Bennett-Fraktur und andere Daumenverletzungen

Die Identifizierung und Behandlung von Daumenverletzungen ist äußerst wichtig. Die Funktion des Daumens macht 50% der gesamten Handfunktion aus.

Was ist eine Bennett-Fraktur?^{1 2}

Eine Bennett-Fraktur ist eine intraartikuläre Fraktur der Basis des ersten Mittelhandknochens mit resultierender Luxation des ersten Karpometakarpalgelenks. Die Fraktur ist instabil und eine unzureichende Behandlung führt zu Arthrose, Schwäche und Funktionsverlust des ersten Karpometakarpalgelenks. Es ist die häufigste Fraktur, die den Daumen betrifft, und eine ernsthafte Verletzung.

Verletzungsmechanismus

• Ein Bennett-Bruch tritt normalerweise aufgrund eines axialen Schlags auf einen teilweise gebeugten ersten Mittelhandknochen auf, wie er beim Ausführen eines Schlags mit einer geballten Faust vorkommen würde.

• Das volare Frakturfragment an der ulnaren Seite der Metakarpalbasis wird fest durch das volare vordere schräge Band gehalten, während der Zug der Sehne des Musculus abductor pollicis longus das distale Metakarpalfragment (das den größten Teil der Gelenkfläche enthält) proximal, radial und dorsal zieht.

Bennett-Fraktur Symptome

• Akute, starke Schmerzen und Schwellungen an der Basis des Daumens, mit stark eingeschränkter Beweglichkeit im ersten Karpometakarpalgelenk.

• Eine Instabilität im Karpometakarpalgelenk kann bei sanftem Stressen des Daumenmetakarpals festgestellt werden.

Radiologie

• Posteroanterior-, seitliche und schräge Ansichten sollten bei der Beurteilung von Daumenfrakturen und -verletzungen aufgenommen werden.

• Es gibt eine klassische schräge Frakturlinie an der Basis des ersten Mittelhandknochens mit einem dreieckigen Fragment an der ulnaren Basis des Mittelhandknochens. Dieses Fragment bleibt am Trapezbein befestigt und es gibt eine proximale Verschiebung des Mittelhandknochens.

Behandlung der Bennett-Fraktur

• Kleine Abrissfrakturen mit minimaler Gelenkstörung und minimaler Instabilität können durch geschlossene Reposition behandelt werden und, wenn die Reposition aufrechterhalten wird, durch das Anlegen eines Daumenspica-Gipses für etwa sechs Wochen. Die Reposition wird durch Längszug am Daumen mit Metakarpalextension, Pronation und Abduktion erreicht.

• In den meisten Fällen ist jedoch ein chirurgischer Eingriff erforderlich, entweder durch geschlossene Reposition und perkutane Platzierung von K-Drähten oder durch offene Reposition und interne Fixierung mit K-Drähten und/oder Schrauben.

• Nach einem operativen Eingriff ist eine Schienung in einem Daumenspica-Gips für 2-6 Wochen erforderlich, abhängig vom Grad der während der Operation erreichten Stabilität.

• Die anschließende Immobilisierung in einer thermoplastischen Schiene wird verwendet, um eine allmähliche Mobilisierung zu ermöglichen, bis die Heilung abgeschlossen ist.

Komplikationen

• Osteoarthritis des Daumensattelgelenks infolge einer osteokartilaginären Verletzung, selbst wenn die Gelenkkongruenz und die Fragmentreduktion erreicht werden.

• Verminderte Beweglichkeit im Karpometakarpalgelenk aufgrund längerer Immobilisation.

• Wiederkehrende Gelenksubluxation/Instabilität.

• Postoperativ Hautinfektion/Osteomyelitis.

• Dorsale sensible Äste von Radialnervenschadens verursacht Anästhesie.

Rolando-Fraktur^{3 4}

• Dies ist ein dreiteiliger Bruch an der Basis des Daumenmetakarpals.

