Furunkel und Karbunkel

Was sind Furunkel und Karbunkel?

Ein Furunkel ist eine akute Infektion eines Haarfollikels, die in der Regel durch Staphylococcus aureus verursacht wird.

Ein Karbunkel ist ein geschwollener, schmerzhafter Bereich, aus dem an mehreren Stellen Eiter austritt. Es entsteht, wenn eine Gruppe benachbarter Haarfollikel tief infiziert wird; in der Regel ist S. aureus der Erreger.

Im umgebenden und darunter liegenden Bindegewebe, einschließlich des subkutanen Fetts, kommt es zu einer Entzündungsreaktion. Die Quelle der Staphylokokkeninfektion liegt in der Regel in der Nase oder im Dammbereich, und es wird angenommen, dass die Infektion über die Finger und die Kleidung verbreitet wird.

Wie häufig sind Furunkel und Karbunkel? (Epidemiologie)¹

Das Auftreten von Furunkeln ist ungewiss.² Furunkel treten häufig bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf, vor allem wenn sie durch Faktoren wie mangelnde Hygiene oder überfüllte Wohnverhältnisse begünstigt werden. Bei Kindern sind sie selten, außer bei Kindern mit atopischem Ekzem.

Karbunkel sind weniger häufig und treten vorwiegend bei Männern auf, meist in mittleren oder höheren Altersgruppen.

Ursachen von Furunkeln und Karbunkeln (Ätiologie)

Kocht

In der Regel gibt es keine prädisponierende Ursache, obwohl Furunkel eine Komplikation von atopischer Dermatitis, Exkoriationen, Abschürfungen, Krätze oder Pedikulose sein können. Eine Staphylokokkenbesiedlung ist beim atopischen Ekzem häufiger und kann zur Pathogenese beitragen.³

• Die Beweise für einen Zusammenhang zwischen Diabetes und Furunkulose (mehrere Furunkel) sind widersprüchlich, aber wenn Menschen mit Diabetes von Furunkeln betroffen sind, neigen sie dazu, größer zu sein.

• Weitere mit Furunkulose assoziierte Erkrankungen sind Fettleibigkeit⁴ und eine Beeinträchtigung des Immunsystems, wie bei HIV, Blutdyskrasien und der Behandlung mit immunsuppressiven Medikamenten.

Karbunkel

• Karbunkel stehen im Zusammenhang mit Unterernährung, Herzinsuffizienz, Drogenabhängigkeit, schweren generalisierten Hauterkrankungen und längerer Steroidtherapie.

• Die Beweise sind widersprüchlich, was die Verbindung mit Diabetes angeht.

• Bei Erwachsenen ist die Anwendung von topischen Steroiden mit der Entwicklung einer Follikulitis verbunden.

Symptome von Furunkeln und Karbunkeln (Darstellung)

Kocht

• Ein Furunkel beginnt als hartes, zartes, rotes Knötchen, das einen Haarfollikel umgibt. Es vergrößert sich und wird über mehrere Tage hinweg schwankend (siehe Definition unter "Management" unten), bis sich ein Abszess bildet.

• Später kann Eiter aus dem Zentrum austreten, bevor es abheilt, und es kann eine Narbe hinterlassen.

• Furunkel entstehen an behaarten Stellen, vor allem dort, wo Reibung, Okklusion und Schweiß auftreten. Dazu gehören Hals, Gesicht, Achselhöhlen, Arme, Handgelenke, Finger, Gesäß und der Anogenitalbereich.

• Furunkel können isolierte oder multiple Läsionen sein; letztere treten besonders häufig am Gesäß auf.

• Manchmal treten leichte konstitutionelle Symptome auf, wie Fieber und Unwohlsein.

Karbunkel

• Ein Karbunkel beginnt als glatte, kuppelförmige, akut empfindliche, schmerzhafte Läsion. Er tritt häufig im Nacken, am Rücken oder an den Oberschenkeln auf und entwickelt sich zu einem geschwollenen, schmerzhaften Bereich, aus dem an mehreren Stellen Eiter austritt.

• Konstitutionelle Symptome wie Fieber und Unwohlsein können die Entwicklung eines Karbunkels begleiten oder ihm sogar vorausgehen.

Diagnose von Furunkeln und Karbunkeln (Untersuchungen)

In der Regel kann man davon ausgehen, dass es sich um eine Staphylokokkeninfektion handelt. Bei persistierenden oder wiederkehrenden Infektionen sollten jedoch Abstriche von Nase, Rachen, Nabel, Achselhöhlen und Damm entnommen werden. Kulturen und Empfindlichkeiten sind erforderlich.

Bei multiplen, schweren oder wiederkehrenden Infektionen sind ein Blutbild und ein Nüchternblutzuckerwert angezeigt.

