Chondrodermatitis nodularis

Synonyme: Chondrodermatitis nodularis helicis (oder antihelicis - je nach Ort der Läsion); Chondrodermatitis nodularis chronica helicis; Druckgeschwür am Ohr; schmerzhafter Knötchen am Ohr; Winkler-Krankheit

Es handelt sich um einen schmerzhaften, entzündeten Knötchen am Ohr, der den Knorpel und die Haut der Ohrmuschel betrifft. Er befindet sich in der Regel am Scheitelpunkt der Spirale.

Chondrodermatitis nodularis Ursachen (Ätiologie)¹

• Die Ursache ist wahrscheinlich hauptsächlich der Druck, kombiniert mit der Anatomie der Ohrmuschel und ihrer Blutversorgung:
  

  • Die ersten Schäden können durch Entzündungen, Ödeme und Nekrosen infolge von Traumata, Kälte, aktinischen Schäden oder Druck ausgelöst werden.

  • Die Ohrmuschel hat relativ wenig subkutanes Gewebe zur Isolierung und Polsterung. Nur kleine dermale Blutgefäße versorgen die Epidermis, Dermis, das Perichondrium und den Knorpel. Diese Merkmale können eine angemessene Heilung verhindern und zu einer sekundären Perichondritis führen.

• Möglicherweise sind auch perichondriale arterioläre Veränderungen beteiligt. Eine Autoimmun-Ätiologie wurde ebenfalls in Betracht gezogen.²

Wie häufig ist Chondrodermatitis nodularis? (Epidemiologie)³

Die Erkrankung ist wahrscheinlich relativ häufig, wird aber in der Literatur nur selten beschrieben. Sie tritt am häufigsten bei älteren Männern auf, betrifft aber Menschen jeden Alters, Geschlechts und jeder Pigmentierung.

Die Daten deuten darauf hin, dass die Erkrankung bei Männern wahrscheinlich auf die Helix und bei Frauen auf die Antihelix (den gekrümmten, erhöhten Knorpelrücken vor der Helix) beschränkt ist.

Alles, was Druck auf die Ohrmuschel ausübt, wie z. B. Kopfhörer, kann die Erkrankung begünstigen, ebenso wie die Tendenz, immer auf der gleichen Seite zu schlafen.

Position der Antihelix

Von Mikael Häggström, gemeinfrei, via Wikimedia Commons

Chondrodermatitis nodularis Symptome⁴

Geschichte:

• Es handelt sich um ein schmerzhaftes Knötchen an der Helix oder Antihelix des Ohrs.

• Sie tritt spontan auf und vergrößert sich dann in der Regel rasch bis zu ihrer maximalen Größe und bleibt stabil. Der Ausbruch kann durch Druck, Trauma oder Kälte ausgelöst werden.

Chondrodermatitis nodularis des Ohrs

Von Klaus D. Peter, Wiehl, Deutschland, CC BY 3.0 DEüber Wikimedia Commons

Schilder

In der Regel gibt es nur ein Knötchen - meist an der Außenseite der Spirale, meist an ihrem Scheitelpunkt:

• Das Knötchen ist fest, zart und gut abgegrenzt.

• Die Größe liegt zwischen 3 und 20 mm im Durchmesser - in der Regel bei etwa 6 mm.

• Er ist rund oder oval, leicht erhaben und fest mit dem darunter liegenden Knorpel verwachsen.

• Sie kann entzündet erscheinen.

• Die Oberfläche erscheint schuppig oder krustig. Wenn die Kruste entfernt wird, kann in der Mitte eine kleine raue Stelle oder ein Kern sichtbar sein.

Differentialdiagnose⁵

• Basalzellkarzinom.

• Plattenepithelkarzinom.

• Keratoakanthom.

• Aktinische Keratose.

• Elastotische Knötchen an den Ohren.

• Zystische Chondromalazie.

