Krebserkrankungen von Kopf und Hals

Plattenepithelkarzinome (SCC) machen mehr als 90 % aller Krebserkrankungen im Kopf- und Halsbereich aus. Die meisten Krebsarten im Kopf- und Halsbereich entstehen in den Oberflächenschichten des oberen Aerodigestivtrakts (UAT). Zu den UAT-Krebsen gehören:

• Krebserkrankungen der Mundhöhle, darunter Tumore der Wangenschleimhaut, des retromolaren Dreiecks, der Alveole, des harten Gaumens, der vorderen zwei Drittel der Zunge, des Mundbodens und der Lippenschleimhaut.

• Krebserkrankungen des Pharynx:

  • Krebserkrankungen des Oropharynx, zu denen Tumore des Zungengrundes, der Mandeln und der Unterseite des weichen Gaumens gehören.

  • Krebserkrankungen des Hypopharynx (unterer Teil des Rachens), einschließlich Tumoren des Postkrikoidbereichs, des Sinus pyriformis und der hinteren Rachenwand.

  • Krebserkrankungen des Nasopharynx (hinter der Nase).

• Krebserkrankungen des Kehlkopfes.

Andere UAT-Orte sind die Speicheldrüsen, die Nase, die Nasennebenhöhlen und das Mittelohr, aber diese Krebsarten sind relativ selten. Krebs, der von den Nerven und Knochen des Kopfes und Halses ausgeht, ist noch seltener.¹

Hirntumore, Schilddrüsenkrebs, Speicheldrüsentumore, adenoidzystische Karzinome, Augentumore, Hodgkin-Lymphome, Non-Hodgkin-Lymphome und Melanome werden in eigenen Artikeln behandelt.

Wie häufig sind Krebserkrankungen des Kopfes und des Halses?(Epidemiologie)²

• Kopf- und Halskrebs ist die achthäufigste Krebsart im Vereinigten Königreich und macht 3 % aller neuen Krebsfälle aus (2016-2018).

• Die Inzidenzraten für Kopf- und Halskrebs sind im Vereinigten Königreich bei Menschen zwischen 70 und 74 Jahren am höchsten (2016-2018). Jedes Jahr werden 22 % aller neuen Fälle von Kopf- und Halskrebs im Vereinigten Königreich bei Menschen im Alter von 75 Jahren und älter diagnostiziert (2016-2018).

• In den letzten zehn Jahren sind die Inzidenzraten für Kopf- und Halskrebs im Vereinigten Königreich um 16 % gestiegen. Die Inzidenzraten für Kopf- und Halskrebs werden im Vereinigten Königreich zwischen 2023-2025 und 2038-2040 voraussichtlich um 3 % steigen.

• Der häufigste spezifische Ort für Kopf- und Halskrebs im Vereinigten Königreich ist die Zunge (2016-2018).

• Die Inzidenzraten für Kopf- und Halskrebs sind in England bei Frauen im am stärksten benachteiligten Quintil um 64 % höher als im am wenigsten benachteiligten Quintil und bei Männern im am stärksten benachteiligten Quintil um 101 % höher als im am wenigsten benachteiligten (2013-2017).

• Die Inzidenzraten für Kopf- und Halskrebs sind in der asiatischen und schwarzen ethnischen Gruppe sowie bei Menschen mit gemischter oder mehrfacher ethnischer Zugehörigkeit im Vergleich zur weißen ethnischen Gruppe in England niedriger. Allerdings sind die Inzidenzraten bei Frauen der asiatischen ethnischen Gruppe im Vergleich zur weißen ethnischen Gruppe höher (2013-2017).

