Periphere arterielle Verschlusskrankheit

Synonym: periphere Gefäßerkrankung

Was ist eine periphere Arterienerkrankung?

Eine periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) liegt vor, wenn distal des Aortenbogens eine erhebliche Verengung der Arterien vorliegt, die meist auf Atherosklerose zurückzuführen ist. Die Symptome reichen von Wadenschmerzen bei Belastung (Claudicatio intermittens) bis hin zu Ruheschmerzen (kritische Ischämie der Gliedmaßen), Hautgeschwüren und Gangrän. Patienten, bei denen eine pAVK diagnostiziert wird - auch solche, die keine Symptome aufweisen - haben ein erhöhtes Risiko für Mortalität, Herzinfarkt und Schlaganfall.¹

Es sei darauf hingewiesen, dass der Begriff "periphere Arterienerkrankungen" alle Arterienerkrankungen außer den Koronararterien und der Aorta umfasst. Dies sollte klar von dem Begriff "periphere Arterienerkrankung" unterschieden werden, der häufig für die Arterienerkrankung der unteren Extremitäten (LEAD) verwendet wird.²

Die kritische Ischämie der Gliedmaßen ist ein chronischer Zustand und stellt die schwerste klinische Manifestation der pAVK dar, die eine Gliedmaße betrifft. Sie ist definiert als das Vorhandensein von ischämischen Ruheschmerzen und ischämischen Läsionen oder Gangrän, die objektiv auf eine arterielle Verschlusskrankheit zurückzuführen sind. Eine akute Extremitätenischämie ist eine plötzliche Abnahme der arteriellen Durchblutung der Extremität aufgrund thrombotischer oder embolischer Ursachen.²

Arterienerkrankung der oberen Extremitäten²

• Die Arteria subclavia und der Truncus brachiocephalicus sind die häufigsten Stellen für atherosklerotische Läsionen in den oberen Extremitäten.

• Zu den klinischen Merkmalen gehören Pulsdefizit, Armschmerzen, Blässe, Parästhesie, Kälte und ungleicher Druck auf den Arm.

• Der häufigste Hinweis auf eine arterielle Verschlusskrankheit der Subklavia sind ungleiche Armdrücke. Ein Unterschied von 15 mm Hg oder mehr weist auf eine mögliche Subklavia-Stenose hin.

• Eine Ischämie am Arm verursacht krampfartige Schmerzen bei Bewegung (Armklaudikation). In schwereren Fällen kommt es zu Ruheschmerzen und Ischämie der Finger mit Gangrän.

• Die Untersuchung sollte eine beidseitige Blutdruckmessung und die Beurteilung der Pulse der Arteria axillaris, brachialis, radialis und ulnaris umfassen. Die Auskultation ist wichtig und sollte in der Fossa supraclavicularis beginnen.

• Zu den Untersuchungen gehören Duplex-Sonographie, CT-Angiographie, MR-Angiographie und digitale Subtraktionsangiographie.

• Die Behandlung umfasst die Kontrolle der kardiovaskulären Risikofaktoren. Eine Revaskularisierung kann angezeigt sein, entweder durch endovaskuläre oder chirurgische Eingriffe. Wenn eine Revaskularisierung nicht möglich ist, können auch andere Therapien, einschließlich Prostanoidinfusion und thorakozervikale Sympathektomie, in Betracht gezogen werden.

Der Rest dieses Artikels befasst sich hauptsächlich mit der pAVK, die die Beine betrifft (LEAD). Siehe die separaten Artikel über Karotisstenose, renovaskuläre Erkrankungen und Darmischämie.

Wie häufig ist die periphere Arterienerkrankung? (Epidemiologie)

• Weltweit sind über 200 Millionen Erwachsene von pAVK betroffen, und die Häufigkeit der pAVK steigt bei Menschen über 70 Jahren auf bis zu 20 %.³

• Obwohl die pAVK traditionell als eine Männerkrankheit angesehen wird, scheint die Prävalenz der pAVK bei älteren Männern und Frauen gleich hoch zu sein.

