Nierenkrebs

Was ist Nierenkrebs?

Es gibt verschiedene Arten von Nierenkrebs, aber über 9 von 10 Nierenkrebsarten sind "Nierenzellkrebs". Dieser wird manchmal auch als Adenokarzinom der Niere, Nierenzellkarzinom oder Hypernephrom bezeichnet.

Nierenzellkrebs

Diese Krebsart entwickelt sich aus einer Zelle in einem Nierentubulus, die krebsartig (bösartig) wird. Der Krebs wächst und bildet einen Tumor in der Niere. Während der Tumor wächst:

• Die betroffene Niere neigt dazu, sich zu vergrößern. Mit der Zeit kann der Tumor die Nierenwand durchwachsen und in nahe gelegene Gewebe und Organe eindringen, z. B. in die Muskeln um die Wirbelsäule, die Leber, die nahe gelegenen großen Blutgefäße usw.

• Einige Zellen können in die Lymphbahnen oder in den Blutkreislauf eindringen. Der Krebs kann sich dann auf nahe gelegene Lymphknoten oder andere Bereiche des Körpers ausbreiten (metastasieren).

Nierenzellkarzinome lassen sich anhand bestimmter Merkmale der Zellen unter dem Mikroskop in verschiedene Subtypen einteilen. Die meisten sind klarzellige Nierenzellkarzinome. Es gibt jedoch auch andere Typen wie sarkomatoide oder granuläre Nierenzellkarzinome. Die Kenntnis des Subtyps kann wichtig sein, da manche Krebsarten besser auf die Behandlung ansprechen als andere.

Andere Arten von Nierenkrebs

Einige seltene Krebsarten entstehen aus anderen Zelltypen innerhalb der Niere. Zum Beispiel:

• Übergangszellkarzinome (Urothelkarzinome) sind Krebsarten, die von Übergangszellen ausgehen. Dies sind Zellen, die das Nierenbecken, die Harnleiter und die Blase auskleiden. Übergangszellkrebs tritt häufig in der Blase auf, aber in einigen Fällen entwickelt er sich auch im Nierenbecken.

• Wilms-Tumor und klarzelliges Sarkom der Niere sind Nierenkrebsarten, die nur bei Kindern auftreten.

Weitere allgemeine Informationen über Krebs finden Sie in der separaten Broschüre "Krebs".

Der Rest dieses Merkblatts befasst sich nur mit Nierenzellkrebs.

Was verursacht Nierenkrebs (Nierenzellkrebs)?

Im Vereinigten Königreich wird jedes Jahr bei über 12.500 Menschen Nierenkrebs diagnostiziert. Manche Menschen erkranken ohne erkennbaren Grund an Nierenkrebs. Bestimmte Risikofaktoren erhöhen jedoch die Wahrscheinlichkeit, dass sich Nierenkrebs entwickelt. Dazu gehören:

• Alter. Die meisten Fälle treten bei Menschen über 60 Jahren auf. Bei Menschen unter 50 Jahren ist die Krankheit seltener. Sie tritt auch häufiger bei Männern auf.

• Rauchen. Man geht davon aus, dass etwa ein Drittel der Nierenkrebsfälle durch Rauchen verursacht werden. Einige der Chemikalien aus dem Tabak gelangen in den Körper und werden über den Urin ausgeschieden. Diese Chemikalien im Urin können für die Zellen der Nierentubuli schädlich (karzinogen) sein. Pfeifen- und Zigarrenrauchen sind ebenso schädlich wie Zigarettenrauchen.

• Andere chemische Karzinogene. Einige Chemikalien am Arbeitsplatz werden mit einem erhöhten Nierenkrebsrisiko in Verbindung gebracht, z. B. Asbest, Cadmium und einige organische Lösungsmittel.

• Fettleibigkeit. Fettleibigkeit ist ein bekannter Risikofaktor für Nierenkrebs. Etwa ein Viertel der Nierenkrebsfälle ist auf Übergewicht zurückzuführen.

• Chronische Nierenerkrankung.

