Ist es sicher, während der Schwangerschaft Epilepsiemedikamente einzunehmen?

Neben körperlichen Anomalien, die Einnahme Natriumvalproat während der Schwangerschaft setzt Babys auch dem Risiko von Entwicklungsstörungen und Lernschwierigkeiten aus. Aber wenn Sie auf dieses Medikament angewiesen sind, um Ihre potenziell lebensbedrohliche epileptische Anfälle, eine Schwangerschaft zu planen, kann mit Stress und Sorgen verbunden sein, wie man am besten die eigene Gesundheit managt, ohne die des Babys zu gefährden.

Der pensionierte Neurologe Dr. Jim Morrow sagt, der beste Rat ist, mit einem Epilepsiespezialisten zu sprechen, bevor Sie schwanger werden. "Lassen Sie sich an einen Neurologen überweisen, und er wird Sie über die Vor- und Nachteile, die Risiken und die Vorteile des jeweiligen Epilepsiemedikament "Du bist dabei", sagt er.

"Ich würde das mit jedem Medikament tun, nicht nur mit Valproat", fügt Morrow hinzu. "Obwohl einige andere Epilepsiemedikamente aus Sicht von angeborenen Fehlbildungen [Geburtsfehlern] sicher zu sein scheinen, es gibt andere, die anscheinend einige Risiken bergen - dazu gehören Phenytoin, Primidon, Phenobarbital, Carbamazepin, Topiramat und möglicherweise Lamotrigin. Außerdem können die Spiegel von Epilepsiemedikamenten im Blutkreislauf während der Schwangerschaft aufgrund von Stoffwechselveränderungen sinken. Das bedeutet, dass sie nicht so wirksam sind, sodass Anfälle durchbrechen können."

Verständnis der Risiken

Sowie als klinischer Berater für Epilepsie Aktion, Morrow gründete die UK Epilepsie- und Schwangerschaftsregister, das dafür verantwortlich war, diese Risiken ans Licht zu bringen, als sie die Auswirkungen einer Reihe neuerer und älterer Epilepsiebehandlungen untersuchten.

"Was wir herausgefunden haben, ist, dass die neuen Medikamente weitgehend sicher sind, aber Natriumvalproat, das seit den 1970er Jahren im Umlauf ist, mit einem viel höheren Risiko für schwere Fehlbildungen und Lernschwierigkeiten verbunden war als alle anderen Medikamente", erklärt er.

"Für Frauen, die es während der Schwangerschaft einnehmen, besteht ein 8-10%iges Risiko für Fehlbildungen - einschließlich Spina bifida, Gaumenspalte, und Klumpfuß (Klumpfuß) - und bis zu 30 % der Kinder haben irgendeine Form von Lernschwierigkeiten", fügt er hinzu. "Dieses Medikament hat mehr Kinder geschädigt als Thalidomid, da es wahrscheinlich immer noch das zweithäufigste Antiepileptikum im Vereinigten Königreich und weltweit ist."

Das Problem, erklärt Morrow, ist, dass es ein sehr gutes Antiepileptikum ist. Tatsächlich ist es für bestimmte Arten von Epilepsie - insbesondere juvenile myoklonische Epilepsie - er sagt: "Es ist wirklich mit Abstand das beste Medikament und wahrscheinlich das einzige, das bei dieser Art von Epilepsie wirklich wirkt."

Es ist ein unermesslich schwieriges Risiko abzuwägen - und selbst dann wurden Frauen wie Hannah in der Vergangenheit zu oft durch einen Mangel an genauen Informationen im Stich gelassen.

'Ich tat, was man mir sagte'

Nach dem Trauma von ihr Fehlgeburten, Hannah wusste, dass sie beim zweiten Mal vorausplanen musste. "Ich hörte auf, Natriumvalproat zu nehmen und begann mit Folsäure bevor ich mit meinem Sohn schwanger wurde, als ich 23 war", sagt sie. "Ich hatte keine Anfälle, also nahm ich keine Medikamente gegen die Epilepsie, und es war eine glückliche, gesunde Schwangerschaft. Meinem Sohn ging es absolut gut."

Zum Zeitpunkt ihrer dritten Schwangerschaft jedoch sagt Hannah, dass ihre Epilepsie nicht gut kontrolliert war und sie wieder Valproat einnahm.

"Wir hatten es schon aufgegeben, es zu versuchen, als ich schwanger wurde, aber ich nahm täglich Folsäure, nur für den Fall," erklärt sie. "Als ich dann schwanger wurde, setzten die Ärzte mich von Valproat ab, weil sie sich wegen Spina bifida und körperlicher Anomalien beim Baby Sorgen machten."

