Diabetes in der Schwangerschaft

Dieser Artikel befasst sich mit der Schwangerschaft bei Patienten mit vorbestehendem Diabetes. Siehe auch den separaten Artikel Gestationsdiabetes.

Außerdem gibt es Artikel zum Management von Typ-1-Diabetes, zur Behandlung und zum Management von Typ-2-Diabetes sowie zur Selbstkontrolle bei Diabetes mellitus.

Wie häufig ist Diabetes in der Schwangerschaft? (Epidemiologie)

• Diabetes ist die häufigste vorbestehende Erkrankung, die eine Schwangerschaft im Vereinigten Königreich erschwert.

• Bis zu 5 % der Frauen, die in England und Wales ein Kind zur Welt bringen, haben entweder einen bereits bestehenden Diabetes oder einen Schwangerschaftsdiabetes.¹

• Die Zahl der Menschen mit Typ-1-Diabetes und die Prävalenz von Typ-2-Diabetes bei Frauen im gebärfähigen Alter nehmen zu.

• Schwangerschaften von Frauen mit Diabetes gelten als risikoreich sowohl für die Frau als auch für das Kind.²

• Von den Frauen, die während der Schwangerschaft an Diabetes leiden, haben schätzungsweise 87,5 % einen Schwangerschaftsdiabetes, 7,5 % einen Typ-1-Diabetes und die restlichen 5 % einen Typ-2-Diabetes.¹

Mögliche Komplikationen^{3 4}

Diabetes in der Schwangerschaft ist mit Risiken für die Frau und den sich entwickelnden Fötus verbunden.¹

• Fehlgeburten, Präeklampsie und vorzeitige Wehen treten bei Frauen mit bereits bestehendem Diabetes häufiger auf. Die diabetische Retinopathie kann sich während der Schwangerschaft rasch verschlimmern.

• Totgeburten, angeborene Fehlbildungen, Makrosomie, Geburtsverletzungen, perinatale Sterblichkeit und postnatale Anpassungsprobleme (z. B. Hypoglykämie) sind bei Kindern von Frauen mit vorbestehendem Diabetes häufiger.

Eine Schwangerschaftsvorsorge und eine gute Blutzuckereinstellung vor und während der Schwangerschaft können diese Risiken verringern.

Erhöhtes Risiko für Komplikationen bei Diabetes

• Während der Schwangerschaft kann eine Ketoazidose auftreten.

• Hypoglykämie.⁵

• Fortschreiten der mikrovaskulären Komplikationen, einschließlich Retinopathie und Nephropathie: Eine schlechte Blutzuckereinstellung im ersten Trimester und schwangerschaftsbedingter oder chronischer Bluthochdruck sind unabhängig voneinander mit dem Fortschreiten der Retinopathie verbunden. Die Verschlechterung der Nephropathie kann den mütterlichen Blutdruck beeinflussen, und die Nephropathie mit überlagernder Präeklampsie ist die häufigste Ursache für Frühgeburten bei Frauen mit Diabetes.

Erhöhtes Risiko für geburtshilfliche Komplikationen

• Schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck: Frauen mit Typ-2-Diabetes haben ein erhöhtes Risiko, während der Schwangerschaft an Bluthochdruck zu erkranken.⁶

• Die Thromboembolierate ist höher.

• Vorzeitige Wehen: Es ist fünfmal wahrscheinlicher, dass ein Baby vor der 37.

• Die Spontanabortrate ist bei Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes höher.

• Obstruierte Wehen: mit erhöhtem Risiko für Makrosomie und Schulterdystokie verbunden.^{7 8}

• Polyhydramnion tritt häufiger bei Schwangerschaften auf, bei denen die Frau bereits an Diabetes erkrankt ist.

• Die Wahrscheinlichkeit einer mütterlichen Infektion ist größer.

• Kaiserschnitt.⁹

Erhöhtes Risiko für fötale und neonatale Komplikationen

• Später intrauteriner Tod/Stillgeburt.

• Während der Wehen kann es zu einer fetalen Notlage kommen.

• Angeborene Fehlbildungen: Neurologische und kardiale Anomalien sind besonders häufig.

• Fötale Makrosomie und die damit verbundenen Komplikationen können auftreten.

• Hypoglykämie und postnatale Anpassungskomplikationen treten häufiger bei Kindern von Müttern mit bereits bestehendem Diabetes auf.

