Sarkoidose

Was ist Sarkoidose?

Sarkoidose ist eine Erkrankung, bei der sich aufgrund einer Entzündung an verschiedenen Stellen im Körper winzige Knötchen (Granulome) bilden, die als solche bezeichnet werden. Diese Granulome setzen sich aus Zellen zusammen, die an der Entzündung beteiligt sind.

Sarkoidose befällt am häufigsten die Lunge und die Lymphdrüsen im Brustbereich (pulmonale Sarkoidose). Sie kann jedoch fast jeden Teil Ihres Körpers befallen, einschließlich Augen, Haut, Herz, Leber, Nieren, Speicheldrüsen, Muskeln, Nase, Nebenhöhlen, Gehirn und Nerven. Wenn sich in einem Körperteil (oder Organ) viele Granulome bilden, kann dies die Funktionsweise dieses Körperteils beeinträchtigen. Es ist also das Vorhandensein der Granulome, die sich als Reaktion auf die Entzündung bilden, die die Symptome der Sarkoidose in den verschiedenen Teilen Ihres Körpers hervorrufen.

Was verursacht Sarkoidose?

Die genaue Ursache der Sarkoidose ist nicht bekannt. Sie scheint jedoch in einigen Familien zu vererben, so dass es wahrscheinlich ist, dass einige Menschen eine genetische Veranlagung (Anfälligkeit) für die Entwicklung von Sarkoidose haben. Es wird vermutet, dass etwas wie eine Infektion oder ein anderer "Erreger" aus der Umwelt die Sarkoidose bei jemandem auslösen kann, der genetisch dafür anfällig ist. Bislang wurde noch keine bestimmte Infektion oder ein Erreger als Auslöser identifiziert.

Wie häufig ist Sarkoidose?

Sarkoidose ist selten. Jedes Jahr wird im Vereinigten Königreich bei etwa 3 000 Menschen zum ersten Mal eine Sarkoidose diagnostiziert. Am häufigsten wird die Krankheit im Alter zwischen 20 und 40 Jahren erstmals diagnostiziert. Sarkoidose kann jedoch auch jüngere oder ältere Menschen betreffen. Sarkoidose scheint bei Menschen aus Skandinavien sowie bei Afroamerikanern und Afrikanern-Kariben häufiger aufzutreten.

Welche Teile des Körpers sind bei Sarkoidose betroffen?

Sarkoidose kann fast jeden Teil des Körpers befallen. Es kann auch mehr als ein Körperteil gleichzeitig betroffen sein:

• Die Lunge und die Lymphdrüsen im Brustbereich sind am häufigsten von der Sarkoidose betroffen. Sie sind bei etwa 9 von 10 Menschen mit Sarkoidose betroffen.

• Bei etwa 1 von 4 Menschen mit Sarkoidose ist die Haut betroffen.

• Bei etwa 1 von 6 Menschen mit Sarkoidose sind die Lymphdrüsen an anderen Stellen des Körpers betroffen.

• Bei etwa 1 von 8 Menschen mit Sarkoidose sind die Augen betroffen.

• Bei etwa 1 von 20 Menschen mit Sarkoidose sind die Nerven und das Nervensystem betroffen.

• Das Herz ist bei etwa 1 von 50 Menschen mit Sarkoidose betroffen.

• Sarkoidose kann auch andere Teile des Körpers betreffen, darunter Knochen, Gelenke, Muskeln, die Leber, die Milz, die Nieren und den Darm.

Wie entsteht und verläuft die Sarkoidose?

Möglicherweise wissen Sie nicht, dass Sie Sarkoidose haben. Sie kann bei einer Röntgenuntersuchung der Brust aus einem anderen Grund diagnostiziert werden. Bis zur Hälfte der Menschen mit Sarkoidose wissen nicht, dass sie an Sarkoidose leiden. Sie haben keine Symptome.

Die Symptome können recht schnell auftreten, etwa innerhalb von ein paar Wochen. Manche Ärzte bezeichnen dies als akute Sarkoidose. Im Allgemeinen hat die akute Sarkoidose gute Aussichten und geht in der Regel ohne Behandlung von selbst zurück. Das Löfgren-Syndrom ist eine Form der akuten Sarkoidose. Es ist eine Kombination aus Erythema nodosum (siehe unten) mit geschwollenen oder vergrößerten Lymphdrüsen, die auf dem Röntgenbild der Brust zu sehen sind, Entzündungen im Auge (Uveitis) und Gelenkschmerzen.

