Glykiertes Hämoglobin

Synonym: glykosyliertes Hämoglobin

Was ist ein HbA1c-Test?

Die Labortests für das glykosylierte Hämoglobin (HbA1c) werden zur Diagnose von Diabetes mellitus und zur Beurteilung der Einstellung des Diabetes mellitus verwendet. Weitere Informationen zu HbA1c-Überwachung und -Zielen finden Sie in den separaten Artikeln Behandlung und Management von Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes.

Hämoglobin A1 und Hämoglobin A1c

Die Chromatographie von normalem Erwachsenenblut gliedert sich in zwei Teile:

• HbA (HbA0) 92-94%.

• HbA1 (6-8%), bei dem die B-Kette eine zusätzliche Glukosegruppe aufweist.

HbA1 selbst besteht aus drei verschiedenen Glykationen, wobei die Untergruppe HbA1c die nützlichste ist und normalerweise durch isoelektrische Fokussierung oder Elektrophorese gemessen wird.

Die Glykierung von Hämoglobin erfolgt mit einer variablen (nicht linearen) Geschwindigkeit während der gesamten Lebensdauer der roten Blutkörperchen (RBC), die normalerweise 120 Tage beträgt. Das bedeutet, dass der relative Anteil des glykierten Hämoglobins zu einem bestimmten Zeitpunkt vom durchschnittlichen Glukosespiegel der vorangegangenen 120 Tage abhängt.

Die Normalwerte (Labor-Normalbereich) unterscheiden sich je nachdem, ob HbA1 oder HbA1c gemessen wird, und je nach verwendeter Methode - verwenden Sie den Referenzbereich Ihres Labors (EDTA (FBC) Flasche)¹ .

Der HbA1c-Wert ist in der Regel ein zuverlässiger Indikator für die Diabetikerkontrolle, außer in den folgenden Fällen:

• Situationen, in denen die durchschnittliche Lebensdauer der Erythrozyten deutlich unter 120 Tagen liegt, führen in der Regel zu niedrigen HbA1c-Werten, da 50 % der Glykierung in den Tagen 90-120 stattfindet. Häufige Ursachen sind¹ :
  

  • Erhöhter Erythrozytenumsatz: Blutverlust, Hämolyse, Hämoglobinopathien und Erythrozytenstörungen, myelodysplastische Erkrankung.

  • Beeinträchtigung des Tests (abhängig von der verwendeten Methode: persistierendes fetales Hämoglobin und Hämoglobinvarianten, carbamyliertes Hämoglobin (urämische Patienten).

• Bei Patienten, die zwischen sehr hohen und sehr niedrigen Werten schwanken, können die HbA1c-Werte irreführend sein (der Arzt sollte sie mit zusätzlichen Informationen vergleichen, die er durch Kapillarblutzuckertests zu Hause erhält).

• Der HbA1c-Wert kann sehr nützlich sein, um Patienten zu identifizieren, die einen unrealistisch guten Bericht über ihre Blutzuckertests zu Hause vorlegen.

Normale Bereiche des HbA1c

Die HbA1c-Ergebnisse im Vereinigten Königreich wurden in der Regel an den im Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) verwendeten Test angepasst und als Prozentsatz (DCCT-HbA1c) ausgedrückt - der "normale" Bereich für Nicht-Diabetiker liegt bei 4-6 %. Seit dem 1. Juni 2009 werden die HbA1c-Ergebnisse im Vereinigten Königreich nach der International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC) standardisiert, was einen weltweiten Vergleich der Ergebnisse ermöglicht, wobei der IFCC-HbA1c-Normalbereich für Nicht-Diabetiker bei 20-42 mmol/mol² .

Vergleich der DCCT-HbA1c- und IFCC-HbA1c-Ergebnisse³

Weitere wichtige Punkte, die zu beachten sind

• Jeder HbA1c-Zielwert für die Behandlung einer Person mit Diabetes sollte individuell festgelegt und mit dem Patienten vereinbart werden (unter Berücksichtigung von Begleiterkrankungen, Lebenserwartung, Häufigkeit von Hypoglykämien usw.).

• Testen Sie nicht häufiger als alle drei Monate - und vermeiden Sie eine Überinterpretation der Ergebnisse. Achten Sie eher auf Trends als auf die Differenz zwischen zwei aufeinanderfolgenden Ergebnissen - die Ungenauigkeit des Tests hängt von der verwendeten Methode ab und beträgt in der Regel 3-4 %.

• Die durchschnittlichen Plasmaglukosewerte sind 10-15 % höher als der entsprechende HbA1c-Wert.⁴ .

Diagnose von Diabetes⁵

• Diabetes wird normalerweise durch einen HbA1c-Wert von 48 mmol/mol (6,5 %) oder mehr diagnostiziert. Wenn die Verwendung des HbA1c-Wertes ungeeignet ist (z. B. bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung im Endstadium), wird Typ-2-Diabetes anhand eines Nüchtern-Plasmaglukosespiegels von 7,0 mmol/l oder mehr diagnostiziert.

