Halskrebs verwendet. T steht für das Ausmaß des Primärtumors; N für die Beteiligung regionaler Lymphknoten; M für das Vorhandensein von Metastasen. Die Infiltrationstiefe ist prognostisch. Mit zunehmender Invasionstiefe des Primärtumors steigt das Risiko von Lymphknotenmetastasen und die Überlebensrate sinkt. Die Krankheit kann klassifiziert werden als:¹

• Stufe I - frühe Krankheit.

• Stadium II - lokal fortgeschrittene Erkrankung.

• Stadium III - Tumor in Lymphknoten vorhanden.

• Stadium IV - metastatische Erkrankung.

Es kann auch gesagt werden, dass Patienten sich in einem unbekannten Stadium befinden.

Die genauen T-Staging-Definitionen unterscheiden sich je nach Tumorstelle innerhalb des UAT und sind in den entsprechenden Artikeln zu finden (siehe Links oben).

T - Primärtumor

• Tis - präinvasiver Krebs (Carcinoma in situ).

• T0 - kein Nachweis eines Primärtumors.

• T1 - Tumor 2 cm oder weniger in größter Ausdehnung.

• T2 - Tumor größer als 2 cm, aber nicht größer als 4 cm.

• T3 - Tumor größer als 4 cm.

• T4 - Tumor mit Ausdehnung auf Knochen, Muskel, Haut, Antrum, Hals.

• Tx - Mindestanforderungen zur Beurteilung des Primärtumors können nicht erfüllt werden.

N - regionale Lymphknoten

• N0 - kein Hinweis auf Beteiligung regionaler Lymphknoten.

• N1 - Nachweis der Beteiligung eines beweglichen homolateralen regionalen Lymphknotens kleiner als 3 cm.

• N2a - Nachweis der Beteiligung eines beweglichen homolateralen regionalen Lymphknotens von 3-6 cm.

• N2b - Nachweis der Beteiligung mehrerer homolateraler regionaler Lymphknoten kleiner als 6 cm.

• N2c - Nachweis der Beteiligung kontralateraler oder bilateraler regionaler Lymphknoten kleiner als 6 cm.

• N3 - jeder Lymphknoten größer als 6 cm.

• Nx - Mindestanforderungen zur Beurteilung der regionalen Lymphknoten können nicht erfüllt werden.

M - Fernmetastasen

• M0 - kein Hinweis auf Fernmetastasen.

• M1 - Nachweis von Fernmetastasen.

• Mx - Mindestanforderungen zur Beurteilung des Vorhandenseins von Fernmetastasen können nicht erfüllt werden.

Lymphknotenebenen

Hauptsächlich zum Zweck der chirurgischen Halsdissektion werden die Lymphknoten des Halses in sechs Bereiche (sogenannte Level) unterteilt:

• I - submentale und submandibuläre Dreiecke.

• II - oberes Drittel einschließlich der oberen jugulären und jugulodigastrischen Lymphknoten sowie der oberen hinteren zervikalen Lymphknoten.

• III - mittleres Drittel der jugulären Lymphknoten, die sich von der Karotisbifurkation bis zur krikothyroiden Kerbe erstrecken.

• IV - untere Jugularlymphknoten, die sich vom Omohyoideus-Muskel bis zur unteren Klavikula erstrecken.

• V - hintere Dreiecksgruppe von Lymphknoten, die entlang der unteren Hälfte des Nervus accessorius und der Arteria cervicalis transversa gelegen sind. Die supraklavikulären Knoten sind ebenfalls in dieser Gruppe enthalten.

• VI - vordere Kompartimentgruppe, die Lymphknoten umfasst, die die mittleren viszeralen Strukturen des Halses umgeben und sich vom Niveau des Zungenbeins bis zur Suprasternalen Kerbe erstrecken.

Behandlung und Management von Kopf- und Halskrebs

• Frühstadien von Krebs werden normalerweise entweder durch eine Operation oder durch Strahlentherapie behandelt. Fortgeschrittenere Tumore erfordern in der Regel sowohl eine Operation als auch eine Chemoradiotherapie.^{11 12}

• Eine Chemotherapie wird selten allein eingesetzt, aber die Verwendung von Chemotherapie in Kombination mit anderen Behandlungsmethoden hat gezeigt, dass sie das Überleben von Patienten verbessert, die kurativ gegen nicht-metastasiertes Kopf-Hals-Plattenepithelkarzinom behandelt wurden.¹³

• Plastische oder rekonstruktive Chirurgie und spezialisierte Zahnmedizin sind oft erforderlich.