Bei anderen Menschen mit Sarkoidose treten die Symptome langsamer auf, etwa über einige Monate hinweg. Manche Ärzte nennen dies chronische Sarkoidose. Die Symptome können sich mit der Zeit verschlimmern, und oft ist eine Behandlung erforderlich.

Was sind die Symptome der Sarkoidose?

Die Symptome können von Person zu Person unterschiedlich sein. Das liegt daran, dass die Sarkoidose so viele verschiedene Teile des Körpers betreffen kann. Es kann sein, dass nur ein Teil Ihres Körpers von Sarkoidose betroffen ist. Es können aber auch mehr als ein Körperteil betroffen sein. Einige der verschiedenen Körperteile, die betroffen sein können, und die damit verbundenen Symptome sind

Lunge

Sie können Kurzatmigkeit (vor allem bei Anstrengung), Husten, Keuchen, Brustschmerzen oder (selten) Bluthusten (Hämoptyse) feststellen.

Haut

Erythema nodosum ist eine Erkrankung, die rote, runde Knoten (Knötchen) verursacht, meist an den Schienbeinen. Es kann sich zu Beginn der Sarkoidose entwickeln und ist der häufigste Hautausschlag bei Sarkoidose. Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Broschüre Erythema nodosum. Zu den anderen Hautproblemen, die auftreten können, gehört ein violetter, erhabener Ausschlag auf Nase, Wangen, Kinn und Ohren. Dieser Ausschlag wird als Lupus pernio bezeichnet. Bei manchen Menschen mit Sarkoidose können sich kleine Knötchen direkt unter der Hautoberfläche bilden.

Lymphdrüsen

Diese können geschwollen sein. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre "Geschwollene Lymphdrüsen". Sie können Klumpen unter den Armen, im Nacken oder in den Leisten bemerken. Ärzte können auch geschwollene Drüsen im Brustbereich feststellen, wenn sie Ihr Bruströntgenbild betrachten.

Augen

Sarkoidose kann eine Art von Entzündung in den Augen verursachen, die Uveitis genannt wird. Bei dieser Erkrankung werden die Augen rot und schmerzhaft. Sie kann auch das Sehvermögen beeinträchtigen. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre "Uveitis". Wenn Sie an Sarkoidose erkrankt sind und Symptome am Auge bemerken, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Ihr Arzt kann eine Untersuchung Ihrer Augen vorschlagen, wenn Sie zum ersten Mal mit Sarkoidose diagnostiziert werden, um nach Augenproblemen zu suchen.

Herz

Sarkoidose kann sich auf Ihren Herzschlag auswirken, indem er langsamer oder unregelmäßig wird. Die durch Sarkoidose verursachte Schädigung der Lunge kann auch zu Veränderungen in der rechten Herzhälfte führen, die sich vergrößern kann. Dies wird als Cor pulmonale bezeichnet und kann zu Herzversagen führen, wenn es nicht behandelt wird. Ihr Herz kann bei Sarkoidose auch generell vergrößert werden, was als Kardiomyopathie bezeichnet wird. Dies bedeutet, dass Ihr Herz nicht mehr so stark und effektiv schlagen kann und Sie Atemnot bekommen können. Die Kardiomyopathie kann auch zu Herzversagen führen.

Nervensystem

Ihr Nervensystem kann bei Sarkoidose auf verschiedene Weise beeinträchtigt werden. Zum Beispiel können die Nerven im Gesicht, im Kopf oder in den Armen und Beinen betroffen sein. Dies kann zu Schluckbeschwerden, einem hängenden Gesicht oder Seh- und Hörproblemen führen. Oder Sie bemerken Taubheitsgefühle und Kribbeln im Gesicht, in den Armen oder Beinen. Sarkoidose kann auch eine Art von Hirnhautentzündung verursachen. Sie kann (selten) zu Anfällen (Krämpfen) oder einem Schlaganfall führen.

Nieren

Sarkoidose kann Ihre Nieren beeinträchtigen und aufgrund des hohen Kalziumgehalts in Ihrem Blut Nierensteine verursachen.

Leber und Milz

Diese Organe können bei Sarkoidose vergrößert werden. Dies kann (selten) zu Problemen mit der Blutgerinnung oder zu Blutarmut führen.

Knochen, Gelenke und Muskeln

Bei Sarkoidose können Sie Gelenkschmerzen haben. In Ihren Knochen können sich (selten) Zysten bilden. Auch eine Entzündung der Muskeln ist möglich.