• Bei einer asymptomatischen Person sollte die Diabetesdiagnose niemals auf einem einzigen abnormalen HbA1c- oder Nüchternplasmaglukosespiegel beruhen; mindestens ein weiterer abnormaler HbA1c- oder Plasmaglukosespiegel ist unerlässlich. Wenn die Ergebnisse des zweiten Tests normal sind, ist es ratsam, die Person regelmäßig zu untersuchen.

• Bei einer symptomatischen Person (Durst, vermehrtes Wasserlassen, wiederkehrende Infektionen, Gewichtsverlust, Schläfrigkeit und Koma) kann Diabetes mit größerer Sicherheit auf der Grundlage eines einzigen anormalen HbA1c- oder Nüchternplasmaglukosespiegels diagnostiziert werden (obwohl ein zweiter Test ratsam sein kann).

• Eine schwere Hyperglykämie bei Menschen mit einer akuten Infektion, einem Trauma, Kreislaufproblemen oder anderen Belastungen kann vorübergehend sein und sollte nicht als Diagnose für Diabetes angesehen werden.

Zu den Situationen, in denen der HbA1c-Wert für die Diagnose von Diabetes nicht geeignet ist, gehören⁶ :

• Kinder und junge Menschen.

• Patienten mit Verdacht auf Typ-1-Diabetes.

• Schwangerschaft.

• Patienten, die seit weniger als zwei Monaten Symptome von Diabetes aufweisen.

• Patienten mit hohem Diabetesrisiko, die akut erkrankt sind.

• Patienten, die Medikamente einnehmen, die einen schnellen Anstieg des Blutzuckerspiegels verursachen können - z. B. Steroide, Antipsychotika.

• Patienten mit akuter Pankreasschädigung, einschließlich Pankreaschirurgie.

• Vorhandensein anderer Faktoren, die den HbA1c-Wert und dessen Messung beeinflussen:
  

  • Erythropoese:
    

    • Erhöhter HbA1c-Wert: Eisenmangel, Vitamin-B12-Mangel, verminderte Erythropoese.

    • Verminderter HbA1c: Verabreichung von Erythropoietin, Eisen, Vitamin B12, Retikulozytose, chronische Lebererkrankung.

  • Verändertes Hämoglobin:
    

    • Genetische oder chemische Veränderungen des Hämoglobins: Hämoglobinopathien, HbF und Methämoglobin können den HbA1c-Wert erhöhen oder senken.

  • Glykierung:
    

    • Erhöhter HbA1c-Wert: Alkoholabhängigkeit, chronische Nierenerkrankung.

    • Verringertes HbA1c: Aspirin, Vitamin C und Vitamin E, bestimmte Hämoglobinopathien.

  • Zerstörung der Erythrozyten:
    

    • Erhöhter HbA1c-Wert: erhöhte Lebensdauer der Erythrozyten - z. B. Splenektomie.

    • Verminderter HbA1c-Wert: verminderte Lebensdauer der Erythrozyten - z. B. bei Hämoglobinopathien, Splenomegalie, rheumatoider Arthritis oder Medikamenten wie antiretroviralen Medikamenten, Ribavirin und Dapson.

  • Andere Faktoren:
    

    • Erhöhter HbA1c-Wert: Hyperbilirubinämie, Alkoholabhängigkeit, hohe Dosen Aspirin, chronischer Opiatkonsum.

    • Variabler HbA1c-Wert: Hämoglobinopathien.

    • Erniedrigter HbA1c-Wert: Hypertriglyceridämie.

HbA1c-Überwachung bei Diabetes^{7 8}

Für Menschen mit Typ-1-Diabetes empfiehlt das National Institute for Health and Care Excellence (NICE):

• HbA1c-Werte alle drei bis sechs Monate bei Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes.

• Erwägen Sie, den HbA1c-Wert bei Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes häufiger zu messen, wenn der Verdacht besteht, dass sich ihre Blutzuckereinstellung schnell verändert, z. B. wenn ihr HbA1c-Wert unerwartet über einen zuvor beibehaltenen Zielwert angestiegen ist.

Für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes empfiehlt das NICE:

• Dreimonatliche bis halbjährliche Intervalle (auf die individuellen Bedürfnisse abgestimmt), bis der HbA1c-Wert bei gleichbleibender Therapie stabil ist.

• Halbjährliche Abstände, sobald der HbA1c-Wert und die blutzuckersenkende Therapie stabil sind.

Wenn die HbA1c-Überwachung aufgrund eines gestörten Erythrozytenumsatzes oder eines abnormalen Hämoglobintyps ungültig ist, schätzen Sie die Tendenzen der Blutzuckerkontrolle anhand einer der folgenden Methoden:

• Fructosamin-Bestimmung.

• Qualitätskontrollierte Blutzuckerprofile.

• Schätzung des gesamten glykosylierten Hämoglobins (bei abnormalen Hämoglobinen).

Fruktosamin

Fruktosamin ist die glykierte Fraktion aller Plasmaproteine (vor allem Albumin), gilt aber aufgrund der zahlreichen Faktoren, die die Halbwertszeiten der vielen Komponenten beeinflussen, als weniger genau. Er spiegelt im Allgemeinen die durchschnittliche Glukose der letzten zwei Wochen wider. Falls verfügbar, kann er in Situationen nützlich sein, in denen die Überlebenszeit der roten Blutkörperchen reduziert ist.⁹ .