• Patienten benötigen erhebliche Hilfe und Unterstützung bei Ernährung und Kommunikation, sowohl während als auch nach der Primärbehandlung.¹

• Krebserkrankungen des Kopfes und Halses sollten von Spezialisten im Rahmen eines multidisziplinären Teams behandelt werden, das einen Radiologen, einen Pathologen, spezialisierte Kopf- und Halskrebschirurgen (Hals-Nasen-Ohren, Kiefer- und Gesichtschirurgie sowie plastische Chirurgie), einen klinischen Onkologen, einen restaurativen Zahnarzt, einen klinischen Fachpfleger, einen Sprach- und Sprachtherapeuten und einen Ernährungsberater umfassen sollte.

• Die folgenden Interventionen wurden verwendet, um Mukositis zu reduzieren oder zu verhindern, eine häufige Komplikation bei der Behandlung von Kopf- und Halskrebs: Allopurinol, Aloe Vera, Amifostin, Kryotherapie, Glutamin (intravenös), Honig, Keratinozyten-Wachstumsfaktor, Laser und Polymyxin/Tobramycin/Amphotericin (PTA) Antibiotika-Pastille/Paste.¹⁴

Operation

Die transorale Chirurgie mit dem Kohlendioxidlaser unter mikroskopischer Führung ist mittlerweile eine weit akzeptierte Technik, die zur Organerhaltung beitragen kann, vor allem bei frühen Erkrankungen. Die robotergestützte Chirurgie wurde eingesetzt und evaluiert, insbesondere für die transorale Resektion von Krebs im Zungengrund und den Mandeln.¹²

• Techniken der Halsdissektion:
  

  • Radikale Halsdissektion: Alle ipsilateralen Lymphknoten werden zusammen mit dem Nervus accessorius, der Vena jugularis interna und dem Musculus sternocleidomastoideus entfernt.

  • Modifizierte radikale Halsdissektion: radikale Halsdissektion mit Erhaltung einer oder mehrerer nicht-lymphatischer Strukturen.

  • Selektive Halsdissektion: Eine oder mehrere der Lymphgruppen werden erhalten, basierend auf den Metastasenmustern, die für jeden Krankheitsort vorhersehbar sind.

  • Erweiterte Halsdissektion: zusätzliche Lymphknotengruppen oder nicht-lymphatische Strukturen werden entfernt.

• Eine Salvage-Operation sollte bei jedem Patienten mit einem resezierbaren lokalen Rezidiv von Mundhöhlen-, Oropharynx-, Larynx- oder Hypopharynxkrebs nach vorheriger Strahlentherapie oder Operation in Betracht gezogen werden.

Eine orofaziale Rekonstruktion kann nach der Entfernung von orofazialen Tumoren erforderlich sein. Verschiedene Materialien werden verwendet, darunter autologe Transplantate, gewebekonstruiertes Knochenmaterial oder alloplastische Materialien (wie Silikon, Titan oder Hydroxylapatit). NICE empfiehlt, dass ausreichende Beweise für die Wirksamkeit und Sicherheit der individuellen Titanimplantatinsertion für die orofaziale Rekonstruktion (einschließlich der Rekonstruktion des Orbitabodens, wo Implantate bedeckt oder voraussichtlich weitgehend mit Weichgewebe bedeckt werden) als Behandlungsoption in Betracht gezogen werden können.¹⁵

Strahlentherapie

• Veränderte Fraktionierungsstrahlentherapie verbessert das Überleben von Patienten mit Kopf- und Hals-SCC. Der Vergleich der verschiedenen Arten der veränderten Strahlentherapie legt nahe, dass die Hyperfraktionierung den größten Nutzen bietet.¹⁶

• Es gibt auch einige Hinweise darauf, dass hyperbarer Sauerstoff die Wirksamkeit der Strahlentherapie bei Kopf- und Halskrebs verbessern kann.¹⁷

Management von Strahlungsnebenwirkungen

• Patienten mit Tumoren der Mundhöhle, des Kehlkopfes, des Oropharynx oder des Hypopharynx, die mit Strahlentherapie behandelt werden, sollte eine Benzydamin-Mundspülung vor, während und bis zu drei Wochen nach Abschluss der Strahlentherapie angeboten werden.

• Pilocarpin kann angeboten werden, um die durch Strahlentherapie verursachte Xerostomie zu verbessern, bei Patienten mit Anzeichen einer intakten Speicheldrüsenfunktion, sofern keine medizinischen Gegenanzeigen vorliegen.