Es können auch allgemeine Symptome wie hohes Fieber, Appetitlosigkeit und Gewichtsabnahme auftreten. Müdigkeit kann für Menschen mit Sarkoidose ein großes Problem darstellen. Manche Menschen können auch sehr depressiv werden.

Wie wird Sarkoidose diagnostiziert?

Erste Untersuchungen durch Ihren Arzt

Bei der Diagnose der Sarkoidose wird Ihr Arzt Ihnen eine Reihe von Fragen stellen, wenn er den Verdacht hat, dass Sie an Sarkoidose leiden. Damit soll festgestellt werden, welche Symptome Sie haben und welche Teile Ihres Körpers von der Sarkoidose betroffen sein könnten. Je nach Ihren Symptomen kann Ihr Arzt auch vorschlagen, Sie zu untersuchen. Er kann zum Beispiel vorschlagen, Ihre Brust abzuhören, eine Untersuchung Ihrer Lymphdrüsen vorzunehmen, Ihre Haut zu untersuchen usw.

Ihr Arzt kann dann einige Tests vorschlagen. Einige dieser Tests können davon abhängen, welcher Teil Ihres Körpers betroffen ist. Die Tests können umfassen:

• Blutuntersuchungen - Ihr Arzt kann Ihnen einige Blutuntersuchungen vorschlagen , um nach Anzeichen einer Entzündung zu suchen. Er kann den Kalziumspiegel in Ihrem Blut überprüfen, da dieser bei Sarkoidose erhöht sein kann. Er kann auch Ihre Nieren- und Leberfunktion überprüfen und nach einem Eisenmangel im Körper (Anämie) suchen. Manche Ärzte schlagen auch eine Blutuntersuchung vor, um den Gehalt eines Proteins (eines Enzyms) in Ihrem Blut, des so genannten Angiotensin-konvertierenden Enzyms (ACE), zu überprüfen. Die Werte dieses Proteins sind bei einigen Menschen mit Sarkoidose erhöht. Seine Nützlichkeit für die Diagnose von Sarkoidose wird jedoch als begrenzt angesehen.

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Ihre Lunge von Sarkoidose betroffen sein könnte, wird er in der Regel eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs veranlassen.

• Spirometrie - Ihr Arzt kann Ihnen eine spezielle Untersuchung Ihrer Lunge vorschlagen, die sogenannte Spirometrie. Ein Spirometer ist ein Gerät, das die Menge an Luft misst, die Sie ausblasen können. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre "Spirometrie".

• Herzuntersuchung (Elektrokardiogramm oder EKG) - Ihr Arzt kann ein EKG anordnen. Dieses zeichnet die elektrische Aktivität Ihres Herzens auf und zeigt, ob es aufgrund der Sarkoidose, die Ihr Herz beeinträchtigt hat, Probleme damit gibt. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre "Elektrokardiogramm (EKG)".

• Dipstick-Test Ihres Urins - ein spezieller Teststreifen wird in Ihre Urinprobe getaucht, um nach Anzeichen für Blutgefäß- oder Nierenprobleme aufgrund von Sarkoidose zu suchen.

Überweisung an einen Spezialisten

Wenn Ihr Arzt den Verdacht auf Sarkoidose hat, wird er Sie nach einigen ersten Tests (siehe oben) in der Regel an einen Spezialisten überweisen, um die Diagnose zu bestätigen. Der Facharzt wird Sie auch über die beste Behandlung beraten. Der Facharzt kann weitere Tests vorschlagen, um die Diagnose zu bestätigen und festzustellen, welche Teile Ihres Körpers von der Sarkoidose betroffen sind. Zum Beispiel:

• Eine Biopsie - um eine eindeutige Diagnose der Sarkoidose zu stellen, muss in den meisten Fällen eine kleine Gewebeprobe (eine Biopsie) aus einem der Entzündungsherde (Granulome genannt) entnommen werden. Wenn Ihre Lunge ein Problem darstellt, wird in der Regel eine Bronchoskopie durchgeführt. Dabei wird ein kleines Teleskop durch die Nase in die Luftröhre und in die Lunge eingeführt. Es wird eine Probe des Lungengewebes entnommen und an ein Labor geschickt. Die Entzündung der Sarkoidose hat ein typisches Aussehen, wenn man sie unter dem Mikroskop untersucht. Eine Biopsie kann auch aus anderen Bereichen entnommen werden, wenn dort der Verdacht auf Sarkoidose besteht - zum Beispiel aus der Haut, den Lymphdrüsen usw. Hinweis: Nicht jeder Sarkoidosepatient benötigt eine Biopsie. Wenn Sie z. B. die typischen Symptome des Löfgren-Syndroms haben, brauchen Sie möglicherweise keine Biopsie, um die Diagnose zu bestätigen.