• Das Nasopharynxkarzinom zeichnet sich durch eine ausgeprägte geografische Verteilung aus und kommt besonders häufig in Ost- und Südostasien vor.³

Risikofaktoren

Starkes Rauchen, starker Alkoholkonsum (beide wirken synergetisch) und ein schlechtes Gebiss sind die wichtigsten Risikofaktoren in den westlichen Ländern. Die Rolle des Alkoholkonsums bei der Entstehung von Zungenkrebs scheint unabhängig vom Zigarettenrauchen zu sein.⁴

• Sowohl die Inzidenz als auch die Mortalität von UAT-Krebserkrankungen sind in sozial benachteiligten Gruppen höher.¹

• Rauchen: Rauchen ist ein Risikofaktor für alle Tumorarten. Das Zurücklassen einer Zigarette an der Lippe ist unabhängig vom kumulativen Tabakkonsum ein Risikofaktor für Lippenkrebs. Das Kauen von Tabak und ähnlichen Substanzen (z. B. Betelquid, das in Teilen Asiens und bei einigen Einwanderergruppen im Vereinigten Königreich weit verbreitet ist) ist ein Risikofaktor für Krebs in der Mundhöhle. Auch lang anhaltendes Passivrauchen ist ein Risikofaktor.⁴

• Alkohol: Alkoholkonsum erhöht das Risiko, an Krebserkrankungen der Mundhöhle, des Rachens und des Kehlkopfs zu erkranken, erheblich. Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen der Menge des Alkoholkonsums und der Höhe des Risikos.

• Diät:
  

  • Schlechte Ernährung ist ein Risikofaktor für Kopf- und Halskrebs. Der häufige Verzehr von Obst und Gemüse ist mit einem geringeren Risiko verbunden. Mehrere spezifische Ernährungsdefizite (z. B. Zink und Vitamin A) können das Risiko erhöhen.⁵

  • Der Verzehr von gesalzenem Fisch nach kantonesischer Art erhöht das Risiko.

  • Menschen mit einer guten mediterranen Ernährung haben weniger als die Hälfte des Risikos, an Mund- oder Rachenkrebs zu erkranken, und die Hälfte des Risikos, Kehlkopfkrebs zu entwickeln. Zu den wichtigsten schützenden Elementen der mediterranen Ernährung gehören Zitrusfrüchte, Gemüse (insbesondere frische oder verarbeitete Tomaten), Olivenöl und Fischöle.

• Es gibt Hinweise darauf, dass das Vorliegen einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GORD) ein Risikofaktor für Kehlkopf- und Rachenkrebs ist.

• Genetische Faktoren: Es gibt Hinweise auf eine genetische Anfälligkeit für Kopf- und Halskrebs.

• Die Seropositivität auf das humane Papillomavirus Typ 16 (HPV16) ist mit einem erhöhten Risiko für Mund-, Rachen- und Kehlkopfkrebs verbunden.⁶ Die Inzidenz des HPV-bedingten Oropharynxkarzinoms nimmt in den Industrieländern rasch zu und wird leicht übersehen. Es stellt sich anders dar und hat eine bessere Prognose als andere Kopf-Hals-Tumoren.⁴

• Übermäßige Sonneneinstrahlung wird mit Melanomen an der Lippe in Verbindung gebracht.

Präsentation⁷

Kehlkopfkrebs:

• Heiserkeit ist das Hauptsymptom, das manchmal von anderen Symptomen wie Halsschmerzen begleitet wird.

• Die wichtigste Diagnosemethode ist die Laryngoskopie und Biopsie in der Sekundärversorgung.

Mundkrebs:

• Kann sich mit anhaltenden Geschwüren, einer Masse oder abnormalen Blutungen präsentieren. Es kann sich um eine fortgeschrittene Erkrankung mit regionaler Lymphadenopathie handeln.

• Einige Mundhöhlenkrebsarten können visuell erkannt werden, die endgültige Diagnose erfordert jedoch eine Biopsie in der Sekundärversorgung.

Nasopharynxkarzinom:⁸

• Hartnäckiger Klumpen im Nacken.

• Einseitiger Hörverlust, Tinnitus.

• Einseitige nasale Obstruktion, Nasenbluten.

• Kopfschmerzen,

• Diplopie.

• Taubheitsgefühl im Gesicht.