• Ein Atemnotsyndrom ist wahrscheinlicher.

• Gelbsucht kommt häufiger vor.

• Geburtsverletzungen, z. B. die Erb'sche Lähmung (erhöhtes Risiko bei makrosomischen Babys, die möglicherweise eine schwierige Geburt durchmachen).

• Erhöhte perinatale Sterblichkeit.

Betreuung vor der Empfängnis¹⁰

Der Schwerpunkt sollte auf Information, Beratung und Unterstützung liegen, um die Risiken für die Mutter und das Kind in der Schwangerschaft zu verringern. Vor der Schwangerschaft sollte die Diabeteserkrankung der Frau überprüft werden, einschließlich der Blutzuckerziele, der Blutzuckermessung, der Medikation und der Untersuchung auf Komplikationen. Frauen, die eine Schwangerschaft planen, sollte ein strukturiertes Schulungsprogramm angeboten werden, wenn sie bisher noch nicht daran teilgenommen haben.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) rät Folgendes:¹

• Ratschläge zur Vermeidung ungeplanter Schwangerschaften geben. Dies sollte ab dem Jugendalter regelmäßig geschehen.

• Empfängnisverhütung: Frauen mit Diabetes können orale Verhütungsmittel verwenden, wenn keine üblichen Gegenanzeigen vorliegen.

• Beratung über eine gute Kontrolle des Blutzuckerspiegels vor der Empfängnis und während der Schwangerschaft, um das Risiko von Totgeburten, Fehlgeburten, angeborenen Missbildungen und Tod des Neugeborenen zu verringern:
  

  • Vereinbaren Sie mit Frauen mit Diabetes, die eine Schwangerschaft planen, individuelle Ziele für die Blutzuckerselbstkontrolle, wobei das Risiko einer Hypoglykämie zu berücksichtigen ist. Raten Sie Frauen mit Diabetes, die eine Schwangerschaft planen, dieselben Kapillarplasmaglukose-Zielbereiche anzustreben, wie sie für alle Menschen mit Typ-1-Diabetes empfohlen werden.

  • Bieten Sie Frauen mit Diabetes, die eine Schwangerschaft planen, eine bis zu monatliche Messung des HbA1c-Wertes an.

  • Empfehlen Sie Frauen mit Diabetes, die eine Schwangerschaft planen, ihren HbA1c-Wert unter 48 mmol/mol (6,5 %) zu halten, wenn dies ohne problematische Hypoglykämien möglich ist. Jede Senkung des HbA1c-Wertes in Richtung des Zielwertes von 48 mmol/mol (6,5 %) verringert wahrscheinlich das Risiko angeborener Fehlbildungen beim Kind.

  • Raten Sie Frauen mit Diabetes, deren HbA1c-Wert über 86 mmol/mol (10 %) liegt, wegen der damit verbundenen Risiken nicht schwanger zu werden.

• Erörtern Sie, wie sich Diabetes auf die Schwangerschaft auswirkt und wie die Schwangerschaft Diabetes beeinflusst, einschließlich:
  

  • Die Rolle von Ernährung, Gewicht und Bewegung: Frauen mit Diabetes, die eine Schwangerschaft planen und einen Body-Mass-Index von mehr als 27 ^kg/m2 haben, sollten Ratschläge zur Gewichtsabnahme erhalten (in Übereinstimmung mit den NICE-Leitlinien zur Adipositas).¹¹

  • Risiken der Hypoglykämie und deren eingeschränkte Wahrnehmung während der Schwangerschaft.

  • Auswirkungen von Übelkeit und Erbrechen auf die Kontrolle des Blutzuckerspiegels.

  • Erhöhtes Risiko, ein für das Gestationsalter zu großes Kind zu bekommen, und die damit verbundenen möglichen Komplikationen (Geburtstrauma, Einleitung der Wehen, Kaiserschnitt).

  • Diabetische Retinopathie und die Bedeutung einer entsprechenden Untersuchung vor der Schwangerschaft. Eine Netzhautuntersuchung sollte beim ersten Termin vor der Empfängnis angeboten werden (wenn sie nicht innerhalb der letzten sechs Monate stattgefunden hat). Sie sollte dann jedes Jahr angeboten werden, wenn keine Retinopathie festgestellt wird.

  • Diabetic nephropathy and the importance of assessment for this before and during pregnancy. This should include a measure of microalbuminuria and serum creatinine/eGFR. If serum creatinine is ≥120 μmol/L, or the eGFR is <45 ml/minute/1.73 m², a referral should be made to a nephrologist before contraception is discontinued.