Nachforschungen⁶

Eine Biopsie ist erforderlich, wenn die Diagnose unsicher ist, insbesondere zum Ausschluss eines Basalzellkarzinoms oder eines Plattenepithelkarzinoms.

Assoziierte Krankheiten

Die Erkrankung ist gutartig. Eine Studie deutet auf einen Zusammenhang mit immunvermittelten Gefäßschäden und nekrobiotischen kollagenen Erkrankungen wie Granuloma annulare hin, insbesondere bei jüngeren Patienten.⁷

Ein weiterer Bericht betrifft einen Patienten mit systemischer Sklerose und primärer biliärer Zirrhose (Reynold-Syndrom). Solche Patienten haben ein erhöhtes Risiko, Hautmalignome zu entwickeln.²

Behandlung und Management der Chondrodermatitis nodularis⁴

Die Läsion bildet sich selten spontan zurück, so dass in der Regel eine Behandlung erforderlich ist, wenn sie Unbehagen oder Ärger verursacht. Für alle Patienten wird ein Versuch einer konservativen Therapie empfohlen.^{1 8}

Konservative Verwaltung

Ziel der Behandlung ist es, den Druck auf die Stelle der Läsion zu verringern, zum Beispiel durch:

• Änderung der Art und Weise, wie Kopfhörer oder Telefonhörer an das Ohr gehalten werden.

• Schlafen auf der gegenüberliegenden Seite, wenn möglich.

• Verwendung eines weichen Kissens oder Abänderung des Kissens mit einem Loch an der Stelle, an der der Knötchen in Kontakt ist. In einer Studie erwies sich ein donutförmiges Kissen als wirksam.⁸ Ein Hämorrhoidenkissen ist eine neue, kostengünstige Alternative.⁹

• Verwendung eines Hühneraugenpflasters.

• Eine druckentlastende Vorrichtung, die aus Schaumstoff hergestellt und nachts angebracht werden kann.⁷

• Verwendung einer schützenden, maßgefertigten Silikonschiene.¹

Darüber hinaus:

• Vermeiden Sie übermäßige Kälte- und Sonnenbestrahlung.

• Topische Antibiotika bei Sekundärinfektionen oder Ulzerationen. Auch Vaseline kann helfen, wenn die Läsion ulzeriert ist.¹

Weiteres Management¹⁰

• Topisches Nitroglycerin hat sich bei der Kontrolle der Symptome und der Verbesserung des Aussehens als nützlich erwiesen.¹¹

• Topische und intraläsionale Steroide können die Beschwerden lindern.

• Es wurde eine Kryotherapie durchgeführt.

• _CO2- und Argonlaser wurden bei einer kleinen Anzahl von Patienten mit Erfolg eingesetzt.

• Die photodynamische Therapie hat sich als vielversprechend erwiesen und wird derzeit untersucht.

• Chirurgie:
  

  • Es gibt verschiedene chirurgische Techniken, um den betroffenen Knorpel zu entfernen und die darüber liegende Haut zu rekonstruieren.

  • Die Entfernung des geschädigten Knorpelbereichs ist in der Regel erfolgreich, aber am Rand des entfernten Bereichs kann ein Rezidiv auftreten.

  • Die schmale elliptische Exzision der Hautläsion mit Rasur des darunter liegenden Knorpels scheint ebenso wirksam und weniger invasiv zu sein und ähnliche Rezidivraten zu haben (ca. 13,5 % nach etwa vier Jahren).¹²

  • Exzision durch Stanzbiopsie mit Vollhauttransplantation (Stanz- und Transplantationstechnik").¹

Prognose

• Die Erkrankung ist nicht lebensbedrohlich, kann aber die Lebensqualität beeinträchtigen.¹⁰

• Kleine Studien deuten darauf hin, dass viele oder sogar die meisten Fälle auf eine konservative Behandlung ansprechen.⁸

• Die Erkrankung kann nach einer Operation erneut auftreten. Die Rezidivrate liegt bei etwa 10-30 %.¹