Glukosetoleranztests

Siehe auch die separaten Artikel Diabetes in der Schwangerschaft, Metabolisches Syndrom, Umgang mit gestörter Glukosetoleranz in der Primärversorgung und Gestationsdiabetes.

Was ist ein Glukosetoleranztest?

Mit dem oralen Glukosetoleranztest (OGTT) wird die Fähigkeit des Körpers, Glukose zu verstoffwechseln, bewertet. Viele Jahre lang wurde der OGTT als "Goldstandard" für die Diagnose von Diabetes verwendet. Ein Anstieg der postprandialen Glukosekonzentration tritt in der Regel vor dem Anstieg der Nüchternglukose auf. Daher ist die postprandiale Glukose ein empfindlicher Indikator für das Risiko, an Diabetes zu erkranken, und ein früher Marker für eine gestörte Glukosetoleranz. Es gibt Hinweise darauf, dass eine erhöhte Zwei-Stunden-Plasmaglukose während eines OGTT im Vergleich zum Nüchternblutzucker ein besserer Prädiktor sowohl für die Gesamtmortalität als auch für die kardiovaskuläre Mortalität oder Morbidität ist. Für die Durchführung eines OGTT ist jedoch eine umfassende Vorbereitung des Patienten erforderlich. Wichtige Voraussetzungen sind unter anderem die Aufnahme von mindestens 150 g Kohlenhydraten pro Tag in den drei Tagen vor dem Test, ein 10- bis 16-stündiges Fasten und der Beginn des Tests zwischen 7:00 und 9:00 Uhr morgens. Darüber hinaus können zahlreiche andere Erkrankungen als Diabetes den OGTT beeinflussen. Es gibt auch Hinweise auf ein hohes Maß an individueller Patientenvariabilität bei der OGTT, wobei die Variabilität größer ist als beim Nüchternblutzucker. Die mangelnde Reproduzierbarkeit, die Unannehmlichkeiten und die Kosten der OGTT haben dazu geführt, dass die OGTT für die Routinediagnose von Diabetes abgeschafft wurde, die nun in der Regel durch die Messung des HbA1c-Wertes erfolgt, obwohl dies auch durch die Messung des Nüchtern- oder Zufallsblutzuckers möglich ist.¹

Definitionen von Diabetes

Die Informationen in diesem Artikel befassen sich hauptsächlich mit der Diagnose des Typ-2-Diabetes, bei dem das Fehlen von Symptomen und der schleichende Beginn der Krankheit bedeuten, dass diagnostische Tests erforderlich sein können, um den klinischen Verdacht auf die Krankheit zu bestätigen oder um signifikante Risikofaktoren für die Krankheit zu untersuchen. Bei Typ-1-Diabetikern ist es viel wahrscheinlicher, dass sie Symptome und einen relativ schnellen Krankheitsbeginn, Glykosurie und eine signifikante zufällige Hyperglykämie aufweisen.

Es gibt eine Vielzahl von Definitionen und Diagnosekriterien für Begriffe wie gestörte Nüchternglukose (IFG), gestörte Glukosetoleranz (IGT), das metabolische Syndrom und "Prädiabetes", der heute als nichtdiabetische Hyperglykämie bezeichnet wird. Das wichtigste Anliegen für Ärzte in der Primärversorgung besteht darin, Patienten mit offenem Typ-1- oder Typ-2-Diabetes zu erkennen und in der Lage zu sein, Patienten mit Indikatoren für einen gestörten Glukosestoffwechsel zu beraten und zu überwachen, bei denen ein Risiko für die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes besteht.

Diagnose von Diabetes

• Diabetes kann auf der Grundlage eines abnormen Plasmaglukosespiegels (zufällig ≥11,1 mmol/L oder nüchtern ≥7 mmol/L) bei Vorliegen diabetischer Symptome wie Durst, vermehrtes Wasserlassen, wiederkehrende Infektionen, Gewichtsverlust, Schläfrigkeit und Koma diagnostiziert werden.