• Hoher Blutdruck (Hypertonie). Bei Menschen mit hohem Blutdruck besteht ein größeres Risiko.

• In einigen Fällen können genetische Faktoren eine Rolle spielen. (Ein fehlerhaftes Gen, das in einigen Familien vorkommt, kann manchmal Nierenkrebs auslösen. Auch Menschen mit einigen seltenen genetischen Störungen haben ein höheres Risiko, an Nierenkrebs zu erkranken - zum Beispiel das von-Hippel-Lindau-Syndrom, das Birt-Hogg-Dubé-Syndrom und die tuberöse Sklerose.)

Weitere allgemeine Informationen über Krebs finden Sie in der separaten Broschüre "Ursachen von Krebs ".

Was kann ich tun, um mich vor Nierenkrebs zu schützen?

Die folgenden Lebensweisen verringern nachweislich das Risiko von Nierenkrebs:

• Regelmäßiger Verzehr von fettem Fisch über mehrere Jahre hinweg.

• Essen Sie viel Obst und Gemüse.

• 1 oder 2 Einheiten Alkohol pro Tag zu trinken.

Man geht davon aus, dass die Hälfte aller Nierenkrebsfälle vermieden werden könnte, wenn Rauchen und Fettleibigkeit abgeschafft würden.

Was sind die Symptome von Nierenkrebs?

Viele Menschen mit Nierenkrebs haben zunächst keine Symptome, vor allem wenn der Krebs klein ist. Wenn sich der Krebs weiterentwickelt, können die folgenden Symptome auftreten.

Blut im Urin

In vielen Fällen ist das erste Symptom das Ausscheiden von Blut im Urin (Hämaturie), das in der Regel schmerzlos ist. Das Blut im Urin kann kommen und gehen, da der Tumor von Zeit zu Zeit blutet. (Neben Nierenkrebs gibt es viele andere Ursachen für Blut im Urin, z. B. Blasen- oder Niereninfektionen, Blasenkrebs, Nierenentzündungen, Nierensteine usw.) Bei Blut im Urin sollte immer ein Arzt aufgesucht werden.)

Andere Symptome von Nierenkrebs

Verschiedene andere Nierenkrebssymptome können auftreten, typischerweise wenn der Tumor größer wird. Dazu gehören:

• Schmerzen oder Unwohlsein in der Seite oder im hinteren Teil des Bauches (Lendenschmerzen).

• Hohe Temperaturen (Fieber) und Schweißausbrüche.

• Eine Schwellung im Bereich einer Niere.

• Anämie, die zu Müdigkeit und Blässe führen kann.

• Einige Nierenzelltumoren produzieren abnorme Mengen bestimmter Hormone. Dies kann zu Problemen führen, wie zum Beispiel:

  • Ein hoher Kalziumspiegel im Blut, der verschiedene Symptome wie erhöhten Durst, Unwohlsein, Müdigkeit und Verstopfung verursachen kann.

  • Es werden zu viele rote Blutkörperchen gebildet (Polyzythämie).

  • Hoher Blutdruck (Hypertonie).

Wenn der Krebs größer wird, können Gewichtsverlust und ein allgemeines Unwohlsein auftreten. Wenn sich der Krebs auf andere Teile des Körpers ausbreitet, können verschiedene andere Symptome auftreten.

Wie wird Nierenkrebs diagnostiziert und beurteilt?

Ein Arzt kann aufgrund der oben aufgeführten Symptome und Anzeichen Nierenkrebs vermuten und dann Tests veranlassen, um die Diagnose zu bestätigen. In den Industrieländern wird jedoch etwa die Hälfte der Nierenkrebsfälle diagnostiziert, bevor Symptome auftreten. Sie werden in der Regel zufällig entdeckt, wenn eine Untersuchung aus einem anderen Grund durchgeführt wird.