• Es gibt den gleichen Bruch des Mittelhandknochens wie bei einem Bennett-Bruch, aber zusätzlich gibt es ein großes dorsales Fragment, was zu einem mehrfragmentären Y- oder T-förmigen intraartikulären Bruch an der Basis des Daumenmittelhandknochens führt. Im Wesentlichen bestehen die drei Fragmente des Bruchs aus: Mittelhandknochenschaft, dorsaler Mittelhandknochenbasis und volarer Mittelhandknochenbasis. Der Rolando-Bruch wird jedoch verwendet, um alle mehrfragmentären Brüche der Daumenmittelhandknochenbasis zu beschreiben.

• Es ist eine relativ seltene Fraktur, hat jedoch eine schlechtere Prognose als die Bennett-Fraktur.

• Der Verletzungsmechanismus ist eine erhebliche axiale Belastung, die die metakarpale Gelenkfläche spaltet und zerquetscht.

• Die Präsentation kann mit einer geschwollenen, empfindlichen, sichtbar deformierten Daumenbasis erfolgen.

• Anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahmen zeigen möglicherweise nicht das volle Ausmaß der Zersplitterung, daher kann eine Robert-Aufnahme (eine hyperpronierte Ansicht der Daumenbasis) oder eine CT-Untersuchung erforderlich sein.

• Stark zerkleinerte Frakturen werden manchmal konservativ in einem Daumenspica-Gips für 3-4 Wochen behandelt, mit anschließender schrittweiser Mobilisierung, aber auch externe Fixierung und Knochentransplantation können verwendet werden.

• Die Reduktion großer volarer und dorsaler Fragmente und die Rekonstruktion der Gelenkfläche können durch offene Reposition und interne Fixation mit K-Drähten/Schrauben durchgeführt werden.

• Komplikationen können Infektionen, Nervenschäden und Gelenksteifheit umfassen.

Frakturen des Metakarpalkopfes/-schaftes⁵

• Diese sind relativ selten und werden durch direkten Aufprall auf den mittleren Daumen verursacht.

• Sie können eine geschlossene Reposition und Fixierung mit K-Draht erfordern, wenn eine erhebliche Verschiebung/Abwinkelung vorliegt, werden jedoch oft konservativ mit einer Daumen-Spica-Schiene behandelt.

Frakturen der Daumenphalangen⁶

• Proximale Phalangenfrakturen sind Frakturen des phalangealen Kopfes und Schafts.

• Frakturen der distalen Phalanx können auftreten als:
  

  • Extraartikuläre Tuftfrakturen durch Quetschverletzungen (z.B. ein Hammerschlag), oft mit begleitenden Schäden am Nagel.

  • Intraartikuläre Sehnenausrissverletzung.

• In der Regel konservativ behandelt, abhängig vom Grad der Verletzung/Verschiebung; der Nagel kann eine Trepanation benötigen, wenn ein signifikanter subungualer Hämatom vorliegt. Sehnenabrissverletzungen können eine rekonstruktive Chirurgie erfordern.

Daumenluxationen⁷

• Diese können das Interphalangealgelenk (der Daumen hat nur zwei Phalangen) oder das Metakarpophalangealgelenk (MCP) betreffen.

• MCP-Luxation:
  

  • Dies tritt tendenziell aufgrund einer Hyperextensionsverletzung und normalerweise einer dorsalen Luxation auf.

  • Oft gibt es eine begleitende Verletzung der Sesambeine und eine Störung der Kollateralbänder.

  • Sie werden durch Beugung des Mittelhandknochens reduziert, um die intrinsischen Muskeln zu entspannen, und dann wird Zug angewendet, um die Reduktion abzuschließen (aber sie können irreduzibel sein).

  • Wenn es keine Bänderverletzung gibt und die Luxation reduzierbar ist, wird das Gelenk normalerweise für 2-3 Wochen in leichter Beugung geschient.

  • Eine offene Reposition und Fixation/Reparatur wird bei irreduzierbaren Frakturen oder solchen mit radialer oder ulnarer Instabilität aufgrund von Schäden an den Kollateralbändern durchgeführt; gebrochene Sesambeine werden mit Nähten durch die volare Platte zusammengenäht.

• Interphalangeale Luxation:
  

  • Dies ist weniger häufig - normalerweise nach dorsal verschoben.

