Bennett-Fraktur und andere Daumenverletzungen

Die Erkennung und Behandlung von Daumenverletzungen ist äußerst wichtig. Die Daumenfunktion macht 50 % der gesamten Handfunktion aus.

Was ist die Bennett-Fraktur?^{1 2}

Bei einer Bennett-Fraktur handelt es sich um einen intraartikulären Bruch der Basis des ersten Mittelhandknochens mit einer daraus resultierenden Verlagerung des ersten Karpometakarpalgelenks. Der Bruch ist instabil, und eine unzureichende Behandlung führt zu Arthrose, Schwäche und Funktionsverlust des ersten Karpometakarpalgelenks. Es handelt sich um die häufigste Fraktur des Daumens und um eine schwere Verletzung.

Mechanismus der Verletzung

• Die Bennett-Fraktur entsteht in der Regel durch einen axialen Schlag auf einen teilweise gebeugten ersten Mittelhandknochen, wie er beispielsweise bei einem Schlag mit geballter Faust vorkommt.

• Das volare Frakturfragment auf der ulnaren Seite der Mittelhandbasis wird durch das volare anteriore Ligamentum obliqui fixiert, während die Zugkraft der Sehne des Musculus abductor pollicis longus das distale Mittelhandfragment (mit dem größten Teil der Gelenkfläche) nach proximal, radial und dorsal zieht.

Symptome der Bennett-Fraktur

• Akute, starke Schmerzen und Schwellung an der Daumenwurzel mit starker Bewegungseinschränkung im ersten Karpometakarpalgelenk.

• Eine Instabilität des Karpometakarpalgelenks kann bei leichter Belastung des Daumengrundgelenks festgestellt werden.

Radiologie

• Bei der Beurteilung von Daumenfrakturen und -verletzungen sollten posteroanteriore, laterale und schräge Ansichten angefertigt werden.

• An der Basis des ersten Mittelhandknochens befindet sich eine klassische schräge Frakturlinie mit einem dreieckigen Fragment an der ulnaren Basis des Mittelhandknochens. Dieses Fragment bleibt mit dem Trapezium verbunden, und es besteht eine proximale Verschiebung des Mittelhandknochens.

Bennettsche Frakturbehandlung

• Kleine Abrissfrakturen mit minimaler Gelenkzerstörung und minimaler Instabilität können durch eine geschlossene Reposition und, wenn die Reposition erhalten bleibt, durch einen Daumen-Spica-Gips für etwa sechs Wochen behandelt werden. Die Reposition wird durch Längszug am Daumen mit Streckung des Mittelhandknochens, Pronation und Abduktion erreicht.

• In den meisten Fällen ist jedoch ein chirurgischer Eingriff erforderlich, entweder durch geschlossene Reposition und perkutane Platzierung von K-Drähten oder durch offene Reposition und interne Fixierung mit K-Drähten und/oder Schrauben.

• Nach dem operativen Eingriff ist eine Schienung in einem Daumen-Spica-Gips für 2-6 Wochen erforderlich, je nach dem Grad der während der Operation erreichten Stabilität.

• Die anschließende Ruhigstellung in einer thermoplastischen Schiene ermöglicht eine schrittweise Mobilisierung bis zum Abschluss der Heilung.

Komplikationen

• Arthrose des Karpometakarpalgelenks des Daumens als Folge einer osteokartilaginären Verletzung, auch wenn eine Gelenkkongruenz und eine Fragmentreduktion erreicht wurden.

• Eingeschränkte Bewegung des Karpometakarpalgelenks aufgrund längerer Ruhigstellung.

• Wiederkehrende Gelenksubluxation/Instabilität.

• Postoperative Infektion derHaut/Osteomyelitis.

• Verletzung der dorsalen sensorischen Äste des Nervus radialis, die eine Anästhesie verursacht.

Andere Daumenverletzungen und -frakturen

Rolandos Fraktur^{3 4}

• Es handelt sich um eine 3-teilige Fraktur an der Basis des Daumenmittelhandknochens.

