Probleme im Mundraum

Dieser Artikel gibt einen allgemeinen Überblick über ein umfangreiches Thema und enthält Links zu anderen Quellen, die weitere Nachforschungen ermöglichen.

Die Differentialdiagnosen für die vorgestellten klinischen Szenarien sind bei weitem nicht vollständig, und je nach den spezifischen Details der Patientenvorstellung müssen möglicherweise andere Diagnosen in Betracht gezogen werden. Sie sollten jedoch als schnelle Referenzdiagnose für die in der Primärversorgung auftretenden Erkrankungen, die häufig orale Probleme verursachen, nützlich sein.

Bei Zweifeln über die Art einer oralen Pathologie sollten Sie sich an einen Allgemeinzahnarzt, einen Kieferorthopäden, einen Oralchirurgen oder einen HNO-Arzt wenden. Wenn Sie den Verdacht haben, dass die oralen Probleme mit einer systemischen Erkrankung zusammenhängen, wenden Sie sich an einen Allgemeinmediziner oder an das entsprechende Fachgebiet, z. B. Immunologie.

Wundsein" im Mund ist in der Regel auf eine Entzündung der Schleimhaut und/oder die Bildung von Geschwüren zurückzuführen. Mundgeschwüre sind sehr häufig und haben eine Reihe von Ursachen.

Ursachen von Mundgeschwüren

Weitere Einzelheiten finden Sie in dem separaten Artikel Orale Ulzerationen.

• Idiopathisch:
  

  • Aphthöse Geschwüre oder wiederkehrende aphthöse Stomatitis (sehr häufig).¹

• Systemische Infektionen:
  

  • Virusinfektionen - Coxsackievirus A, Epstein-Barr-Virus, Hand-Fuß-Mund-Krankheit, Herpes-simplex-Virus Typ 1 und 2, Varizella-Zoster-Virus und als Komplikation einer HIV-Infektion.

  • Bakterielle Infektionen - Tuberkulose, sekundäre Syphilis.

  • Pilzinfektionen - Candidose.

• Mundhöhlenkrebs (die meisten sind Plattenepithelkarzinome):
  

  • Kann als hartnäckiges Geschwür auftreten (siehe Kasten oben).

• Autoimmunerkrankungen:
  

  • Die Behçet-Krankheit.

  • Kawasaki-Krankheit.

  • Systemischer Lupus erythematosus (SLE).

• Lichen planus.

• Lineare IgA-Krankheit.

• Dermatitis herpetiformis.

• Granulomatose mit Polyangiitis (GPA).

• Entzündliche Erkrankungen:
  

  • Stevens-Johnson-Syndrom.

  • Morbus Crohn.

  • Reaktive Arthritis.

• Drogen:
  

  • Chemotherapeutische Mittel.

  • Andere, darunter nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), Dactinomycin, Goldsalze, Nicorandil.

• Vererbte Bedingungen:
  

  • Epidermolysis bullosa.

• Verschiedene Bedingungen:
  

  • Hämatologische Erkrankungen, insbesondere Vitamin-B12-, Folsäure- und Eisenmangel.

  • Chronische Nierenerkrankung.

  • Strachan-Syndrom.

  • Die Sweetsche Krankheit.²

Aphthöse Geschwüre

• Sie werden auch als Krebsgeschwüre, aphthöse Stomatitis, rezidivierende aphthöse Stomatitis (RAS) oder rezidivierende orale Ulzeration (ROU) bezeichnet.

• Diese Erkrankung beginnt in der Regel in der Kindheit oder im Jugendalter. Es kommt zu wiederkehrenden kleinen, runden oder eiförmigen Geschwüren mit umschriebenen Rändern, erythematösen Halos und gelben oder grauen Böden.