• Bei asymptomatischen Personen mit einem abnormalen Zufallsplasmaglukose-Wert werden zwei venöse Nüchternplasmaglukose-Proben im abnormalen Bereich (≥7 mmol/L) für die Diagnose empfohlen.

• In der klinischen Praxis wird Diabetes in der Regel mit einem HbA1c-Wert von 48 mmol/mol oder mehr diagnostiziert - ein einziger Test, wenn Symptome vorhanden sind, oder zwei Ergebnisse, wenn der Patient asymptomatisch ist.¹

• Der OGTT wird nicht als Screening-Test für Diabetes mellitus empfohlen.

Glykiertes Hämoglobin²

HbA1c-Tests werden sowohl zur Überwachung der Blutzuckerkontrolle bei Patienten mit Diabetes als auch als Diagnosetest für Diabetes eingesetzt. Ein HbA1c-Wert von 48 mmol/mol wird als Cut-off-Punkt für die Diagnose von Diabetes empfohlen. Ein Wert von weniger als 48 mmol/mol schließt einen mit Glukosetests diagnostizierten Diabetes nicht aus.

Zu den Situationen, in denen der HbA1c-Wert für die Diabetesdiagnose nicht geeignet ist, gehören:

• Kinder und junge Menschen.

• Patienten mit Verdacht auf Typ-1-Diabetes.

• Patienten, die seit weniger als zwei Monaten Symptome von Diabetes aufweisen.

• Patienten mit hohem Diabetesrisiko, die akut erkrankt sind.

• Patienten, die Medikamente einnehmen, die einen schnellen Anstieg des Blutzuckerspiegels verursachen können - z. B. Steroide, Antipsychotika.

• Patienten mit akuter Pankreasschädigung, einschließlich Pankreaschirurgie.

• Schwangerschaft.

• Vorhandensein anderer Faktoren, die den HbA1c-Wert und dessen Messung beeinflussen:
  

  • Erythropoese:
    

    • Erhöhter HbA1c-Wert: Eisen- und Vitamin-B12-Mangel, verminderte Erythropoese.

    • Verminderter HbA1c: Verabreichung von Erythropoietin, Eisen, Vitamin B12, Retikulozytose, chronische Lebererkrankung.

  • Verändertes Hämoglobin:
    

    • Genetische oder chemische Veränderungen des Hämoglobins: Hämoglobinopathien, HbF und Methämoglobin können den HbA1c-Wert erhöhen oder senken.

  • Glykierung:
    

    • Erhöhter HbA1c-Wert: Alkoholismus, chronische Nierenerkrankung.

    • Verringertes HbA1c: Aspirin, Vitamin C und E, bestimmte Hämoglobinopathien.

  • Zerstörung der Erythrozyten:
    

    • Erhöhter HbA1c-Wert: erhöhte Lebensdauer der Erythrozyten - z. B. Splenektomie.

    • Verminderter HbA1c-Wert: verminderte Lebensdauer der Erythrozyten - z. B. bei Hämoglobinopathien, Splenomegalie, rheumatoider Arthritis oder Medikamenten wie antiretroviralen Medikamenten, Ribavirin und Dapson.

  • Andere Faktoren:
    

    • Erhöhter HbA1c-Wert: Hyperbilirubinämie, Alkoholismus, hohe Dosen Aspirin, chronischer Opiatkonsum.

    • Variabler HbA1c-Wert: Hämoglobinopathien.

    • Erniedrigter HbA1c-Wert: Hypertriglyceridämie.