• Dysphagie.

• Heisere Stimme.

• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust.

Schilddrüsenkrebs:

• In der Regel handelt es sich um einen Knoten in der Schilddrüse oder um eine diffuse Schilddrüsenschwellung.

• Es kann auch eine regionale Lymphadenopathie auftreten.

• Die endgültige Diagnose erfordert eine Biopsie in der Sekundärversorgung.

Screening

Es gibt keine Belege für ein wirksames Screening-Programm für Kopf- und Halskrebs, aber Zahnärzte sollten im Rahmen der zahnärztlichen Routineuntersuchung eine vollständige Untersuchung der Mundschleimhaut durchführen.

Differentialdiagnose

Andere Ursachen wie anhaltende Heiserkeit, Halsschmerzen, Husten, Ohrenschmerzen, Knoten im Hals und Läsionen im Mund.

Verweis

Überweisen Sie jeden Patienten mit Symptomen, die auf Kopf- und Halskrebs oder Schilddrüsenkrebs hindeuten, je nach den örtlichen Gegebenheiten an einen geeigneten Spezialisten oder an die Klinik für Halsknoten. Für die Überweisung von Patienten mit möglichem Kopf-Hals-Krebs empfiehlt das National Institute for Health and Care Excellence (NICE):⁹

• Kehlkopfkrebs: Erwägen Sie eine Überweisung bei Verdacht auf Krebs (für einen Termin innerhalb von zwei Wochen) für Kehlkopfkrebs bei Personen ab 45 Jahren mit:

  • Anhaltende unerklärliche Heiserkeit; oder

  • Eine unerklärliche Beule im Nacken.

• Mundhöhlenkrebs: Erwägen Sie eine Überweisung bei Verdacht auf Mundhöhlenkrebs bei Menschen mit einer der folgenden Erkrankungen:

  • Ungeklärte Ulzerationen in der Mundhöhle, die länger als drei Wochen andauern,

  • Ein hartnäckiger und unerklärlicher Knoten im Nacken.

  • Ein roter oder rot-weißer Fleck in der Mundhöhle, der einer Erythroplakie oder Erythroleukoplakie entspricht; oder

  • Ein Klumpen an der Lippe oder in der Mundhöhle, der auf Mundkrebs hinweist.

• Schilddrüsenkrebs: Erwägen Sie eine Überweisung bei Verdacht auf Schilddrüsenkrebs bei Menschen mit einem unerklärlichen Knoten in der Schilddrüse.

Nachforschungen

Mit Ausnahme von anhaltender Heiserkeit (dringende Röntgenuntersuchung der Rachenschleimhaut, um zu entscheiden, wohin die Überweisung erfolgen soll) werden Untersuchungen in der Primärversorgung nicht empfohlen, da sie die Überweisung verzögern können.

• Die LFT-Werte können den Verdacht auf abdominale Metastasen erwecken (in diesem Fall ist eine CT-Untersuchung des Abdomens gerechtfertigt).

• Die Röntgenuntersuchung der Lunge dient der Erkennung von Lungenmetastasen. Eine dringende Röntgenuntersuchung der Lunge ist auch bei Personen gerechtfertigt, die seit mehr als drei Wochen eine unerklärliche Veränderung der Stimmqualität (heiser, heiser oder leise) aufweisen, insbesondere bei Rauchern und starken Trinkern.

• Zu den weiteren Untersuchungen gehören ein Ausgangswert und die Überwachung von Nierenfunktionstests, Elektrolyten, TFTs und Lungenfunktionstests.

Diagnose und Stadieneinteilung¹⁰

• Die Diagnose und Stadieneinteilung bösartiger Erkrankungen im Kopf- und Halsbereich umfasst eine gründliche klinische Untersuchung durch einen erfahrenen Kliniker, eine Glasfaserendoskopie, eine Feinnadelaspiration (oder Biopsie) aller Halsgeschwülste, gefolgt von einer weiteren Untersuchung unter Narkose, gegebenenfalls mit zusätzlichen Biopsien.