• Mindestens 20 % der Bevölkerung sind davon betroffen, und ihr natürlicher Verlauf ist von einer möglichen Remission geprägt. Sie treten häufig wieder auf.¹

Herpetische Krankheit

Gingivostomatitis
Eine Primärinfektion mit dem Herpes-simplex-Virus Typ 1 (HSV-1) tritt in der Regel bei Kindern unter 5 Jahren auf. Die Infektion erfolgt durch intimen Kontakt (z. B. Speichel), und die Virusausscheidung erfolgt 4-60 Stunden nach Auftreten der Symptome (die Inkubationszeit beträgt 3-7 Tage). Die Infektion kann durchaus asymptomatisch verlaufen, aber Patienten, die sich anstecken, neigen bei Kindern zu Gingivostomatitis und bei Erwachsenen zu Pharyngotonsillitis oder einer Mononukleose(Drüsenfieber). Es kann zu Prodromalsymptomen wie Fieber, Übelkeit, Unwohlsein, Kopfschmerzen und Reizbarkeit kommen. Die Symptome halten im Allgemeinen ein bis zwei Wochen an. Diese selbstlimitierende Erkrankung kann symptomatisch angemessen behandelt werden:

• Analgetika (z. B. Paracetamol).

• Gute Flüssigkeitsaufnahme.

• Vermeidung von salzigen oder säurehaltigen Lebensmitteln.

• Topisches Benzydamin, das zur Schmerzlinderung hilfreich sein kann.

• Chlorhexidin-Mundspülung, die eine Sekundärinfektion minimieren soll.

• Lippenbarrierepräparate (z. B. Vaseline®), die hilfreich sein können.

Es sollten Maßnahmen ergriffen werden, um die Übertragung zu minimieren:

• Vermeiden Sie es, die Läsionen zu berühren - wenn dies notwendig ist, z. B. nach dem Auftragen von Lippencreme, waschen Sie sich anschließend die Hände.

• Vermeiden Sie Küssen und Oralverkehr, bis die Läsionen abgeheilt sind.

• Vermeiden Sie die gemeinsame Nutzung von Gegenständen, die mit den Läsionen in Kontakt kommen.

• Wenn es den Kindern gut geht, müssen sie nicht von der Schule oder der Kindertagesstätte ausgeschlossen werden.

Orale Virostatika sollten bei immunkompetenten Personen mit schwerer Gingivostomatitis in Betracht gezogen werden. Sie sind innerhalb von fünf Tagen nach Beginn des Schubs angezeigt, solange sich noch neue Läsionen bilden, oder wenn die systemischen Symptome fortbestehen.³

Eine fachliche Beratung oder Überweisung ist angebracht für:

• Patienten mit geschwächtem Immunsystem.

• Schwangere Patienten.

• Wenn die Geschwüre nicht innerhalb von 14 Tagen abheilen.

• Patienten mit häufigen Episoden (z. B. mehr als sechs Episoden pro Jahr).

• Personen mit oralem Herpes simplex in Verbindung mit wiederkehrendem Erythema multiforme.

Die Zulassung sollte in Betracht gezogen werden für:

• Patienten, bei denen die Gefahr einer Dehydrierung besteht.

• Immungeschwächte Patienten mit schweren Läsionen.

• Patienten mit Verdacht auf schwere Komplikationen wie Tracheobronchitis, Lungenentzündung, Ösophagitis, Meningitis oder Enzephalitis.³

Fieberbläschen

Dabei handelt es sich um die Reaktivierung von latentem HSV-1, das im Trigeminalganglion geschlummert hat. Fieberbläschen sind häufig und führen bei 20-40 % der jungen Erwachsenen, die seropositiv für HSV-1 sind, zu wiederkehrenden Symptomen.

• In der Regel handelt es sich um einen selbstlimitierenden Zustand (7-10 Tage), der symptomatisch wie bei der Gingivostomatitis (siehe oben) behandelt werden kann, wobei die gleichen Vorsichtsmaßnahmen erforderlich sind, um das Übertragungsrisiko zu minimieren.

• Eine topische antivirale Behandlung ist weithin verfügbar und kann den Verlauf der aktuellen Episode beeinflussen, wenn sie in der Prodromalphase angewendet wird, aber die Präparate heilen den Patienten nicht und verhindern keine weiteren Episoden.⁴ Die prophylaktische Anwendung ist unwirksam.

• Erwägen Sie eine fachärztliche Beratung, Überweisung oder Einweisung nach den gleichen Kriterien wie bei der oben genannten Gingivostomatitis.

