Pyogenes Granulom

Synonyme: lobuläres kapillares Hämangiom

Was ist ein pyogenes Granulom?¹

Pyogene Granulome sind häufige, schnell wachsende, gutartige vaskuläre Läsionen der Haut und Schleimhäute. Sie sind nicht infektiös, eitrig oder granulomatös (wie der Name vermuten lassen könnte), sondern eine reaktive entzündliche Masse aus Blutgefäßen und einigen Fibroblasten in der Dermis der Haut.

Was verursacht ein pyogenes Granulom (Ätiologie)?²

• Dies ist nicht vollständig geklärt: Das schnelle Wachstum erfolgt als Reaktion auf einen unbekannten Stimulus, der die endotheliale Proliferation und Angiogenese auslöst.

• Traumata und Verbrennungen können die Sequenz auslösen, aber häufig gibt es keine erkennbare Ursache.

• Es kann sich um eine bakterielle Infektion handeln. Häufig wird Staphylococcus aureus aus der Läsion isoliert.

• Andere mögliche Ursachen sind virale Onkogene, hormonelle Einflüsse (Schwangerschaft, Antibabypille) und zytogenetische Anomalien.

• Sie werden auch mit bestimmten Medikamenten in Verbindung gebracht:
  

  • Systemische und topische Retinoide.^{3 4}

  • Indinavir (ein Proteasehemmer).⁵

  • Chemotherapeutika wie Fluorouracil und Paclitaxel.^{6 7}

Wie häufig ist das pyogene Granulom? (Epidemiologie)

• Das Durchschnittsalter für das Auftreten liegt bei 6-7 Jahren. Danach nimmt die Inzidenz mit dem Alter ab.⁸ Sie machen 0,5 % der Hautknötchen bei Kindern aus.⁹

• Sie sind bei Frauen häufiger, da sie sich während der Schwangerschaft häufig auf dem Zahnfleisch bilden (Schwangerschaftstumor oder Epulis gravidarum), was bei bis zu 5 % der Schwangerschaften der Fall ist.¹⁰

Wie sieht ein pyogenes Granulom aus?²

• Einzelne rote, violette oder gelbe Papel oder Knötchen, die aus normaler Haut hervorgehen.¹¹

• Die Größe variiert zwischen einigen Millimetern und mehreren Zentimetern Durchmesser.

• Polypoides Aussehen - sie entwickeln oft einen Stiel oder eine Schuppenkollarette" an der Basis.

• Brüchige Läsionen - sie sind oft blutend, verkrustet oder ulzeriert.

Pyogenes Granulom am Ellenbogen

Von Alborz Fallah, CC BY-SA 3.0über Wikimedia Commons

Pyogenes Granulom - Symptome²

• Rascher Ausbruch und Wachstum über einige Wochen.

• Am häufigsten treten sie an Kopf, Hals und Extremitäten (insbesondere an den Fingern) auf.

• Sie treten gelegentlich an den äußeren Genitalien auf.¹²

• In der Schwangerschaft treten sie am ehesten im zweiten und dritten Trimester an der intraoralen Schleimhaut des Oberkiefers auf.

• Sie wurden auch auf der Labialschleimhaut bei Männern festgestellt.¹³

• In seltenen Fällen können sich multiple Satellitenläsionen entwickeln - insbesondere bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen, nachdem zuvor versucht wurde, die ursprüngliche Läsion zu entfernen.

Differentialdiagnose^{1 2 11}

Obwohl die Diagnose oft eindeutig ist, ist die wichtigste Differenzialdiagnose das hypomelanotische Melanom, das in der Regel weniger stark blutet als ein pyogenes Granulom. Zu den weiteren Merkmalen, die den Verdacht auf ein hypomelanotisches Melanom erhöhen können, gehören:

• Keine eindeutige Trauma-Vorgeschichte.

• Atypische Stelle oder Altersgruppe.

Daher werden Läsionen, bei denen die Diagnose unsicher ist, am besten chirurgisch entfernt (tiefe Kürettage und Kauterisation oder Exzision) und zur dringenden Histologie eingeschickt. Wenn dies in der Primärversorgung nicht innerhalb von 4 Wochen nach der Vorstellung möglich ist oder wenn Bedenken hinsichtlich der möglichen Diagnose eines hypomelanotischen Melanoms bestehen, sollte dringend eine Überweisung an die Sekundärversorgung erfolgen (zweiwöchige Wartezeit bei Krebsverdacht, wenn ein Melanom vermutet wird).¹⁴

Zu den Differentialdiagnosen gehören:

• Basalzellkarzinom.

• Campbell de Morgan Spot.

• Glomus-Tumor.

• Angeborenes Hämangiom.

• Kaposi-Sarkom.

• Malignes Melanom.

• Metastasierendes Karzinom der Haut.

• Spitznävus.

• Plattenepithelkarzinom.

Nachforschungen¹

Einige befürworten die Einsendung aller Läsionen zur histologischen Bestätigung. Der Grund dafür ist, dass die Dermatoskopie aufgrund des vaskulären Charakters der Läsion unzuverlässig ist.¹⁵ Es kann jedoch Fälle geben, in denen die Dermatoskopie als ausreichend angesehen werden kann (z. B. typisches Erscheinungsbild bei einem sehr jungen Kind).¹⁶

Management der Primärversorgung¹

• Die meisten Patienten suchen Hilfe wegen der mit der Läsion verbundenen Blutung.

• Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Imiquimod-Creme 5 %, Timolol-Gel 0,5 % und andere topische (oder orale) Betablocker, intraläsionale Steroidinjektionen, Kürettage und Kauterisation, Shave-Exzision, Exzision mit Primärverschluss und Lasertherapie.

• Die Kryotherapie kann funktionieren, liefert aber kein histologisches Präparat für die Diagnose.

• In einer Studie wurde über die Sklerotherapie mit Natriumtetradecylsulfat als Sklerosierungsmittel berichtet. Wie bei der Kryotherapie wird auch bei diesem Verfahren kein histologisches Präparat gewonnen.¹⁷ Außerdem ist Natriumtetradecylsulfat nur im Vereinigten Königreich für die Behandlung von Krampfadern zugelassen, so dass die üblichen Überlegungen zur Verwendung nicht zugelassener Arzneimittel gelten.

Wann ist zu verweisen?¹

• Zur Unterstützung bei der Diagnose und Entfernung.

• Nach einem Wiederauftreten.

• Bei Verdacht auf ein Melanom (siehe Abschnitt Differentialdiagnose oben).

• Anhaltend ausfließende Nabelgranulome bei Neugeborenen können auf eine tiefere Beteiligung hinweisen.

Komplikationen

Schmerzen und Blutungen sind die häufigsten Probleme im Zusammenhang mit dieser Läsion.

Prognose²

• Pyogene Granulome sind gutartige Läsionen.

• Unbehandelte Läsionen atrophieren schließlich, aber nur eine Minderheit bildet sich innerhalb von sechs Monaten spontan zurück.

• Die Rückfallquote nach einer Behandlung kann unabhängig von der Behandlungsmethode hoch sein.

• Schwangerschaftstumore bilden sich in der Regel nach der Entbindung spontan zurück, so dass die Behandlung entsprechend verschoben werden sollte.