Postinflammatorische Hyperpigmentierung der Haut

Erscheinungsbild

Die postinflammatorische Hyperpigmentierung tritt als braune Makel oder Flecken auf, oft mit einer schlecht definierten Grenze, unregelmäßig im Umriss und in der Regel mit geringen Oberflächenveränderungen¹. Der grundlegende Mechanismus als Reaktion auf verschiedene Auslöser (siehe "Ätiologie", unten) ist die Melanose der epidermalen oder dermalen Schicht der Haut. Eine Reihe von Entzündungsmediatoren, darunter Prostanoide, Zytokine und Chemokine sowie reaktive Sauerstoffspezies, werden während des Entzündungsprozesses in der epidermalen Schicht freigesetzt. Diese regen die Melanozyten zur vermehrten Produktion von Melanin an. Bei der dermalen Melanose stört die Entzündung die Basalschicht, wodurch Melanin freigesetzt und in den Makrophagen der papillären Dermis eingeschlossen wird - ein Prozess, der den reizvollen Namen Pigmentinkontinenz trägt².

Pigmentveränderungen treten viel häufiger bei dunkelhäutigen Menschen asiatischer oder afrikanischer Herkunft auf, und die Pigmentierung folgt auf viele häufige entzündliche Erkrankungen wie Ekzeme, Psoriasis oder Akne. Während Erytheme bei weißen Personen auftreten, ist die Pigmentierung bei dunkelhäutigen Personen zu beobachten.³.

Differentialdiagnose

Die Pigmentierung aufgrund von Melaninvermehrung ist schmutzigbraun, im Gegensatz zur Pigmentierung aufgrund von Hämosiderin nach Purpura, die eher rostbraun ist.⁴.

Hyperpigmentierung im Gesicht kann auf eine Schwangerschaft oder die Einnahme der Antibabypille zurückzuführen sein (Melasma (Chloasma))⁵.

Andere Erkrankungen, die zur Differentialdiagnose herangezogen werden können, sind⁶:

• Akanthose nigricans.

• Die Addison-Krankheit.

• Amyloidose - Flechte oder Makula.

• Tinea versicolor.

Ätiologie

• Entzündliche Hauterkrankungen. Jede entzündliche Hauterkrankung, an der die dermo-epidermale Grenzfläche beteiligt ist, kann eine Hyperpigmentierung verursachen - z. B. Ekzeme, Psoriasis, Lichen planus, Akne, systemischer Lupus erythematodes, chronische Dermatitis und kutanes T-Zell-Lymphom.

• Trauma.

• Allergische Reaktionen.

• Phototoxizität.

• Iatrogene Ursache. Hyperpigmentierung kann eine Komplikation der Behandlung mit einem vollständig ablativen Lasergerät bei dunkelhäutigen Patienten sein. (Dieses Risiko kann durch die Verwendung eines fraktionierten_CO2-Lasers verringert werden⁷.)

• Medikamente. Chlorpromazin, Chloroquin und Arsen sind häufige Verursacher. Andere Medikamente, die gelegentlich Hyperpigmentierung verursachen, sind Tetracyclin, Bleomycin, Doxorubicin, 5-Fluorouracil, Busulfan, Malariamittel und Hormone (z. B. Östrogen).

• Exposition gegenüber ultraviolettem Licht.

• Exposition gegenüber Chemikalien wie Silber, Gold und Arsen.

• Idiopathische Ursache. Gelegentlich kann keine Ursache festgestellt werden.

Nachforschungen

• Wie bei Melasma kann das Wood'sche Licht helfen, die dermale von der epidermalen Hyperpigmentierung zu unterscheiden, was zur Klärung der Ursache beitragen kann⁸.

• Eine Biopsie kann erforderlich sein, vor allem, wenn die Pigmentierung nicht durch eine vorangegangene Entzündung erklärt werden kann.⁶.

Management der Primärversorgung

• Der Zustand kann sich mit der Zeit ohne zusätzliche Behandlung bessern.

• Die Vermeidung von Sonneneinstrahlung kann eine weitere Hyperpigmentierung im Gesicht verhindern. Die tägliche Verwendung eines hochwirksamen Sonnenschutzmittels kann hilfreich sein.

• Die zugrunde liegende Ursache sollte nach Möglichkeit behandelt werden.

• Hydrochinon 2 % ist für diese Indikation nicht zugelassen (und ist im Vereinigten Königreich als kommerzielles Hautaufhellungsmittel verboten), aber Hausärzte können aufgefordert werden, die Behandlung fortzusetzen, sobald sie von einem Facharzt im Rahmen von Vereinbarungen über eine gemeinsame Betreuung eingeleitet wurde. Es gelten die üblichen Überlegungen zur Verschreibung von nicht zugelassenen Arzneimitteln⁹.

• Ein Retinoid wie Tretinoin kann hilfreich sein, insbesondere bei sonnengeschädigter Haut¹⁰. Azelainsäure kann ebenfalls nützlich sein¹⁰.

• Ein topisches Steroid kann helfen, wenn ein entzündlicher Prozess zugrunde liegt, aber aufgrund der Hautverdünnung ist bei der Anwendung von Steroidcremes im Gesicht Vorsicht geboten. Eine Dreifachtherapie mit Retinsäure wurde mit einer Kombination aus Steroid, Retinoid und 4 % Hydrochinon versucht, erfordert jedoch weitere Untersuchungen.².

• Zu den anderen in der Entwicklung befindlichen Behandlungen, die eine gewisse depigmentierende Wirkung gezeigt haben, gehören eine Kombination aus Retinaldehyd (einem Vorläufer der Retinsäure) und Glykolsäure sowie der Peroxidase-Hemmer Methimazol, der die Melaninproduktion hemmt⁹¹¹.

• Bedenken hinsichtlich der Sicherheit von Hydrochinon (vor allem Karzinogenese und Ochronose - Entwicklung einer bläulich-schwarzen Verfärbung verschiedener Gewebe) haben zur Suche nach anderen Behandlungsmöglichkeiten geführt. Zahlreiche topische und orale Wirkstoffe werden derzeit untersucht¹². Oral verabreichte Extrakte des tropischen Farns Polypodium leucotomos haben sich als vielversprechend für die Behandlung einer Reihe von Pigmentstörungen erwiesen¹³.

Prognose

Die Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass sich die Pigmentierung auch bei Behandlung nur langsam zurückbilden kann. Die epidermale Pigmentierung kann 6-12 Monate lang bestehen bleiben¹⁴. Die dermale Pigmentierung kann über Jahre hinweg bestehen bleiben³.

Wann ist eine Überweisung erforderlich?

Bestehen Zweifel an der Diagnose oder bittet der Patient um fachlichen Rat, sollte eine Überweisung in Betracht gezogen werden.