Pulsoxymetrie

Was ist die Pulsoxymetrie?

Die Pulsoximetrie ist eine einfache, relativ billige und nicht-invasive Technik zur Überwachung der Sauerstoffversorgung. Sie überwacht den Prozentsatz des Hämoglobins, der mit Sauerstoff gesättigt ist.

Die Sauerstoffsättigung sollte immer über 95 % liegen, obwohl sie bei Personen mit langjähriger Atemwegserkrankung oder zyanotischer angeborener Herzerkrankung entsprechend dem Schweregrad der Erkrankung niedriger sein kann.

Die Oxyhämoglobin-Dissoziationskurve wird unterhalb von etwa 90 % steil und spiegelt die schnellere Entsättigung wider, die mit abnehmendem Sauerstoffpartialdruck (_PaO2) auftritt.¹ Bei den meisten Geräten ist die Standardalarmeinstellung für eine niedrige Sauerstoffsättigung 90 %.

Die Pulsoximetrie liefert keine Informationen über den Sauerstoffgehalt des Blutes oder die Ventilation. Daher ist Vorsicht geboten bei Anämie und bei Patienten, die eine Ateminsuffizienz entwickeln, z. B. aufgrund von Kohlendioxidretention.

Grundsätze der Pulsoxymetrie

Oximeter arbeiten nach dem Prinzip der Spektralphotometrie: Die relative Absorption von rotem (von sauerstoffarmem Blut absorbiertem) und infrarotem (von sauerstoffreichem Blut absorbiertem) Licht der systolischen Komponente der Absorptionskurve korreliert mit der Sauerstoffsättigung des arteriellen Blutes.² Die Messungen der relativen Lichtabsorption erfolgen mehrmals pro Sekunde und werden vom Gerät verarbeitet, um alle 0,5-1 Sekunden einen neuen Messwert zu erhalten, der den Durchschnitt der Messwerte der letzten drei Sekunden bildet.

Zwei Leuchtdioden, rot und infrarot, werden so positioniert, dass sie ihren jeweiligen Detektoren durch 5-10 mm Gewebe gegenüberstehen. Die Sonden werden in der Regel an der Fingerspitze positioniert, obwohl Ohrläppchen und Stirn manchmal als Alternative verwendet werden. Eine Studie legt nahe, dass das Ohrläppchen keine zuverlässige Stelle für die Messung der Sauerstoffsättigung ist.³ Eine neuere Studie befürwortet jedoch ihre Verwendung bei Patienten, die wegen einer koronaren Bypass-Operation in die Intensivstation eingeliefert werden.⁴ Bei den Sonden werden in der Regel "Wrap"- oder "Clip"-Sensoren verwendet.

Verwendet

Die zentrale Zyanose, das traditionelle klinische Zeichen der Hypoxämie, ist ein unempfindlicher Marker, der erst bei einer Sättigung von 75-80 % auftritt. Folglich hat die Pulsoximetrie eine breite Palette von Anwendungen:

• Individuelle Pulsoxymetrie-Messungen können in klinischen Situationen von unschätzbarem Wert sein, in denen Hypoxämie ein Faktor sein kann - zum Beispiel bei verwirrten älteren Menschen.

• Kontinuierliche Aufzeichnung - kann während der Anästhesie oder Sedierung oder zur Beurteilung der Hypoxämie bei Schlafstudien zur Diagnose der obstruktiven Schlafapnoe eingesetzt werden. Es hat sich jedoch nicht gezeigt, dass die perioperative Überwachung die chirurgischen Ergebnisse verbessert.⁵

• Die Pulsoximetrie kann die Blutgasanalyse in vielen klinischen Situationen ersetzen, sofern nicht der _PaCO2-Wert oder der Säure-Basen-Status benötigt wird. Sie ist billiger, einfacher durchzuführen, weniger schmerzhaft und kann genauer sein, wenn der Patient bei Bewusstsein ist (Hyperventilation bei der Aussicht auf Schmerzen erhöht den _PaO2-Wert).

• Die Pulsoximetrie ermöglicht einen genauen Einsatz von_O2 und vermeidet Verschwendung. So kann beispielsweise bei Patienten mit Ateminsuffizienz die_{Sauerstoffzufuhr} auf eine Sättigung von ~90 % eingestellt werden, was klinisch akzeptabel ist, anstatt sie zu begrenzen, um den hypoxischen Beatmungsantrieb aufrechtzuerhalten.

