Speicheldrüsenerkrankungen

Was sind Speicheldrüsenerkrankungen?

Probleme mit den Speicheldrüsen können durch Infektionen, Entzündungen, Verstopfungen oder Tumoren verursacht werden. Sie können sich mit akuten, chronischen oder wiederkehrenden Symptomen präsentieren. In der Regel geben eine sorgfältige Anamnese und Untersuchung erste Hinweise auf die Ursache, und Ultraschall ist in der Regel die erste Untersuchungsmethode. Alle Schwellungen der Speicheldrüsen erfordern eine dringende Überweisung und Untersuchung.

Anatomie und Physiologie der Speicheldrüsen¹

Approximately 0.5 - 1.5 L/day of saliva are produced by three pairs of major salivary glands:

• Die Ohrspeicheldrüsen liegen unterhalb des äußeren Gehörgangs, zwischen dem vertikalen Ast des Unterkiefers und dem Mastoidfortsatz. Der Ohrspeicheldrüsengang überquert den Masseter und öffnet sich über eine kleine Papille auf der Mundschleimhaut gegenüber der Krone des zweiten oberen Molaren. Die Ohrspeicheldrüse hat eine enge Beziehung zum Gesichtsnerv, der sich in seine Äste unterteilt, während er durch die Ohrspeicheldrüse verläuft.

• Die submandibulären Drüsen sind paarige Strukturen von der Größe einer Walnuss, die unterhalb und vor dem Kieferwinkel liegen und sich um den hinteren Rand des Mylohyoideus-Muskels winden. Ihre Ausführungsgänge münden in den Mundboden, seitlich des Zungenbändchens.

• Die Unterzungenspeicheldrüsen liegen unter der Zunge und öffnen sich durch mehrere Kanäle zum Mundboden.

Es gibt auch eine große Anzahl (600-1.000) kleiner Speicheldrüsen, die weit verteilt in der Mundschleimhaut, am Gaumen, Zäpfchen, Mundboden, hinteren Zunge, retromolaren und peritonsillären Bereich, Rachen, Kehlkopf und den Nasennebenhöhlen vorkommen.

Speichel besteht aus Wasser, Elektrolyten, Schmierstoffen, antimikrobiellen Verbindungen, Enzymen und Wachstumsfaktoren. Zusammen erleichtern diese Komponenten das Sprechen, Kauen und Schlucken und starten den Verdauungsprozess. Speichel verhindert auch orale Probleme, indem er die Mundschleimhaut und die Zähne schützt.

Speicheldrüsenerkrankungen

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Die großen Speicheldrüsen

Präsentation

Symptome von Speicheldrüsenerkrankungen

Ermitteln Sie Folgendes aus der Geschichte:

• Welche der Speicheldrüsen ist betroffen? Am häufigsten ist es die Ohrspeicheldrüse. Verschiedene Erkrankungen betreffen die unterschiedlichen Speicheldrüsen unterschiedlich.

• Wenn eine Schwellung vorliegt, ist sie einseitig oder beidseitig? Ist sie konstant oder kommt und geht sie? Ist die Schwellung schmerzhaft? Der Schmerz kann auf das Ohr oder den Hals ausstrahlen.

• Wie lange hat der Patient die Symptome schon? Hat sich eine Masse vergrößert, seit sie erstmals bemerkt wurde?

• Werden die Symptome durch das Essen beeinflusst?

• Gibt es ein Gefühl von Mundtrockenheit?

• Gibt es systemische Symptome, die auf eine Infektion, Autoimmunerkrankung, Sarkoidose oder Malignität hindeuten?

• Gibt es etwas Relevantes in der aktuellen medizinischen und zahnärztlichen Anamnese oder im Medikamenten- und Impfprotokoll?

Anzeichen

Untersuchen Sie die großen Speicheldrüsen:

• Die Ohrspeicheldrüsen:

  • Schwellungen der Ohrspeicheldrüse sind als Verlust des Kieferwinkels erkennbar. Der akzessorische Lappen kann auch eine Schwellung vor dem Ohr verursachen. Der tiefe Lappen muss durch den Mund inspiziert und abgetastet werden. Eine Schwellung kann die ipsilaterale Mandel verdrängen. Versuchen Sie, zwischen einer generalisierten Schwellung der Drüse, die tendenziell durch eine Verstopfung des Ganges oder eine entzündliche Erkrankung verursacht wird, und lokalisierten Knoten, die eher Tumore sind, zu unterscheiden.