Orale Candidose⁵

Dabei handelt es sich um eine Pilzinfektion der Mundschleimhaut, die in der Regel durch Candida albicans oder manchmal auch durch andere Candida spp. verursacht wird. Faktoren, die für eine orale Candidose prädisponieren:

• Diabetes; andere endokrine Störungen - z. B. Hypothyreose, Morbus Addison.

• Schwere Anämie, Unterernährung, Mangel an Eisen, Folsäure oder Vitamin B12.

• Immunschwäche oder Immunsuppression.

• Schlechte Zahnhygiene, lokales Trauma, Schleimhautreizung, Rauchen.

• Medikamente - Breitspektrum-Antibiotika und inhalative/orale Kortikosteroide.

Symptome

• Schmerzen - können das Essen und Trinken erschweren.

• Veränderter Geschmackssinn - manchmal.

• Kann asymptomatisch sein.

Anzeichen
Es gibt verschiedene klinische Formen der oralen Candidose.

Andere Ursachen für einen wunden Mund

Syndrom des brennenden Mundes (BMS)⁶

Diese idiopathische Erkrankung ist durch ein brennendes Gefühl in der Zunge oder anderen Teilen des Mundes gekennzeichnet, ohne dass medizinische oder zahnmedizinische Ursachen vorliegen.

• Schließen Sie lokale und systemische Faktoren (wie Xerostomie, Infektionen, Allergien, schlecht sitzenden Zahnersatz, Überempfindlichkeitsreaktionen sowie Hormon- und Vitaminmangel) aus, bevor Sie BMS diagnostizieren.

• Häufig treten auch Trockenheit und Geschmacksstörungen auf.

• Die Symptome werden manchmal durch Essen und Trinken gelindert (im Gegensatz zu Mundgeschwüren, die beim Essen schmerzhafter sind).

• Sie tritt häufiger bei älteren Erwachsenen (ab dem mittleren Alter) auf.

• Die Ursache ist unklar - möglicherweise handelt es sich um eine Form der Neuropathie.

• Behandlung und Management dieser Erkrankung sind sehr schwierig.⁷ Obwohl die BMS nicht mit offensichtlichen organischen Veränderungen einhergeht, kann sie die Lebensqualität dieser Patienten erheblich beeinträchtigen.

Geografische Zunge (benigne migratorische Glossitis)

Es handelt sich um eine häufige idiopathische Erkrankung, die etwa 2-3 % der Allgemeinbevölkerung betrifft.⁸ :

• Sie äußert sich durch kartenartige rote Bereiche (daher der Name) mit Atrophie der fadenförmigen Zungenpapillen. Die Bereiche und Muster können sich schnell verändern (über Stunden). Die Zunge ist oft zerklüftet.

• Die Läsionen können asymptomatisch sein, aber Schmerzen verursachen.

• Die Ursache ist unbekannt.

• Es ist umstritten, ob die geografische Zunge eine orale Manifestation der Psoriasis sein kann.⁹

• Die Diagnose wird anhand des Erscheinungsbildes gestellt. Eine Behandlung ist nicht erforderlich.

Mundprobleme bei Kindern

Folgende Ursachen für wunden Mund oder Mundgeschwüre bei Kindern sind zu beachten.

• Zahnkrankheiten.

• Kawasaki-Krankheit, bei der das Kind Fieber und Reizbarkeit hat, insbesondere wenn ein Hautausschlag, Erythem/Desquamation der Extremitäten, Bindehautentzündung oder zervikale Lymphadenopathie vorliegt.

• Die Hand-Fuß-Mund-Krankheit ist eine weitere wichtige akute Ursache für wunden Mund bei Kindern.

• Herpetische Gingivostomatitis oder orale Candidiasis - wie oben unter "Ursachen von Mundgeschwüren" beschrieben.

• Cancrum oris - eine schwerwiegende Erkrankung, die durch eine schnelle, schmerzlose und ausgedehnte Nekrose der Mundhöhle gekennzeichnet ist, die Wange, Nase, Gaumen und Knochen betreffen kann.¹⁰ Sie tritt fast immer im Zusammenhang mit schlechter Mundhygiene und in Ländern mit niedrigem Einkommen auf. Ihr können übermäßiger Speichelfluss, Mundgeruch, graue Verfärbungen und die Bildung von Zahnfleischgeschwüren vorausgehen.