• Was die Erkrankung der Arterien der oberen Gliedmaßen betrifft, so liegt die Prävalenz der Subclavia-Stenose in der Allgemeinbevölkerung bei etwa 2 % und steigt bei gleichzeitiger LEAD auf 9 %.⁴

• Die Häufigkeit von LEAD ist stark altersabhängig und steigt nach dem 50. Lebensjahr steil an.

• Jedes Jahr werden 500-1.000 neue Fälle von Ischämie der kritischen Gliedmaßen pro Million Einwohner diagnostiziert, was dem NHS geschätzte Kosten in Höhe von 200 Millionen Pfund verursacht.⁵

• In der Framingham-Studie stieg die Häufigkeit von Claudicatio intermittens bei Männern von 0,4 pro 1.000 im Alter von 35-45 Jahren auf 6 pro 1.000 im Alter von 65 Jahren und älter. Bei Frauen war die Inzidenz etwa halb so hoch wie bei Männern, in höherem Alter war sie jedoch ähnlich.⁶

Risikofaktoren

• Rauchen³Rauchen: Rauchen erhöht das Risiko, eine pAVK zu entwickeln, um das Vierfache und hat den größten Einfluss auf den Schweregrad der Erkrankung. Im Vergleich zu Nichtrauchern haben Raucher mit pAVK eine kürzere Lebenserwartung und entwickeln häufiger eine kritische Ischämie der Gliedmaßen und eine Amputation.

• Diabetes mellitus.

• Bluthochdruck.

• Hyperlipidämie: Ein hohes Gesamtcholesterin und ein niedriges High-Density-Lipoprotein (HDL)-Cholesterin sind unabhängige Risikofaktoren.

• Körperliche Inaktivität.

• Fettleibigkeit.

Symptome der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit

Eine vollständige kardiovaskuläre Anamnese und Untersuchung sind unerlässlich und sollten eine Beurteilung der koronaren Herzkrankheit, der zerebrovaskulären Erkrankungen, aller Bereiche möglicher pAVK (z. B. Niere, Darm, obere und untere Gliedmaßen) und aller klinischen Merkmale, die auf ein Aortenaneurysma hindeuten, umfassen.

Geschichte

Die Anamnese sollte eine Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und eine Bewertung der Risikofaktoren umfassen, einschließlich Bluthochdruck, Dyslipidämie, Diabetes mellitus und Raucherstatus. Auch eine eventuelle Familienanamnese von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist wichtig. Viele Patienten mit pAVK sind zwar asymptomatisch, haben aber dennoch ein hohes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse.²

• Das häufigste Symptom sind Muskelschmerzen in den unteren Gliedmaßen bei Belastung (Claudicatio intermittens):⁷

  • Beeinträchtigung des Gehens - z. B. Müdigkeit, Schmerzen, Krämpfe oder Schmerzen im Gesäß, im Oberschenkel, in der Wade oder im Fuß, insbesondere wenn die Symptome in Ruhe schnell nachlassen. Die Schmerzen treten beim Gehen bergauf schneller auf als in der Ebene. Claudicatio kann in beiden Beinen auftreten, ist aber oft in einem Bein schlimmer.

  • Ähnliche Schmerzen können im Gesäß und in den Oberschenkeln auftreten, verbunden mit fehlenden Oberschenkelpulsen und männlicher Impotenz (Leriche-Syndrom; verursacht durch eine aorto-iliakale Obstruktion).

  • LEAD wird bei Patienten, die auch an einer koronaren Herzkrankheit leiden, häufig unterschätzt, da die Patienten weitgehend asymptomatisch sind, möglicherweise weil sie sich nicht ausreichend bewegen, um Claudicatio intermittens zu verursachen.