Chemotherapie

• Es gibt keine Beweise dafür, dass die alleinige Anwendung von Chemotherapie als kurative Behandlung für Plattenepithelkarzinome des Kopfes und Halses wirksam ist, aber Chemotherapie wird oft in Kombination mit Chirurgie und/oder Strahlentherapie eingesetzt.

• Einzelwirkstoff Cisplatin wird als bevorzugtes chemotherapeutisches Mittel in der gleichzeitigen Chemoradiotherapie empfohlen.

• Neoadjuvante (in den Wochen vor der Operation oder Strahlentherapie verabreichte) Cisplatin/5-Fluorouracil (5FU), gefolgt von alleiniger radikaler Strahlentherapie, kann bei Patienten mit lokal fortgeschrittenen resezierbaren Hypopharynxkarzinomen angewendet werden, die eine vollständige Antwort auf die Chemotherapie zeigen.

• Cetuximab (ein Antikörper gegen den epidermalen Wachstumsfaktorrezeptor) in Kombination mit Strahlentherapie wird nur als Behandlungsoption für Patienten mit lokal fortgeschrittenem Plattenepithelkarzinom des Kopfes und Halses empfohlen, deren Karnofsky-Performance-Status-Score 90 % oder höher ist und für die alle Formen der platinbasierten Chemoradiotherapie kontraindiziert sind.¹⁸

Nachsorge

• Patienten sollten in den ersten drei Jahren nach der Behandlung häufig und regelmäßig untersucht werden.

• Patienten mit Kopf- und Halskrebs mit Dysphagie sollten eine geeignete Sprach- und Sprachtherapie erhalten, um die Schluckfunktion zu optimieren und das Risiko einer Aspiration zu verringern.

• Spezialisierte Sprach- und Sprachtherapie sollte vor, während und nach der Chemoradiationstherapie bereitgestellt werden, wenn Kommunikationsprobleme wahrscheinlich auftreten und bei einer Laryngektomie zur Wiederherstellung der Stimme entweder durch eine transösophageale Stimmprothese und/oder durch ösophageale Sprache.

• Alle Patienten mit Kopf- und Halskrebs sollten bei der Diagnose auf ihren Ernährungszustand untersucht werden. Gefährdete Patienten sollten frühzeitig von einem erfahrenen Ernährungsberater Unterstützung erhalten. Siehe auch die separate Ernährungsunterstützung in der Primärversorgung Artikel.

Management von lokoregionalem Rezidiv

• Bei Patienten mit metastasiertem oder lokal rezidivierendem Kopf- und Halskrebs ist die Behandlung in der Regel palliativ.¹²

• Jedoch sollte eine Salvage-Operation bei jedem Patienten mit einer resezierbaren lokoregionalen Rezidivierung von Mundhöhlen-, Oropharynx-, Larynx- oder Hypopharynxkrebs nach vorheriger Strahlentherapie oder Operation in Betracht gezogen werden. Ausgewählte Patienten mit nicht resezierbarer lokal rezidivierender Erkrankung nach vorheriger Strahlentherapie können für eine potenziell kurative Re-Bestrahlung in Betracht gezogen werden.

• Wenn das Rezidiv in zuvor unbehandelten Geweben des Kopfes und Halses auftritt, können Operation und Chemoradiation als lokale Rettungsbehandlungen eingesetzt werden. Andernfalls kann eine Chemotherapie mit Cisplatin und Fluorouracil zur Linderung der Symptome eingesetzt werden. Die Zugabe von Cetuximab zu Cisplatin und Fluorouracil hat gezeigt, dass sie nur einen bescheidenen Nutzen für das Gesamtüberleben bietet.

• Cetuximab in Kombination mit platinbasierter Chemotherapie wird von NICE als Option zur Behandlung von rezidivierendem oder metastasiertem Plattenepithelkarzinom des Kopfes und Halses bei Erwachsenen empfohlen, jedoch nur, wenn der Krebs in der Mundhöhle begonnen hat.¹⁹

• Patienten mit einem kleinen, zugänglichen Rezidiv in einem zuvor bestrahlten Bereich können in Zentren mit geeigneten Einrichtungen und Fachkenntnissen für eine interstitielle Brachytherapie in Betracht gezogen werden.

