Variköses Ekzem

Was ist ein variköses Ekzem?

Synonyme: Gravitationsekzem, Stauungsekzem, venöses Ekzem

Diese Begriffe beschreiben die Hautveränderungen, die als Folge eines erhöhten Venendrucks in den Beinen auftreten. Der venöse Druck wird in der Regel durch inkompetente Klappen in den tiefen oder oberflächlichen Venen oder durch eine Thrombose in den tiefen Venen erhöht, die den venösen Fluss behindert (mit oder ohne Klappenschäden).

Pathophysiologie¹

Die genaue Pathophysiologie hinter den Hautveränderungen ist unklar. Der Austritt von Blutbestandteilen in das umliegende Gewebe und die Aktivierung von Entzündungszellen und Fibroblasten sind weitgehend für die beobachteten Veränderungen verantwortlich. Diese Hautveränderungen schreiten durch die folgenden Veränderungen voran:

• Leichte Pigmentierung durch Hämosiderinablagerungen.

• Bereiche mit entzündlichen Veränderungen und Ekzemen.

• Lipodermatosklerose - Entzündung des Unterhautfetts mit Fibrose und harter, straffer Haut, die rot oder braun sein kann.

• Atrophie blanche - sternförmige, weiße (elfenbeinfarbene), atrophische Hautstellen, die von geröteten Bereichen umgeben sind.

• Geschwürbildung auf der Haut.

In der Folge kann eine allergische Kontaktdermatitis durch Bestandteile von Cremes, Salben und Verbänden wie Konservierungsmittel, Lanolin, Gummi oder Antibiotika entstehen.

Wie häufig ist das variköse Ekzem? (Epidemiologie)

Das variköse Ekzem ist ein häufiges Problem, insbesondere bei älteren Menschen. Berichten zufolge sind 20 % der über 70-Jährigen davon betroffen.^{2 3} Etwa 10 % der Menschen mit Krampfadern entwickeln im weiteren Verlauf Hautveränderungen.⁴

Der chronische Charakter des varikösen Ekzems und die Notwendigkeit einer regelmäßigen Behandlung bedeuten, dass es zu einer erheblichen Morbidität führen und große sozioökonomische Auswirkungen haben kann.

Symptome eines varikösen Ekzems (Darstellung)

Geschichte

In der Regel kommt es zu Juckreiz und/oder Beinschmerzen. Möglicherweise wurden Schwellungen oder Farbveränderungen festgestellt. Gelegentlich kann ein variköses Ekzem generalisiert werden, aber es sollte ein anfängliches Ekzem um den Knöchel herum vorhanden sein.

Es ist wichtig festzustellen, ob eine venöse Hypertonie wahrscheinlich ist, da dies die Diagnose venöser Hautprobleme unterstützt. Zu den Indikatoren für eine mögliche venöse Hypertonie gehören:

• Krampfadern. Ein schwerer venöser Bluthochdruck kann jedoch auch ohne sichtbare Krampfadern auftreten.

• Krampfaderoperation.

• Tiefe Venenthrombose oder Beingeschwüre in der Vorgeschichte.

Prüfung

Beim varikösen Ekzem kommt es zu einer schlecht abgegrenzten Schuppung und einem Erythem um den Knöchel. Häufig treten Pigmentveränderungen auf, sowohl postinflammatorische (schmutzigbraune Farbe) als auch Hämosiderin (rostbraun). Das Erscheinungsbild des varikösen Ekzems ist recht charakteristisch, aber auch die Verteilung ist wichtig. Es beginnt in der Regel über oder knapp oberhalb der Malleoli. Es kann wie eine Zellulitis aussehen, aber letztere ist heiß und glänzend und ohne Schuppung auf der Oberfläche. Rötung und Trockenheit der Haut sind die wichtigsten Anzeichen, auf die man achten sollte. Kleine Bläschen (Vesikel) sind bei Ekzemen häufig. Diese brechen auf, und die freigesetzte seröse Flüssigkeit trocknet und bildet Krusten, die zusammenwachsen. Obwohl die Blasenbildung bei Zellulitis selten ist, sind die Blasen, wenn sie sich entwickeln, groß und kündigen den Beginn einer Hautnekrose an. Die Hautveränderungen sind oft beidseitig.