Schwellungen im Mund

Hinweis: Bei anhaltenden Schwellungen im Mund sollte ein kieferchirurgisches Gutachten eingeholt werden, um zu vermeiden, dass Krebserkrankungen der Mundhöhle übersehen werden.

Schwellungen im Bereich der Speicheldrüsen:

• Mukozele - eine Schwellung der inneren Oberfläche des Mundes oder der ventralen Oberfläche der Zunge.¹¹ Sie ist auf die Obstruktion oder Ruptur eines kleinen Speicheldrüsengangs zurückzuführen. Sie kann eine bläuliche, durchscheinende Farbe haben. Wenn sie am Mundboden auftritt, wird sie als Ranula bezeichnet.

• Schwellungen der sublingualen Speicheldrüsen können im Mundboden zu spüren sein.

Andere Schwellungen im Mund können durch eine ganze Reihe von Erkrankungen verursacht werden. In der folgenden Liste sind einige der häufigsten Ursachen aufgeführt:

• Nicht-pathologisch - nicht durchgebrochene Zähne, Hamulus pterygoideus, Papillen der Ohrspeicheldrüse, Papillen der Zunge.

• Entwicklungsbedingt - Hämangiom, Lymphangiom, Ober- und Unterkiefertori (knöcherne Exostosen), hereditäre Gingivafibromatose, Von-Recklinghausen-Neurofibromatose.

• Entzündlich - Abszess, Granulomatose, Sarkoidose, pyogenes Granulom, GPA.

• Traumatisch - Epulis, fibro-epithelialer Polyp, Prothesengranulome.

• Zystisch - Eruptionszysten, Entwicklungszysten, infektiöse Zysten, Ranula (Mukozele der kleinen Speicheldrüsen).

• Fibro-osseous - fibröse Dysplasie, Paget-Krankheit der Knochen.

• Hormonell bedingt - Schwangerschaftsepulis, Schwangerschaftsgingivitis, Gingivitis durch die Antibabypille.

• Medikamente - Phenytoin, Calcitonin, Kalziumkanalblocker.

• Tumore - gutartige und bösartige.

• Hämatologische Erkrankungen - Leukämie, Lymphome.

• Sonstiges - Angioödeme, Amyloidose.

Rote Läsionen der Mundschleimhaut

Rote Läsionen der Mundschleimhaut sind in der Regel entzündlicher Natur, können aber auch bösartig sein, insbesondere Erythroplasie. Im Folgenden werden einige wichtige Ursachen für rote Läsionen der Mundschleimhaut aufgeführt.

Häufige und wichtige Ursachen für rote Läsionen im Mund

Lokalisierte rote Flecken

• Candidiasis.

• Lichen planus.

• Erythroplasie/Erythroplakie:
  

  • Es handelt sich um eine prämaligne oder maligne Läsion der Mundschleimhaut.

  • Obwohl sie relativ selten ist, sollte man diese Diagnose nicht übersehen. Sie betrifft in der Regel ältere Patienten über 60 Jahre. Rauchen ist ein Risikofaktor.

  • Die Läsion sieht rot und samtig aus. Sie betrifft in der Regel den Mund, das Ventrum der Zunge oder den weichen Gaumen.

  • Bei Verdacht Überweisung in die Kieferchirurgie zur Biopsie.¹² Diese Läsionen haben ein hohes Potenzial für Malignität.¹³

• Angiome, Purpura oder Teleangiektasien.

• Verbrennungen und lokale Traumata.

• Kaposi-Sarkom.

Weitverbreitete Rötungen
Dies kann ebenfalls durch viele der oben genannten Ursachen verursacht werden, aber auch durch andere:

• Polyzythämie.

• Schleimhautatrophie oder Bestrahlungsmukositis.

• Vitamin-B12-Mangel.

Weiße Läsionen der Mundschleimhaut

Häufige und wichtige Ursachen für weiße Läsionen im Mund

• Leukoplakie - Keratose mit unbekannter Ursache (unten).

• Orales Karzinom.