  • Warum es wichtig ist, den Blutzuckerspiegel der Mutter während der Wehen und der Geburt gut zu kontrollieren, und wie wichtig es ist, das Kind frühzeitig zu füttern, um das Risiko einer neonatalen Hypoglykämie zu verringern.

  • Die Möglichkeit der Einweisung des Babys in die Neugeborenenstation während der Neugeborenenperiode aufgrund vorübergehender Morbidität.

  • Das Risiko, dass das Baby im späteren Leben Übergewicht und/oder Diabetes entwickelt.

• Erläutern Sie, dass die mit einer Schwangerschaft verbundenen Risiken mit der Dauer der Diabeteserkrankung zunehmen.

• Die Frauen sollten darauf hingewiesen werden, dass sie während ihrer Schwangerschaft häufigen Kontakt zu medizinischem Fachpersonal benötigen.

• Frauen mit Diabetes, die eine Schwangerschaft planen, sollten bis zur 12. Schwangerschaftswoche täglich 5 mg Folsäure einnehmen, um das Risiko von Neuralrohrdefekten zu verringern.

• Den Frauen sollten Ketonteststreifen angeboten werden, und sie sollten darauf hingewiesen werden, sich auf Ketonurie oder Ketonämie testen zu lassen, wenn sie hyperglykämisch werden oder sich unwohl fühlen.

Darüber hinaus kann es auch sinnvoll sein, Gespräche zu führen:

• Raucherentwöhnung: Beratung und Unterstützung sollten je nach Bedarf angeboten werden.

• Ratschläge zur Reduzierung oder zum Verzicht auf Alkohol: sollten gegebenenfalls gegeben werden.

• Dokumentation der Betreuung und Beratung: sollte durchgeführt werden.

• Erwägen Sie die Überweisung der Frau an eine Klinik für Schwangerschaftsdiabetes, falls vorhanden, oder an ihr örtliches Diabetesversorgungsteam. Die Empfängnisverhütung sollte fortgesetzt werden, bis die Frau untersucht wird.

• Methyldopa könnte in Betracht gezogen werden, wenn weiterhin blutdrucksenkende Mittel erforderlich sind. Labetalol und Nifedipin können ebenfalls verwendet werden. Diuretika und Betablocker werden in der Schwangerschaft nicht empfohlen und sollten abgesetzt/gewechselt werden.

• Die Vorteile des Stillens (bessere Blutzuckereinstellung, leichtere Gewichtsabnahme) sollten erörtert werden.

Medikamente gegen Diabetes und diabetische Komplikationen vor und während der Schwangerschaft¹

• Metformin sollte als Ergänzung oder Alternative zu Insulin in der Zeit vor der Empfängnis und während der Schwangerschaft eingesetzt werden, wenn der wahrscheinliche Nutzen einer verbesserten Blutzuckerkontrolle das Schadenspotenzial überwiegt.

• Alle anderen hypoglykämischen Mittel sollten vor der Schwangerschaft abgesetzt und durch Insulin ersetzt werden.

• Die schnell wirkenden Insulinanaloga (Aspart und Lispro) scheinen sich nicht nachteilig auf die Schwangerschaft oder die Gesundheit des Fötus oder des Neugeborenen auszuwirken.

• Verwenden Sie Isophan-Insulin (NPH-Insulin) als erste Wahl für lang wirkendes Insulin während der Schwangerschaft. Erwägen Sie die Fortsetzung der Behandlung mit langwirksamen Insulinanaloga (Insulin Detemir oder Insulin Glargin) bei Frauen mit Diabetes, die vor der Schwangerschaft eine gute Blutzuckereinstellung hatten.

• Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten sollten vor der Empfängnis oder sobald die Schwangerschaft bestätigt ist, abgesetzt werden. Sie sollten durch alternative Antihypertensiva ersetzt werden, die bekanntermaßen in der Schwangerschaft sicher sind.

• Statine sollten vor der Schwangerschaft oder sobald die Schwangerschaft bestätigt ist, abgesetzt werden.

Schwangerenvorsorge¹

Frauen mit Diabetes, die schwanger sind, sollten sofort Kontakt zu einer gemeinsamen Diabetes- und Schwangerschaftsklinik aufnehmen. Sie sollten während der Schwangerschaft alle 1 bis 2 Wochen vom Diabetesteam betreut werden.