Beispiel für den Heilungsprozess eines chronischen venösen Stauungsulkus am Unterschenkel:

Variköses Ekzem

Von Prof. Dr. med. Gerd Hoffmann, CC BY-SA 3.0 DEüber Wikimedia Commons

Man beachte das beträchtliche Ekzem und die frühe Ulzeration direkt über dem medialen Malleolus. Neben der Krustenbildung des Ekzems sind auch fleckige Pigmentveränderungen durch Hämosiderin zu sehen.

Achten Sie bei der Untersuchung besonders auf:

• Hautveränderungen - Art und Schweregrad. Suchen Sie nach:
  

  • Die rote, schuppige oder flockige Haut des venösen Ekzems. Es können auch Blasen und Krusten auf der Oberfläche auftreten.

  • Lipodermatosklerose:
    

    • Verhärtete, straffe, rote oder braune Haut.

    • Betrifft in der Regel die Innenseite der Wade.

    • Das Unterhautgewebe kann sich verhärten und eindrücken ("umgekehrtes Sektflaschenbein", wenn die Schädigung zirkumferenziell ist).

    • Sie kann akut auftreten und fälschlicherweise als Zellulitis (oder Phlebitis) diagnostiziert werden.

  • Atrophie blanche:
    

    • Sternförmige, weiße (elfenbeinfarbene), eingedrückte und atrophische Narben, die von Pigmentierung umgeben sind.

    • Häufig zu finden, wenn ein Geschwür abgeheilt ist.

  • Venöse Ulzerationen.

• Abhängige Ödeme.

• Vorhandensein oder Fehlen von Fußpuls.

• Krampfadern. Notieren Sie die Lage und den Schweregrad der Krampfadern. Sie werden möglicherweise erst sichtbar, wenn der Patient steht.

Die klassischen Tourniquet-Tests werden von den Gefäßspezialisten nicht mehr verwendet, da sie ungenau sind und es inzwischen Ultraschalluntersuchungen gibt.^{4 5}

Untersuchung

• Die Anamnese und die klinische Untersuchung geben nicht immer Aufschluss über Art und Ausmaß der zugrunde liegenden Anomalie.

• Erwägen Sie die Messung des Knöchel-Brachialdruck-Index (ABPI) mit einem Dopplergerät, wenn die Verwendung von Kompressionsstrümpfen in Betracht gezogen wird. Manche halten dies für unnötig, wenn die Fußpulse leicht tastbar sind und die Person keine Symptome einer Arterienerkrankung aufweist.¹

• Gegebenenfalls kann ein Duplex-Ultraschall eingesetzt werden, um Krampfadern zu bestätigen und ihre Ausdehnung zu beurteilen.⁴

Behandlung und Management des varikösen Ekzems in der Primärversorgung¹

Allgemeine Hinweise

• Vermeiden Sie Verletzungen der Haut (z. B. gegen Möbel). Dies kann sehr leicht zu Geschwüren führen.

• Legen Sie die Beine beim Sitzen hoch.

• Bleiben Sie körperlich aktiv. Ermutigen Sie zu regelmäßigen Spaziergängen.

Grundlegende Hautpflege

• Empfehlen Sie die regelmäßige Anwendung von Emollient.

• Behandeln Sie das Aufflackern der Symptome mit einem topischen Steroid (normalerweise von mittlerer Stärke). Die Haut ist in der Regel trocken und kann geschwürig sein, so dass eine Salbe einer Creme vorzuziehen ist.

• Versuchen Sie, potenzielle Hautsensibilisatoren während der Behandlung zu vermeiden.⁶

Kompressionsstrümpfe unterhalb des Knies

• Sofern keine Arterieninsuffizienz vorliegt, sollten Kompressionsstrümpfe unterhalb des Knies getragen werden. Wie oben erwähnt, kann eine Doppler-Untersuchung erforderlich sein, um zunächst die arterielle Leistungsfähigkeit festzustellen. Die Gründe für die Abneigung gegen das Tragen von Kompressionsstrümpfen sind vielfältig: Unbehagen, Schwierigkeiten beim Anziehen und kosmetisches Aussehen.⁷ Strümpfe gibt es in drei Druckstufen:
  

  • Strümpfe der Klasse 2 (mittel), die für die meisten Menschen geeignet sind.