Screening auf Diabetes

Das Screening auf Diabetes ist jetzt Bestandteil des NHS-Gesundheitschecks für Erwachsene in England im Alter zwischen 40 und 74 Jahren.³

• Es wird geschätzt, dass im Vereinigten Königreich eine Million Menschen einen nicht diagnostizierten Typ-2-Diabetes haben und dass 7 % der britischen Bevölkerung an Typ-2-Diabetes leiden. Bei einem Drittel der Menschen treten zum Zeitpunkt der Diagnose von Typ-2-Diabetes mikrovaskuläre Komplikationen auf.⁴

• Es gibt gute Belege dafür, dass eine angemessen konzipierte und zielgerichtete Screening-Strategie wirksam zur Entdeckung nicht diagnostizierter Typ-2-Diabetiker in einer britischen Primärversorgung beiträgt. Das Screening ist kosteneffizienter für Menschen in den Untergruppen Bluthochdruck und Fettleibigkeit, und die Kosten des Screenings werden in vielen Gruppen durch niedrigere zukünftige Behandlungskosten ausgeglichen.

• Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, dass die folgenden Personengruppen eine Risikobewertung für Typ-2-Diabetes durchführen lassen:⁵

  • Alle nicht schwangeren Erwachsenen im Alter von 40 Jahren und darüber.

  • Menschen im Alter von 25 bis 39 Jahren, die bestimmten ethnischen Gruppen angehören, die ein höheres Diabetesrisiko haben (Südasiaten, Chinesen, Afro-Kariben, Schwarzafrikaner).

  • Erwachsene mit Erkrankungen, die das Risiko für Typ-2-Diabetes erhöhen können, wie z. B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Schlaganfall, polyzystisches Ovarsyndrom oder Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte.

Indikationen für den oralen Glukosetoleranztest

• Der OGTT wird nicht mehr für die Routinediagnose von Diabetes verwendet.

• Er wird in der Schwangerschaft zur Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes eingesetzt.⁶

Der orale Glukosetoleranztest und die Schwangerschaft

Die am besten geeigneten Strategien für das Screening und die Diagnose des Gestationsdiabetes mellitus sind nach wie vor umstritten. Es besteht ein kontinuierlicher Zusammenhang zwischen dem mütterlichen Glukosespiegel in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche und den Schwangerschaftsergebnissen (Makrosomie, fetales Insulin, klinische neonatale Hypoglykämie und Kaiserschnitt). Frauen sollten bei jeder Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchung auf Glykosurie untersucht werden. NICE empfiehlt:⁶

• Beurteilen Sie das Risiko für Schwangerschaftsdiabetes anhand der folgenden Risikofaktoren für Schwangerschaftsdiabetes:

  • BMI über 30 ^kg/m2.

  • Frühere makrosomische Babys mit einem Gewicht von 4,5 kg oder mehr.

  • Früherer Schwangerschaftsdiabetes.

  • Diabetes in der Familie (Verwandte ersten Grades mit Diabetes).

  • Familien mit ethnischer Herkunft und hoher Diabetesprävalenz.

• Bieten Sie Frauen mit einem dieser Risikofaktoren einen Test auf Schwangerschaftsdiabetes an. Verwenden Sie keine Nüchternplasmaglukose, Stichprobenblutzucker, HbA1c, Glukose-Challenge-Test oder Urinuntersuchung auf Glukose, um das Risiko für die Entwicklung von Schwangerschaftsdiabetes zu beurteilen.

• Verwenden Sie den zweistündigen 75 g OGTT, um bei Frauen mit einem der oben genannten Risikofaktoren auf Schwangerschaftsdiabetes zu testen.

• Bieten Sie Frauen, die bereits in einer früheren Schwangerschaft an Schwangerschaftsdiabetes erkrankt waren, diese Behandlung an:

  • Frühzeitige Selbstkontrolle des Blutzuckers; oder

  • Ein zweistündiger 75-g-OGTT so bald wie möglich nach der Anmeldung (im ersten oder zweiten Trimester) und ein weiterer zweistündiger 75-g-OGTT nach 24-28 Wochen, wenn die Ergebnisse des ersten OGTT normal sind.

• Bieten Sie Frauen mit einem der anderen Risikofaktoren für Schwangerschaftsdiabetes einen zweistündigen 75-g-OGTT in der 24-28 Woche an.