Bestätigung der Diagnose

Das National Institute for Health and Clinical Care (NICE) hat empfohlen, dass bei Verdacht auf Nierenkrebs innerhalb von 28 Tagen nach Überweisung an einen Spezialisten eine Krebsdiagnose gestellt oder ausgeschlossen werden sollte. Untersuchungen wie eine Ultraschalluntersuchung oder eine Computertomographie (CT) werden in der Regel vom Facharzt nach der Überweisung veranlasst.

Bewertung des Ausmaßes und der Verbreitung

Nach der Diagnose von Nierenkrebs werden wahrscheinlich weitere Untersuchungen empfohlen. Dazu können eine oder mehrere der folgenden Untersuchungen gehören: eine Magnetresonanztomographie (MRT) des Abdomens und des Brustkorbs, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Blutuntersuchungen der Nierenfunktion und manchmal weitere Tests. Diese Beurteilung wird als Staging des Krebses bezeichnet.

Das Ziel der Inszenierung ist es, dies herauszufinden:

• Wie stark der Tumor in der Niere gewachsen ist und ob er bis an den Rand oder durch den äußeren Teil der Niere gewachsen ist.

• ob sich der Krebs auf lokale Lymphknoten ausgebreitet hat.

• ob sich der Krebs auf andere Bereiche des Körpers ausgebreitet hat (Metastasenbildung).

Die Feststellung des Krebsstadiums hilft den Ärzten bei der Auswahl der besten Behandlungsmöglichkeiten. Es gibt auch einen vernünftigen Hinweis auf die Aussichten (Prognose). Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Broschüre "Krebsstadien".

Behandlungen für Nierenkrebs

Zu den in Frage kommenden Behandlungsmöglichkeiten gehören Chirurgie, Strahlentherapie, arterielle Embolisation, Immuntherapie und systemische, zielgerichtete Molekulartherapien. (Im Allgemeinen wirkt die Chemotherapie bei Nierenzellkrebs nicht so gut wie bei einigen anderen Krebsarten. Daher wird sie seltener als Behandlung eingesetzt). Welche Behandlung im Einzelfall empfohlen wird, hängt von verschiedenen Faktoren ab, z. B:

• Das Stadium des Krebses (wie groß der Krebs ist und ob er sich ausgebreitet hat).

• Der genaue Subtyp oder Grad der Krebserkrankung.

• Der allgemeine Gesundheitszustand der Person.

Der Spezialist wird in der Lage sein, die Vor- und Nachteile, die wahrscheinliche Erfolgsquote, mögliche Nebenwirkungen und andere Einzelheiten über die verschiedenen möglichen Behandlungsoptionen für eine bestimmte Krebsart zu nennen.

Auch die Ziele der Behandlung sollten besprochen werden. Zum Beispiel:

• In einigen Fällen zielt die Behandlung darauf ab, den Krebs zu heilen. Einige Nierenkrebsarten können geheilt werden, insbesondere wenn sie im Frühstadium der Krankheit behandelt werden. (Die Ärzte verwenden eher das Wort Remission als das Wort geheilt. Remission bedeutet, dass nach der Behandlung keine Anzeichen von Krebs mehr vorhanden sind. Wenn Sie in Remission sind, sind Sie möglicherweise geheilt. In manchen Fällen kehrt der Krebs jedoch Monate oder Jahre später zurück.)

• In einigen Fällen zielt die Behandlung darauf ab, den Krebs zu kontrollieren. Wenn eine Heilung nicht realistisch ist, ist es mit der Behandlung oft möglich, das Wachstum oder die Ausbreitung des Krebses zu begrenzen, so dass er weniger schnell voranschreitet. Dies kann dazu führen, dass Sie für einige Zeit beschwerdefrei sind. Dank der Entwicklung von Immuntherapien und systemischen zielgerichteten Therapien ist dies oft über viele Jahre hinweg erfolgreich.

• In einigen Fällen zielt die Behandlung darauf ab, die Symptome zu lindern. Ist eine Krebserkrankung zum Beispiel schon weit fortgeschritten, können Behandlungen wie Schmerzmittel oder andere Therapien eingesetzt werden, um Schmerzen oder andere Symptome zu lindern.