  • Bitten Sie den Patienten, die Zähne zusammenzubeißen, um die Palpation des Masseters zu ermöglichen. Der vordere Teil des Parotiskanals kann gefühlt werden, wenn er die vordere Grenze des Massetermuskels kreuzt, und gelegentlich kann ein Stein in diesem Teil des Kanals ertastet werden. Inspizieren Sie die Öffnung des Kanals im Mund gegenüber dem zweiten oberen Backenzahn, indem Sie die Wange mit einem Spatel zurückziehen. Druck auf den Körper der Drüse kann bei Patienten mit Parotitis zur Ausscheidung von Eiter an der Öffnung führen.

  • Untersuchen Sie den Gesichtsnerv. Jede Gesichtsschwäche oder Asymmetrie deutet stark auf eine bösartige Erkrankung hin.

• Die Unterkieferspeicheldrüsen:

  • Pathologie der submandibulären Drüse beinhaltet normalerweise eine Schwellung unterhalb und vor dem Kieferwinkel.

  • Untersuchen Sie die Öffnungen des Kanals, indem Sie den Patienten bitten, die Zunge an den Gaumen zu heben, und achten Sie auf das Vorhandensein von Entzündungen, Eiter oder einem sichtbaren eingeklemmten Stein.

  • Untersuchen Sie bimanuell mit dem Zeigefinger einer Hand im Mund und den Fingern der anderen Hand über der äußeren Oberfläche der Schwellung im Hals. Unter normalen Umständen ist die Drüse nicht tastbar, aber wenn sie vergrößert ist, kann sie 2-3 cm vor dem Sternomastoid, unterhalb des horizontalen Astes des Unterkiefers, gefühlt werden. Die Drüse hat eine gummiartige Konsistenz. Die Drüse sollte nicht am Mundboden oder an der Zunge fixiert sein. Überprüfen Sie den Verlauf des Ganges auf einen Stein.

• Pathologie der Unterzungenspeicheldrüse kann Schwellungen am Mundboden verursachen.

Stellen Sie Folgendes fest:

• Ist diese Schwellung eine Speicheldrüse? Die Unterscheidung zwischen einer geschwollenen Ohrspeicheldrüse und einer zervikalen Lymphadenopathie kann klinisch sehr schwierig sein. Normalerweise ist es möglich, vor den Lymphknoten zu tasten, aber es ist unmöglich, vor die Ohrspeicheldrüse zu gelangen. Ebenso versuchen Sie, zwischen einer submandibulären Schwellung und den oberen zervikalen Lymphknoten zu unterscheiden, die tief im Sternomastoid liegen.

• Gibt es Anzeichen einer systemischen Erkrankung - z.B. Unwohlsein, Fieber?

• Sind die Augen trocken? Achten Sie auf Keratoconjunctivitis sicca und andere Merkmale des Sjögren-Syndroms, wie Xerostomie und linguale Papillenatrophie.

• Ist Zahnschmelz verloren gegangen? (Dies kann mit dem wiederholten Erbrechen bei Bulimie verbunden sein.)

• Gibt es regionale Lymphadenopathie?

Terminologie

• Sialadenitis bezieht sich auf eine Entzündung einer Speicheldrüse und kann akut oder chronisch, infektiös oder autoimmun sein.

• Sialolithiasis bezieht sich auf eine steinbedingte Erkrankung innerhalb der Gangsysteme einer Drüse.

• Sialectasis bezieht sich auf die Erweiterung eines Ganges aufgrund von Steinen oder Verengungen.

• Sialadenose bezieht sich auf nicht-neoplastische, nicht-entzündliche Schwellung mit azinärer Hypertrophie und duktaler Atrophie.

Ursachen von Speicheldrüsenerkrankungen

In den Ohrspeicheldrüsen gehören dazu:

• Virale Parotitis - Mumps.

• Stein im Speichelgang.

• Gutartige und bösartige Tumoren.

• Sjögren-Syndrom.

• Sarkoidose (Hinweis, Heerfordt-Syndrom = Sarkoidose mit Parotisschwellung, Fieber, anteriorer Uveitis und Fazialisparese).

• Akute und chronische bakterielle Parotitis.

• Granulomatose mit Polyangiitis.

• HIV-bedingte lymphozytäre Infiltration.

In den submandibulären Drüsen:

• Stein im Speichelgang.

• Gutartige und bösartige Tumoren.

• Sjögren-Syndrom (weniger häufig).

In den kleinen Speicheldrüsen:

• Mucoceles.

• Gutartige und bösartige Tumoren.