• Ischämischer Ruheschmerz:

  • Eine schwere, ausgedehnte pAVK kann zu starken, nicht abklingenden Schmerzen im Fuß führen, insbesondere nachts.

  • Sie wird teilweise durch das Heraushängen des Fußes aus dem Bett gelindert.

Der Edinburgh-Fragebogen zur Claudicatio hat eine geringe Genauigkeit als Diagnoseinstrument und sollte nicht als einzige Diagnosemethode angewandt werden. ⁸

Der Knöchel-Brachial-Index (ABI) ist ein kostengünstiges, einfaches und weit verbreitetes Instrument, das sowohl in Ruhe als auch nach Belastung zur Diagnose und Überwachung der pAVK eingesetzt wird.⁹ Sowohl die oszillometrische als auch die Doppler-Methode haben eine gute Konkordanz gezeigt...

Schilder³

• Die Untersuchung der unteren Gliedmaßen sollte die Auskultation der Oberschenkelarterien in der Leistengegend umfassen.

• Das betroffene Bein kann blass und kalt sein, es kann zu Haarausfall und Hautveränderungen kommen.

• Inspektion der Füße, wobei Farbe, Temperatur und Integrität der Haut sowie das Vorhandensein von Geschwüren zu beachten sind. Es können schlecht heilende Wunden an den Extremitäten vorhanden sein. Bei Patienten mit schwerer pAVK oder kritischer Ischämie der unteren Extremitäten können Ulzerationen oder Gangrän auftreten.

• Abtasten des Femoral-, Popliteal-, Dorsalis pedis- und hinteren Tibialis-Pulses. Bei der Untersuchung werden in der Regel schwache oder fehlende Pulse festgestellt.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Schmerzen in den unteren Gliedmaßen beim Gehen umfasst Ischias und Spinalkanalstenose, tiefe Venenthrombose, Einklemmungssyndrome und Muskel-/Sehnenverletzungen.

Nachforschungen

Bewertung von unerwünschten Faktoren/Risikofaktoren

Bei jedem Patienten, bei dem der Verdacht auf eine pAVK besteht oder bei dem eine solche diagnostiziert wurde, sollte eine umfassende kardiovaskuläre Risikobewertung durchgeführt werden.¹⁰

• Blutdruck.

• Blutbild (Anämie verschlimmert die PAD), ESR (Entzündungsprozess - z. B. Riesenzellarteriitis), Thrombophilie-Screening.

• Nüchtern-Blutzucker.

• Lipidwerte.

• EKG: 60 % der Patienten mit Claudicatio intermittens weisen im EKG eine vorbestehende koronare Herzkrankheit auf.

• Bei Patienten unter 50 Jahren sollte auch ein Thrombophilie-Screening durchgeführt und der Homocysteinspiegel im Serum bestimmt werden.

Bestätigung der Diagnose¹⁰

• Die wichtigste Methode zur Bestätigung der Diagnose ist die Doppler-Ultraschalluntersuchung (Duplex-Scan). Das Verhältnis des systolischen Blutdrucks am Knöchel und im Arm - ABI - liefert ein Maß für den Blutfluss auf Höhe des Knöchels (als allgemeiner Richtwert: normal = 1, Claudicatio 0,6-0,9, Ruheschmerz 0,3-0,6, drohende Gangrän 0,3 oder weniger). Der ABI ist ein starker Marker für kardiovaskuläre Erkrankungen und sagt kardiovaskuläre Ereignisse und die Sterblichkeit voraus.

• Mit der Duplex-Sonographie kann auch der Ort der Erkrankung bestimmt und der Grad der Stenose und die Länge eines Verschlusses festgestellt werden.

• Der ABI wird vom National Institute for Health and Care Excellence (NICE) nicht als genaue Methode zur Diagnose von LEAD bei Diabetes empfohlen, da die Bewertung durch die Verhärtung der Arterienwand bei dieser Erkrankung beeinträchtigt wird. Das NICE weist darauf hin, dass weitere Forschungsarbeiten erforderlich sind, um die besten Untersuchungsmöglichkeiten für diese Patientengruppe zu ermitteln.

