Melasma

Synonyme: Chloasma, Maske der Schwangerschaft, Chloasma medicamentosum

Das Wort Chloasma kommt aus dem Griechischen chloazein, grün sein. Es wird als eine Art Fehlbezeichnung angesehen, und daher bevorzugen Dermatologen zunehmend den Begriff Melasma(melas ist griechisch für schwarz).

Was ist ein Melasma?

Melasma ist eine häufige erworbene symmetrische Hyperpigmentierung, die typischerweise im Gesicht auftritt. Bei der Pathogenese werden mehrere Ursachen vermutet, darunter Lichtexposition, hormonelle Einflüsse und die Familiengeschichte.¹ .

Wer bekommt Melasma? (Epidemiologie)^{2 3}

• Die genaue Häufigkeit des Melasmas ist nicht bekannt, aber es ist eine häufige Erkrankung. Die Prävalenz ist geografisch sehr unterschiedlich.

• Das Verhältnis zwischen Frauen und Männern liegt bei 9:1, wobei dies je nach untersuchter Population variiert.

• Sie tritt häufiger bei dunkleren Hauttypen auf und seltener bei heller oder sehr dunkler Haut.

• Sie kann in allen Bevölkerungsgruppen auftreten, ist jedoch häufiger bei Menschen ostasiatischer, indischer, pakistanischer, nahöstlicher und mediterran-afrikanischer, hispano-amerikanischer und brasilianischer Herkunft anzutreffen.

Risikofaktoren für Melasma

Dazu gehören:

• Dunkle Hauttypen. (Fitzpatrick-Hauttypen 3 und 4 - d. h. der Hauttyp, der von Natur aus braun ist oder sehr gut bräunt).

• Hormonelle Faktoren:

  • Melasma tritt häufig in der Schwangerschaft auf. In einer Studie im Iran wurde bei 400 schwangeren Frauen eine Prävalenz von 15,8 % festgestellt⁴ . In Pakistan wurde eine Prävalenz von bis zu 46 % und in anderen Studien von bis zu 70 % festgestellt.

  • Ein schwangerschaftsbedingtes Melasma bildet sich in der Regel innerhalb eines Jahres nach der Entbindung spontan zurück.

  • Vor der Pubertät ist sie selten und tritt am häufigsten bei Frauen während ihrer reproduktiven Jahre auf. Es besteht ein Zusammenhang mit der Einnahme von oralen Verhütungsmitteln, obwohl einige Studien darauf hindeuten, dass dieser Zusammenhang nicht so bedeutend ist wie bisher angenommen.⁵ .

  • Es besteht auch ein Zusammenhang mit einer Autoimmunität der Schilddrüse.

• Sonnenexposition. Dies ist ein gut erforschter Risikofaktor. Melasma tritt an sonnenexponierten Hautstellen auf. Es neigt dazu, sich im Winter zu verbessern und nach Sonneneinstrahlung zu verschlechtern.

• Genetik. Bis zu 40 % der Patienten berichten von einer positiven Familienanamnese, und es wurde von eineiigen Zwillingen mit Chloasma berichtet.

• Medikation. Bei der Einnahme von Phenytoin werden Pigmentveränderungen beobachtet, die einem Melasma ähneln.

• Andere pigmentierte Läsionen. In einer Studie wurde eine höhere Inzidenz von Melasma bei Frauen festgestellt, die auch Lentigines oder melanozytäre Naevi hatten⁶ .

Melasma-Symptome³

• Die Patienten klagen in der Regel über allmählich auftretende dunkle Hautstellen.

• Die Pigmentierung tritt hauptsächlich im Gesicht auf und ist in der Regel beidseitig.

• Die Farbe kann von hellbraun bis braun variieren, kann aber auch schwarz oder bläulich gefärbt sein.

• Die Verteilung ist in der Regel symmetrisch, und es gibt drei gängige Muster: zentrofazial, malar und mandibulär.

Bilder von Melasmen sind auf den Websites von DermNet New Zealand und der Primary Care Dermatology Society verfügbar^{2 7} .

Differentialdiagnose^{2 3}

• Die Addison-Krankheit.

• Hämochromatose.

• Medikamenteninduzierte Lichtempfindlichkeit. Arzneimittelreaktionen können Hyperpigmentierung durch eine Reihe von Prozessen verursachen.

• Reifungsbedingte Dyschromie. (Altersbedingte diffuse Verfärbung, die durch kumulative UV-Belastung verursacht wird).

• Disköser Lupus erythematodes.

• Mastozytose (Vermehrung und Ansammlung von Mastzellen in verschiedenen Organen, vor allem in der Haut).

• Poikiloderma von Civatte (Erythem in Verbindung mit einer gesprenkelten Pigmentierung an den Seiten des Halses, die häufiger bei Frauen auftritt).

• Lichen planus pigmentosus.

• Sommersprossen.

