Kardiologische Untersuchungen

Die kardiologischen Untersuchungen schreiten mit dem verstärkten Einsatz von Nuklearkardiologie, MRT und CT-Bildgebung weiter voran. Künstliche Intelligenz (KI) wird in großem Umfang für kardiologische Anwendungen eingesetzt, darunter Koronarkalk-Scoring, Koronar-CT-Angiographie, fraktionierte Flussreserve-CT, Plaque-Analyse, Analyse des linksventrikulären Myokards, Diagnose von Myokardinfarkten, Prognose der koronaren Herzkrankheit, Bewertung der Herzfunktion sowie Diagnose und Prognose von Kardiomyopathie.¹

Echokardiographie

Die Echokardiographie ist eine Erweiterung der Ultraschalltechniken, mit der sich Herzwände, Herzstrukturen und in einigen Fällen auch die Blutflussgeschwindigkeit im Herzen darstellen lassen. Sie wird häufig zur Diagnose und Überwachung von Herzklappenerkrankungen sowie von Kardiomyopathie und Vorhofflimmern eingesetzt. Weitere Einzelheiten finden Sie im separaten Artikel über Echokardiographie.

Herzkatheterisierung

Die Herzkatheteruntersuchung kann zu Untersuchungszwecken eingesetzt werden, z. B. zur Messung der Sauerstoffsättigung und des Herzinnendrucks, zum Einführen von Untersuchungsinstrumenten, zur Durchführung von Herzbiopsien (z. B. bei Kardiomyopathie) und zur Injektion von röntgendichtem Farbstoff sowie zum Einführen von Valvoplastie- und Angioplastieballons.

Die Linksherzkatheterisierung erfolgt über den arteriellen Weg, während die Rechtsherzkatheterisierung über den venösen Weg erfolgt. Der separate Artikel über die Herzkatheterisierung enthält ausführliche Informationen über das Verfahren und seine Indikationen.

Koronararterien-Kalzium-Score²

Der Koronararterien-Kalk-Score wird mittels CT-Scan durchgeführt und dient zur Messung der Kalkmenge in den Koronararterien, die mit dem Grad der Atherosklerose korreliert. Die Kalziumablagerung steht in keinem Zusammenhang mit der Plaque-Instabilität, und nicht alle atherosklerotischen Plaques enthalten Kalzium.

Während der Wert des Koronarkalk-Scores für die Behandlung der koronaren Herzkrankheit und die Primärprävention bestätigt wurde, ist der Nutzen moderater Werte des Koronarkalk-Scores für die Vorhersage der Prognose mit anschließender Behandlung und nicht-invasiver kardialer Bildgebung noch umstritten.

Weitere Einzelheiten zu Koronararterien-Kalk-Scores, ihrer Verwendung und ihren Grenzen finden Sie in unserem separaten Artikel Koronarer Kalzium-Arterien-Score.

Belastungstoleranztests³

In der Ära vor der weit verbreiteten Verfügbarkeit nuklearer und anderer bildgebender Verfahren zur Erkennung möglicher koronarer Herzkrankheiten war der Belastungstoleranztest weit verbreitet, wird aber jetzt in Verbindung mit anderen Untersuchungen oder der kardialen Bildgebung eingesetzt, die den traditionellen Belastungstoleranztest ersetzt haben.

Der kardiopulmonale Belastungstest (CPET) ist ein maximaler Belastungstest mit begleitender Gasaustauschanalyse, der eine integrative und umfassende Bewertung der physiologischen Reaktionen auf Belastung und der kardiorespiratorischen Fitness ermöglicht. Im Gegensatz zum herkömmlichen Belastungs-EKG ermöglicht diese Technik die Bewertung der Ursache von Dyspnoe und Müdigkeit, um kardiale von pulmonalen Störungen genau zu unterscheiden.

Ausführliche Informationen zum Belastungstoleranztest finden Sie in einem separaten Artikel.

Nuklearkardiologie⁴

Myokardperfusionsstudien mit Hilfe der Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (SPECT) spielen eine entscheidende Rolle bei der Behandlung von Herzkranzgefäßerkrankungen. Die Myokardperfusions-Positronenemissionstomographie (PET) gilt ebenfalls als wichtiges Instrument zur Beurteilung der Lebensfähigkeit und Durchblutung des Herzmuskels.

Die kardiale MRT hat die Erwartungen in Bezug auf die diagnostische Genauigkeit und die Erzielung qualitativ hochwertiger Bilder bei geringer oder keiner ionisierenden Strahlenbelastung erhöht.⁵ Es gibt jedoch Bedenken hinsichtlich der mit der Computertomographie (CT) verbundenen Strahlenbelastung.