• Zu den weiteren Untersuchungsmethoden gehören heute die MR-Angiographie und die CT-Angiographie. Die MR-Angiografie kann vor einer Revaskularisierung angeboten werden.

• Die digitale Subtraktionsarteriographie wird nicht als primäre Bildgebungsmethode empfohlen und ist im Wesentlichen eine präoperative Untersuchung. Ihr Einsatz beschränkt sich auf die Unterstützung der endovaskulären Behandlung, die chirurgische Planung oder die Behandlung einer akut ischämischen Extremität. Sie wurde in gewisser Weise durch die Computertomographie-Angiographie abgelöst.¹¹

Assoziierte Krankheiten

• Koronare Herzkrankheit: Aufgrund der Wahrscheinlichkeit einer signifikanten koronaren Herzkrankheit kann bei Patienten, bei denen eine Gefäßoperation an den unteren Gliedmaßen erforderlich ist, eine Revaskularisierung der Koronararterien als Vorstufe erforderlich sein.

• Zerebrovaskuläre Erkrankungen.

• Bis zu 20 % der Patienten mit Claudicatio intermittens haben Diabetes.⁷ Diabetiker, die ein neues Fußgeschwür haben, sollten innerhalb von 24 Stunden von einer multidisziplinären Fußklinik untersucht werden, da sich das Geschwür schnell schwer infizieren und eine Amputation erforderlich machen kann.

Verweis

Patienten mit Verdacht auf pAVK sollten an die Sekundärversorgung überwiesen werden, wenn:¹⁰

• Es bestehen Zweifel an der Diagnose oder es besteht die Sorge, dass die Symptome eine ungewöhnliche Ursache haben könnten.

• Die Symptome sind schwerwiegend und werden nur unzureichend kontrolliert.

• Ein endovaskulärer Eingriff muss in Betracht gezogen werden - Stenting, Angioplastie oder Bypass-Operation.

• Die Risikofaktoren können nicht auf die empfohlenen Ziele hin gesteuert werden.

• Der Patient hat Symptome, die die Lebensführung einschränken, und objektive Anzeichen einer Arterienerkrankung.

• Junge und ansonsten gesunde Erwachsene, die vorzeitig mit Claudicatio auftreten, sollten zum Ausschluss von Entrappungssyndromen und anderen seltenen Erkrankungen überwiesen werden.

Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit

Bei den meisten Patienten bessern sich die Symptome mit einer optimalen medizinischen Behandlung, und ein invasiver Eingriff ist oft nicht erforderlich.¹⁰ Bei etwa 20 % verschlechtert sich die Situation und es kommt zu einer kritischen Ischämie der Gliedmaßen.

Betablocker sind bei Patienten mit LEAD nicht kontraindiziert und sollten in Betracht gezogen werden, wenn gleichzeitig eine koronare Herzkrankheit und/oder eine Herzinsuffizienz vorliegt.²

Änderung der kardiovaskulären Risikofaktoren¹²

Siehe auch den separaten Artikel zur kardiovaskulären Risikobewertung. Die Risikofaktoren für die pAVK sind typisch für diejenigen, die eine atherosklerotische Erkrankung begünstigen.

• Raucherentwöhnung.

• .regelmäßige Bewegung fördern.¹³ Es hat sich gezeigt, dass ein überwachtes Übungsprogramm ein sehr wichtiger Teil der Behandlung ist und allen Patienten mit Claudicatio intermittens angeboten werden sollte.¹⁴ Dieses Programm sollte zwei Stunden Bewegung pro Woche über einen Zeitraum von drei Monaten umfassen.¹⁰

• Gewichtsreduktion bei übergewichtigen oder fettleibigen Patienten.