Infektiöse Ursachen

• Candidiasis.

• Haarige Leukoplakie (unten).

• Syphilitische Keratose.¹⁴

• Humanes Papillomavirus.

Mukokutane Erkrankungen

• Lichen planus.

• SLE.

• Seltenere erbliche Erkrankungen wie der weiße Schwammnävus.

Leukoplakie

• Dieser Begriff wurde früher für alle weißen Läsionen der Mundschleimhaut verwendet, wird aber heute für Fälle unbekannter Ursache oder für solche Fälle verwendet, die als prämaligne Läsionen gelten.¹⁵

• Die Rate der malignen Transformation von oralen Leukoplakien liegt zwischen 0,1 und 17,5 %.¹⁵

• Eine Überweisung zur Biopsie ist erforderlich, um eine bösartige Erkrankung auszuschließen oder zu diagnostizieren. Bei den meisten weißen Läsionen im Mund handelt es sich jedoch um relativ gutartige Keratosen, die durch die Reibung der Zähne, das Beißen auf die Wange oder das Rauchen von Tabak verursacht werden.

• Mit verschiedenen Behandlungen wurde versucht, das Abklingen der leukoplakischen Läsionen zu fördern und eine bösartige Transformation zu verhindern, aber ihre Wirksamkeit ist nicht bewiesen.¹⁶

• Zu diesen Behandlungen gehören die photodynamische Therapie, die Kryotherapie und die Kohlendioxidlaserablation.

Haarige Leukoplakie¹⁷

• Es handelt sich um eine weiße, asymptomatische Läsion, die sich in der Regel am seitlichen Rand der Zunge befindet.

• Sie wird mit dem Epstein-Barr-Virus und mit Immunschwäche in Verbindung gebracht.¹⁸

• Die Läsionen variieren in ihrem Erscheinungsbild von glatten, flachen, kleinen Läsionen bis hin zu unregelmäßigen "haarigen" oder "federartigen" Läsionen mit ausgeprägten Falten oder Vorsprüngen, die sich an den Rändern, auf der dorsalen oder ventralen Oberfläche der Zunge oder auf der Wangenschleimhaut befinden.

• Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören eine systemische antivirale Therapie - z. B. Aciclovir 800 mg fünfmal täglich -, eine topische Therapie mit Podophyllin oder Retinsäure oder eine Kryotherapie.

Weitere Einzelheiten zu diesen beiden Erkrankungen finden Sie im separaten Artikel über Leukoplakie.

Oraler Lichen planus¹⁹

Diese entzündliche Erkrankung tritt häufig bei älteren Patienten auf, wobei die Mundschleimhaut oder die Zunge beidseitig von weißen Flecken betroffen sind. Der Befall des Zahnfleisches bei Lichen planus oralis wird als "desquamative Gingivitis" bezeichnet.

• Überweisung zur Biopsie und Nachuntersuchung zum Ausschluss oder zur Überwachung von Malignität.

• Es besteht ein Risiko von bis zu 5 % für eine bösartige Transformation, so dass eine langfristige Nachsorge erforderlich ist.²⁰

• Erosive, atrophische, ulzerative Läsionen erfordern aufgrund von Entzündungen und starken Schmerzen eine langfristige Behandlung.

• Topische Steroide, Immunsuppressiva, Aloe vera, Hyaluronsäure und Antimykotika haben sich bei der Behandlung dieser Erkrankung als nützlich erwiesen. Sie fördern die Heilung, verbessern die Anzeichen und Symptome der Läsionen und verbessern so die Lebensqualität der Patienten. Die topische Behandlung wird vor allem wegen der geringen Nebenwirkungen empfohlen.

• Spontanremissionen können bei bis zu 40 % auftreten.²¹

Siehe den separaten Artikel über Lichen Planus.

Pigmentierte orale Läsionen

• Bei den blauen/violetten Flecken kann es sich um Hämangiome (werden bei Druck blass), Kaposi-Sarkome (werden nicht blass) oder Purpura/Ecchymosen (nicht bleichende, meist kleinere Läsionen) handeln. Andere, seltenere Ursachen sind Schwermetalltoxizität oder das Peutz-Jeghers-Syndrom.