Linderung unheilbarer Krankheit

• Patienten mit einem ausreichenden Leistungsstatus sollten für eine palliative Chemotherapie in Betracht gezogen werden, die das Tumorvolumen reduzieren kann. Eine Monotherapie mit Methotrexat, eine Monotherapie mit Cisplatin oder eine Kombination aus Cisplatin/5FU sollte bei Patienten mit Kopf- und Halskrebs für eine palliative Chemotherapie in Betracht gezogen werden.

• Strahlentherapie sollte als palliative Behandlung bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem, unheilbarem Kopf- und Halskrebs in Betracht gezogen werden.

• Geeignete chirurgische Verfahren sollten zur Linderung bestimmter Symptome in Betracht gezogen werden.

Komplikationen

• Aufgrund ihrer Lage kann es auch wichtige praktische, soziale und psychologische Folgen geben - z.B. Beeinträchtigung der Sprache, Abhängigkeit von einer Ernährungssonde und mögliche Entstellung.²⁰

• Wichtige Faktoren, die zur Lebensqualität beitragen, sind das Krankheitsstadium, die Abhängigkeit von der Ernährungssonde, Komplikationen, Rückfälle und die Behandlungsart.²¹

Prognose¹

Die wichtigsten prognostischen Faktoren sind Stadium, Krankheitsort, Alter des Patienten und Begleiterkrankungen.¹²

• Zwischen 19% und 59% der in England diagnostizierten Personen mit Kopf- und Halskrebs überleben ihre Krankheit voraussichtlich zehn Jahre oder länger (2009-2013).

• Das Zehn-Jahres-Überleben bei Kopf- und Halskrebs in England ist bei Frauen und Männern im Allgemeinen ähnlich, obwohl die Geschlechtsunterschiede je nach Subtyp variieren (2009-2013).

• Das Überleben bei Speicheldrüsenkrebs weist die größte Kluft zwischen den Altersgruppen unter den Kopf- und Halskrebsarten auf: 9 von 10 Personen in England, bei denen im Alter von 15-49 Jahren Speicheldrüsenkrebs diagnostiziert wurde, überleben ihre Krankheit fünf Jahre oder länger, verglichen mit 5 von 10 Personen, bei denen im Alter von 70-89 Jahren die Diagnose gestellt wurde (2009-2013).

• Die relative Fünf-Jahres-Überlebensrate für die meisten Kopf- und Halskrebsarten ist im Vereinigten Königreich ähnlich oder über dem europäischen Durchschnitt.

• Bei Kopf- und Halskrebs spiegeln die Überlebensraten, wie bei anderen Krebsarten, eine Kombination aus Veränderungen in der Behandlung und der Stadienverteilung wider. Diese Faktoren können selbst je nach Alter, Geschlecht und sozialer Benachteiligung variieren.

• Wie bei jeder Art von Krebs hängt die Prognose für einzelne Patienten stark vom Stadium der Erkrankung bei der Vorstellung ab. Eine frühe Vorstellung ist tendenziell mit guten Ergebnissen verbunden. Späte Vorstellungen sind jedoch häufig.

• Menschen, die wegen UAT-Krebs behandelt wurden, bleiben einem hohen Risiko ausgesetzt, sowohl für die Entwicklung eines Rückfalls als auch für neue Krebserkrankungen im Kopf- und Halsbereich sowie in anderen Körperteilen wie den Lungen.

Prävention²

• Das Risiko, an Kopf- und Halskrebs zu erkranken, kann verringert werden durch:
  

  • Nicht rauchen oder Tabak kauen.

  • Alkoholkonsum begrenzen.

  • Erhöhung der Aufnahme von Obst und Gemüse (insbesondere Tomaten), Olivenöl und Fischölen. Eine unzureichende Aufnahme von Obst und Gemüse wird mit geschätzten 56% der Mundkrebsfälle und geschätzten 45% der Kehlkopfkrebsfälle im Vereinigten Königreich in Verbindung gebracht.

  • Reduzierung des Konsums von rotem Fleisch, frittierten Lebensmitteln und Fett.

• Hochrisikopatienten sollten ermutigt werden, regelmäßig den Zahnarzt aufzusuchen.

• Es wird geschätzt, dass mehr als die Hälfte aller Krebsarten im Mund, Rachen und Kehlkopf im Vereinigten Königreich durch gesunde Lebensstiländerungen verhindert werden könnten.

• HPV-bedingter Oropharynxkrebs könnte theoretisch durch eine Impfung gegen HPV16 verhindert werden, obwohl es keine starken Beweise dafür gibt.⁴