• CT- oder MRT-Untersuchungen - wenn der Verdacht besteht, dass Ihre Lunge betroffen ist, kann ein Spezialist eine CT-Untersuchung vorschlagen , um einen genaueren Blick auf Ihre Lunge zu werfen. Eine MRT-Untersuchung des Herzens oder des Gehirns kann vorgeschlagen werden, wenn der Verdacht besteht, dass die Sarkoidose Ihr Herz oder Ihr Nervensystem beeinträchtigt.

• Echokardiogramm - Sie werden möglicherweise zu einer Ultraschalluntersuchung Ihres Herzens (Echokardiogramm) überwiesen. Dies kann zeigen, ob Ihr Herz vergrößert oder von Sarkoidose betroffen ist. Es können auch andere Untersuchungen zur Untersuchung Ihres Herzens vorgeschlagen werden.

• Detailliertere Lungenfunktionstests - es können weitere Tests vorgeschlagen werden, um zu sehen, wie Ihre Lunge funktioniert. Lungenfunktionstests können auch verwendet werden, um festzustellen, ob sich Ihre Sarkoidose verschlimmert oder ob sie auf die Behandlung anspricht.

• Tests zur Feststellung einer Augenbeteiligung - Sie können zu einer eingehenden Untersuchung Ihrer Augen durch einen Augenarzt überwiesen werden, auch wenn Sie keine spezifischen Augensymptome haben. Der Grund dafür ist, dass eine Sarkoidose, die die Augen betrifft, Ihr Sehvermögen ernsthaft beeinträchtigen kann, wenn sie nicht schnell behandelt wird. Bei der Untersuchung wird der Spezialist in der Regel ein spezielles Mikroskop (eine Spaltlampe) verwenden, um Ihre Augen zu untersuchen.

Wie wird die Sarkoidose behandelt?

Mehr als drei Viertel der Menschen mit Sarkoidose benötigen keine Behandlung, da ihre Symptome nicht schwerwiegend sind. Manchmal können jedoch einfache Schmerzmittel wie Paracetamol oder nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Ibuprofen helfen, die Symptome zu lindern. So können sie zum Beispiel die Schmerzen bei den rundlichen Knötchen (Erythema nodosum) oder bei Gelenkschmerzen lindern.

Wenn eine Behandlung der Sarkoidose erforderlich ist, besteht das Ziel der Behandlung darin, die Entzündung und damit die Symptome, die sie verursacht, zu verringern. Zu den Behandlungen für Sarkoidose gehören:

Steroid-Medikamente

Die Hauptbehandlung der Sarkoidose erfolgt in der Regel mit Steroidtabletten. Die Steroide helfen, die Entzündung zu verringern. In der Regel wird Prednisolon verwendet, das anfangs in der Regel täglich eingenommen werden muss. Die Behandlung mit Steroidtabletten ist oft für mindestens 6-24 Monate erforderlich. Während dieser Zeit kann die Steroiddosis schrittweise reduziert werden. Es ist wahrscheinlicher, dass Sie eine Behandlung mit Steroidtabletten benötigen, wenn die Sarkoidose Ihr Nervensystem, Ihr Herz oder Ihre Augen angreift oder wenn Sie hohe Kalziumwerte im Blut oder schwere Atem-/Lungenbeschwerden haben. Steroidtropfen oder -salben werden manchmal bei Sarkoidose, die die Augen betrifft, eingesetzt.

Manchmal sind die Steroidtabletten nicht wirksam oder können Nebenwirkungen verursachen. Zu den Nebenwirkungen können gehören:

• Ein erhöhtes Infektionsrisiko.

• Verdünnung der Haut.

• Ausdünnung" der Knochen (Osteoporose).

• Schlafschwierigkeiten und Stimmungsschwankungen.

• Leichte Blutergüsse.

• Gewichtszunahme.

• Hoher Blutdruck.

• Ein erhöhtes Risiko, an Diabetes zu erkranken.