Speicheldrüseninfektion²

• Mumps is the most common viral cause of salivary gland infection, although with widespread immunisation its incidence has fallen. It usually causes bilateral swelling of the parotid glands, although it may be unilateral and the other major salivary glands may also be affected in about 10% of cases.³ The swelling lasts around a week, accompanied by low-grade pyrexia and general malaise. See the separate Mumps Artikel für weitere Details.

• Andere Viren, die die Speicheldrüsen akut infizieren können, sind Coxsackievirus, Parainfluenza, Influenza A, Parvovirus B19 und Herpes.

• Akute bakterielle Infektionen der großen Speicheldrüsen treten normalerweise bei geschwächten oder dehydrierten Patienten auf. Begleiterkrankungen und/oder Medikamente können die Speichelproduktion hemmen und die Anfälligkeit erhöhen. Vor der Einführung von Antibiotika und intravenöser Flüssigkeitszufuhr hatte die bakterielle Parotitis eine hohe Sterblichkeitsrate. Die Infektion steigt am häufigsten aus der Mundhöhle auf Staphylococcus aureus.

• Eine chronische bakterielle Infektion kann auf dem Hintergrund einer Speicheldrüse auftreten, die zuvor durch Steine, Bestrahlung oder Autoimmunerkrankungen geschädigt wurde. Chronische Infektionen zerstören die Drüsenelemente der Speicheldrüsen und können die Schutzfunktionen des Speichels beeinträchtigen, was zu Zahninfektionen und -erkrankungen führen kann. Daher wird sie oft zuerst einem Zahnarzt vorgestellt.

• Rezidivierende Parotitis im Kindesalter. Wiederkehrende Episoden von Schwellungen und Schmerzen der Ohrspeicheldrüse mit Fieber und Schmerzen, deren Ursache unbekannt ist.

• Parotid swelling may be an initial presentation of HIV infection, and oral mucoceles and ranulas may also be a manifestation.^{4 5}

• Tuberculosis is a rare cause of parotitis and other salivary gland swelling but should be considered in the differential in someone who is immunosuppressed or from a high-risk population.⁶

Präsentation

• Schwellung, die normalerweise schmerzhaft und empfindlich ist.

• Trockener Mund.

• Abnormale oder unangenehme Geschmäcker verbunden mit eitrigem Ausfluss aus der Speicheldrüsenöffnung (bakterielle Infektion).

• Mund- oder Gesichtsschmerzen, insbesondere im Zusammenhang mit dem Essen.

• Verminderte Mundöffnung, Schwierigkeiten beim Sprechen.

• Fieber/systemisch unwohl.

Untersuchung

Kann enthalten:

• Blutuntersuchungen - Blutbild, Entzündungsmarker, Elektrolyte und Nierenfunktion, Blutkultur, Virusserologie oder Speichelantikörpertest, HIV-Test, je nach Bedarf.

• Eiterabstrich für Kultur und Empfindlichkeitstests. (Drücken Sie die Drüse aus, falls erforderlich.)

• Sialografie.

• Ultraschall.

• CT/MRT-Scan - oft zur Ausschluss von Neoplasmen.

• Feinnadelaspiration oder Inzisionsbiopsie für Histologie oder Kulturmaterial, wo relevant.

Behandlung und Management von Speicheldrüseninfektionen

• Mumps is a self-limiting condition without serious sequelae in most patients. Supportive treatment is appropriate. It remains a notifiable disease in the UK and the vaccination status of the family should be considered and vaccination offered where appropriate.

• Akute eitrige Infektionen werden mit Antibiotika sowie Inzision und Drainage behandelt, wenn sich ein Abszess entwickelt hat.

• Der Speichelfluss sollte durch die Verwendung von warmen Kompressen, Speichelflussanregern wie Zitronenbonbons, Kaugummi oder Vitamin-C-Lutschtabletten, Flüssigkeitszufuhr, Massagen der Speicheldrüsen und Mundhygiene gefördert werden.

• Bei chronischen Infektionen, bei denen eine Verstopfung des Ganges festgestellt wird, können Steine oder Verengungen entfernt werden, um den Speichelfluss zu fördern. Eine Drüsenentfernung kann manchmal erforderlich sein, wenn die Probleme wiederkehrend werden.

• NB: diseases of the salivary glands are rare in children (with the exception of acute parotitis usually due to mumps), so that any acute or chronic sialadenitis not responding to conservative treatment should be referred for specialist opinion. ⁷

• Parotid gland chemodenervation with botulinum toxin has been shown to be effective as a minimally invasive option for symptomatic chronic sialadenitis refractory to medical treatment or sialendoscopy and also has a possible use for the prevention of radiation therapy induced sialadenitis.^{8 9}

Komplikationen

• Komplikationen der Mumps-Parotitis umfassen Orchitis, Oophoritis, aseptische Meningitis und Taubheit. Sie ist auch (selten) mit Sialektasie und rezidivierender Sialadenitis verbunden.

