Herzuntersuchungen schreiten mit verstärktem Einsatz von nuklearmedizinischer Kardiologie, MRT und CT-Bildgebung voran. Künstliche Intelligenz (KI) wird in der Herzmedizin breit angewendet, einschließlich der Koronarkalzium-Bewertung, Koronar-CT-Angiographie, Fractional Flow Reserve CT, Plaque-Analyse, Analyse des linken Ventrikels, Diagnose eines Herzinfarkts, Prognose der koronaren Herzkrankheit, Beurteilung der Herzfunktion sowie Diagnose und Prognose der Kardiomyopathie.¹

Echokardiographie

Echocardiography is an extension of ultrasound techniques which allows visualisation of cardiac walls, cardiac structures and in some cases blood flow velocity within the heart. It is widely used for diagnosis and follow up of valvular heart disease, as well as Kardiomyopathie und Vorhofflimmern. Please see the separate Echokardiographie article for more details.

Die Herzkatheterisierung kann zu diagnostischen Zwecken eingesetzt werden – einschließlich der Messung von Sauerstoffsättigungen und intrakardialem Druck; der Passage von Untersuchungsinstrumenten; Herzbiopsien (zum Beispiel bei Kardiomyopathie); und der Injektion von radioopakem Kontrastmittel – sowie für die Passage von Valvoplastie- und Angioplastie-Ballons.

Left heart catheterisation is via the arterial route, while right heart catheterisation is via the venous route. The separate Herzkatheterisierung article gives full details of the procedure and its indications.

Der Koronararterien-Kalzium-Score wird mittels CT-Scan durchgeführt und dient zur Messung der Calciummenge in den Koronararterien, was mit dem Grad der Arteriosklerose korreliert. Calciumablagerungen stehen in keinem Zusammenhang mit Plaque-Instabilität, und nicht alle atherosklerotischen Plaques enthalten Calcium.

Während der Wert des Koronararterien-Kalziumscorings bei der Behandlung von Koronarer Herzkrankheit und der Primärprävention bestätigt wurde, ist der Nutzen moderater Werte des Koronararterien-Kalziumscorings zur Prognosevorhersage mit anschließender Behandlung und nicht-invasiver Herzbildgebung noch umstritten.

More details on coronary artery calcium scores, their uses and limitations can be found in our separate Koronararterien-Kalziumscore article.

In der Zeit vor der breiten Verfügbarkeit von nuklearer und anderer Bildgebung bei möglichen Koronarerkrankungen wurde die Belastungstoleranzprüfung häufig eingesetzt, wird heute jedoch in Verbindung mit anderen Untersuchungen oder Herzbildgebungsverfahren verwendet, die die traditionelle Belastungstoleranzprüfung ersetzt haben.

Kardiopulmonale Belastungstests (CPET) sind maximale Belastungstests mit gleichzeitiger Gasaustausch-Analyse, die eine integrative und umfassende Beurteilung der physiologischen Reaktionen auf die Belastung und der kardiopulmonalen Fitness ermöglichen. Im Gegensatz zum traditionellen Belastungs-EKG ermöglicht diese Technik die Ursachen von Dyspnoe und Ermüdung zu beurteilen, um Herz- und Lungenerkrankungen genau zu unterscheiden.

Full details of Belastungstests zur Erschöpfungstoleranz finden Sie im separaten Artikel.

Myokardperfusion-Studien mit Single-Photon-Emissionscomputertomographie (SPECT) spielen eine entscheidende Rolle bei der Behandlung von Koronarerkrankungen. Die Myokardperfusion mit Positronen-Emissions-Tomographie (PET) gilt ebenfalls als wichtiges Instrument zur Beurteilung der Myokardvitalität und Perfusion.

Die kardiale MRT hat die Erwartungen hinsichtlich der diagnostischen Genauigkeit und der Erzielung hochwertiger Bilder bei geringer oder keiner ionisierender Strahlenbelastung erhöht.⁵ However, there are concerns about the radiation exposure associated with computed tomography (CT).

