Metabolisches Syndrom

Was ist das metabolische Syndrom?

Das Metabolische Syndrom bezeichnet ein Bündel von Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere abdominale Adipositas, Insulinresistenz, Bluthochdruck und Hyperlipidämie.¹

Das Metabolische Syndrom wird auch mit einem erhöhten Risiko für einige häufige Krebsarten in Verbindung gebracht.^{2 3}

Es besteht jedoch Unsicherheit darüber, ob alle Patienten mit metabolischem Syndrom tatsächlich insulinresistent sind, so dass die Ätiologie erweitert wurde, um Konzepte der Fettleibigkeit, Störungen des Fettgewebes und andere Faktoren einzubeziehen.⁴

Das Metabolische Syndrom ist bei Erwachsenen weit verbreitet und kann auch bei fettleibigen Kindern auftreten. Das Metabolische Syndrom kann auch bei schlanken Personen auftreten, was darauf hindeutet, dass Fettleibigkeit ein Marker für das Syndrom ist und nicht die Ursache.⁵

Diagnostische Kriterien

Seit 1998 gibt es verschiedene Definitionen des metabolischen Syndroms. Die Definition der International Diabetes Federation (IDF) und der American Heart Association (AHA) von 2009 lautet wie folgt:⁶

Drei (oder mehr) der folgenden Faktoren führen zur Diagnose eines metabolischen Syndroms:

• Bauchfettleibigkeit: Taillenumfang bei Männern ≥102 cm und bei Frauen ≥88 cm.

• Erhöhte Triglyceride:
  

  • >150 mg/dL (1-7 mmol/L).

  • Oder eine spezifische Behandlung für diese Lipidanomalie.

• Verringertes HDL-Cholesterin:
  

  • <40 mg/dL (1·03 mmol/L) in men.

  • <50 mg/dL (1·29 mmol/L) in women.

  • Oder eine spezifische Behandlung für diese Lipidanomalie.

• Erhöhter Blutdruck:
  

  • Systolisch ≥130 mm Hg.

  • Diastolisch ≥85 mm Hg.

  • Oder Behandlung eines zuvor diagnostizierten Bluthochdrucks.

• Erhöhte Nüchtern-Plasmaglukose:
  

  • Nüchtern-Plasmaglukose ≥110 mg/dL (6,1 mmol/L).

  
  Bei den meisten Menschen mit Typ-2-Diabetes liegt nach diesen Kriterien ein metabolisches Syndrom vor.

Die IDF hat im Jahr 2007 eine Definition für Kinder und Jugendliche vorgeschlagen:⁷

• Im Alter von 6-9 Jahren: Taillenumfang in der 90. Perzentile; ein metabolisches Syndrom kann jedoch nicht diagnostiziert werden, doch sollten weitere Messungen vorgenommen werden, wenn in der Familie ein metabolisches Syndrom, Typ-2-Diabetes, Dyslipidämie, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck und/oder Fettleibigkeit vorkommen.

• Im Alter von 10-15 Jahren: Taillenumfang ≥90. Perzentil oder Erwachsenenkonzept, falls niedriger:
  

  • Triglycerides ≥1.7 mmol/L (≥150 mg/dL), HDL-C <1.03 mmol/L (<40 mg/dL)

  • Systolischer Blutdruck ≥130 oder diastolischer Blutdruck ≥85 mm Hg

  • Nüchtern-Blutglukose ≥5,6 mmol/L (100 mg/dL)

• Ab 16 Jahren: Anwendung der bestehenden IDF-Kriterien für Erwachsene.

Wie nützlich ist das Konzept des metabolischen Syndroms?

In jüngster Zeit wurde die Nützlichkeit des Konzepts des "metabolischen Syndroms" in Frage gestellt - zumindest, was die klinische Praxis betrifft.⁸

Die Ergebnisse von Studien, die die Fähigkeit des metabolischen Syndroms zur Vorhersage von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Typ-2-Diabetes im Vergleich zu herkömmlichen Risikomodellen untersuchten, waren gemischt. Trotzdem wird der Begriff "metabolisches Syndrom" sowohl in der klinischen Praxis als auch in der Forschung weiterhin verwendet.⁹

Obwohl das metabolische Syndrom für die Identifizierung von Personen mit erhöhtem Risiko für Typ-2-Diabetes oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen nur von begrenztem Nutzen zu sein scheint, bietet die Diagnose des metabolischen Syndroms die Möglichkeit, eine koordinierte Versorgung für Personen mit metabolischem Syndrom anzubieten.¹⁰

In einigen Studien wurde ein signifikanter Zusammenhang mit dem metabolischen Syndrom festgestellt - so können z. B. Menschen mit Diabetes ohne vorherige Herz-Kreislauf-Erkrankung identifiziert werden, die ein geringeres Risiko für künftige kardiovaskuläre Ereignisse haben.¹¹

Wie häufig ist das metabolische Syndrom?¹²

• Das Metabolische Syndrom ist eine weltweit wachsende Epidemie. Je nach Land leidet etwa jeder vierte oder fünfte Erwachsene an einem metabolischen Syndrom.

• Die Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu; Schätzungen zufolge sind in den USA mehr als 40 % und in Europa fast 30 % der Bevölkerung über 50 Jahre vom metabolischen Syndrom betroffen.

• Die weltweite Prävalenz der Adipositas hat sich in einem Zeitraum von zwei Jahrzehnten verdoppelt. Die Prävalenz der Adipositas und des metabolischen Syndroms variiert zwischen verschiedenen Ländern und ethnischen Gruppen.¹³

Metabolisches Syndrom - Ursachen (Ätiologie)⁹

Es gibt viele verschiedene Faktoren, die zur Entwicklung des metabolischen Syndroms beitragen. Genetik, Lebensstil (z. B. Ernährung und körperliche Aktivität), Fettleibigkeit und Insulinresistenz können alle eine Rolle spielen. Es wird jedoch angenommen, dass die Insulinresistenz eine wichtige Rolle bei der Verbindung der verschiedenen Komponenten des metabolischen Syndroms spielt und zur Entwicklung des Syndroms beiträgt. Erhöhte freie Fettsäuren und abnorme Adipokinprofile können zu einer Insulinresistenz führen und zur Entstehung des metabolischen Syndroms beitragen.

Behandlung und Management des Metabolischen Syndroms⁹

Siehe auch die separaten Artikel Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Prävention von Typ-2-Diabetes. Die Behandlung des metabolischen Syndroms ist nicht spezifisch für das Syndrom, sondern umfasst:

• