Endobronchiale, ultraschallgesteuerte transbronchiale Nadelaspiration

Was ist eine EBUS-TBNA?

Die endobronchiale ultraschallgesteuerte transbronchiale Nadelaspiration ist eine spezielle Technik zur Entnahme von Gewebeproben aus dem Inneren des Brustkorbs. Sie wird auch kurz als EBUS TBNA bezeichnet. Das Verfahren wird mit einer speziellen Art von Bronchoskop durchgeführt. Dabei handelt es sich um eine dünne, biegsame Art von "Teleskop", das durch den Mund in die Atemwege eingeführt wird. Mit dem Bronchoskop (oft als "Scope" abgekürzt) können die Ärzte in die Lunge sehen und den Eingriff durchführen.

Endobronchial bedeutet von innen oder innerhalb der Bronchien. Die Bronchien (Plural von Bronchus) sind große röhrenförmige Luftwege. Sie führen die Luft von der Luftröhre (Trachea) zu den kleineren Atemwegen, den Bronchiolen. Während des Verfahrens wird Ultraschall eingesetzt, damit der Arzt, der den Test durchführt, die Strukturen direkt außerhalb der Atemwege sehen kann. Daher stammt der erste Teil des Namens der Untersuchung. Das Endoskop enthält auch eine sehr feine Nadel. Mit dieser Nadel werden Gewebeproben aus dem Körper entnommen, indem sie durch den Bronchus bis zum Gewebe auf der anderen Seite gestoßen wird. Die Nadel hält die Gewebeprobe fest; dies wird als Aspiration bezeichnet. Transbronchial bedeutet quer durch den Bronchus, daher der Name transbronchiale Nadelaspiration.

Wozu dient die EBUS-TBNA?

Mit der endobronchialen ultraschallgesteuerten transbronchialen Nadelaspiration können Ärzte Gewebeproben entnehmen, ohne eine Operation durchführen zu müssen. Sie wird verwendet, um Gewebeproben aus einem Bereich des Körpers zu entnehmen, der als Mediastinum bezeichnet wird. Das Mediastinum ist ein Teil des Brustkorbs und enthält das Herz, die Thymusdrüse, die Speiseröhre (Ösophagus), die Luftröhre (Trachea) sowie verschiedene Nerven und Lymphknoten. Dieser Bereich des Körpers ist normalerweise sehr schwer zu erreichen, weshalb die EBUS-TBNA ein so nützliches Verfahren ist.

Es kann dazu verwendet werden:

• Untersuchen Sie vergrößerte Lymphknoten im Mediastinum.

• Diagnose von Krankheiten wie Sarkoidose oder Tuberkulose.

• Diagnose von Krebs außerhalb der Bronchien.

• Der Krebs wird durch die Entnahme von Gewebeproben aus den Lymphknoten "gestuft".

Ihr Arzt sollte Ihnen sagen, warum der Eingriff vorgenommen wird.

EBUS-TBNA und Krebs-Staging

Eine der wichtigsten Anwendungen der EBUS-TBNA ist die Stadieneinteilung bei Krebs. Das Stadium einer Krebserkrankung ist ein Maß dafür, wie stark der Krebs gewachsen ist und sich ausgebreitet hat. Je nach Art der Krebserkrankung können verschiedene Tests zur Stadieneinteilung verwendet werden. Durch die genaue Bestimmung des Stadiums können die Ärzte entscheiden, welche Behandlung am besten geeignet ist, und eine bessere Vorstellung davon bekommen, wie es weitergehen könnte. Eine der Methoden, mit denen Ärzte das Stadium einer Krebserkrankung bestimmen, besteht darin, festzustellen, ob sich der Krebs auf Strukturen, so genannte Lymphknoten, ausgebreitet hat.

Die Lymphknoten sind Teil des lymphatischen Systems. Dabei handelt es sich um ein Netz von Kanälen und Gefäßen, die eine Flüssigkeit namens Lymphe transportieren. Die Lymphknoten wirken wie ein Filter für die Lymphe. Sie enthalten weiße Blutkörperchen, die Keime (Bakterien und Krankheitserreger) erkennen können, die über den Blutkreislauf in die Lymphe gelangt sind. Wenn Fremdmaterial erkannt wird, werden andere spezielle Immunzellen in den Knoten geschickt, um die Infektion zu bekämpfen. Aus diesem Grund können Lymphknoten bei einer Infektion anschwellen. Lymphknoten können auch bei einigen Krebsarten anschwellen. Krebszellen können sich vom Haupttumor ablösen und in die Lymphe gelangen. Diese Zellen können sich dann in den Lymphknoten ansammeln. Indem die Ärzte die Lymphknoten auf Anzeichen von Krebszellen untersuchen, können sie feststellen, ob sich der Krebs im Körper ausgebreitet hat. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre "Stadien des Krebses".

Wie funktioniert die EBUS-TBNA?

Mit dem flexiblen Endoskop können Ärzte Zugang zu den Atemwegen der Lunge erhalten. Am Ende des Endoskops befindet sich eine spezielle Ultraschallsonde. Diese liefert Ultraschallbilder, die auf einen TV-Monitor übertragen werden, auf dem der Arzt sie sehen kann.

Ultraschall ist ein Hochfrequenzton, den Sie nicht hören können, der aber von der Sonde am Ende des Oszilloskops ausgestrahlt und erkannt werden kann. Ultraschall bewegt sich ungehindert durch Flüssigkeit und Weichgewebe. Allerdings wird der Ultraschall zurückgeworfen (er prallt als "Echo" zurück), wenn er auf eine festere (dichte) Oberfläche trifft. So kann sich der Ultraschall beispielsweise frei durch das Blut in einer Herzkammer bewegen. Wenn er jedoch auf eine feste Klappe trifft, wird ein großer Teil des Ultraschalls zurückgeworfen.

Wenn der Ultraschall also auf verschiedene Strukturen mit unterschiedlicher Dichte im Körper trifft, sendet er Echos unterschiedlicher Stärke zurück.

Die Sonde wird an das Ultraschallgerät und den Monitor angeschlossen. Von der Sonde werden Ultraschallimpulse in Ihren Körper gesendet. Die Ultraschallwellen werden dann von den verschiedenen Strukturen, die den Bronchus umgeben, "zurückgeworfen" (Echo).

Die Echos werden von der Sonde erfasst und an das Ultraschallgerät gesendet. Sie werden als Bild auf dem Monitor angezeigt. Das Bild wird ständig aktualisiert, so dass der Scan sowohl Bewegungen als auch Strukturen zeigen kann.

Mit dem Ultraschall kann der Arzt durch die Atemwege hindurch sehen, was sich auf der anderen Seite befindet. So kann der Arzt den Lymphknoten oder das Gewebe finden, das er entnehmen möchte. Dann kann er mit der Nadel eine Probe dieses Gewebes entnehmen, wobei er andere Strukturen wie Blutgefäße ausspart. Dies macht die EBUS-TBNA zu einer äußerst nützlichen Methode für die Entnahme von Gewebeproben direkt außerhalb der Atemwege.

Was passiert bei einer EBUS-TBNA?

Dieser Eingriff wird in der Regel ambulant oder tagesklinisch durchgeführt. In einigen Krankenhäusern kann der Eingriff unter Vollnarkose durchgeführt werden; im Folgenden wird das ambulante Verfahren beschrieben. Der Arzt betäubt in der Regel den hinteren Teil Ihres Rachens, indem er ein Lokalanästhetikum aufsprüht. Dies kann etwas unangenehm schmecken. Außerdem wird Ihnen ein Beruhigungsmittel verabreicht, damit Sie sich entspannen können. Das Beruhigungsmittel wird in der Regel in eine Vene in Ihrem Handrücken gespritzt. Das Beruhigungsmittel kann Sie schläfrig machen, aber es ist keine Vollnarkose und schläfert Sie nicht ein". Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass Sie sich an den Eingriff erinnern, wenn Sie ein Beruhigungsmittel erhalten haben. Möglicherweise erhalten Sie auch ein Schmerzmittel in den Handrücken, damit Sie sich wohler fühlen.

Möglicherweise werden Sie während des Eingriffs an einen Monitor angeschlossen, um Ihre Herzfrequenz und Ihren Blutdruck zu überprüfen. Es kann auch ein so genanntes Pulsoximeter an einem Finger angebracht werden. Das tut nicht weh. Es prüft den Sauerstoffgehalt des Blutes und zeigt an, ob Sie während der EBUS-TBNA zusätzlichen Sauerstoff benötigen. Es kann sein, dass Ihnen ein weicher Kunststoffschlauch direkt in Ihr Nasenloch gelegt wird, um Ihnen während des Eingriffs Sauerstoff zuzuführen.

Der Arzt führt die Spitze des Oszilloskops in Ihren Mund ein und führt es dann vorsichtig durch den hinteren Teil Ihres Rachens bis in Ihre Luftröhre (Trachea). Das Bronchoskop überträgt Bilder durch einen Kameraaufsatz auf einen TV-Monitor, den der Arzt betrachten kann. Das Bronchoskop kann Sie zum Husten bringen.

Sobald das Endoskop in Position ist, entnimmt der Arzt mithilfe der Ultraschallbilder Gewebeproben (sogenannte Biopsieproben). Dies ist schmerzlos. Die Biopsieproben werden zur Untersuchung und Betrachtung unter dem Mikroskop an das Labor geschickt. Das Bronchoskop wird dann vorsichtig herausgezogen. Der Eingriff selbst dauert in der Regel etwa 30 Minuten. Der gesamte Termin kann jedoch bis zu vier Stunden dauern - für die Vorbereitung, die Einwirkungszeit des Beruhigungsmittels, die EBUS-TBNA selbst und die Erholungsphase.

Wie sollte ich mich auf eine EBUS-TBNA vorbereiten?

Ihr Krankenhaus wird Ihnen genaue Informationen darüber geben, was Sie zur Vorbereitung auf die EBUS-TBNA tun müssen. Möglicherweise wird kurz vor dem Eingriff ein Bluttest durchgeführt, um zu prüfen, wie gut Ihr Blut gerinnen wird. Damit soll sichergestellt werden, dass Sie nach dem Eingriff keine Blutungen haben werden. Möglicherweise wird Ihnen geraten, eine Woche vor der Untersuchung keine Medikamente einzunehmen, die die Blutgerinnung beeinflussen, wie Aspirin und Warfarin. Es ist wichtig, dass Sie Ihrem Arzt mitteilen, welche Medikamente Sie einnehmen und warum Sie sie einnehmen.

Darüber hinaus sollten Sie vor der Untersuchung Anweisungen vom Krankenhaus erhalten. Diese umfassen in der Regel Folgendes:

• dass Sie mehrere Stunden vor dem Eingriff nichts essen oder trinken dürfen. (Kleine Schlucke Wasser können bis zu zwei Stunden vor dem Test erlaubt sein).

• Dass Sie jemanden brauchen, der Sie nach Hause begleitet, da Sie durch das Beruhigungsmittel schläfrig werden.

Was kann ich nach einer EBUS-TBNA erwarten?

Nach der Verabreichung des Beruhigungsmittels kann es etwa eine Stunde dauern, bis Sie nach dem Eingriff nach Hause gehen können. Durch das Beruhigungsmittel fühlen Sie sich normalerweise sehr angenehm und entspannt. Allerdings sollten Sie 24 Stunden lang nach der Einnahme des Beruhigungsmittels nicht Auto fahren, keine Maschinen bedienen und keinen Alkohol trinken. Zwei Stunden nach der Bronchoskopie sollten Sie nichts essen oder trinken, da Ihr Rachen noch betäubt ist. Sie brauchen jemanden, der Sie nach Hause begleitet und 24 Stunden lang bei Ihnen bleibt, bis die Wirkung vollständig abgeklungen ist. Die meisten Menschen fühlen sich nach 24 Stunden in der Lage, ihre normalen Aktivitäten wieder aufzunehmen.

Gibt es Nebenwirkungen oder Komplikationen bei einer EBUS-TBNA?

In den meisten Fällen ist das kein Problem. Ihr Hals kann danach noch etwa einen Tag lang ein wenig schmerzen. Durch das Beruhigungsmittel können Sie sich für einige Stunden müde oder schläfrig fühlen. Es kann auch sein, dass Sie ein paar Tage nach dem Test etwas Blut husten. Sie sollten Ihren Hausarzt aufsuchen, wenn:

• Sie haben Schmerzen in der Brust, die auch nach ein paar Tagen nicht abklingen.

• Sie husten weiterhin Blut.

Die EBUS-TBNA gilt als ein sehr sicherer Test. Sehr selten kann eine EBUS-TBNA eine Schädigung der Lunge verursachen. Dadurch kann manchmal Luft in das Mediastinum eindringen oder, was noch seltener vorkommt, eine Lunge "kollabieren". Es ist auch möglich, wenn auch sehr selten, dass das Verfahren eine Infektion oder Blutung in der Lunge verursacht. Ihr Arzt sollte Sie über die üblichen Risiken und möglichen Nebenwirkungen aufklären, bevor er den Eingriff durchführt.