• Diagnostizieren Sie Schwangerschaftsdiabetes, wenn die Frau entweder:

  • Nüchtern-Plasmaglukosespiegel von 5,6 mmol/L oder höher; oder

  • Zwei-Stunden-Plasmaglukosespiegel von 7,8 mmol/L oder mehr.

Durchführung des oralen Glukosetoleranztests⁷

• Dem Test sollten ≥3 Tage mit normaler, uneingeschränkter Ernährung (>150 g Kohlenhydrate täglich) und normaler körperlicher Aktivität vorausgehen. In der Nacht vor dem Test sollte eine kohlenhydratreiche Mahlzeit (30-50 g) eingenommen werden. Anschließend sollte über Nacht 8-14 Stunden gefastet werden; trinken Sie nur Wasser.

• Halten Sie alle Faktoren fest, die die Auswertung des Tests beeinträchtigen könnten, z. B. Medikamente, Inaktivität, Infektionen, Schwangerschaft, akuter psychischer Stress usw. Der Patient sollte während des Tests nicht rauchen.

• Entnehmen Sie die Nüchternprobe (und alle anderen Proben) in einem Röhrchen, das die Messung der Plasmaglukose ermöglicht (z. B. ein Natriumfluoridröhrchen). Der Zeitpunkt des Tests (0 Stunden) beginnt mit dem Beginn des Glukosetrinkens.

• Erwachsene nehmen 75 g Glukose in 250-300 ml Wasser über fünf Minuten ein. Kinder nehmen im Verhältnis 1,75 g/kg Körpergewicht in einer ähnlichen Menge Wasser ein (maximal 75 g wie bei Erwachsenen).

• Entnehmen Sie nach zwei Stunden eine Blutprobe; einige Schemata schlagen eine einstündige Entnahme vor, doch ist dies für die Diabetesdiagnose nicht unbedingt erforderlich. Idealerweise sollte die Probe aus einer erwärmten Vene auf dem Handrücken des Patienten entnommen werden (Proben aus der Fossa antecubitalis können künstlich niedriger sein).

• Eine Schmetterlingskanüle oder eine herkömmliche Kanüle kann während des gesamten Tests in situ belassen werden (befestigen und verbinden); nach der Entnahme einer Nüchternprobe mit Kochsalzlösung spülen, dann mindestens 10 ml entnehmen und vor der Entnahme einer Probe für das Teströhrchen verwerfen.

• Die Glukose sollte unmittelbar nach der Entnahme durch patientennahe Tests gemessen werden, oder, wenn eine Blutprobe für ein Labor entnommen wird, sollte das Plasma sofort abgetrennt werden, oder die Probe sollte in einem Behälter mit Glykolytik-Inhibitoren gesammelt und bis zur Abtrennung vor der Analyse in Eiswasser gelegt werden.

• Ein erweiterter Glukosetoleranztest kann durchgeführt werden, um Fälle von reaktiver Hypoglykämie oder andere Anomalien des Glukosestoffwechsels festzustellen, wobei Proben nach 0, 30, 60, 90, 120, 150 und 180 Minuten entnommen werden. Der erweiterte Test kann auch zur Diagnose von Akromegalie verwendet werden, wenn die Proben auch zur Bestimmung des Wachstumshormonspiegels entnommen werden.

Wenn der Test korrekt durchgeführt wird und die Blutentnahme angemessen erfolgt, gibt es keine anderen Ursachen für falsch-positive Ergebnisse als Faktoren, die eine Hyperglykämie auslösen können, auf die vor der Durchführung des Tests geachtet werden sollte:

• Unangekündigte Änderungen der Medikation (z. B. Steroide).

• Untätigkeit.

• Infektion.

• Andere akute Krankheit.

• Schwangerschaft.

• Akuter psychischer Stress.

• Nichteinhaltung des Fütterungs-/Fastschemas vor dem Test.