• Es handelt sich um den gleichen Bruch des Mittelhandknochens wie bei der Bennett-Fraktur, aber zusätzlich gibt es ein großes dorsales Fragment, das zu einer Y- oder T-förmigen intraartikulären Trümmerfraktur an der Basis des Daumenmittelhandknochens führt. Die drei Fragmente der Fraktur sind im Wesentlichen: Mittelhandknochenschaft, dorsale Mittelhandknochenbasis und volare Mittelhandknochenbasis. Der Begriff Rolando-Fraktur wird jedoch mittlerweile für alle Trümmerfrakturen der Daumengrundgelenke verwendet.

• Es handelt sich um eine relativ seltene Fraktur, die jedoch eine schlechtere Prognose als die Bennett-Fraktur hat.

• Der Verletzungsmechanismus besteht in einer erheblichen axialen Belastung, die die Gelenkfläche des Mittelhandknochens spaltet und zerdrückt.

• Es kann sich um einen geschwollenen, zarten, sichtbar deformierten Daumengrund handeln.

• Anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahmen zeigen möglicherweise nicht das gesamte Ausmaß der Zerkleinerung, so dass eine Robert-Ansicht (eine hyperpronierte Ansicht der Daumenbasis) oder eine CT-Untersuchung erforderlich sein kann.

• Stark zertrümmerte Frakturen werden manchmal konservativ behandelt, indem der Daumen für 3 bis 4 Wochen eingegipst und danach allmählich mobilisiert wird, aber auch eine externe Fixierung und Knochentransplantation sind möglich.

• Die Reposition großer volarer und dorsaler Fragmente und die Rekonstruktion der Gelenkfläche kann durch offene Reposition und interne Fixierung mit K-Drähten/Schrauben erfolgen.

• Zu den Komplikationen können Infektionen, Nervenschäden und Gelenkversteifungen gehören.

Frakturen des Mittelhandknochenkopfes/Schaftes⁵

• Diese sind relativ selten und werden durch einen direkten Schlag auf den Mitteldaumen verursacht.

• Sie können eine geschlossene Reposition und eine Fixierung mit K-Drähten erfordern, wenn eine erhebliche Verschiebung/Flexion vorliegt, werden aber häufig konservativ mit einer Daumenspikeschiene behandelt.

Frakturen der Daumenphalangen⁶

• Frakturen der proximalen Phalanx sind Frakturen des Phalangenkopfes und des Phalangenschafts.

• Distale Phalanxfrakturen können wie folgt auftreten:
  

  • Extraartikuläre Büschelfrakturen aufgrund von Quetschungen (z. B. durch einen Hammerschlag), die häufig mit einer Beschädigung des Nagels einhergehen.

  • Intraartikuläre Sehnenabrissverletzung.

• Je nach Ausmaß der Verletzung/Verschiebung in der Regel konservativ behandelt; bei erheblichen subungualen Hämatomen kann eine Trepanation des Nagels erforderlich sein. Sehnenabrissverletzungen können eine rekonstruktive Operation erfordern.

Daumenverrenkungen⁷

• Diese können das Interphalangealgelenk (der Daumen hat nur zwei Phalangen) oder das Metacarpophalangealgelenk (MCP) betreffen.

• MCP-Luxation:
  

  • Dies ist in der Regel auf eine Hyperextensionsverletzung und in der Regel auf eine dorsale Dislokation zurückzuführen.

  • Häufig kommt es zu einer Verletzung der Sesambeine und einem Riss der Seitenbänder.

  • Die Reposition erfolgt durch Beugung des Mittelhandknochens, um die intrinsische Muskulatur zu entspannen, und dann durch Zug, um die Reposition zu vervollständigen (sie können jedoch irreduzibel sein).

  • Wenn keine Bänder gerissen sind und die Verrenkung reponierbar ist, wird das Gelenk in der Regel für 2-3 Wochen in leichter Beugung geschient.

  • Offene Reposition und Fixation/Reparatur wird bei irreduziblen Frakturen oder bei radialer oder ulnarer Instabilität aufgrund einer Kollateralbandschädigung durchgeführt; die gebrochenen Sesambeine werden mit Nähten durch die volare Platte zusammengenäht.

• Interphalangeale Dislokation:
  

  • Dies ist weniger häufig - in der Regel dorsal verlagert.

