Epilepsie

Was ist Epilepsie?

Epilepsie ist eine lang andauernde Erkrankung des Gehirns, bei der es zu wiederholten Anfällen kommt.

Ein Krampfanfall ist eine plötzliche Veränderung der elektrischen Aktivität im Gehirn. Er kann unterschiedliche Symptome hervorrufen, von Bewusstlosigkeit und Zittern bis hin zu einem kurzzeitigen ungewöhnlichen Verhalten (siehe Epilepsiearten und Anfälle ).

Es gibt verschiedene Ursachen für Krampfanfälle, darunter Epilepsie, aber auch andere wie Infektionen, ein sehr niedriger Blutzuckerspiegel, eine Kopfverletzung, der Entzug von Drogen oder Alkohol und andere. Anfälle, die durch ein anderes medizinisches Problem verursacht werden, nennt man "provozierte" Anfälle.

Wir sagen also in der Regel, dass jemand an Epilepsie leidet, wenn er wiederholt Anfälle hat, die nicht nur durch ein anderes medizinisches Problem ausgelöst werden.

Wenn Sie einen einzigen Anfall hatten, bedeutet das nicht unbedingt, dass Sie an Epilepsie leiden.

Die Häufigkeit der Anfälle bei Menschen mit Epilepsie ist unterschiedlich. In manchen Fällen können zwischen den Anfällen Jahre vergehen. In anderen Fällen treten die Anfälle jeden Tag auf. Bei anderen liegt die Häufigkeit der Anfälle irgendwo dazwischen.

Epilepsie kann jeden Menschen in jedem Alter treffen. Im Vereinigten Königreich leiden etwa 456.000 Menschen an Epilepsie.

Patientenauswahlen für Epilepsie und Krampfanfälle

Gehirn und Nerven

Plötzlicher unerwarteter Tod bei Epilepsie

Sudden unexpected death occurs in a small number of people who have epilepsy. People most at risk are those with severe frequent seizures. Preventing seizures as much as possible with treatment may reduce the risk of sudden death. A support group may be helpful if you are bereaved by an unexpected death of a loved one.

von Dr. Colin Tidy, MRCGP

Epilepsie-Symptome

Das Hauptsymptom der Epilepsie sind Krampfanfälle, die mehr als einmal auftreten. Ein Anfall ist eine kurze Episode von Symptomen, die durch einen Ausbruch anormaler elektrischer Aktivität im Gehirn verursacht wird. In der Regel dauert ein Anfall zwischen einigen Sekunden und einigen Minuten (ältere Begriffe für Anfälle sind Krämpfe und "Anfälle").

Bei einem Krampfanfall kommt es zu einem vorübergehenden Ausbruch von elektrischer Aktivität im Gehirn. Dadurch wird die Funktionsweise des Gehirns vorübergehend gestört. Je nachdem, welche Teile des Gehirns betroffen sind, können sie unterschiedliche Symptome hervorrufen.

Die bekannteste Art von Anfällen ist der generalisierte tonisch-klonische Anfall. Daran denken die meisten Menschen, wenn sie an einen Krampfanfall denken. Bei dieser Art von Anfall verlieren Sie das Bewusstsein, Ihr ganzer Körper versteift sich, und dann schüttelt sich Ihr Körper (Konvulsionen) aufgrund unkontrollierbarer Muskelkontraktionen. Danach fühlen Sie sich in der Regel schläfrig oder verwirrt, und es dauert einige Zeit, bis sich Ihr Denken und Ihr Bewusstsein wieder normalisiert haben.

Es gibt auch viele andere Arten von Anfällen, z. B. generalisierte Abwesenheitsanfälle und fokale Anfälle. Weitere Informationen finden Sie in der Broschüre über Epilepsie und Krampfanfälle.

Menschen mit Epilepsie können alle Arten von Anfällen haben, obwohl sie in der Regel ein vorhersehbares Muster von Anfallstypen und Symptomen aufweisen.

Was verursacht Epilepsie?

Bei einem Anfall kommt es zu einem Ausbruch von elektrischer Aktivität im Gehirn.

Man geht davon aus, dass Anfälle auftreten, wenn die Aktivität im Gehirn einen bestimmten Wert, die so genannte "Anfallsschwelle", überschreitet. Die Anfallsschwelle gibt an, wie widerstandsfähig das Gehirn gegenüber Krampfanfällen ist.

Jeder kann unter bestimmten Umständen einen Krampfanfall bekommen. Bei Menschen ohne Epilepsie ist die Anfallsschwelle so hoch, dass es selten oder nie zu einem Anfall kommt. Wenn doch, dann liegt das meist an einem anderen ernsthaften medizinischen Problem, wie einer schweren Infektion, Drogen- oder Alkoholentzug oder einer Hirnverletzung.

Menschen mit Epilepsie haben eine niedrigere Anfallsschwelle. Das bedeutet, dass sie mit größerer Wahrscheinlichkeit einen Anfall erleiden. Dies kann als Reaktion auf einen Auslöser geschehen (siehe Epilepsieauslöser, unten), manchmal aber auch ohne ersichtlichen Grund.

Die Ursachen für eine niedrigere Anfallsschwelle sind von Mensch zu Mensch verschieden. Die Ursachen der Epilepsie sind komplex und nicht vollständig geklärt.

Unbekannte Ursache (idiopathische Epilepsie)

Etwa die Hälfte der Menschen mit Epilepsie leidet an idiopathischer Epilepsie, was bedeutet, dass die Ursache nicht bekannt ist - keine der anderen unten genannten Ursachen liegt vor.

Medikamente zur Anfallskontrolle sind bei idiopathischer Epilepsie in der Regel gut wirksam.

Bei vielen Menschen besteht wahrscheinlich ein genetischer Zusammenhang mit der idiopathischen Epilepsie - siehe "Ist Epilepsie erblich?" weiter unten.

Einige Formen der idiopathischen Epilepsie wurden inzwischen in "genetische Epilepsie" umbenannt, da wir mehr über die genetischen Grundlagen der Epilepsie erfahren haben.

Ist Epilepsie erblich bedingt?

Wir glauben, dass es einen engen Zusammenhang zwischen Genetik und Epilepsie gibt. Einige Forscher sind der Meinung, dass die Genetik bei allen Menschen mit Epilepsie in gewissem Maße eine Rolle spielt.

Man geht davon aus, dass Menschen mit Epilepsie eine genetisch bedingte Neigung zu Krampfanfällen oder eine niedrigere Anfallsschwelle haben. Diese Neigung kann von einem oder beiden Elternteilen vererbt werden, oder sie kann sich als neue genetische Veränderung bei der Person mit Epilepsie zum ersten Mal entwickeln.

Diese genetische Veranlagung ist häufig auf Veränderungen in mehreren verschiedenen Genen zurückzuführen; Menschen mit Epilepsie können mehrere verschiedene genetische Varianten aufweisen, die in Kombination die Wahrscheinlichkeit von Anfällen erhöhen.

Viele verschiedene Genkombinationen können dies verursachen, so dass es schwierig ist, vorherzusagen, wer diese genetische Veranlagung in einer Familie erben wird. Es ist auch schwierig, eindeutig festzustellen, welche Genvarianten verantwortlich sind, so dass Gentests oft nicht möglich sind. Es wird jedoch viel auf diesem Gebiet geforscht.

Es gibt einige seltene Erkrankungen, bei denen eine einzige Genvariante Epilepsie verursacht. Diese Erkrankungen haben in der Regel auch andere Symptome. Da nur ein einziges Gen betroffen ist, lässt sich viel leichter vorhersagen, wie diese Krankheiten vererbt werden, und es werden häufig Gentests durchgeführt, um diese Krankheiten zu diagnostizieren. Beispiele für diese seltenen genetischen Erkrankungen sind:

• Tuberöse Sklerose.

• Fragiles X-Syndrom.

• Rett-Syndrom.

• Neurofibromatose.

• Dravet-Syndrom.

Strukturelle Epilepsie

Strukturelle Epilepsie wird durch Schäden oder Veränderungen in der Gehirnstruktur verursacht, die in der Regel auf Gehirnscans sichtbar sind.

Diese Veränderungen des Gehirns können angeboren sein oder sich im Laufe des Lebens ereignet haben.

Es gibt viele mögliche Ursachen, wie zum Beispiel:

• Ein Fleck mit Narbengewebe in einem Teil des Gehirns.

• Eine Kopf- oder Hirnverletzung.

• Ein Schlaganfall.

• Zerebrale Lähmung.

• Wucherungen oder Tumore des Gehirns.

• Frühere Infektionen des Gehirns, wie Meningitis und Enzephalitis.

Die Erkrankung kann die umliegenden Gehirnzellen reizen und Krampfanfälle auslösen.

Manchmal sind die Anfälle das einzige Symptom der Erkrankung. In anderen Fällen kann die Krankheit neben den Anfällen und der Epilepsie auch andere Probleme verursachen.

Auslöser von Krampfanfällen

Anfallsauslöser sind Dinge, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass ein Epilepsiekranker einen Krampfanfall bekommt.

Krampfanfälle können ohne ersichtlichen Grund auftreten. Manchmal können Menschen mit Epilepsie jedoch Auslöser für ihre Anfälle erkennen.

Anfallsauslöser verursachen keine Epilepsie, aber sie können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass jemand mit Epilepsie einen Anfall bekommt.

Mögliche Auslöser können sein:

• Stress oder Ängste.

• Einige Medikamente wie Antidepressiva und antipsychotische Medikamente (diese senken die Anfallsschwelle im Gehirn).

• Schlafmangel oder Müdigkeit.

• Unregelmäßige Mahlzeiten (oder das Auslassen von Mahlzeiten), die einen niedrigen Blutzuckerspiegel verursachen können.

• Starker Alkoholkonsum oder Konsum von Freizeitdrogen.

• Flackernde Lichter, z. B. durch Stroboskoplicht oder Videospiele.

• Perioden (Menstruation).

• Krankheiten, die hohes Fieber (Fieber) verursachen, wie Grippe oder andere Infektionen.

Wie wird Epilepsie diagnostiziert?

Epilepsie wird durch eine sorgfältige Untersuchung Ihrer Symptome diagnostiziert, einschließlich einer klaren Beschreibung der Anfälle. Häufig werden auch andere Untersuchungen wie Bluttests, Gehirnscans und ein EEG durchgeführt, die bei der Diagnose und der Suche nach den zugrunde liegenden Ursachen hilfreich sein können.

Sie sollten immer einen Arzt aufsuchen, wenn Sie glauben, zum ersten Mal einen Anfall gehabt zu haben. Epilepsie wird in der Regel von einem Facharzt - in der Regel einem Neurologen - diagnostiziert und behandelt, und Sie können an einen solchen überwiesen werden.

Die Diagnose eines Krampfanfalls kann schwierig sein. Andere Dinge wie Ohnmachtsanfälle, Panikattacken, Zusammenbrüche aufgrund von Herzproblemen und Anfälle mit Atemstillstand bei Kindern können wie Anfälle aussehen. Auch nicht-epileptische Anfälle können schwer von epilepsiebedingten Anfällen zu unterscheiden sein.

Daher ist es für die Ärzte wichtig, sich ein klares Bild davon zu machen, was während des möglichen Anfalls passiert ist. Sie werden Ihnen Fragen dazu stellen, was vor und nach dem Anfall passiert ist. Es kann auch sehr hilfreich sein, eine Beschreibung des Geschehens von jemandem zu erhalten, der Zeuge des Anfalls war.

Es gibt keinen einzigen Test, der eine Epilepsiediagnose bestätigt. Tests wie Gehirnscans, ein Elektroenzephalogramm (EEG - Aufzeichnung der Gehirnströme) und Bluttests können jedoch zur Diagnose beitragen.

Gehirnscan

• In der Regel handelt es sich dabei um eine Magnetresonanztomographie (MRT) oder eine Computertomographie (CT), die die Struktur der verschiedenen Teile des Gehirns zeigt. Damit wird nach einer strukturellen Ursache für die Epilepsie gesucht.

• Elektroenzephalogramm (EEG). Dieser Test zeichnet die elektrische Aktivität des Gehirns auf. Spezielle Aufkleber werden an verschiedenen Stellen der Kopfhaut angebracht. Sie werden an das EEG-Gerät angeschlossen. Dieses verstärkt die winzigen elektrischen Botschaften, die das Gehirn aussendet, und zeichnet deren Muster auf Papier oder Computer auf. Der Test ist schmerzlos. Einige Arten von Anfällen erzeugen typische EEG-Muster. Eine normale Aufzeichnung schließt jedoch eine Epilepsie nicht aus, und nicht alle EEG-Anomalien stehen im Zusammenhang mit Epilepsie.

Herz-Test

Elektrokardiogramm (EKG). Manchmal kann ein Anfall durch ein Problem mit dem Herzen ausgelöst werden, z. B. durch einen abnormalen Herzrhythmus. Krampfanfälle aufgrund von Herzrhythmusstörungen werden nicht als Epilepsie eingestuft.

Blutuntersuchungen

Möglicherweise werden Blutuntersuchungen und andere Tests empfohlen, um Ihr allgemeines Wohlbefinden zu überprüfen. Sie können auch nach anderen möglichen Ursachen für das Ereignis suchen.

Die Diagnose von Epilepsie kann kompliziert sein. Tests sind nur dann sinnvoll, wenn sie zusammen mit Ihren Symptomen betrachtet werden. Es ist möglich, Epilepsie zu haben, obwohl die Testergebnisse normal sind. Auch wenn bei einer Hirnuntersuchung eine Anomalie festgestellt wird, beweist dies nicht, dass sie Anfälle verursacht.

Epilepsie wird in der Regel erst nach zwei oder mehr Anfällen diagnostiziert, denn Epilepsie ist definiert als eine Erkrankung, die zu wiederkehrenden Anfällen führt.

Kann Epilepsie geheilt werden?

Epilepsie ist eine langwierige Erkrankung. Derzeit gibt es keine Heilung. Mit den richtigen Medikamenten haben die meisten Menschen mit Epilepsie jedoch keine oder nur sehr wenige Anfälle, die ihr tägliches Leben kaum beeinträchtigen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Epilepsie?

Siehe auch die separaten Broschüren Behandlungen für Epilepsie und Leben mit Epilepsie.

Medikation

Weitere Einzelheiten zu den Empfehlungen finden Sie in unserer Broschüre "Epilepsiebehandlung".

Epilepsiemedikamente wirken, indem sie die elektrische Aktivität des Gehirns stabilisieren. Sie müssen jeden Tag Medikamente einnehmen, um Anfälle zu verhindern. Die Entscheidung, welches Medikament verschrieben wird, hängt unter anderem von folgenden Faktoren ab:

• Ihre Art der Epilepsie.

• Ihr Alter.

• Andere Arzneimittel, die Sie möglicherweise für andere Erkrankungen einnehmen, und deren mögliche Nebenwirkungen.

• Ob Sie schwanger sind.

• Ob Sie eine Schwangerschaft planen.

Ein Medikament kann in den meisten Fällen Anfälle verhindern. In der Regel wird zunächst mit einer niedrigen Dosis begonnen. Die Dosis kann erhöht werden, wenn dies nicht ausreicht, um Anfälle zu verhindern. In manchen Fällen sind zwei Arzneimittel erforderlich, um Krampfanfälle zu verhindern.

Die Entscheidung , wann mit einer medikamentösen Behandlung begonnen werden soll, kann schwierig sein. Ein erster Anfall muss nicht unbedingt bedeuten, dass Sie Epilepsie haben, denn ein zweiter Anfall kann nie auftreten oder Jahre später erfolgen. Die Entscheidung, mit der medikamentösen Behandlung zu beginnen, sollte unter Abwägung aller Vor- und Nachteile getroffen werden, die sich aus der Einnahme oder Nicht-Einnahme des Medikaments ergeben. Es ist unüblich, mit der Behandlung nach einem ersten Anfall zu beginnen. Eine gängige Option ist es, nach einem ersten Anfall abzuwarten. Wenn Sie innerhalb weniger Monate einen zweiten Anfall erleiden, sind weitere Anfälle wahrscheinlich.

Eine medikamentöse Behandlung wird in der Regel nach einem zweiten Anfall innerhalb von 12 Monaten nach dem ersten Anfall begonnen. Es gibt jedoch keine festen Regeln, und die Entscheidung, mit der medikamentösen Behandlung zu beginnen, sollte nach einem ausführlichen Gespräch mit Ihrem Arzt getroffen werden.

Die Art der Behandlung hängt oft von der Art der Anfälle ab, die Sie haben, und auch davon, ob Sie andere Medikamente einnehmen.

Wenn Sie in der Lage sind, schwanger zu werden (oder in Zukunft vielleicht Kinder haben möchten), gibt es zusätzliche Faktoren zu berücksichtigen. Ihr Arzt wird diese im Detail mit Ihnen besprechen. Der Grund dafür ist:

• Einige Behandlungen können die Wirksamkeit bestimmter Formen der hormonellen Empfängnisverhütung verringern.

• Die Einnahme bestimmter Behandlungen in der Schwangerschaft oder während der Schwangerschaft kann das Risiko erhöhen, dass Ihr Kind mit medizinischen Problemen zur Welt kommt.

Einige Punkte zur medikamentösen Behandlung von Epilepsie sind folgende:

• Fragen Sie Ihren Arzt, wie lange die Behandlung voraussichtlich dauern wird. Dies ist von Fall zu Fall unterschiedlich. Wenn Sie seit mehreren Jahren keine Anfälle mehr hatten, kann Ihr Arzt vorschlagen, die Medikamente abzusetzen. Dies hängt jedoch von der Art Ihrer Epilepsie ab, da einige Arten lebenslang Medikamente benötigen.

  • Beenden Sie die Einnahme von Antiepileptika nicht plötzlich, da dies einen Anfall auslösen kann. Sprechen Sie immer mit einem Arzt, wenn Sie wissen wollen, ob es sicher ist, sie abzusetzen.

• Auch wenn die Liste der möglichen Nebenwirkungen für jedes Medikament lang zu sein scheint, treten in der Praxis bei den meisten Menschen keine oder nur geringfügige Nebenwirkungen auf. Fragen Sie Ihren Arzt, auf welche Nebenwirkungen Sie achten müssen. Wenn Sie eine unangenehme Nebenwirkung entwickeln, kann diese dosisabhängig sein oder sich mit der Zeit wieder geben. Alternativ kann auch ein Wechsel zu einem anderen Arzneimittel angeraten sein.

• Medikamente, die für andere Erkrankungen verwendet werden, können mit Medikamenten gegen Epilepsie interferieren. Wenn Sie ein anderes Arzneimittel verschrieben bekommen oder kaufen, erinnern Sie Ihren Arzt oder Apotheker daran, dass Sie Medikamente gegen Epilepsie einnehmen. Auch Medikamente gegen Verdauungsstörungen können Wechselwirkungen mit Ihren Epilepsiemedikamenten haben. Jede Wechselwirkung kann Ihr Risiko für einen Anfall erhöhen.

• Einige Medikamente gegen Epilepsie beeinträchtigen die Wirkung der Antibabypille. Eine höher dosierte Pille oder eine alternative Verhütungsmethode kann erforderlich sein.

• Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie beabsichtigen, schwanger zu werden. Epilepsie und Antiepileptika können sich auf die Schwangerschaft auswirken, und es ist gut, die Dinge zu überprüfen, um zu sehen, ob irgendwelche Änderungen vorgenommen werden müssen, bevor man schwanger wird.

• Ein Epilepsiemedikament, Natriumvalproat, kann ebenfalls Probleme beim Baby verursachen, wenn ein Mann es zum Zeitpunkt der Empfängnis einnimmt. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie Natriumvalproat einnehmen und ein Kind zeugen wollen, denn es kann möglich sein, auf ein anderes Medikament umzusteigen.

• Wenn Sie an Epilepsie leiden und Medikamente einnehmen, sind Sie von der Rezeptgebühr für alle Ihre Rezepte befreit. Sie benötigen eine Befreiungsbescheinigung. Diesen erhalten Sie in Ihrer Hausarztpraxis.

Andere Behandlungen für Epilepsie

• Chirurgischer Eingriff zur Entfernung eines kleinen Teils des Gehirns, der die Ursache für die Epilepsie ist. Ein epilepsiechirurgischer Eingriff kommt nur dann in Frage, wenn die Anfälle in einem kleinen Bereich des Gehirns beginnen (d. h. er kommt nur für eine Minderheit der Epilepsiepatienten in Frage). Sie kann in Betracht gezogen werden, wenn Medikamente die Anfälle nicht verhindern können. Operationen sind jedoch mit Risiken verbunden. Nur wenige Menschen mit Epilepsie sind für eine Operation geeignet. Selbst bei denjenigen, die dafür geeignet sind, gibt es keine Erfolgsgarantie. Die chirurgischen Techniken werden ständig verbessert, so dass eine Operation in Zukunft für immer mehr Menschen in Frage kommen könnte.