Sie sollten eine routinemäßige Schwangerenbetreuung gemäß den NICE-Richtlinien erhalten.¹² Darüber hinaus gibt es einige zusätzliche Überwachungs- und Betreuungsmaßnahmen für Frauen mit vorbestehendem Diabetes.

Kontrolle und Überwachung des Blutzuckerspiegels

Empfehlen Sie schwangeren Frauen mit Typ-1-Diabetes, den Nüchternwert vor und eine Stunde nach einer Mahlzeit sowie den Blutzuckerspiegel vor dem Schlafengehen täglich zu messen.

allen schwangeren Frauen mit Typ-1-Diabetes eine kontinuierliche Glukosemessung in Echtzeit (rtCGM) anzubieten, um ihnen zu helfen, ihre Blutzuckerziele in der Schwangerschaft zu erreichen und die Ergebnisse für das Neugeborene zu verbessern.

Bieten Sie schwangeren Frauen mit Typ-1-Diabetes, die nicht in der Lage sind, rtCGM zu verwenden oder isCGM eindeutig bevorzugen, eine kontinuierliche Glukosemessung mit intermittierendem Scan (isCGM oder Flash") an.

Erwägen Sie rtCGM für schwangere Frauen, die eine Insulintherapie erhalten, aber keinen Typ-1-Diabetes haben, wenn:

• Sie haben eine problematische schwere Hypoglykämie (mit oder ohne beeinträchtigtes Bewusstsein für Hypoglykämie), oder

• Sie haben instabile Blutzuckerwerte, die trotz der Bemühungen um eine optimale Blutzuckerkontrolle Anlass zur Sorge geben.

Schwangeren Frauen mit Typ-2-Diabetes, die mehrmals täglich Insulin spritzen, ist zu raten, den Nüchternwert vor und eine Stunde nach einer Mahlzeit sowie den Blutzuckerspiegel vor dem Schlafengehen täglich zu messen.

Schwangere Frauen mit Typ-2-Diabetes sollten während der Schwangerschaft täglich ihren Nüchternblutzuckerspiegel und den Blutzuckerspiegel eine Stunde nach der Mahlzeit messen, wenn sie eine Diät- und Bewegungstherapie durchführen oder eine orale Therapie (mit oder ohne Diät- und Bewegungstherapie) oder eine Einzeldosis eines mittel- oder langwirksamen Insulins einnehmen.

Blutzuckerzielwerte
Vereinbaren Sie mit Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes individuelle Ziele für die Blutzuckerselbstkontrolle unter Berücksichtigung des Hypoglykämierisikos.

Empfehlen Sie schwangeren Frauen mit jeder Form von Diabetes, ihren kapillaren Plasmaglukosespiegel unter den folgenden Zielwerten zu halten, sofern diese ohne problematische Hypoglykämie erreichbar sind: Nüchternglukose 5,3 mmol/L und Glukosespiegel 7,8 mmol/L eine Stunde nach den Mahlzeiten bzw. 6,4 mmol/L zwei Stunden nach den Mahlzeiten.

Empfehlen Sie schwangeren Frauen mit Diabetes, die Insulin einnehmen, ihren kapillaren Plasmaglukosespiegel über 4 mmol/L zu halten.

Überwachung des HbA1c-Wertes
Messen Sie den HbA1c-Wert bei allen schwangeren Frauen mit vorbestehendem Diabetes bei der Anmeldung, um das Risiko für die Schwangerschaft zu bestimmen.

Erwägen Sie die Messung des HbA1c-Wertes im zweiten und dritten Schwangerschaftsdrittel bei Frauen mit vorbestehendem Diabetes, um das Risiko für die Schwangerschaft zu beurteilen. Bei Frauen mit vorbestehendem Diabetes steigt das Risiko für die Schwangerschaft mit einem HbA1c-Wert über 48 mmol/mol (6,5 %).

Verwenden Sie den HbA1c-Wert nicht routinemäßig, um die Blutzuckereinstellung einer Frau im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester zu beurteilen.

Insulinbehandlung und Hypoglykämierisiko
Kurzwirksame Insulinanaloga (Aspart und Lispro) haben während der Schwangerschaft Vorteile gegenüber löslichem Humaninsulin.