  • Strumpf der Klasse 1 (leicht), wenn die Person einen Strumpf der Klasse 2 nicht verträgt.

  • Strümpfe der Klasse 3 (stark), die notwendig sein können, wenn die Reaktion auf einen Strumpf der Klasse 2 unzureichend ist (für viele Menschen sind sie jedoch schwer zu ertragen).

• Bei einem ABPI von weniger als 0,3 oder mehr als 1,3 sollten keine Stützstrümpfe getragen werden. Liegt der ABPI zwischen 0,5 und 0,8, sollte nur ein Strumpf der Klasse 1 getragen werden.⁸

Schlechte Reaktion auf die oben genannten
Wenn die Reaktion schlecht ist, sollten Sie überlegen:

• Kontaktdermatitis (z. B. durch aufgetragene topische Behandlungen oder Materialien in Kompressionsstrümpfen).

• Das Aufflammen der Lipodermatosklerose kann die Anwendung sehr wirksamer topischer Steroide erfordern.

• Sekundärinfektion. Diese kann eine Behandlung mit topischen oder meist oralen Antibiotika erfordern.

Pflanzliche Heilmittel
Es gibt einige Hinweise aus Cochrane-Reviews, dass oraler Rosskastaniensamenextrakt bei Symptomen chronischer Veneninsuffizienz von Nutzen sein kann.⁹ Es sind jedoch weitere Studien erforderlich.

Wann ist zu verweisen?¹

Bei dieser Erkrankung ist es wahrscheinlich, dass verschiedene Disziplinen einbezogen werden müssen. Zögern Sie nicht, das Fachwissen anderer Mitglieder des Teams der medizinischen Grundversorgung zu nutzen.

• Beachten Sie die lokalen Richtlinien.

Wenn es keine lokalen Maßnahmen gibt, sollten Sie eine Überweisung in Betracht ziehen:

• Krampfadern zeigen sich mit fortschreitenden Hautveränderungen oder einer Vorgeschichte von Ulzerationen. Die Überweisung erfolgt in der Regel an einen Gefäßchirurgen.

• Es besteht eine signifikante periphere arterielle Verschlusskrankheit (Doppler-gemessener ABPI von weniger als 0,8). Auch hier wird die Überweisung an einen Gefäßchirurgen empfohlen.

• Die Hauterkrankung lässt sich mit der Primärversorgung (siehe oben) nicht ausreichend kontrollieren. Eine Überweisung an einen Dermatologen wird empfohlen.

• Es besteht der Verdacht auf eine Kontaktdermatitis. Eine allergische Kontaktdermatitis gegen Kleisterverbände und Medikamente, die auf Beingeschwüre aufgetragen werden, ist häufig. Bei Verdacht auf Kontaktdermatitis, entweder weil das Ekzem nicht abheilt oder weil es kürzlich aufgetreten ist, sollte der Patient zur weiteren Behandlung und zum Patch-Test an einen Dermatologen überwiesen werden.

Bei der Besprechung der Überweisung sind Faktoren wie der allgemeine Gesundheitszustand und Komorbiditäten zu berücksichtigen.

Prognose des varikösen Ekzems

• Es handelt sich um einen chronischen Zustand, der lange Zeit braucht, um zu heilen.

• Topische Steroide sollten das Ekzem abklingen lassen, aber die sekundären Pigmentveränderungen werden fortbestehen.

• Wenn Strategien wie Stützstrümpfe oder Bandagen nicht befolgt werden, kann sich die Prognose verschlechtern.

• Wenn ein Geschwür auftritt, wird es sich langsamer auflösen.

• Liegt eine arterielle Insuffizienz vor, ist die Heilung schlecht.

• Zu den Komplikationen gehören Zellulitis, Geschwürbildung und Kontaktdermatitis.

Prävention

Möglicherweise lassen sich Hautkrankheiten und andere Komplikationen verhindern:

• Bessere Behandlung von Krampfadern.

• Besseres Management der Veneninsuffizienz.

• Vorbeugung von TVT - Operationen, Flüge, etc.

• Bessere Erkennung und Behandlung von TVT.

All dies könnte durch eine gute Primärversorgung und eine rechtzeitige Überweisung an einen geeigneten Spezialisten erreicht werden.