Differentialdiagnose

• Zystische Akne (meist auf das Gesicht und den Rumpf beschränkt).

• Hidradenitis suppurativa (nur die Leisten und die Achselhöhlen sind betroffen).

• Infizierte epidermale Einschlusszyste.

• Zellulitis.

• Osteomyelitis.

• Orf.

• Anthrax.

• Herpetischer Weißfluss.

Behandlung von Furunkeln und Karbunkeln¹

• Wenn die Läsionen nicht fluktuieren (Fluktuation ist ein wellenförmiges Gefühl beim Abtasten der Haut über einem flüssigkeitsgefüllten Hohlraum mit nicht starren Wänden - z. B. einem Hohlraum, der Eiter enthält), lindert die Anwendung von feuchter Wärme 3-4 Mal täglich die Beschwerden, hilft bei der Lokalisierung der Infektion und fördert die Drainage.

• Eine siebentägige Behandlung mit oralen Antibiotika wird empfohlen für:

  • Fieber.

  • Zellulitis.

  • Wenn sich die Läsion im Gesicht befindet.

  • Wenn die Läsion ein Karbunkel ist.

  • Schmerzen oder starkes Unbehagen.

  • Andere Komorbiditäten, z. B. Diabetes oder Immunsuppression.

• Orales Flucloxacillin ist in der Regel das Mittel der Wahl gegen S. aureus, mit Erythromycin oder Clarithromycin, wenn Penicillin kontraindiziert ist.

• Meticillin-resistente S. aureus (MRSA ) stellen in Krankenhäusern eine wachsende Bedrohung dar, werden aber auch in der Bevölkerung gemeldet.⁵

• Die Drainage kann spontan oder chirurgisch erfolgen, doch sollte die Läsion mit einem sterilen Verband abgedeckt werden, um eine Autoinokulation zu verhindern.

• Inzision und Drainage sind bei großen, lokalisierten, schmerzhaften und fluktuierenden Läsionen angezeigt.

Beobachten Sie den Patienten auf Anzeichen einer systemischen Störung. Die meisten Fälle können in der Primärversorgung behandelt werden; die Entscheidung, ob die Person eingewiesen werden soll, hängt jedoch von der klinischen Beurteilung ab, wobei die Schnelligkeit und der Grad der Ausbreitung sowie die Begleiterkrankungen zu berücksichtigen sind. Ziehen Sie eine Einweisung in Betracht, wenn die Person:¹

• sich systemisch unwohl fühlt.

• Hat eine Zellulitis.

• eine Infektion in einem Bereich hat, in dem es zu schweren Komplikationen kommen kann, z. B. im Gesicht (Narben).

• Das Immunsystem ist durch eine Grunderkrankung (z. B. Diabetes) oder Medikamente (z. B. Kortikosteroide) geschwächt.

Anhaltende und wiederkehrende Infektionen

S. aureus ist bei 10-20 % der Bevölkerung ein beständiger Bestandteil der normalen Mikrobenflora, und etwa 30-50 % der gesunden Erwachsenen sind an irgendeiner Stelle mit S. aureus besiedelt, und zwar zu jeder Zeit.

10 % der Patienten mit einer Eiterbeule oder einem Abszess entwickeln innerhalb von 12 Monaten erneut eine Eiterbeule oder einen Abszess. Übergewicht, Diabetes, junges Alter, Rauchen und die Verschreibung eines Antibiotikums in den sechs Monaten vor der Erstvorstellung stehen nachweislich in Zusammenhang mit einer erneuten Infektion.⁶

• Bei persistierenden oder rezidivierenden Infektionen sollten Abstriche für Kulturen und Empfindlichkeiten entnommen werden.

• Wenden Sie sich an einen Spezialisten, wenn die Möglichkeit besteht, dass es sich um Panton-Valentine Leukocidin S. aureus (PVL-SA) oder MRSA handelt, oder wenn dies bestätigt wird.¹

• Schließen Sie zugrundeliegende Ursachen (z. B. systemische Erkrankungen) aus, die das Immunsystem geschwächt haben könnten. Ziehen Sie auch Hauterkrankungen in Betracht - z. B. Krätze, Pedikulose oder Ekzeme.

• Es kann sich um eine industrielle Exposition gegenüber Chemikalien oder Ölen oder einfach um mangelnde Hygiene handeln.

• Berücksichtigen Sie Infektionsquellen wie Autoinokulation, pyogene Infektionen bei Familienmitgliedern und Kontaktsportarten.

• Wenn die Furunkulose nach dem Screening und der Behandlung der Person fortbesteht, sind externe Infektionsquellen wie Familie und enge Kontakte in Betracht zu ziehen. Eine offene Infektion ist als Infektionsquelle wahrscheinlicher als eine asymptomatische Übertragung, doch sollten auch Haushaltsmitglieder gescreent werden, sofern sie kooperieren.