Informieren Sie Frauen mit insulinbehandeltem Diabetes über die Risiken einer Hypoglykämie und die eingeschränkte Wahrnehmung von Hypoglykämien in der Schwangerschaft, insbesondere im ersten Trimester. Weisen Sie schwangere Frauen mit insulinbehandeltem Diabetes darauf hin, immer eine schnell wirkende Form von Glukose zur Verfügung zu haben (z. B. Traubenzucker-Tabletten oder glukosehaltige Getränke). Stellen Sie schwangeren Frauen mit Typ-1-Diabetes bei Bedarf Glucagon zur Verfügung.

Bieten Sie Frauen mit insulinbehandeltem Diabetes eine kontinuierliche subkutane Insulininfusion (CSII) während der Schwangerschaft an, wenn eine angemessene Blutzuckereinstellung durch mehrfache tägliche Insulininjektionen nicht erreicht werden kann, ohne dass es zu signifikanten, behindernden Hypoglykämien kommt.

Eine Cochrane-Studie, die sich mit der CSII im Vergleich zu mehreren täglichen Insulininjektionen bei schwangeren Frauen mit Diabetes befasste, kam jedoch zu dem Ergebnis, dass es derzeit keine Belege dafür gibt, dass eine bestimmte Form der Insulinverabreichung bei schwangeren Frauen mit Diabetes einer anderen vorzuziehen ist.¹³

Ketontests und diabetische Ketoazidose
Bieten Sie schwangeren Frauen mit Typ-1-Diabetes Blutketonteststreifen und ein Messgerät an; raten Sie ihnen, auf Ketonämie zu testen und dringend einen Arzt aufzusuchen, wenn sie hyperglykämisch werden oder sich unwohl fühlen.

Schwangere Frauen mit Typ-2-Diabetes oder Schwangerschaftsdiabetes sollten dringend einen Arzt aufsuchen, wenn sie hyperglykämisch werden oder sich unwohl fühlen.

Testen Sie dringend auf Ketonämie, wenn eine schwangere Frau mit irgendeiner Form von Diabetes eine Hyperglykämie aufweist oder sich unwohl fühlt, um eine diabetische Ketoazidose auszuschließen.

Netzhautuntersuchung während der Schwangerschaft
Bieten Sie schwangeren Frauen mit vorbestehendem Diabetes eine Netzhautuntersuchung durch digitale Bildgebung mit Mydriasis unter Verwendung von Tropicamid nach dem ersten Termin in der Schwangerenvorsorgeklinik an (es sei denn, sie haben in den letzten drei Monaten eine Netzhautuntersuchung durchführen lassen), sowie eine weitere Untersuchung nach 28 Wochen. Liegt bei der Anmeldung eine diabetische Retinopathie vor, ist eine zusätzliche Netzhautuntersuchung nach 16-20 Wochen durchzuführen.

Eine diabetische Retinopathie sollte nicht als Kontraindikation für eine rasche Optimierung der Blutzuckereinstellung bei Frauen gelten, die in der Frühschwangerschaft einen hohen HbA1c-Wert aufweisen.

Sicherstellen, dass Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine präproliferative diabetische Retinopathie oder eine andere Form der Retinopathie diagnostiziert wird, mindestens sechs Monate lang nach der Geburt des Kindes augenärztlich betreut werden.

Eine diabetische Retinopathie sollte nicht als Kontraindikation für eine vaginale Geburt angesehen werden.

Nierenuntersuchung während der Schwangerschaft
Wenn bei Frauen mit bereits bestehendem Diabetes in den vorangegangenen drei Monaten keine Nierenuntersuchung durchgeführt wurde, sollte dies beim ersten Kontakt in der Schwangerschaft veranlasst werden. Wenn das Serumkreatinin abnormal ist (120 Mikromol/L oder mehr), das Albumin-Kreatinin-Verhältnis im Urin mehr als 30 mg/mmol beträgt oder die Gesamtproteinausscheidung 2 g/Tag übersteigt, sollte eine Überweisung an einen Nephrologen in Betracht gezogen werden (die eGFR sollte während der Schwangerschaft nicht verwendet werden). Bei Frauen mit einer Proteinurie von über 5 g/Tag (Makroalbuminurie) sollte eine Thromboseprophylaxe in Betracht gezogen werden.