• Die Bildung eines Abszesses mit Ausbreitung auf die anderen tiefen Halsräume ist am besorgniserregendsten. Trismus kann auf eine parapharyngeale Beteiligung hinweisen. Die Angina Ludovici, bei der eine Infektion der submentalen und sublingualen Räume auftritt, ist selten, aber lebensbedrohlich.

Prävention

• Um eine akute eitrige Parotitis zu verhindern, sollten Risikofaktoren berücksichtigt werden. Vermeiden Sie Anticholinergika und andere Medikamente, die den Speichelfluss bei gefährdeten Personen stören könnten, und sorgen Sie perioperativ sowie bei kritisch kranken Patienten für eine gute Hydration und Mundpflege. Die Mundpflege ist ein wichtiger Aspekt in der Betreuung von unheilbar kranken Patienten.

• Eine hohe Aufnahme von Masern, Mumps und Röteln (MMR) Impfstoff ist wesentlich, um Herdenimmunität sicherzustellen und ein Wiederauftreten von Mumps zu verhindern.

Speicheldrüsenverstopfung¹⁰¹¹¹²

• Konkremente oder Steine können sich in den großen Speicheldrüsen und ihren Gängen bilden und den Speichelfluss behindern, was typischerweise zu Schmerzen und Schwellungen während der Mahlzeiten führt. Dies wird am häufigsten in der Unterkieferspeicheldrüse und ihrem Gang (80-90%) beobachtet, kann aber auch in den Ohrspeicheldrüsen vorkommen. Eine Speicheldrüsenobstruktion ist in der Ohrspeicheldrüse seltener, da ihre Sekrete wässriger sind und der Gang breiter ist. Die Unterzungenspeicheldrüsen münden in 8-20 Gänge, sodass sie selten verstopfen.

• Eine Verstopfung der kleinen Speicheldrüsen tritt ebenfalls auf, was zu zystenartigen Schwellungen in Lippen und Wangen führt.

• Die Ursache für Speicheldrüsensteine ist unbekannt. Steine bestehen aus Schleim, Zelltrümmern, Kalzium- und Magnesiumphosphaten.

• Parotisdrüsenobstruktionen sind häufiger auf eine Verengung der Öffnung des Ganges zurückzuführen als auf Steine. Dies kann manchmal sekundär zu chronischen Traumata durch schlecht sitzende Zahnprothesen auftreten.

• Eine Verstopfung eines Speicheldrüsengangs verursacht eine Entzündung und Schwellung der Drüse.

• Wenn die Speicheldrüsenverstopfung nicht behoben wird, wird die Drüse beschädigt und muss möglicherweise vollständig entfernt werden.

• Speichelsteine machen die Hälfte der Speicheldrüsenerkrankungen im Vereinigten Königreich aus, mit 5,9 Fällen pro 100.000 Menschen pro Jahr.

Präsentation

• Normalerweise kolikartige postprandiale Schwellung der Drüse.

• Symptome treten typischerweise in Schüben auf und klingen wieder ab.

Untersuchung

• Ultraschall - Steine erscheinen als deutlich hyperechogene Linien oder Punkte mit distaler akustischer Schattenbildung. Ultraschall ist jetzt die Erstuntersuchung und schließt andere Ursachen für Schwellungen wie Malignität oder Lymphadenopathie aus.

• Die Kontrast-Sialografie liefert Informationen über das Gangsystem, und eine Obstruktion wird durch Füllungsdefekte oder Strikturen angezeigt.

• CT-Scan.

Behandlung und Management von Speicheldrüsenverstopfung

• Viele Steine werden spontan passieren, daher kann die konservative Behandlung aus oralen Analgetika und Antibiotika bei Infektionen bestehen. Gute Hydratation, warme Kompressen und Drüsenmassage können den Durchgang des Steins unterstützen.

• Chirurgische Behandlung:

  • Proximale submandibuläre Steine können durch Erweiterung/Inzision des Wharton-Gangs und einen transoralen Ansatz entfernt werden.

  • Steine im submandibulären Gang können durch einen Schnitt im Mundboden entfernt werden, während solche im Gewebe der Drüse möglicherweise eine Drüsenentfernung erfordern.

  • Sialendoscopy assisted by CT navigation or lithotripsy are now more usually used where possible with the aim of better preserving gland function.¹³

Prävention

Personen, die bereits Speichelsteine hatten, neigen dazu, diese erneut zu bilden. Derzeit gibt es keine evidenzbasierten Methoden zur Vorbeugung. Eine gute Flüssigkeitszufuhr unterstützt die Speichelproduktion und kann das Risiko eines erneuten Auftretens verringern.