• Die Stimulation des Vagusnervs ist eine Behandlung für Epilepsie. Ein kleiner Generator wird unter die Haut unterhalb des linken Schlüsselbeins implantiert. Der Vagusnerv wird stimuliert, um die Häufigkeit und Intensität der Anfälle zu verringern. Dies kann für manche Menschen geeignet sein, deren Anfälle mit Medikamenten nur schwer zu kontrollieren sind.

• Die ketogene Diät ist eine sehr fettreiche, eiweißarme und fast kohlenhydratfreie Diät. Diese Diät kann bei der Behandlung von schwer zu kontrollierenden Anfällen bei Kindern wirksam sein.

• Komplementäre Therapien wie die Aromatherapie können zur Entspannung und zum Stressabbau beitragen. Sie haben jedoch keine nachgewiesene Wirkung auf die Vorbeugung von Krampfanfällen.

Wie sind die Aussichten für Menschen mit Epilepsie?

Der Erfolg der medikamentösen Anfallsprävention hängt von der Art Ihrer Epilepsie ab. Wenn beispielsweise keine Ursache für Ihre Anfälle gefunden werden kann (idiopathische Epilepsie), stehen die Chancen sehr gut, dass Sie Ihre Anfälle mit Medikamenten vollständig kontrollieren können. Anfälle, die durch bestimmte zugrundeliegende Hirnprobleme verursacht werden, sind unter Umständen schwerer zu kontrollieren. Einige Erkrankungen, die Epilepsie verursachen, können auch andere Probleme hervorrufen.

Die Gesamtaussichten (Prognose) sind besser, als viele Menschen glauben. Die folgenden Zahlen beruhen auf Studien über Menschen mit Epilepsie, die über einen Zeitraum von fünf Jahren zurückblicken. Diese Zahlen basieren auf der Zusammenfassung von Menschen mit allen Arten von Epilepsie, was ein Gesamtbild ergibt:

• Etwa 5 von 10 Menschen mit Epilepsie bleiben über einen Zeitraum von fünf Jahren anfallsfrei. Viele dieser Menschen nehmen Medikamente ein, um Anfälle zu verhindern. Einige haben die Behandlung beendet, nachdem sie während der Einnahme von Medikamenten zwei oder mehr Jahre anfallsfrei waren.

• Etwa 3 von 10 Menschen mit Epilepsie werden in diesem Fünfjahreszeitraum einige Anfälle erleiden, aber weit weniger als wenn sie keine Medikamente eingenommen hätten.

• Insgesamt sind also etwa 8 von 10 Menschen mit Epilepsie mit Medikamenten gut kontrolliert und haben entweder keine oder nur wenige Anfälle.

• Bei den restlichen 2 von 10 Menschen kommt es trotz Medikamenten zu Krampfanfällen.

• Eine sehr kleine Zahl von Menschen mit Epilepsie erleidet einen plötzlichen unerwarteten Tod - SUDEP genannt. Die genaue Ursache hierfür ist unbekannt. Sie kann jedoch mit einer Veränderung des Atemmusters oder mit abnormen Herzrhythmen während eines Anfalls zusammenhängen. Dies ist selten und die große Mehrheit der Menschen mit Epilepsie erholt sich nach jedem Anfall vollständig.

  • Die beste Möglichkeit, das Risiko eines SUDEP zu verringern, besteht darin, die Anfälle so gut wie möglich zu kontrollieren. Nehmen Sie regelmäßig die empfohlenen Medikamente ein, versuchen Sie, Anfallsauslöser zu vermeiden, und arbeiten Sie mit Ihrem auf Epilepsie spezialisierten Team zusammen.

Ein Versuch ohne Medikamente kann eine Option sein, wenn Sie seit 2-3 Jahren keine Anfälle mehr hatten. Wenn die Entscheidung getroffen wird, die Behandlung abzusetzen, wird in der Regel eine schrittweise Reduzierung der Medikamentendosis über mehrere Monate empfohlen. Sie sollten niemals ein Medikament absetzen, ohne dies mit einem Arzt zu besprechen.