Chirurgie

Die häufigste Behandlung ist eine Operation, bei der ein Teil (oder manchmal die gesamte Niere) der betroffenen Niere entfernt wird. Heutzutage ist dies häufig eine laparoskopische (Schlüsselloch-)Operation. Die laparoskopische Chirurgie trägt dazu bei, die Komplikationen der Operation zu verringern, und führt zu einem kürzeren Krankenhausaufenthalt. Sie scheint die gleichen Ergebnisse bei der Behandlung des Krebses zu erzielen wie die offene Operation.

Wenn sich der Krebs in einem frühen Stadium befindet und noch nicht gestreut hat, kann eine Operation allein heilend wirken. Wenn sich der Krebs auf andere Körperteile ausgebreitet hat, kann eine chirurgische Entfernung der betroffenen Niere dennoch ratsam sein, oft zusätzlich zu anderen Behandlungen.

In einigen Fällen wird eine Operation durchgeführt, um einen sekundären Nierentumor zu entfernen, der sich auf einen anderen Teil des Körpers ausgebreitet hat. Zum Beispiel können einige sekundäre Tumore, die sich in der Leber oder der Lunge entwickeln, entfernt werden.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie ist eine Behandlung, bei der hochenergetische Strahlen eingesetzt werden, die auf krebsartiges (bösartiges) Gewebe gerichtet sind. Dadurch werden Krebszellen abgetötet oder ihre Vermehrung verhindert. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre "Strahlentherapie".

Früher wurde die Strahlentherapie beim Nierenzellkarzinom nur selten eingesetzt, aber neuere Methoden ermöglichen eine direkte Bestrahlung der betroffenen Stelle (der Niere selbst oder einer anderen Stelle im Körper, wo sich der Nierenkrebs ausgebreitet hat), die sowohl sicher als auch wirksam zu sein scheint.

Immuntherapie (manchmal auch biologische Therapie genannt) und gezielte molekulare Therapien

Die Immuntherapie mit Interferon und Aldesleukin (manchmal auch Interleukin 2 genannt) wurde häufig zur Behandlung von Nierenkrebs eingesetzt. Bei dieser Behandlung werden Medikamente eingesetzt, die das Immunsystem dazu anregen, Krebszellen anzugreifen.

In jüngerer Zeit wurden jedoch neue zielgerichtete Behandlungen eingeführt, darunter Sunitinib, Sorafenib, Pazopanib und Temsirolimus. Bei diesen Medikamenten handelt es sich um so genannte Multikinase-Inhibitoren, die das Wachstum von Krebszellen beeinträchtigen. Sie wirken auch, indem sie das Wachstum neuer Blutgefäße im Tumor verlangsamen. Sie können den Krebs schrumpfen lassen oder sein Wachstum verlangsamen.

Im Jahr 2022 empfahl das NICE, dass ein Medikament namens Pembrolizumab zusammen mit einer Routineüberwachung nach einer Operation (Nephrektomie oder partielle Nephrektomie) bei Nierenkrebs eingesetzt werden kann, um den Krebs in Schach zu halten. Diese Kombination verlängert nachweislich die Zeit bis zum Wiederauftreten des Krebses und auch die Lebenserwartung.

Andere Behandlungen

Unter örtlicher Betäubung mit Sedierung oder unter Vollnarkose können Radiofrequenz (mit durch die Haut eingeführten Elektroden) oder Kryotherapie (mit durch die Haut oder in ein Laparoskop eingeführten Sonden) als Option bei der Behandlung von Nierenkrebs eingesetzt werden. Die Radiofrequenz wird über eine Elektrode abgegeben, um das Tumorgewebe im Zielgebiet zu zerstören. Radiofrequenz- und Kryotherapie scheinen bei der Behandlung des Nierenkrebses ähnliche Ergebnisse zu erzielen.