Eine Übersicht ergab, dass SPECT, die kardiale Magnetresonanztomographie (CMR) und PET alle eine hohe Sensitivität aufweisen, wobei eine breite Spanne an Spezifität beobachtet wurde. SPECT ist weit verbreitet und am umfassendsten validiert. PET erzielte die höchste diagnostische Leistung. CMR könnte eine Alternative ohne ionisierende Strahlung sein und eine ähnliche diagnostische Genauigkeit wie PET bieten.⁶

Myokardperfusionsszintigraphie-Bildgebung

• Radionuklid-Myokardperfusionsszintigraphie (MPS) hat sich als die wichtigste funktionelle Herzbildgebungstechnik bei koronarer Herzkrankheit (KHK) etabliert.⁷

• MPS with SPECT uses a radio-pharmaceutical that is taken up into heart muscle in proportion to localised blood flow and stays in myocardial cells whilst scanning is performed. Most use either thallium 201 or technetium ^99m in proprietary compounds.

• Von der National Institute for Health and Care Excellence (NICE) im Jahr 2003 veröffentlichte Leitlinien empfehlen, dass MPS mit SPECT in den folgenden Fällen eingesetzt werden sollte:⁸

• Als Erstlinientest zur Ausschlussdiagnose von Koronararterienerkrankungen bei Patienten, bei denen die Belastungs-EKG-Diagnostik Schwierigkeiten bei der Interpretation verursacht oder bei denen die Empfindlichkeit gering ist. Dies kann Frauen, Patienten mit Herzleitungssstörungen (z. B. Linkschenkelblock) und Personen umfassen, die aus irgendeinem Grund Schwierigkeiten haben, ein Laufband zu benutzen.

• Im Rahmen einer Untersuchungsstrategie bei Patienten mit einem geringeren Risiko für koronare Herzkrankheit (basierend auf Risikofaktorberechnungen) zur Vorhersage wahrscheinlicher zukünftiger Herzereignisse, als weniger invasive Alternative zur Koronarangiographie.

• Bei Patienten mit etabliertem Koronaren Herzkrankheit und anhaltenden Symptomen nach einem Herzinfarkt oder einer Reperfusionsbehandlung.

• Ergebnisse:⁹
  

  • Infarkt verursacht übereinstimmende Perfusionsdefekte während Belastung und Ruhe. Reversible Ischämie zeigt Defekte während der Belastung, die sich in Ruhe wieder perfundieren.

  • Schweregrad, Ausmaß und Anzahl reversibler Defekte sind ein guter prognostischer Indikator. Eine normale Untersuchung bedeutet ein Risiko für ein kardiovaskuläres Ereignis von weniger als 0,5 % pro Jahr.

  • Weniger empfindlich bei multiplen kleinen Koronararterienerkrankungen – z. B. Diabetes mellitus.

• Infarct-avid imaging:
  

  • Kann bei der Diagnose eines Herzinfarkts verwendet werden.

  • Verwendet häufig Technetium^99m Zinnpyrrophosphat reichert sich in geschädigten Herzmuskelzellen an, um 'Hot-Spot'-Scans durchzuführen.

  • Untersuchungen werden am besten 24-96 Stunden nach einem Herzinfarkt durchgeführt. Alternativ kann eine Kaltspot-Scansung verwendet werden, bei der nicht lebensfähiger Herzmuskel das Radio-Pharmazeutikum nicht aufnimmt.

  • Leider ist diese Methode aufgrund der Verzögerung bei der Identifizierung von Patienten, die für eine thrombolytische Therapie geeignet sind, wertlos.

Herz-Kardio-Computertomographie mit Einzelphotonen-Emissionsspektroskopie⁷

• Herz-SPECT ist eine weit verbreitete und nicht-invasive nuklearmedizinische Bildgebung zur Untersuchung von Koronarer Herzkrankheit (KHK).

• SPECT ist für alle Aspekte der Erkennung und Behandlung von Koronarer Herzkrankheit (KHK) geeignet, einschließlich Diagnose, Risikobewertung und -stratifizierung, Beurteilung der Myokardvitalität und Bewertung der linksventrikulären Funktion.

• Hybride Bilder, die die funktionelle Bildgebung von SPECT und CT-Koronarangiographie kombinieren, ermöglichen eine verbesserte Diagnose, Risikostratifizierung und Behandlungsplanung für Patienten mit Verdacht auf koronare Herzkrankheit.

Radionuklidventrikulographie - Mehrfach-Gated-Acquisition-Scans¹⁰

• Szintigraphie kann verwendet werden, um die ventrikuläre Ejektionsfraktion als Indikator für die Funktion des linken und rechten Ventrikels zu schätzen.