Fremde Infektionsquellen

• Die Beseitigung von Staphylokokken in der Nase kann mit einer Creme aus Chlorhexidin und Neomycin (Naseptin®) erreicht werden, die 10 Tage lang viermal täglich auf die Nasenlöcher aufgetragen wird. Eine erneute Kolonisierung ist häufig. Mupirocin-Nasensalbe eignet sich hervorragend zur Beseitigung von Staphylokokken in der Nase, sollte aber resistenten Fällen vorbehalten bleiben.⁷

• Wenn andere Stellen betroffen sind, können orale Antibiotika erforderlich sein. Die Wahl richtet sich nach den Empfindlichkeiten.

• Antiseptika können Staphylokokken auf der Haut reduzieren. Tägliches Waschen von Körper und Haaren und Baden in einer antiseptischen Lösung aus Chlorhexidin oder Triclosan (z. B. Hibiscrub®) in einem Reinigungsmittel tragen zur Beseitigung der Infektion bei. Bei trockener oder entzündeter Haut sollte ein antiseptisches Emollient verwendet werden. Beispiele sind Dermol® 500, Oilatum®, Emulsiderm® oder Dermol® 600.

• Der Patient sollte auch:

  • Waschen Sie Bettwäsche und Unterwäsche regelmäßig in einem heißen Waschgang (über 55°C). Die Wäsche sollte auf links gedreht und die Maschine nicht überladen sein, damit das Wasser eindringen kann.

  • Reinigen Sie das Schlafzimmer zu Beginn der Behandlung gründlich.

  • Halten Sie ein persönliches Handtuch und einen Waschlappen bereit und spülen Sie den Waschlappen vor dem Gebrauch in heißem Wasser aus.

• Orales Flucloxacillin oder Erythromycin sind in der Regel wirksam gegen S. aureus-Infektionen. Es gibt keine Evidenzbasis für die beste Behandlungsdauer, im Allgemeinen wird jedoch eine Behandlung von sieben Tagen empfohlen.

• Bei chronischer Furunkulose sollte sich die Wahl des Antibiotikums idealerweise an den Empfindlichkeiten orientieren. Für die Blindbehandlung wird Flucloxacillin empfohlen oder Erythromycin, wenn eine Penicillinallergie vorliegt. Die Behandlungsdauer sollte zunächst zwei Wochen betragen; bei manchen Menschen ist jedoch eine längere Behandlung von sechs oder acht Wochen erforderlich.

Komplikationen bei Furunkeln und Karbunkeln

• Furunkel und Karbunkel können Narben hinterlassen.

• Wenn sich Furunkulose oder Karbunkel ausbreiten, kann sich eine umgebende Zellulitis oder Bakteriämie entwickeln.

• Eine Schwellkörperthrombose kann zu Komplikationen wie Furunkeln oder Karbunkeln im Gesicht führen, was jedoch selten vorkommt.

• Metastatische Infektionen sind selten, können aber Osteomyelitis, akute Endokarditis oder Hirnabszesse umfassen. Septikämie ist eine sehr seltene Komplikation sowohl bei Furunkeln als auch bei Karbunkeln.

Prognose

• Im Verlauf von zwei Tagen bis drei Wochen wird das Geschwür nekrotisch und entwickelt sich zu einem Abszess. Er reißt auf und entlässt Eiter und oft einen Kern aus nekrotischem Material. Der Schmerz lässt nach, wenn der Druck nachlässt; die Rötung und das Ödem nehmen im Laufe von Tagen bis Wochen ab.

• Bei HIV-Infizierten können sich Furunkel zu gewalttätigen Plaques zusammenballen.

• Ein Karbunkel wächst einige Tage lang und erreicht einen Durchmesser von 3-10 cm, gelegentlich auch mehr. Nach 5-7 Tagen tritt eine Eiterung auf, und bald erscheinen mehrere Pusteln auf der Oberfläche, die um mehrere Haarfollikel herum nach außen austreten:

  • In der Mitte entsteht ein gelb-grauer, unregelmäßiger Krater. In einigen Fällen entwickelt sich die Nekrose akuter, ohne dass ein follikulärer Ausfluss entsteht, und der gesamte zentrale Kern wird abgestoßen, so dass ein tiefes Geschwür mit eitrigem Boden zurückbleibt.

  • Die Heilung erfolgt langsam durch Granulation, und der Bereich kann über einen längeren Zeitraum stark verletzlich bleiben.

  • Bei gebrechlichen und kranken Menschen kann es zum Tod durch Toxämie oder durch eine metastatische Infektion kommen.