  • Sie können aufgrund der Einklemmung der gerissenen Palmarplatte irreduzibel sein.

Klöppel-Daumen⁸

• Es liegt ein Abriss der Strecksehne vor, wodurch der Daumen in mäßiger Beugung eingeklemmt wird. Es können knöcherne Fragmente vorhanden sein.

• Sie entsteht in der Regel durch eine kräftige Beugung des Interphalangealgelenks.

• Ein offener Hammerdaumen kann durch eine Risswunde verursacht werden, die einen Sehnenabriss verursacht.

• Der geschlossene Hammerdaumen kann mit einer konservativen Schienung behandelt werden, kann aber auch eine offene Sehnenreparatur oder eine Fixierung des abgerissenen Knochens erfordern.⁹

Daumen des Wildhüters (Daumen des Skifahrers/Skistocks)^{6 10}

• Hierbei handelt es sich um eine Verletzung des ulnaren Kollateralbandes (UCL) des MCP-Gelenks (auf der medialen Seite des Daumens) aufgrund einer erzwungenen Abduktion des MCP.

• Das Band kann teilweise oder vollständig gerissen sein, und es kann zu einer Abrissfraktur der volaren Basis der proximalen Phalanx kommen.

• Wildhüter erlitten chronische Verletzungen, weil sie die Hälse von Wild zwischen Daumen und Zeigefinger zerquetschten.

• Heutzutage tritt diese Verletzung viel häufiger bei Skifahrern auf, die mit abgewinkelten Daumen gegen die Skistöcke/-bänder oder den Boden stürzen, und gilt daher als akute Verletzung. Es handelt sich um die häufigste Verletzung der oberen Gliedmaßen bei Skifahrern. Sie kann auch bei Sportlern auftreten, die mit Bällen spielen (z. B. Basketball, Netzball) und bei Sportlern, die Stöcke halten (z. B. Hockey, Lacrosse).

• Der Daumen ist überstreckt und seitlich abgelenkt, mit Schwellung und Bluterguss über dem Gelenk. Schmerzen treten an der ulnaren Seite des MCP-Gelenks auf. Das Greifen und Zwicken kann eingeschränkt sein.

• Eine adäquate Behandlung ist wichtig, damit der Kneifgriff erhalten bleiben kann.

• Als Erste-Hilfe-Maßnahme eine Schiene anlegen und Eis auftragen, während der Patient zum Arzt gebracht wird. Bei Schmerzempfindlichkeit über dem UCL sollte eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden, um eine Fraktur auszuschließen.

• Wenn eine Fraktur ausgeschlossen wurde, beurteilen Sie die Stabilität des Bandes, indem Sie auf eine Seite des UCL einen Abduktionsdruck ausüben, während Sie auf der anderen Seite einen Gegendruck ausüben. Vergleichen Sie mit der unverletzten Hand.

• Je nach Ausmaß des Bänderrisses und der damit verbundenen Schäden kann eine Überweisung an einen Handspezialisten erforderlich sein, um über die Notwendigkeit einer Operation zu entscheiden.

• Wenn eine Gelenkinstabilität und eine schmerzhafte Masse tastbar sind, kann eine Stener-Läsion vorliegen. Bei dieser Erkrankung ist das proximale Ende der UCL außerhalb der Adduktorenaponeurose des Daumens eingeklemmt. Eine Operation durch einen Handchirurgen ist erforderlich.

• Liegt nur eine unvollständige Bandverletzung vor und ist das Gelenk stabil, kann die Behandlung in einer Daumenschiene für 4-6 Wochen bestehen. Andernfalls ist in der Regel eine chirurgische Reparatur angezeigt.

• Zu den Komplikationen gehört die Arthrose des MCP-Gelenks. Eine korrekte und rechtzeitige Behandlung hat jedoch eine gute Prognose für die Rückkehr zur normalen Funktion.

Komplikationen bei traumatischen Daumenverletzungen

• Posttraumatische Arthritis.

• Knöcherne Malunion.

• Chronische Bänderschäden und Instabilität.

• Gefäßverletzungen.

• Neurologische Verletzungen.