In einer Übersichtsarbeit wurde festgestellt, dass SPECT, kardiale Magnetresonanz (CMR) und PET alle eine hohe Sensitivität erreichen, obwohl eine große Bandbreite an Spezifität festgestellt wurde. SPECT ist weithin verfügbar und am umfassendsten validiert. PET erzielte die höchste diagnostische Leistung. CMR könnte eine Alternative ohne ionisierende Strahlung und mit einer ähnlichen diagnostischen Genauigkeit wie PET sein.⁶

Myokardiale Perfusionsszintigraphie-Bildgebung

• Die Radionuklid-Myokardperfusionsszintigraphie (MPS) hat sich als wichtigstes Verfahren der funktionellen kardialen Bildgebung bei koronarer Herzkrankheit (KHK) etabliert.⁷

• Bei der MPS mit SPECT wird ein Radiopharmakon verwendet, das im Verhältnis zum lokalen Blutfluss in den Herzmuskel aufgenommen wird und während der Untersuchung in den Herzmuskelzellen verbleibt. In den meisten Fällen wird entweder Thallium 201 oder Technetium ^99m in proprietären Verbindungen verwendet.

• In den 2003 vom National Institute for Health and Care Excellence (NICE) herausgegebenen Leitlinien wird empfohlen, dass MPS mit SPECT in den folgenden Fällen eingesetzt werden sollte:⁸

• Als diagnostisches Mittel der ersten Wahl zum Ausschluss einer koronaren Herzkrankheit bei Patienten, bei denen die Belastungsuntersuchung Probleme bei der Interpretation bereitet oder deren Sensitivität gering ist. Dazu gehören Frauen, Patienten mit kardialen Überleitungsstörungen (z. B. Linksschenkelblock) und Personen, die aus irgendeinem Grund Schwierigkeiten haben, ein Laufband zu benutzen.

• Als Teil einer Untersuchungsstrategie bei Patienten mit einem geringeren Risiko für eine koronare Herzkrankheit (auf der Grundlage von Risikofaktorberechnungen) zur Vorhersage wahrscheinlicher zukünftiger kardialer Ereignisse, als weniger invasive Alternative zur Koronarangiographie.

• Bei Patienten mit etablierter koronarer Herzkrankheit mit anhaltenden Symptomen nach einem Myokardinfarkt oder nach einem Reperfusionseingriff.

• Ergebnisse:⁹
  

  • Ein Infarkt verursacht unter Belastung und in Ruhe übereinstimmende Perfusionsstörungen. Reversible Ischämie zeigt Defekte unter Belastung, die in Ruhe wieder durchblutet werden.

  • Schweregrad, Ausmaß und Anzahl der reversiblen Defekte sind ein guter prognostischer Indikator. Eine normale Untersuchung bedeutet ein Risiko für ein unerwünschtes kardiales Ereignis von weniger als 0,5 % pro Jahr.

  • Weniger empfindlich bei koronarer Mehrgefäßerkrankung - z. B. bei Diabetes mellitus.

• Infarkt-avide Bildgebung:
  

  • Kann bei der Diagnose eines Herzinfarkts verwendet werden.

  • Verwendet in der Regel ^{Technetium99m-Zinnpyrophosphat} , das sich in geschädigten Herzmuskelzellen anreichert, um "Hot-Spots" zu scannen.

  • Scans werden am besten 24-96 Stunden nach einem Myokardinfarkt durchgeführt. Alternativ kann das Cold-Spot-Scanning eingesetzt werden, wenn der nicht lebensfähige Herzmuskel das Radiopharmakon nicht aufnimmt.

  • Leider ist diese Methode aufgrund der Verzögerung nicht geeignet, um Patienten zu identifizieren, die für eine thrombolytische Therapie geeignet sind.

Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie des Herzens⁷

• Die kardiale SPECT ist eine weit verbreitete, nicht-invasive nukleare Bildgebung zur Untersuchung von KHK.

• SPECT eignet sich für alle Aspekte der Erkennung und Behandlung von KHK, einschließlich Diagnose, Risikobewertung und -schichtung, Beurteilung der Myokardvitalität und Bewertung der linksventrikulären Funktion.

• Hybridbilder, die die funktionelle Bildgebung von SPECT und CT-Koronarangiographie kombinieren, ermöglichen eine verbesserte Diagnose, Risikostratifizierung und Behandlungsplanung für Patienten mit Verdacht auf koronare Herzkrankheit.