• Lipidsenker: Statine senken das Risiko von Mortalität, kardiovaskulären Ereignissen und Schlaganfall bei Patienten mit pAVK. Es wird eine lipidsenkende Therapie mit einem Statin empfohlen, die darauf abzielt, den LDL-Cholesterinspiegel idealerweise unter 1,8 mmol/L oder um 50 % zu senken.²

• Bluthochdruck: langfristiger Nutzen, aber kurzfristig kann eine Senkung des Blutdrucks, unabhängig von der medikamentösen Behandlung, die Claudicatio intermittens verschlechtern.

• Es hat sich gezeigt, dass Angiotensin-konvertierende Enzyme (ACE-Hemmer) die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität bei Patienten mit pAVK verringern. ACE-Hemmer sollten jedoch sorgfältig überwacht werden, da bei mehr als 25 % der Patienten mit pAVK gleichzeitig eine Nierenarterienstenose vorliegt.⁵

• Management des Diabetes mellitus: optimale Einstellung des Blutzuckers und aller anderen kardiovaskulären Risikofaktoren.

• Erhöhte Plasmaspiegel von Homocystein (Hyperhomocysteinämie) werden zunehmend als potenzielles Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erkannt.¹⁵ Derzeit gibt es keine ausreichenden Belege für eine Behandlung der Hyperhomocysteinämie mit Folat und Vitamin B12.¹⁶

Analgesie

Patienten mit kritischer Extremitätenischämie sollten Paracetamol plus ein Opiat erhalten. Die Stärke des Opiats sollte nach einer Nutzen-Risiko-Diskussion mit dem einzelnen Patienten festgelegt werden.¹⁰

Thrombozytenaggregationshemmer

Siehe auch den separaten Artikel Thrombozytenaggregationshemmer.

• Bei symptomatischer pAVK wird eine Thrombozytenaggregationshemmung empfohlen.²

• Die Thrombozytenaggregationshemmer Aspirin, Clopidogrel und Aspirin plus Dipyridamol verringern nachweislich die Zahl schwerer kardiovaskulärer Ereignisse. Thrombozytenaggregationshemmer verringern die Zahl der Todesfälle bei Patienten mit atherosklerotischen Erkrankungen jeglicher Ausprägung.

• Clopidogrel wird als Option zur Vorbeugung okklusiver vaskulärer Ereignisse für Menschen mit pAVK oder multivaskulärer Erkrankung empfohlen.¹⁷

• Clopidogrel ist bei Patienten mit pAVK mindestens so wirksam wie Aspirin und hat ein besseres Nebenwirkungsprofil. Die geringen Vorteile der Kombination von Clopidogrel und Aspirin rechtfertigen aufgrund des erhöhten Blutungsrisikos nicht die Empfehlung für diese Kombination bei Patienten mit LEAD.²

Periphere Vasodilatatoren¹⁸

• Naftidrofuryloxalat wird von NICE als Option für die Behandlung von Claudicatio intermittens bei Patienten mit pAVK empfohlen, für die eine gefäßerweiternde Therapie als geeignet angesehen wird.

• Cilostazol, Pentoxifyllin und Inosit-Nikotinat werden nicht für die Behandlung von Claudicatio intermittens bei Patienten mit pAVK empfohlen. Es hat sich jedoch gezeigt, dass Cilostazol die Gehstrecke von Menschen mit Claudicatio intermittens verbessert.¹⁹

Chirurgische

Das Management der kardiovaskulären Risikofaktoren und die Überwachung der körperlichen Aktivität sind die Hauptpfeiler der Behandlung, insbesondere bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Ischämie. Bei Patienten mit kritischer Ischämie der Extremitäten ist eine Revaskularisierung unabdingbar, und bei Patienten, deren Alltagsaktivität beeinträchtigt ist, kann sie auch in Kombination mit einem überwachten Training in Betracht gezogen werden.²