Andere Sarkoidosebehandlungen mit Medikamenten

Wenn Steroidtabletten Nebenwirkungen verursachen oder unwirksam sind, gibt es einige andere Arzneimittel, die als Alternative eingesetzt werden können. Diese sind allgemein als zytotoxische oder immunsuppressive Arzneimittel bekannt.

Zytotoxische Arzneimittel töten einige Zellen ab, die als schädlich für den Körper gelten. Immunsuppressive Arzneimittel dämpfen das körpereigene Immunsystem. Bei manchen Krankheiten kann das Immunsystem gegen den Körper arbeiten.

Einige dieser Arzneimittel können allein eingesetzt werden (wenn die Steroide nicht wirken), oder sie können in Kombination mit Steroiden verwendet werden, um die erforderliche Steroiddosis zu verringern. Jedes dieser Arzneimittel hat unterschiedliche mögliche Nebenwirkungen. Einige Nebenwirkungen können schwerwiegend sein. Schwerwiegende Nebenwirkungen sind selten, können aber die Leber und die blutbildenden Zellen schädigen. Daher werden während der Einnahme einiger dieser Arzneimittel regelmäßig Untersuchungen, in der Regel Blutuntersuchungen, durchgeführt. Ziel dieser Untersuchungen ist es, mögliche Nebenwirkungen festzustellen, bevor sie ernst werden. Sie sollten Ihren Facharzt bitten, die Nebenwirkungen der Ihnen verschriebenen Medikamente genau zu besprechen.

Chirurgie und nicht-medikamentöse Behandlung

In sehr seltenen Fällen kann die Sarkoidose zu schweren Vernarbungen in der Lunge führen. Eine der Behandlungsmöglichkeiten in diesem Fall ist die Lungentransplantation. In seltenen Fällen, in denen die Sarkoidose das Herz stark beeinträchtigt, wurde auch eine Herztransplantation durchgeführt. Gelegentlich benötigen Menschen mit Sarkoidose, die das Herz angreift, einen Herzschrittmacher, um den Herzrhythmus zu kontrollieren.

Brauche ich eine Nachsorge oder Überwachung?

Wenn Sie an Sarkoidose erkrankt sind, werden Sie in der Regel regelmäßig von einem Facharzt in einer Ambulanz untersucht. Welchen Facharzt Sie aufsuchen, hängt davon ab, welcher Bereich des Körpers von der Sarkoidose betroffen ist. So werden Sie wahrscheinlich einen Lungenfacharzt aufsuchen, wenn die Sarkoidose Ihre Lunge betrifft, und einen Augenarzt, wenn Ihre Augen betroffen sind. Möglicherweise müssen Sie mehr als einen Spezialisten aufsuchen.

Bei jedem Nachsorgetermin kann der Spezialist Ihnen Fragen zu Ihren Symptomen stellen und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs sowie einige Lungenfunktionstests veranlassen. Er kann auch eine Untersuchung Ihrer Augen veranlassen. Je nachdem, welche Symptome Sie haben und welcher Teil Ihres Körpers betroffen ist, kann er auch andere Tests vorschlagen.

Wenn Ihre Lungen von der Sarkoidose betroffen sind, sollten Sie jedes Jahr eine Grippeimpfung erhalten.

Wie sind die Aussichten (Prognose)?

Viele Menschen mit Sarkoidose benötigen keine spezielle Behandlung. Ihre Sarkoidose wird sich in den folgenden zwei bis fünf Jahren von selbst bessern. Bei einigen Menschen mit Sarkoidose wird sie jedoch hartnäckig (chronisch) und erfordert möglicherweise eine Behandlung. Menschen mit Sarkoidose können (selten) schwer betroffen sein und sterben. Dies ist in der Regel auf eine starke Beteiligung der Lunge zurückzuführen, die zu Atemversagen führt.

Die Aussichten sind in der Regel nicht so gut, wenn die Sarkoidose Bereiche des Körpers außerhalb der Lunge betrifft, insbesondere wenn das Herz oder die Nerven betroffen sind. Menschen, bei denen die Sarkoidose schnell, d. h. innerhalb weniger Wochen, auftritt, haben in der Regel eine bessere Prognose. Das gilt auch für diejenigen, die ein Erythema nodosum entwickeln, oder für diejenigen, bei denen auf dem Röntgenbild der Brust nur geschwollene Lymphdrüsen zu sehen sind, aber keine wirklichen Atem- oder Brustsymptome.