• Braune oder schwarze Läsionen können durch Verfärbungen von Füllungen (so genannte Amalgam-Tätowierungen) oder Naevi (Sommersprossen) verursacht werden, können aber in seltenen Fällen auch auf ein Melanom zurückzuführen sein, so dass eine Überweisung zur Biopsie erwogen werden sollte.

• Wenn die Zunge pelzig und braun/schwarz ist und/oder haarig erscheint (insbesondere im hinteren Teil), ist dies wahrscheinlich auf eine schlechte Mundhygiene zurückzuführen. Dies kann bei zahnlosen Patienten, bei Patienten mit weicher Ernährung, bei Rauchern und bei Patienten, die fasten, krank sind oder langfristig antimikrobielle Mittel oder Chlorhexidin verwenden, ein Problem darstellen. Im Extremfall wird dieser Zustand als schwarze, haarige Zunge bezeichnet. Die Behandlung erfolgt durch Verbesserung der Mundhygiene, Bürsten der Zunge oder Verwendung eines Zungenschabers, vermehrten Verzehr von Obst und Ballaststoffen (Ananas ist nützlich) und die Verwendung von Natriumbikarbonat-Mundspülungen.

• Eine generalisierte Pigmentierung der Mundschleimhaut kann bei dunkelhäutigen Menschen ein normales Merkmal sein. Bestimmte Medikamente (z. B. Phenothiazine, Zidovudin, Minocyclin) und Rauchen können sie selten verursachen, ebenso wie die Addison-Krankheit oder eine ektopische Produktion von adrenocorticotrophem Hormon (ACTH) - z. B. durch ein Bronchialkarzinom.

Trockener Mund

Diese auch als Xerostomie bezeichnete Erkrankung ist gekennzeichnet durch ein Gefühl der Mundtrockenheit ± Schwierigkeiten beim Sprechen oder Schlucken aufgrund von dickflüssigem oder klebrigem Speichel. Betroffene können auch über Mundgeruch klagen. Dieses Problem kann durch eine Vielzahl von Krankheiten verursacht werden. Relativ häufige Ursachen sind im Folgenden aufgeführt:

• Psychogene Ursachen, einschließlich BMS (siehe oben unter "Andere Ursachen für wunden Mund").

• Altersbedingt.

• Anticholinergische Medikamente (insbesondere trizyklische Antidepressiva).

• Verschiedene andere Medikamente, einschließlich Diuretika.

• Das Sjögren-Syndrom.

• Strahlentherapie für Kopf und Hals.

• Jede Ursache einer Speicheldrüsenfunktionsstörung (siehe den separaten Artikel Speicheldrüsenerkrankungen ).

Die Behandlung erfolgt mit feuchtigkeitsspendenden Mitteln - in der Regel Gels oder Sprays -, die Feuchtigkeit und Komfort spenden. Eine gute Zahnpflege ist wichtig, denn Mundtrockenheit begünstigt die Entstehung von Karies.

Mundgeruch

• Häufige Ursachen sind schlechte Mundhygiene und Gingivitis/Parodontitis.

• Mundgeruch wird auch häufig durch eine gastroösophageale Refluxkrankheit verursacht, die untersucht und entsprechend behandelt werden muss.²²

• Andere mögliche Ursachen sind akute oder verborgene Krankheiten wie Brustinfektionen, Bronchiektasen, Lungenabszesse, Blinddarmentzündungen, Gastroenteritis, nicht diagnostizierter Diabetes mellitus oder Fetor hepaticus bei Lebererkrankungen.

• Mögliche Behandlungen sind je nach Ursache die Aufgabe des Rauchens, eine bessere Mundhygiene, die Verwendung von antiseptischen Mundspülungen und regelmäßige zahnärztliche Kontrollen.²³

Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel über Halitosis.

Erkrankungen von Zähnen und Zahnfleisch

Zahn- und Parodontalprobleme lassen sich am besten von einem Allgemeinzahnarzt behandeln. Die derzeitige zahnärztliche Versorgung im NHS ist jedoch zunehmend lückenhaft, so dass derartige Probleme immer häufiger in der medizinischen Grundversorgung und in Notaufnahmen auftreten.