Laut NICE sollte eine Angioplastie angeboten werden, wenn eine Änderung der Risikofaktoren erörtert wurde, wenn die Symptome durch angeleitete Übungen nicht verbessert werden konnten und wenn die Bildgebung zeigt, dass die Angioplastie für den Patienten geeignet ist.¹⁰

Derzeit gibt es keine Beweise für eine Überlegenheit der Atherektomie gegenüber der Angioplastie bei irgendeinem Ergebnis.²⁰

• Die beiden Optionen sind die endovaskuläre Revaskularisierung und die Operation. Die Bypass-Operation ist der häufigste chirurgische Ansatz bei diffuser Verschlusskrankheit. Indikationen für einen chirurgischen Eingriff bei pAVK sind u. a. Claudicatio, kritische Extremitätenischämie (dringende Überweisung empfohlen) oder schwache oder fehlende Oberschenkelpulse. Viele Zentren bevorzugen heute aufgrund der geringeren Morbidität und Mortalität einen endovaskulären Ansatz, wobei die chirurgische Option im Falle eines Misserfolgs beibehalten wird.²

• Der größte Nachteil endovaskulärer Eingriffe im Vergleich zu chirurgischen Eingriffen ist die geringere langfristige Durchgängigkeit. Stents sind bis zu einem gewissen Grad hilfreich, und mehrere neue endovaskuläre Lösungen wie Atherektomiegeräte, medikamentenfreisetzende Ballons und neue Stentdesigns verbessern nachweislich die langfristige Durchgängigkeit. Die Durchgängigkeit nach einer Angioplastie ist am größten bei Läsionen in der Arteria iliaca communis und nimmt nach distal hin ab, und zwar mit zunehmender Länge, multiplen und diffusen Läsionen, schlechter Abflussqualität, Diabetes und chronischen Nierenerkrankungen.²

• Obwohl die Symptome häufig einseitig sind, haben die meisten Menschen mit Claudicatio eine beidseitige Erkrankung, und die Revaskularisierung eines Beins bringt oft eine zuvor symptomlose Erkrankung im anderen Bein zum Vorschein.

• NICE ist derzeit der Ansicht, dass es keine ausreichende Evidenz gibt, um die perkutane Atherektomie von femoropoplitealen arteriellen Läsionen unter Verwendung von Plaque-Entfernungsgeräten zu empfehlen.²¹

• Kritische Ischämie der Gliedmaßen:

  • Bei allen Patienten mit einer kritischen Extremitätenischämie sollte unverzüglich eine Revaskularisierung versucht werden, sofern dies technisch möglich ist.

  • Wenn eine Revaskularisierung nicht möglich ist, können Prostanoide in Betracht gezogen werden. Es gibt geringe positive Auswirkungen auf die Linderung von Ruheschmerzen und die Heilung von Geschwüren, aber keine Hinweise auf eine Verringerung von Amputationen. Die Patienten sollten über die Risiken unerwünschter Wirkungen aufgeklärt werden, wenn sie diese Behandlung in Betracht ziehen. Es gibt keine Belege dafür, dass ein Prostanoid in Bezug auf die langfristige Sicherheit und Wirksamkeit einem anderen vorzuziehen ist.²²

  • Die Amputationsrate liegt bei 20-25 %, vor allem bei Patienten, die für eine Revaskularisierung nicht geeignet sind, die neurologisch beeinträchtigt sind oder nicht gehfähig sind.² Eine Amputation sollte erst dann in Erwägung gezogen werden, wenn ein multidisziplinäres Team alle anderen Möglichkeiten der Revaskularisierung geprüft hat.¹⁰

Komplikationen¹²

• Die Lebensqualität ist oft erheblich beeinträchtigt, insbesondere durch die eingeschränkte Mobilität.

• Psychosoziale Komplikationen bei Patienten mit fortgeschrittener pAVK wie Depressionen.