• Die Biopsie ist die einzige Möglichkeit, die Diagnose zu stellen. Bei der Untersuchung von Kopf- und Halsgeschwülsten sollte eine Feinnadelaspirationszytologie durchgeführt werden. Schwer zugängliche Läsionen können eine Endoskopie erfordern.

• Eine CT- oder MRT-Untersuchung des Primärtumors sollte durchgeführt werden, um die Ausbreitung des Tumors zu bestimmen und den Hals auf nodale Metastasen zu untersuchen. Die MRT sollte der CT vorgezogen werden:
  

  • Für das Staging von oropharyngealen und oralen Tumoren.

  • Zur Beurteilung der Invasion des Kehlkopfknorpels.

  • Zur Beurteilung von Tumorbefall der Schädelbasis, der Orbita, der Halswirbelsäule oder neurovaskulärer Strukturen.

• Bei allen Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren sollte ein CT des Thorax durchgeführt werden.

• Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) mit dem Radioisotop Fluordesoxyglukose⁽¹⁸ F) (FDG-PET) sollte als nächste Untersuchung der Wahl bei Patienten durchgeführt werden, die mit
  

  • Zervikale Lymphknotenmetastasen, wenn im CT oder MRT kein offensichtlicher Primärtumor zu erkennen ist.

  • Verdacht auf rezidivierenden Kopf-Hals-Krebs, wenn CT/MRT kein eindeutiges Rezidiv zeigen.

• Direkte Pharyngolaryngoskopie und CXR werden für Patienten mit SCC des Kopfes und des Halses empfohlen, während Ösophagoskopie und Bronchoskopie für Patienten mit begleitenden Symptomen reserviert werden können.

Aufführung

Das TNM-Staging-System (Tumor, Knoten, Metastasen) wird für die Stadieneinteilung bei Kopf- und Halskrebs verwendet. T steht für die Ausdehnung des Primärtumors, N für den Befall der regionalen Lymphknoten und M für das Vorhandensein von Metastasen. Die Tiefe der Infiltration ist für die Prognose ausschlaggebend. Mit zunehmender Tiefe der Invasion des Primärtumors steigt das Risiko von Nodalmetastasen und die Überlebensrate sinkt. Die Krankheit kann klassifiziert werden als:¹

• Stadium I - frühe Erkrankung.

• Stadium II - lokal fortgeschrittene Erkrankung.

• Stadium III - der Tumor befindet sich in den Lymphknoten.

• Stadium IV - metastatische Erkrankung.

Man kann auch sagen, dass sich die Patienten in einem unbekannten Stadium befinden.

Die genauen T-Staging-Definitionen sind für die verschiedenen Tumorlokalisationen innerhalb des UAT unterschiedlich und können in den entsprechenden Artikeln nachgelesen werden (siehe Links oben).

T - Primärtumor

• Tis - präinvasiver Krebs (Karzinom in situ).

• T0 - kein Nachweis eines Primärtumors.

• T1 - Tumor von 2 cm oder weniger in der größten Ausdehnung.

• T2 - Tumor größer als 2 cm, aber nicht größer als 4 cm.

• T3 - Tumor größer als 4 cm.

• T4 - Tumor mit Ausbreitung auf Knochen, Muskel, Haut, Antrum, Hals.

• Tx - Mindestanforderungen zur Beurteilung des Primärtumors können nicht erfüllt werden.

N - regionale Lymphknoten

• N0 - kein Nachweis eines regionalen Lymphknotenbefalls.

• N1 - Nachweis des Befalls eines beweglichen homolateralen regionalen Lymphknotens, der kleiner als 3 cm ist.

• N2a - Nachweis des Befalls eines beweglichen homolateralen regionalen Lymphknotens von 3-6 cm.

• N2b - Nachweis des Befalls mehrerer homolateraler regionaler Lymphknoten, die kleiner als 6 cm sind.