Radionuklid-Ventrikulographie - Scans mit mehrfacher Gated Acquisition¹⁰

• Die Szintigraphie kann zur Schätzung der ventrikulären Auswurffraktion als Indikator für die Funktion der linken und rechten Herzkammer verwendet werden.

• Bei der First-Pass-Methode wird ^{Technetium-99m-Pertechnetat} als intravenöser Bolus injiziert und seine Passage durch das Herz im Sekundentakt aufgezeichnet. Die mit der Zeit aufgezeichnete Veränderung der Radioaktivität wird mit der Ejektionsfraktion in Beziehung gesetzt.

• Bei der gated cardiac blood pool-Methode werden die eigenen roten Blutkörperchen des Patienten mit ^{Technetium-99m-Pertechnetat} markiert. Mit dieser Methode können auch regionale Wandbewegungsstudien durchgeführt werden.

• Indikationen:
  

  • Kann sowohl die linksventrikuläre als auch die rechtsventrikuläre Funktion nach Myokardinfarkt beurteilen.

  • Messung der linksventrikulären Auswurffraktion.

  • Überwachung der Kardiotoxizität von Anthrazyklinen.

• Verwendet:
  

  • Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung bei Herzinsuffizienz und Kardiomyopathie.

  • Nützlich für Serienmessungen während einer Anthrazyklintherapie.

  • Zuverlässig bei nicht echogenen Patienten. Andernfalls ist das Verfahren mit einer hohen Strahlendosis verbunden und die Echokardiographie ist für die meisten Patienten vorzuziehen.

  • Herzrhythmusstörungen können die Ergebnisse beeinträchtigen.

  • In einer Studie wurde festgestellt, dass diese Methode bei Patienten mit bekannter koronarer Herzkrankheit zu einer deutlichen Verbesserung der Risikostratifizierung und der Sekundärpräventionsstrategie beiträgt.¹¹

Magnetische Resonanztomographie¹²

• Die kardiale Magnetresonanztomographie hat sich zu einem unverzichtbaren Instrument in der Kardiologie entwickelt. Es handelt sich um eine nicht-invasive Technik, die eine objektive und funktionelle Bewertung des Herzmuskelgewebes ermöglicht. Sie vermeidet den Einsatz von potenziell nephrotoxischen Kontrastmitteln oder Strahlung.

• Sie spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose von angeborenen Herzerkrankungen sowie von Erkrankungen des Herzbeutels, Herztumoren, Vorhof- oder Ventrikelthromben, Herzbeutelverdickungen, Herzmuskelhypertrophie und Herzklappenerkrankungen.

• Die kardiale MRT entwickelt sich zu einem wichtigen bildgebenden Instrument bei der Beurteilung von Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion.¹³

• Es kann auch zur Darstellung der Herzkranzgefäße und von Erkrankungen der Aorta, einschließlich der Aortendissektion, verwendet werden.

• Die kardiale Stresstomographie ist eine nicht-invasive Option für die Diagnose der koronaren Herzkrankheit. Die Vorteile der kardialen MRT liegen darin, dass sie nicht die mit SPECT verbundene Strahlenbelastung mit sich bringt, auch die Abmessungen des linken und rechten Ventrikels, die Lebensfähigkeit und die Herzmasse beurteilen kann und bei Patienten mit intermediären Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit eine invasive diagnostische Koronarangiographie vermeiden kann.

• Bei vielen Herzklappenprothesen und bei Patienten mit Herzschrittmachern ist es kontraindiziert.

• Die Langsamkeit der in den meisten Zentren verfügbaren Scanner schränkt ihren Nutzen ein, aber die Einführung neuer, schnellerer Techniken wird Scans mit angehaltenem Atem und in Echtzeit ermöglichen.

Computertomographie

• Die kardiale CT hat gegenüber der kardialen MRT mehrere Vorteile. Sie ist viel schneller und kann bei Patienten mit implantierten Geräten eingesetzt werden. Sie ist das Bildgebungsverfahren der Wahl für die Beurteilung von Gefäßringen oder -schlingen.¹⁴

• Sie wird hauptsächlich zum Nachweis einer Aortendissektion, einer Herzbeutelverdickung und -flüssigkeit, eines Herztumors und einer Koronarkalkbildung eingesetzt. Die CT mit intravenösem Kontrastmittel ist die zuverlässigste und praktischste Technik für die Untersuchung einer Aortendissektion.

• Die Multidetektor-CT-Angiographie (CTA) hat sich als nicht-invasive Untersuchung des Herzens und der Herzkranzgefäße durchgesetzt.¹⁵

• NICE empfiehlt für Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie eine sofortige Computertomographie-Lungenangiographie (CTPA).¹⁶