• Eine akute Extremitätenischämie kann durch eine Thrombose in einer peripheren Arterie oder durch einen embolischen Verschluss verursacht werden.

• Infektion und schlechte Heilung von Gewebe mit verminderter Blutzufuhr.

• Geschwürbildung.

• Gangrän.

• Amputation.

• Komplikationen nach invasiven Behandlungen.

• Vaskuläre Komplikationen im Zusammenhang mit generalisierter Atherosklerose - z. B. Herzinfarkt, Schlaganfall, vaskuläre Demenz, renovaskuläre Erkrankungen und Mesenterialerkrankungen.

• Multiorganische Dysfunktion - kann auftreten, insbesondere bei Menschen mit akuter Ischämie der Gliedmaßen.

• Komplikationen im Zusammenhang mit akuter Ischämie der Gliedmaßen - z. B:

  • Kompartmentsyndrom - Reperfusion ischämischer Muskeln, die ein Ödem und einen Anstieg des Kompartmentdrucks verursachen.

  • Reperfusionsschäden - wenn der Blutfluss zu den ischämischen Gliedmaßen wiederhergestellt ist, werden Produkte des Zelltods (z. B. Kalium, Phosphat und Myoglobin) freigesetzt. Dies kann zu Rhabdomyolyse, Herzrhythmusstörungen, akuter Nierenschädigung, Multiorganversagen und disseminierter intravasaler Gerinnung führen.

Prognose¹²

• Die Sterblichkeitsrate aufgrund kardiovaskulärer Ursachen bei Menschen mit pAVK, die eine Claudicatio intermittens aufweisen, liegt über einen Zeitraum von fünf Jahren bei etwa 10-15 %.

• Die meisten Menschen mit pAVK haben eine Atherosklerose des Gehirns oder des Herzens und haben ein dreimal höheres Risiko, an einer kardiovaskulären Ursache zu sterben, als Menschen, die keine pAVK haben.

• Der Verlauf der pAVK ist variabel und reicht von einem allmählichen Fortschreiten bis zu einer plötzlichen Verschlechterung.

• Für Menschen mit Claudicatio intermittens über einen Zeitraum von fünf Jahren:

  • Bei den meisten Menschen bleibt die Claudicatio stabil.

  • Bei 10-20 % verschlimmern sich die Symptome.

  • 5-10 % entwickeln eine kritische Ischämie der Gliedmaßen.

  • In 1-2 % der Fälle ist eine Amputation erforderlich, bei Diabetikern steigt dieser Anteil auf 5 %.

• Kritische Extremitätenischämie ist auch ein Marker für generalisierte, schwere Atherosklerose, die im Vergleich zu Patienten mit Claudicatio intermittens ein dreifach erhöhtes Risiko für Myokardinfarkt, Schlaganfall und vaskulären Tod aufweist.²

• Eine kritische Ischämie der Gliedmaßen erfordert bei etwa 30 % der Betroffenen innerhalb eines Jahres nach der Diagnose eine Amputation der unteren Gliedmaßen (LLA).

• Die akute Ischämie der Gliedmaßen hat eine schlechte Prognose, insbesondere wenn Diagnose und Behandlung verzögert werden. Die Amputationsrate hängt von der Zeit zwischen dem Auftreten der Ischämie und der Reperfusion ab (20 % in 24 Stunden). Die Sterblichkeitsrate liegt bei 15-20 %.

• Die Prognose nach einer Amputation ist schlecht. In einer Studie an Patienten mit Amputationen der unteren Gliedmaßen hatten 11,4 % eine kontralaterale große Amputation der unteren Gliedmaßen. Nach einer ipsilateralen großen LAV lag die Sterberate bei 18,9 pro 100 Personenjahre und nach einer ipsilateralen kleinen LAV bei 11,4 pro 100 Personenjahre.²³

Prävention

Siehe die separaten Artikel Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Bewertung des kardiovaskulären Risikos.