• Neugeborenenpflege - die Sicherheitsgrenzen für die Sauerstoffsättigung sind höher und enger (95-97 %) als bei Erwachsenen.⁶. Ein Pilotprojekt im Vereinigten Königreich kam zu dem Schluss, dass viele Säuglinge, bei denen eine niedrige Sauerstoffsättigung festgestellt wurde, entweder normal waren oder eine nicht-kardiale Ursache für ihre niedrige Sauerstoffsättigung hatten.⁷Jüngste Forschungsergebnisse unterstützen die Verwendung der Oximetrie für das Screening auf angeborene Herzkrankheiten.⁸

• Intrapartale fetale Überwachung - die Verwendung der fetalen Pulsoximetrie in Kombination mit der routinemäßigen Kardiotokographie (CTG)-Überwachung wurde untersucht und führte nicht zu einer Verringerung der operativen Entbindungsrate.⁹ Künftige Arbeiten werden nach Zusammenhängen zwischen dem Einsatz der fetalen Pulsoximetrie und nachteiligen perinatalen und langfristigen Entwicklungsergebnissen suchen.¹⁰

Pulsoximeter werden heute routinemäßig auf der Intensivstation, in der Anästhesie und in der Notaufnahme eingesetzt und sind häufig in Krankenwagen zu finden. Sie sind ein immer häufigerer Bestandteil der Ausrüstung eines Hausarztes. Die Rolle der Pulsoximetrie in der Primärversorgung kann Folgendes umfassen:

• Diagnose und Behandlung einer schweren Exazerbation der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) in der Gemeinde.

• Einstufung des Schweregrads eines Asthmaanfalls. Wenn die Sauerstoffsättigung in der Luft weniger als 92 % beträgt, ist der Anfall als potenziell lebensbedrohlich einzustufen.¹¹

• Beurteilung des Schweregrads und des Sauerstoffbedarfs von Patienten mit ambulant erworbener Lungenentzündung.¹²¹³

• Beurteilung des Schweregrads und Festlegung der Behandlung bei Säuglingen mit Bronchiolitis.

Allgemeine Hinweise zur Behandlung von Hypoxämie

Verwendung eines Oximeters²

• Die Ruhewerte sollten mindestens fünf Minuten lang gemessen werden.

• Eine schlechte Durchblutung (aufgrund von Kälte oder Hypotonie) ist die Hauptursache für eine unzureichende Pulswelle. Eine scharfe Wellenform mit einer dikrotischen Kerbe weist auf eine gute Perfusion hin, während eine sinusförmige Wellenform auf eine schlechte Perfusion hindeutet.

• Wenn eine Fingersonde verwendet wird, sollte die Hand in Höhe des Herzens auf dem Brustkorb ruhen, anstatt den Finger in die Luft zu halten (wie es bei Patienten üblich ist), um Bewegungsartefakte zu minimieren.

• Die Überprüfung, ob die angezeigte Herzfrequenz mit einer manuell überprüften Herzfrequenz (innerhalb von 5 Schlägen pro Minute) übereinstimmt, schließt im Allgemeinen erhebliche Bewegungsartefakte aus.

• Emitter und Detektoren müssen einander gegenüberliegen, und das Licht sollte den Detektor nur durch das Gewebe erreichen. Vergewissern Sie sich, dass der Finger vollständig in die Sonde eingeführt ist und dass die flexiblen Sonden korrekt angebracht sind. Für Kinder und Säuglinge sollten Sonden in geeigneter Größe verwendet werden.

• Die Genauigkeit der Oximeter sollte durch mindestens eine gleichzeitige Blutgasmessung überprüft werden, auch wenn dies selten geschieht. Oximeter können durchschnittliche Oximeterverzerrungen auf der Grundlage gepoolter Daten korrigieren, was jedoch die Möglichkeit größerer individueller Verzerrungen nicht ausschließt.

Fehlerquellen

• Pulsoximeter können die tatsächliche arterielle Sauerstoffsättigung (_SaO2) bei Menschen mit dunklerer Hautfarbe, insbesondere bei Schwarzafrikanern, überbewerten. Die klinische Relevanz ist unklar, aber wahrscheinlich ist sie größer, wenn die _SaO2 niedriger ist. ¹⁴

• Die Pulsoxymetrie kann nicht zwischen verschiedenen Formen von Hämoglobin unterscheiden. Carboxyhämoglobin wird zu 90 % als sauerstoffhaltiges Hämoglobin und zu 10 % als entsättigtes Hämoglobin registriert, was zu einer Überschätzung der tatsächlichen Sättigungswerte führt.²

• Signifikante venöse Pulsation, wie sie bei Trikuspidalinsuffizienz und venöser Stauung auftritt.

• Umgebungsstörungen: Vibrationen mit 0,5-3,5 Hz und übermäßige Bewegungen. Umgebungslicht - einschließlich Infrarot-Wärmelampen - macht einen Unterschied von weniger als 5 % aus.¹⁵

• Kalte Hände - warme Extremitäten bei lokaler Minderperfusion.

• Nagellack sollte entfernt werden, da er falsche Messwerte verursachen kann.¹⁵

• Intravaskuläre Farbstoffe wie Methylthioniniumchlorid können die Sättigungswerte ebenfalls vorübergehend verfälschen.

Verbesserung eines Oximetersignals¹⁶