Kältetherapie

Bei dieser Behandlung wird ein Kühlmittel mit Temperaturen unter dem Gefrierpunkt verwendet, um eine Eiskugel um die Sondenspitze zu erzeugen, die dann das umliegende Gewebe zerstört. Bei der irreversiblen Elektroporation wird Strom verwendet, um Krebszellen zu schädigen. Diese Behandlungen sind möglicherweise nur in spezialisierten Zentren verfügbar, in denen die Ärzte dafür ausgebildet sind. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Kryotherapie weiter erforscht werden sollte, dass sie aber wahrscheinlich nicht so erfolgreich ist wie die Operation. Sie kann für Patienten nützlich sein, die für eine Operation zu gebrechlich sind oder sich nicht wohl fühlen. Im Vereinigten Königreich hat das NICE empfohlen, diese Methode nur in spezialisierten Zentren anzuwenden.

Wie sind die Aussichten bei Nierenkrebs?

Die Aussichten (Prognose) sind bei denjenigen am besten, deren Krebs diagnostiziert wird, wenn er noch auf eine Niere beschränkt ist und nicht gestreut hat, und die ansonsten in einem guten Gesundheitszustand sind. Die chirurgische Entfernung einer befallenen Niere bietet in dieser Situation eine gute Chance auf Heilung.

Bei vielen Menschen mit Nierenkrebs wird die Diagnose jedoch erst gestellt, wenn der Krebs bereits gestreut hat. In dieser Situation ist eine Heilung weniger wahrscheinlich, aber eine Behandlung kann das Fortschreiten des Krebses oft verlangsamen. Mit neueren Behandlungen kann der Krebs unter Umständen viele Jahre lang in Schach gehalten werden.

Das Ansprechen auf die Behandlung kann von Fall zu Fall unterschiedlich sein. Dies kann teilweise mit dem genauen Subtyp oder Grad des Krebses zusammenhängen. Einige Nierenkrebse, auch solche, die bereits fortgeschritten sind und gestreut haben, sprechen viel besser auf die Behandlung an als andere.

Was sind die Nieren?

Querschnittsdarstellung des Harntrakts

Die beiden Nieren liegen seitlich im oberen Teil des Bauches, hinter den Eingeweiden und beiderseits der Wirbelsäule. Jede Niere ist etwa so groß wie eine Orange, aber bohnenförmig.

Patientenauswahlen für Andere Krebsarten

Krebs

Primärer Knochenkrebs

Primary bone cancer occurs where a cancer originates in a bone. It is a rare type of cancer. There are several different types. Treatments which may be considered include surgery, chemotherapy and radiotherapy. The type of treatment used and the outlook depend on various factors including the type, site and stage of the cancer.

von Dr. Rosalyn Adleman, MRCGP

Eine große Nierenarterie führt das Blut zu jeder Niere. Die Arterie teilt sich in viele winzige Blutgefäße (Kapillaren) in der gesamten Niere auf. Winzige Strukturen in den Nieren, Nephrone genannt, filtern das in den Kapillaren enthaltene Blut. Wasser und Abfallstoffe, die durch die Wände der Kapillaren in die Nephrone filtriert werden, bilden den Urin.

Der Urin gelangt über dünne Kanäle (Tubuli), die Teil jedes Nephrons sind, in größere Kanäle (Ducti), die den Urin in den inneren Teil der Niere (das Nierenbecken) ableiten.

Der Urin fließt durch einen Schlauch, den so genannten Harnleiter, von jeder Niere zur Blase.

Der Urin wird in der Blase gespeichert, bis er beim Gang zur Toilette durch die Harnröhre ausgeschieden wird.

Das gereinigte (gefilterte) Blut aus jeder Niere sammelt sich in einer großen Nierenvene, die das Blut zum Herzen zurückführt.

Einige spezialisierte Zellen in den Nieren stellen auch einige Hormone her, unter anderem:

• Renin - trägt zur Regulierung des Blutdrucks bei.

• Erythropoietin, das dazu beiträgt, das Knochenmark zur Bildung roter Blutkörperchen anzuregen.

• Calcitriol - trägt zur Regulierung des Kalziumspiegels im Blut bei.

Obwohl es normal ist, zwei Nieren zu haben, kann man auch mit nur einer gesunden Niere sehr gut leben.