Aufgrund regelmäßiger Anfälle wurde Hannah ein anderes Antiepileptikum verschrieben, aber es hielt die Anfälle nicht unter Kontrolle. "Als ich im zweiten Trimester war, sagten die Ärzte, ich solle wieder Natriumvalproat einnehmen, da die Anfälle eine Frühgeburt verursachen könnten", sagt sie.

"Mir wurde gesagt, dass das Medikament nur im ersten Trimester Auswirkungen auf den Fötus hat, wenn körperliche Anomalien auftreten können. Niemand hat mir etwas über Risiken für das Baby in Bezug auf neurologische Probleme gesagt," fügt sie hinzu. "Also tat ich, was mir gesagt wurde, aber selbst das Natriumvalproat stoppte meine Anfälle damals nicht."

Hannahs Tochter wurde mit schweren Lernschwierigkeiten geboren, nimmt seit ihrem 10. Lebensjahr Medikamente und benötigt in der Schule eine individuelle Betreuung.

"Es ist herzzerreißend, dass ihr Leben wegen etwas eingeschränkt ist, das ich genommen habe und von dem mir gesagt wurde, es würde ihr helfen. Ich fühle mich schrecklich schuldig", sagt Hannah. "Wenn ich ordnungsgemäß über die Risiken informiert worden wäre, hätte ich definitiv nicht wieder Natriumvalproat eingenommen", fügt sie hinzu.

Absetzen oder Ändern von Medikamenten

Das Wichtigste, das Sie beachten sollten, ist, dass Sie Ihre Medikamente niemals plötzlich absetzen sollten, egal ob Ihre Schwangerschaft Monate im Voraus geplant ist oder eher unerwartet kommt. Jegliche Änderungen sollten immer langsam und unter ärztlicher Aufsicht in Absprache mit einem Neurologen, der auf Epilepsie spezialisiert ist, erfolgen.

"Wenn jemand seit mehr als einem Jahr, vorzugsweise zwei Jahren, anfallsfrei war, möchte man in Betracht ziehen, dass er sein Medikament absetzt, aber man muss die Risiken eines Rückfalls abwägen, da dies sowohl für die Mutter als auch für das Baby gefährlich sein kann", erklärt Morrow. "Eine andere Möglichkeit besteht darin, zu einem Medikament zu wechseln, das in der Schwangerschaft sicherer ist, und für die meisten Arten von Epilepsie gibt es Alternativen, die genauso wirksam sind wie Valproat - wir neigen dazu Lamotrigin und Lamictal® (der Markenname für Lamotrigin)," fügt er hinzu.

Sie sollten auch darüber sprechen, ab dem Moment, in dem Sie aufhören, vollständig zuverlässige Verhütungsmittel zu verwenden, ein Folsäurepräparat einzunehmen. Allen Frauen wird geraten, täglich 400 Mikrogramm Folsäure einzunehmen, um das Risiko von Spina bifida zu verringern, und zwar von bevor sie schwanger werden bis drei Monate in die Schwangerschaft hinein. Wenn Sie jedoch Medikamente gegen Epilepsie einnehmen, beträgt die empfohlene Dosis fast immer 5 mg (Milligramm) pro Tag für denselben Zeitraum.

Wenn Valproat wirklich das einzige Medikament ist, das wirkt, sagt Morrow, dass Ärzte versuchen würden, die Dosis zu minimieren, obwohl dies in der Praxis schwierig sein kann.

"Die andere Möglichkeit ist natürlich, dass die Frau, wenn sie möchte, es trotzdem absetzt, wenn sie bereit ist zu akzeptieren, dass sie Anfälle haben könnte", erklärt er. "Das Baby ist ehrlich gesagt ziemlich gut vor Anfällen geschützt, daher ist es eher ein Risiko für die Frau selbst. Menschen können jedoch bei Anfällen sterben, wenn sie am falschen Ort zur falschen Zeit auftreten. Und das Eintreten in den Status epilepticus (ein einzelner Anfall oder eine Gruppe von Anfällen, die länger als eine halbe Stunde dauern) kann zu Hirnschäden oder sogar zum Tod führen."

Schließlich rät Morrow, zu prüfen, ob es in Ihrer Gegend eine gemeinsame Neurologie-/Geburtsklinik gibt, und sich dort nach Möglichkeit anzumelden, damit ein Neurologe zusammen mit Ihrem Geburtshelfer die Situation während Ihrer Schwangerschaft überwachen kann.

*Namen wurden geändert, um die Identitäten zu schützen.

Um die weitere Forschung zu Epilepsie und Schwangerschaft zu unterstützen, können Sie der UK Epilepsie- und Schwangerschaftsregister.