• N2c - Nachweis des Befalls kontralateraler oder bilateraler regionaler Lymphknoten, die kleiner als 6 cm sind.

• N3 - jeder Lymphknoten, der größer als 6 cm ist.

• Nx - die Mindestanforderungen für die Bewertung der regionalen Knotenpunkte können nicht erfüllt werden.

M - Fernmetastasen

• M0 - kein Nachweis von Fernmetastasen.

• M1 - Nachweis von Fernmetastasen.

• Mx - die Mindestanforderungen für die Beurteilung des Vorhandenseins von Fernmetastasen können nicht erfüllt werden.

Höhe der Lymphknoten

Vor allem für die chirurgische Halsdissektion werden die Lymphknoten des Halses in sechs Bereiche (sogenannte Ebenen) eingeteilt:

• I - submentale und submandibuläre Dreiecke.

• II - oberes Drittel einschließlich der oberen Jugular- und Jugulodigastriumknoten und der oberen hinteren Halsknoten.

• III - Jugularknoten des mittleren Drittels, die sich von der Karotisgabelung bis zur Krikothyreoidkerbe erstrecken.

• IV - unterer Jugularknoten, der sich vom Musculus omohyoideus nach unten zum Schlüsselbein erstreckt.

• V - hinteres Dreieck - Gruppe von Lymphknoten, die sich entlang der unteren Hälfte des Nervus spinalis accessory und der Arteria cervicalis transversalis befinden. Die supraklavikulären Knoten sind ebenfalls in dieser Gruppe enthalten.

• VI - vordere Kompartimentgruppe, die Lymphknoten umfasst, die die viszeralen Strukturen des Halses in der Mittellinie umgeben und sich von der Höhe des Zungenbeins bis hinunter zur suprasternalen Kerbe erstrecken.

Behandlung und Management von Kopf- und Halskrebs

• Krebserkrankungen im Frühstadium werden in der Regel entweder durch eine Operation oder durch eine Strahlentherapie behandelt. Bei fortgeschrittenen Tumoren sind in der Regel sowohl eine Operation als auch eine Chemoradiotherapie erforderlich.^{11 12}

• Eine Chemotherapie wird nur selten allein eingesetzt, aber es hat sich gezeigt, dass eine Chemotherapie in Kombination mit anderen Behandlungsmodalitäten das Überleben von Patienten verbessert, die wegen nicht metastasiertem SCC im Kopf- und Halsbereich kurativ behandelt wurden.¹³

• Häufig sind plastische oder rekonstruktive Chirurgie und spezialisierte Zahnmedizin erforderlich.

• Die Patienten benötigen sowohl während als auch nach der Erstbehandlung umfangreiche Hilfe und Unterstützung bei der Ernährung und Kommunikation.¹

• Krebserkrankungen des Kopfes und des Halses sollten von Fachärzten im Rahmen eines multidisziplinären Teams behandelt werden, zu dem ein Radiologe, ein Pathologe, auf Krebserkrankungen des Kopfes und des Halses spezialisierte Chirurgen (HNO-, MKG- und plastische Chirurgen), ein klinischer Onkologe, ein restaurativ tätiger Zahnarzt, eine klinische Krankenschwester, ein Logopäde und ein Ernährungsberater gehören sollten.

• Die folgenden Maßnahmen wurden zur Verringerung oder Vorbeugung von Mukositis, einer häufigen Komplikation bei der Behandlung von Kopf- und Halstumoren, eingesetzt: Allopurinol, Aloe vera, Amifostin, Kryotherapie, Glutamin (intravenös), Honig, Keratinozyten-Wachstumsfaktor, Laser und antibiotische Paste/Pastille mit Polymyxin/Tobramycin/Amphotericin (PTA).¹⁴

Chirurgie

Die transorale Chirurgie mit dem Kohlendioxidlaser unter mikroskopischer Führung ist heute eine weithin akzeptierte Technik, die vor allem im Frühstadium einer Erkrankung zur Organerhaltung beitragen kann. Die robotergestützte Chirurgie wurde insbesondere für die transorale Resektion von Krebserkrankungen des Zungengrundes und der Mandeln eingesetzt und bewertet.¹²

• Techniken der Neck Dissection:
  

  • Radikale Halsdissektion: Alle ipsilateralen Lymphknoten werden entfernt, ebenso der N. spinalis accessory, die Vena jugularis interna und der Musculus sternocleidomastoideus.