• Solare Lentigo

• Naevus von Oti (blau/graue bis schieferbraune Flecken mit Hyperpigmentierung, in der Regel einseitig und meist im Säuglingsalter oder in der Pubertät auftretend).

• Naevus von Hori (bilaterale symmetrische blau-graue oder grau-braune Flecken auf den Wangen, die bei Erwachsenen auftreten).

Nachforschungen

Die Diagnose ist im Wesentlichen klinisch. Das Wood'sche Licht hilft, die Pigmentierung in der Dermis oder Epidermis zu lokalisieren. In vielen Fällen ist sie an beiden Stellen zu finden. Gelegentlich wird eine Hautbiopsie durchgeführt.

Behandlung und Management von Melasmen^{2 7 8}

Allgemein

• Melasma ist eine schwer zu beherrschende Hautkrankheit, da Sonnenlicht eine erhebliche Verschlimmerung darstellt und es schwierig ist, die Exposition zu verhindern, selbst mit hochwirksamen Schutzcremes.

• Allerdings sollte man sich das ganze Jahr über vor der Sonne schützen. (Hüte und Sonnencreme mit hohem Lichtschutzfaktor, insbesondere für das Gesicht).

• In leichteren Fällen reicht es aus, sich zu beruhigen.

• Die Tarnung mit Kosmetika kann hilfreich sein.

• Schwangerschaftsbedingte Melasmen sollten innerhalb weniger Monate spontan abklingen.

• Wenn es Anzeichen dafür gibt, dass die Erkrankung mit der hormonellen Empfängnisverhütung zusammenhängt, sollten Sie diese ändern.

• Überprüfen Sie die Medikamente, falls eine Ursache gefunden werden kann.

• Es gibt verschiedene Therapiemöglichkeiten, aber in der Regel sollte eine Überweisung an einen Spezialisten in Betracht gezogen werden. Viele Behandlungen werden nur auf privater Basis angeboten.

Topische Melasma-Behandlungen

• Hautaufhellende Mittel, insbesondere Hydrochinon 2-4%. Es hemmt die Umwandlung von Dopa in Melanin. Es wird 2-4 Monate lang nachts auf die betroffenen Stellen aufgetragen. In Kombination mit anderen Mitteln ist es wirksamer. In Tierversuchen wurden Bedenken hinsichtlich einer möglichen Karzinogenität geäußert.

• Eine Dreifachtherapie-Creme, die Hydrochinon, Tretinoin und Fluocinolonacetonid enthält, erwies sich in einer Studie als kosteneffektiver als Hydrochinon allein und kam 60-80 % der Behandelten zugute⁹ . Im Vereinigten Königreich wird es als Pigmanorm® verschrieben, wird aber in der Regel privat verordnet und ist im Vereinigten Königreich nicht zugelassen. Es kann zu Rötungen und Schuppung führen.

• Cysteamin ist ein bekannter potenter Depigmentierungswirkstoff, der sich (als 5%ige Creme) bei der Behandlung von Patienten mit epidermalem Melasma als sehr wirksam erwiesen hat¹⁰ .

• Azelainsäure. Diese wird zweimal täglich aufgetragen und kann langfristig angewendet werden. Sie kann brennen.

• Ascorbinsäure (Vitamin C). Diese wirkt über Kupfer, indem sie die Pigmentproduktion hemmt. Kupfer wird für den Melanin-Syntheseweg benötigt. Manchmal wird den Präparaten auch Kojisäure zugesetzt, da sie Kupfer bindet.

• Tranexamsäure kann entweder oral oder topisch angewendet werden.

• Tyrosinase-Inhibitoren. Eine Reihe von Wirkstoffen beeinflussen die Tyrosinase und andere Faktoren des Melaninsynthesewegs. Zu den verwendeten Wirkstoffen gehören 4-n-Butylresorcinol und Oligopeptide.

Chemische Peelings

• Chemische Peelings, die Glykolsäure oder Trichloressigsäure enthalten, werden von Dermatologen verwendet. Sie können eine Hautreaktion hervorrufen.

• Tretinoin allein wird als Peeling verwendet.

Laser-Behandlung

Es wurden verschiedene Arten der Lasertherapie eingesetzt, darunter:

• Fractional-Laser

• Güteschaltbare Nd:YAG-Laser

• Intensives gepulstes Licht

Prognose

Schwangerschaftsbedingte Melasmen bilden sich in der Regel innerhalb eines Jahres spontan zurück. Viele Fälle verschwinden mit der Zeit, aber es kann lange dauern, bis sie verschwinden. Nur wenige Behandlungen sind vollständig erfolgreich. Anhaltende Sonneneinstrahlung erschwert die Behandlung und führt zu einem Wiederauftreten.

Melasmen können die Lebensqualität beeinträchtigen, weil sie sich auf das Aussehen auswirken, vor allem, weil sie meist im Gesicht auftreten, und psychosoziale Folgeerscheinungen nach sich ziehen. Es handelt sich jedoch nicht um einen prämalignen Zustand, sondern in erster Linie um ein kosmetisches Problem.