  • Sie können irreduzibel sein aufgrund der Einklemmung der gerissenen palmaren Platte.

Hammerdaumen⁸

• Es gibt eine Abrissverletzung der Strecksehne, die dazu führt, dass der Daumen in mäßiger Beugung verharrt. Knochensplitter können vorhanden sein.

• Es tritt normalerweise aufgrund einer gewaltsamen Beugung des Interphalangealgelenks auf.

• Ein offener Hammerdaumen kann durch eine Schnittverletzung verursacht werden, die eine Sehnenunterbrechung zur Folge hat.

• Ein geschlossener Hammerdaumen kann konservativ durch Schienen behandelt werden, erfordert jedoch möglicherweise eine offene Sehnenreparatur oder die Fixierung von abgerissenem Knochen.⁹

Wildhüterdaumen (Skidaumen/Skistockdaumen)^{6 10}

• Dies ist eine Verletzung des ulnaren Kollateralbandes (UCL) des MCP-Gelenks (auf der medialen Seite des Daumens) aufgrund erzwungener Abduktion des MCP.

• Das Band kann teilweise oder vollständig gerissen sein, und es kann eine damit verbundene Abrissfraktur der volaren Basis der proximalen Phalanx vorliegen.

• Wildhüter erlitten chronische Verletzungen, weil sie den Wildtieren mit Daumen und Zeigefinger den Hals umdrehten.

• Heutzutage ist dies eine viel häufigere Verletzung bei Skifahrern, die gegen den Skistock/-riemen oder den Boden fallen, während der Daumen abduziert ist, und wird daher als akute Verletzung angesehen. Es ist die häufigste Verletzung der oberen Extremitäten bei Skifahrern. Sie kann auch bei Sportlern auftreten, die mit Bällen spielen (z. B. Basketball, Netball) und bei denen, die Stöcke halten (z. B. Hockey, Lacrosse).

• Der Daumen ist überstreckt und seitlich abgewichen, mit Schwellungen und Blutergüssen über dem Gelenk. Schmerzen treten auf der ulnaren Seite des MCP-Gelenks auf. Die Greif- und Kneiffähigkeit kann vermindert sein.

• Eine angemessene Behandlung ist wichtig, damit der Spitzgriff erhalten bleibt.

• Schiene anlegen und Eis zur Ersten Hilfe anwenden, während der Transport zur medizinischen Versorgung erfolgt. Eine Röntgenaufnahme sollte durchgeführt werden, um eine begleitende Fraktur auszuschließen, wenn Druckempfindlichkeit über dem UCL besteht.

• Wenn ein Bruch ausgeschlossen wurde, bewerten Sie die Stabilität des Bandes, indem Sie auf einer Seite des UCL abduzierenden Druck ausüben, während Sie auf der anderen Seite Gegengewicht anwenden. Vergleichen Sie mit der unverletzten Hand.

• Eine Überweisung zu einem Handspezialisten kann notwendig sein, um über die Notwendigkeit einer Operation zu entscheiden, abhängig vom Ausmaß der Bänderverletzung und der damit verbundenen Schäden.

• Wenn eine Gelenkinstabilität und eine druckempfindliche Masse tastbar sind, kann eine Stener-Läsion vorliegen. In diesem Zustand ist das proximale Ende des UCL außerhalb der Adduktoraponeurose des Daumens eingeklemmt. Eine Operation durch einen Handspezialisten ist erforderlich.

• Wenn nur eine unvollständige Bandverletzung vorliegt und das Gelenk stabil ist, kann die Behandlung in einer Immobilisierung mit einer Daumen-Spica-Schiene für 4-6 Wochen bestehen. Andernfalls ist in der Regel eine chirurgische Reparatur angezeigt.

• Komplikationen umfassen Arthrose des MCP-Gelenks. Eine korrekte und schnelle Behandlung bietet jedoch eine gute Prognose in Bezug auf die Wiederherstellung der normalen Funktion.

Komplikationen bei traumatischen Daumenverletzungen

• Posttraumatische Arthritis.

• Knochenfehlheilung.

• Chronische Bänderschäden und Instabilität.

• Gefäßverletzung.

• Neurologische Verletzung.