• In first-pass method, technetium ^99m Pertechnetat wird als IV-Bolus injiziert und sein Durchgang durch das Herz jede Sekunde aufgezeichnet. Die zeitliche Veränderung der Radioaktivität steht im Zusammenhang mit der Ejektionsfraktion.

• With the gated cardiac blood pool method, the patient's own red blood cells are labelled with technetium ^99m Pertechnetat. Regionale Wandbewegungsstudien können mit dieser Methode ebenfalls durchgeführt werden.

• Indications:
  

  • Kann die Funktion sowohl des linken als auch des rechten Ventrikels nach einem Herzinfarkt beurteilen.

  • Messung der linksventrikulären Ejektionsfraktion.

  • Überwachung der Kardiotoxizität durch Anthracycline.

• Uses:
  

  • Überwachen Sie die Behandlungsergebnisse bei Herzinsuffizienz und Kardiomyopathie.

  • Hilfreich für serielle Messungen während der Anthrazyklin-Therapie.

  • Zuverlässig bei unechogenen Patienten. Andernfalls ist das Verfahren mit einer hohen Strahlendosis verbunden, und die Echokardiographie ist für die meisten Patienten vorzuziehen.

  • Herzrhythmusstörungen können die Ergebnisse beeinträchtigen.

  • Eine Studie ergab, dass diese Methode zu einer erheblichen Verbesserung der Risikostratifizierung und der Strategie der Sekundärprävention bei Patienten mit bekannter Koronarterkrankung beitrug.¹¹

• Kardiovaskuläre Magnetresonanztomographie hat sich zu einem unverzichtbaren Werkzeug in der Kardiologie entwickelt. Es ist eine nicht-invasive Methode, die eine objektive und funktionelle Beurteilung des Myokards ermöglicht. Sie vermeidet den Einsatz potenziell nephrotoxischer Kontrastmittel oder Strahlung.

• Es spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose angeborener Herzkrankheiten sowie Erkrankungen des Perikards, Herztumoren, Vorhof- oder Ventrikelthromben, Perikardverdickung, Myokardhypertrophie und Klappenerkrankungen.

• Die kardiale MRT gewinnt zunehmend an Bedeutung als bildgebendes Verfahren bei der Beurteilung von Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion.¹³

• Es kann auch verwendet werden, um die Koronararterien und Erkrankungen der Aorta, einschließlich Aortendissektion, darzustellen.

• Stresstests mit kardialer MRT sind eine nicht-invasive Option zur Diagnose von Koronarer Herzkrankheit. Die Vorteile der kardialen MRT bestehen darin, dass sie die mit SPECT verbundenen Strahlenbelastungen nicht verursacht, die Maße der linken und rechten Herzkammer, die Vitalität und die Herzmasse ebenfalls beurteilen kann und möglicherweise auch die Notwendigkeit einer invasiven diagnostischen Koronarangiographie bei Patienten mit mittleren Risikofaktoren für die koronare Herzkrankheit vermeidet.

• Es ist kontraindiziert bei vielen Prothesenklappen und bei Patienten mit Herzschrittmachern.

• Die Langsamkeit der an den meisten Zentren verfügbaren Scanner schränkt deren Nützlichkeit ein, aber die Einführung neuer, schnelleren Techniken wird Atemanhalte- und Echtzeitaufnahmen ermöglichen.

• Die kardiale CT hat mehrere Vorteile gegenüber der kardialen MRT. Sie ist viel schneller und kann Patienten mit implantierten Geräten aufnehmen. Sie ist das bevorzugte bildgebende Verfahren zur Beurteilung von Gefäßringen oder -schlingen.¹⁴

• Es wird hauptsächlich verwendet, um eine Aortendissektion, Perikardverdickung und -flüssigkeit, Herztumore und Koronarkalkablagerungen darzustellen. Die CT mit intravenösem Kontrastmittel ist die zuverlässigste und praktischste Methode zur Untersuchung einer Aortendissektion.

• Multidetektor-CT-Angiographie (CTA) ist zu einer weit verbreiteten Untersuchung für die nicht-invasive Beurteilung des Herzens und der Koronararterien geworden.¹⁵

• Die NICE empfiehlt bei Verdacht auf eine Lungenembolie eine sofortige computertomographische Angiographie der Lunge (CTPA).¹⁶