  • Modifizierte radikale Halsdissektion: radikale Halsdissektion mit Erhaltung einer oder mehrerer nicht lymphatischer Strukturen.

  • Selektive Halsdissektion: Eine oder mehrere Lymphgruppen bleiben erhalten, je nach dem Muster der Metastasen, das für jeden Ort der Erkrankung vorhersehbar ist.

  • Erweiterte Halsdissektion: Zusätzliche Lymphknotengruppen oder nicht-lymphatische Strukturen werden entfernt.

• Eine Salvage-Operation sollte bei allen Patienten mit einem resektablen Lokalrezidiv von Mundhöhlen-, Oropharynx-, Larynx- oder Hypopharynxkrebs nach einer vorangegangenen Strahlentherapie oder Operation erwogen werden.

Nach der Entfernung eines orofazialen Tumors kann eine Rekonstruktion des Gesichts erforderlich sein. Es werden verschiedene Materialien verwendet, darunter autologe Transplantate, gewebezüchtete Knochen oder alloplastische Materialien (wie Silikon, Titan oder Hydroxylapatit). NICE empfiehlt, dass es ausreichende Belege für die Wirksamkeit und Sicherheit des Einsetzens von maßgeschneiderten Titanimplantaten für die orofaziale Rekonstruktion (einschließlich der Rekonstruktion des Orbitabodens, wo die Implantate von Weichgewebe bedeckt sind oder voraussichtlich weitgehend bedeckt werden) gibt, um als Behandlungsoption in Betracht gezogen zu werden.¹⁵

Strahlentherapie

• Eine Strahlentherapie mit veränderter Fraktionierung verbessert das Überleben von Patienten mit SCC im Kopf-Hals-Bereich. Ein Vergleich der verschiedenen Arten der veränderten Strahlentherapie zeigt, dass die Hyperfraktionierung den größten Nutzen bringt.¹⁶

• Es gibt auch einige Hinweise darauf, dass hyperbarer Sauerstoff die Wirksamkeit der Strahlentherapie bei Krebserkrankungen im Kopf- und Halsbereich verbessern kann.¹⁷

Management von Strahlungsnebeneffekten

• Patienten mit Tumoren der Mundhöhle, des Kehlkopfes, des Oropharynx oder des Hypopharynx, die mit einer Strahlentherapie behandelt werden, sollten vor, während und bis zu drei Wochen nach Abschluss der Strahlentherapie eine Benzydamin-Spülung erhalten.

• Pilocarpin kann zur Verbesserung der strahleninduzierten Xerostomie nach einer Strahlentherapie Patienten angeboten werden, die nachweislich über eine intakte Speichelfunktion verfügen, sofern keine medizinischen Einwände vorliegen.

Chemotherapie

• Es gibt keine Belege für eine alleinige Chemotherapie als kurative Behandlung von SCC im Kopf- und Halsbereich, aber die Chemotherapie wird häufig in Kombination mit einer Operation und/oder Strahlentherapie eingesetzt.

• Cisplatin als Einzelwirkstoff wird als Chemotherapeutikum der Wahl bei gleichzeitiger Chemoradiotherapie empfohlen.

• Neoadjuvante (in den Wochen vor der Operation oder Strahlentherapie verabreichte) Cisplatin/5-Fluorouracil (5FU), gefolgt von einer radikalen Strahlentherapie allein, kann bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem, resektablem Hypopharynxkarzinom eingesetzt werden, die auf eine Chemotherapie vollständig angesprochen haben.