Vorbeugung von Präeklampsie
NICE empfiehlt Frauen mit hohem Präeklampsie-Risiko (dazu gehören auch Frauen mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes) die Einnahme von 75 mg Aspirin täglich ab der 12.¹⁴

Erkennung angeborener Fehlbildungen
Bieten Sie Frauen mit Diabetes in der 20. Woche eine Ultraschalluntersuchung zur Erkennung fötaler Strukturanomalien an, einschließlich einer Untersuchung des fötalen Herzens.

Überwachung von Wachstum und Wohlbefinden des Fötus
Bieten Sie schwangeren Frauen mit Diabetes alle vier Wochen zwischen der 28. und 36.

Intrapartale Betreuung¹

Vorzeitige Wehen
Diabetes sollte nicht als Kontraindikation für pränatale Steroide zur Förderung der fetalen Lungenreifung oder für die Tokolyse angesehen werden.¹⁵ Verwenden Sie keine Betamimetika zur Tokolyse bei Frauen mit Diabetes.

Zeitpunkt und Art der Geburt
Empfehlen Sie schwangeren Frauen mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes und ohne andere Komplikationen eine Wunschgeburt durch Einleitung der Wehen oder, falls angezeigt, einen Kaiserschnitt zwischen 37+0 und 38+6 Schwangerschaftswochen. Bei Frauen mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes ist eine Wunschgeburt vor der 37+0 Schwangerschaftswoche zu erwägen, wenn metabolische oder andere mütterliche oder fetale Komplikationen vorliegen.

Diabetes an sich sollte nicht als Kontraindikation für den Versuch einer vaginalen Geburt nach einem vorangegangenen Kaiserschnitt betrachtet werden.

Schwangere Frauen mit Diabetes, bei denen im Ultraschall ein makrosomischer Fötus diagnostiziert wurde, über die Risiken und Vorteile einer vaginalen Geburt, einer Geburtseinleitung und eines Kaiserschnitts aufklären.

Versorgung des Babys nach der Geburt¹

• Das Baby sollte nur dann auf einer Neugeborenen-Intensivstation aufgenommen werden, wenn eine spezifische Komplikation vorliegt (z. B. Hypoglykämie, Atemnot, Anzeichen einer kardialen Dekompensation, neonatale Enzephalopathie).

• Säuglinge sollten so schnell wie möglich nach der Geburt (innerhalb von 30 Minuten) und dann alle 2 bis 3 Stunden gefüttert werden, bis der Glukosespiegel vor der Geburt mindestens 2 mmol/l beträgt.

• Blutzuckertests sollten routinemäßig bei Babys von Frauen mit Diabetes 2-4 Stunden nach der Geburt durchgeführt werden.

• Testen Sie den Blutzucker bei Säuglingen, die Anzeichen einer Hypoglykämie zeigen (abnormaler Muskeltonus, Bewusstseinszustand, Anfälle oder Atemstillstand), und behandeln Sie sie so schnell wie möglich mit intravenösem Traubenzucker.

• Bei Säuglingen mit klinischen Anzeichen, die auf eine angeborene Herzerkrankung oder Kardiomyopathie hindeuten, sollte ein Echokardiogramm durchgeführt werden.

• Säuglinge sollten erst dann aus dem Krankenhaus entlassen werden, wenn sie mindestens 24 Stunden alt sind, ihren Blutzuckerspiegel konstant halten und gut essen.

Postnatale Betreuung¹

Frauen mit bereits bestehendem Diabetes, die mit Insulin behandelt werden, sollten ihr Insulin unmittelbar nach der Geburt reduzieren und ihren Blutzuckerspiegel sorgfältig überwachen, um die richtige Dosis zu ermitteln.

Bei Frauen mit insulinbehandeltem Diabetes besteht in der Zeit nach der Geburt ein erhöhtes Risiko einer Hypoglykämie, insbesondere wenn sie stillen. Geben Sie den Rat, vor oder während des Stillens eine Mahlzeit oder einen Snack bereitzuhalten.

Frauen mit vorbestehendem Typ-2-Diabetes, die stillen, können die Einnahme von Metformin unmittelbar nach der Geburt wieder aufnehmen oder fortsetzen, sollten aber andere orale Blutzuckersenker während der Stillzeit vermeiden.

Frauen mit Diabetes, die stillen, sollten weiterhin alle Arzneimittel zur Behandlung von Diabetes-Komplikationen vermeiden, die aus Sicherheitsgründen in der Zeit vor der Schwangerschaft abgesetzt wurden.

Überweisen Sie Frauen mit vorbestehendem Diabetes zurück an ihre routinemäßige Diabetesversorgung.