Sialadenosis¹⁴

Sialadenose ist eine generalisierte Schwellung der Speicheldrüsen, die durch Hypertrophie der azinären Komponente der Drüse verursacht wird. Sie ist mit einer Reihe von systemischen Erkrankungen verbunden. Die Behandlung der Sialadenose zielt auf die zugrunde liegende Ursache ab. Die häufigste degenerative Erkrankung, die die Speicheldrüsen betrifft, ist das Sjögren-Syndrom, eine Autoimmunerkrankung. Siehe die separate Sjögren-Syndrom Artikel.

• Es betrifft vorzugsweise die Ohrspeicheldrüse, kann aber auch die Unterkieferspeicheldrüse und die kleinen Speicheldrüsen betreffen. In der Regel sind auch die Tränendrüsen betroffen.

• Das Sjögren-Syndrom kann von anderen systemischen Erkrankungen begleitet werden, wie rheumatoider Arthritis, systemischem Lupus erythematodes oder primärer biliärer Zirrhose.

• Das Sjögren-Syndrom zeigt eine starke weibliche Dominanz gegenüber Männern (9:1) und tritt typischerweise im mittleren Alter auf.

Andere Ursachen für Sialadenose sind:

• Bulimie.

• Anorexie.

• Endokrine Störungen wie das Cushing-Syndrom, Diabetes mellitus und Hypothyreose.

• Zöliakie und Mangelernährung.

• Alkoholismus.

• Medikamenteninduziert - z. B. Thiourea, Anticholinergika.

• Sarkoidose und Heerfordt-Syndrom.

Untersuchungen

Das Sjögren-Syndrom zeigt eine charakteristische Sialektasie und parenchymale Zerstörung im Sialogramm und kann durch viele verschiedene Tests bestätigt werden, darunter:

• Biopsie der labialen Speicheldrüsen.

• Autoantikörper - Sjögren-Syndrom A (SS-A) und Sjögren-Syndrom B (SS-B).

• Rheumafaktor (bei etwa 90% positiv).

• Antinukleäre Antikörper.

Wenn Sarkoidose vermutet wird, kann das Röntgenbild des Brustkorbs eine bilaterale Hiluslymphadenopathie zeigen. Weitere Untersuchungen hängen vom gesamten klinischen Bild ab.

Behandlung und Management von Sialadenose¹⁴¹⁵

In patients with Sjögren's syndrome, where the diagnosis is suspected, refer to rheumatology. Good dental care is essential to prevent caries. Parasympathetic drugs, such as pilocarpine, may be used for the treatment of hyposalivation and xerostomia. There is inadequate evidence currently to recommend local stimulants, lubricants and protectants, despite the widespread use of these products for symptomatic relief. Gland excision is rarely indicated.

Komplikationen

The risk of malignant non-Hodgkin's lymphoma is increased in primary Sjögren's syndrome.¹⁶¹⁷ It may be problematic to diagnose this in the context of persistent parotid swelling.

Speicheldrüsentumoren¹⁰

Bösartige Tumoren der Speicheldrüsen sind selten, die meisten Neubildungen sind gutartig.

Warnsignale

• Schnelles Wachstum der Schwellung.

• Geschwürbildung und/oder Verhärtung der Schleimhaut oder Haut.

• Befestigung an der Haut.

• Parästhesie/Anästhesie der zugehörigen sensorischen Nerven.

• Vergangene Krankengeschichte von Hautkrebs, Sjögren-Syndrom oder Bestrahlung von Kopf und Hals.

Alle Speicheldrüsenschwellungen erfordern jedoch eine dringende Überweisung und Untersuchung.

Untersuchung

Ultraschall ist die Erstuntersuchung, die normalerweise mit einer Feinnadelaspiration zur Zytologie oder einer Kernnadelbiopsie kombiniert wird, wenn ein Tumor sichtbar ist. MRT liefert mehr Informationen über Tumorränder und Stadieneinteilung, während CT-Scans und Positronen-Emissions-Tomographie-CT (PET-CT) verwendet werden, um die metastatische Ausbreitung zu bestimmen.

Behandlung und Management von Speicheldrüsentumoren

Tumoren erfordern in der Regel eine chirurgische Entfernung. Eine postoperative Strahlentherapie kann bei bösartigen Speicheldrüsentumoren erforderlich sein.

Für weitere Details siehe das separate Speicheldrüsentumoren Artikel.