• Cetuximab (ein Antikörper gegen den epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptor) in Kombination mit einer Strahlentherapie wird als Behandlungsoption nur für Patienten mit lokal fortgeschrittenem SCC des Kopfes und Halses empfohlen, deren Karnofsky-Performance-Score 90 % oder mehr beträgt und bei denen alle Formen der platinbasierten Chemoradiotherapie kontraindiziert sind.¹⁸

Nachbereitung

• Die Patienten sollten in den ersten drei Jahren nach der Behandlung häufig und regelmäßig untersucht werden.

• Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren und Schluckstörungen sollten eine geeignete Sprachtherapie erhalten, um die Schluckfunktion zu optimieren und das Aspirationsrisiko zu verringern.

• Vor, während und nach einer Chemo-Bestrahlung, bei zu erwartenden Kommunikationsproblemen und bei einer Laryngektomie zur Wiederherstellung der Stimme durch eine transösophageale Stimmprothese und/oder Ösophagus-Sprachtherapie sollte eine spezialisierte Logopädie angeboten werden.

• Alle Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren sollten zum Zeitpunkt der Diagnose auf ihren Ernährungszustand hin untersucht werden. Risikopatienten sollten frühzeitig von einem erfahrenen Ernährungsberater ernährungstechnisch betreut werden. Siehe auch den separaten Artikel Ernährungsunterstützung in der Primärversorgung.

Behandlung eines Lokalrezidivs

• Bei Patienten mit metastasiertem oder lokal rezidivierendem Kopf- und Halstumor ist die Behandlung in der Regel palliativ.¹²

• Eine Salvage-Operation sollte jedoch bei allen Patienten in Betracht gezogen werden, die nach einer vorangegangenen Strahlentherapie oder Operation ein resektables lokoregionales Rezidiv von Mundhöhlen-, Oropharynx-, Larynx- oder Hypopharynxkrebs haben. Bei ausgewählten Patienten mit inoperablem Lokalrezidiv nach vorangegangener Strahlentherapie kann eine potenziell kurative erneute Bestrahlung in Betracht gezogen werden.

• Tritt das Rezidiv in zuvor unbehandeltem Gewebe des Kopfes und des Halses auf, können eine Operation und eine Chemostrahlung als lokale Rettungsmaßnahmen eingesetzt werden. Andernfalls kann eine Chemotherapie mit Cisplatin und Fluorouracil eingesetzt werden, um die Symptome zu lindern. Die Zugabe von Cetuximab zu Cisplatin und Fluorouracil hat nachweislich nur einen bescheidenen Vorteil für das Gesamtüberleben gebracht.

• Cetuximab in Kombination mit einer platinbasierten Chemotherapie wird vom NICE als Option für die Behandlung von rezidivierenden oder metastasierten Plattenepithelkarzinomen des Kopfes und Halses bei Erwachsenen empfohlen, wenn der Krebs in der Mundhöhle begonnen hat.¹⁹

• Patienten mit einem kleinen, zugänglichen Rezidiv in einer zuvor bestrahlten Region können in Zentren mit entsprechender Ausstattung und Erfahrung für eine interstitielle Brachytherapie in Betracht gezogen werden.

Linderung einer unheilbaren Krankheit

• Bei Patienten mit angemessenem Leistungsstatus sollte eine palliative Chemotherapie in Betracht gezogen werden, die das Tumorvolumen verringern kann. Methotrexat als Einzelwirkstoff, Cisplatin als Einzelwirkstoff oder eine Cisplatin/5FU-Kombination sollten für die palliative Chemotherapie bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren in Betracht gezogen werden.

• Die Strahlentherapie sollte bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem unheilbarem Kopf- und Halstumor als palliative Behandlung in Betracht gezogen werden.

• Geeignete chirurgische Verfahren sollten zur Linderung bestimmter Symptome in Betracht gezogen werden.

Komplikationen

• Aufgrund ihrer Lage kann es auch zu erheblichen praktischen, sozialen und psychologischen Folgeerscheinungen kommen - z. B. Sprachstörungen, Abhängigkeit von Gastrostomiesonden und mögliche Entstellungen.²⁰

• Wichtige Faktoren, die zur Lebensqualität beitragen, sind das Krankheitsstadium, die Abhängigkeit von der Gastrostomiesonde, Komplikationen, Rezidive und die Behandlungsmodalität.²¹

Prognose¹

Die wichtigsten prognostischen Faktoren sind das Stadium, der Ort der Erkrankung, das Alter des Patienten und Begleiterkrankungen.¹²

• Zwischen 19 % und 59 % der Menschen, bei denen in England Krebs im Kopf- und Halsbereich diagnostiziert wird, überleben ihre Krankheit zehn Jahre oder länger, so die Prognose (2009-2013).

• Die Zehn-Jahres-Überlebensrate bei Kopf- und Halskrebs ist in England bei Frauen und Männern im Allgemeinen ähnlich, obwohl es je nach Subtyp geschlechtsspezifische Unterschiede gibt (2009-2013).

• Die Überlebensrate bei Speicheldrüsenkrebs weist unter den Kopf- und Halskrebs-Subtypen den größten Unterschied zwischen den Altersgruppen auf: Neun von zehn Personen in England, bei denen Speicheldrüsenkrebs im Alter von 15 bis 49 Jahren diagnostiziert wurde, überleben ihre Krankheit fünf Jahre oder länger, verglichen mit fünf von zehn Personen, bei denen Krebs im Alter von 70 bis 89 Jahren diagnostiziert wurde (2009-2013).

• Die relative Fünf-Jahres-Überlebensrate für die meisten Krebsarten im Kopf- und Halsbereich entspricht dem europäischen Durchschnitt im Vereinigten Königreich oder liegt darüber.

• Bei Kopf- und Halskrebs, wie auch bei anderen Krebsarten, spiegeln die Überlebenstrends eine Kombination aus Veränderungen in der Behandlung und der Stadienverteilung wider. Diese Faktoren können wiederum je nach Alter, Geschlecht und sozialer Lage variieren.

• Wie bei jeder Krebsart hängt die Prognose für den einzelnen Patienten stark vom Stadium der Erkrankung bei der Vorstellung ab. Ein frühes Auftreten ist in der Regel mit guten Ergebnissen verbunden. Späte Stadien sind jedoch häufig.

• Für Menschen, die wegen UAT-Krebs behandelt wurden, besteht weiterhin ein hohes Risiko, erneut zu erkranken und neue Krebserkrankungen im Kopf- und Halsbereich sowie in anderen Körperregionen wie der Lunge zu entwickeln.

Prävention²

• Das Risiko, an Kopf- und Halskrebs zu erkranken, kann durch folgende Maßnahmen verringert werden:
  

  • Nicht rauchen oder Tabak kauen.

  • Einschränkung des Alkoholkonsums.

  • Erhöhung des Verzehrs von Obst und Gemüse (insbesondere Tomaten), Olivenöl und Fischölen. Ein unzureichender Verzehr von Obst und Gemüse wird mit schätzungsweise 56 % der Fälle von Mundkrebs und schätzungsweise 45 % der Fälle von Kehlkopfkrebs im Vereinigten Königreich in Verbindung gebracht.

  • Verringerung des Verzehrs von rotem Fleisch, gebratenen Speisen und Fett.

• Risikopatienten sollten ermutigt werden, regelmäßig zum Zahnarzt zu gehen.

• Man schätzt, dass mehr als die Hälfte aller Krebserkrankungen des Mundes, des Rachens und des Kehlkopfes im Vereinigten Königreich durch eine gesunde Lebensweise verhindert werden könnten.

• HPV-bedingter Speiseröhrenkrebs kann theoretisch durch eine Impfung gegen HPV16 verhindert werden, obwohl es dafür keine eindeutigen Beweise gibt.⁴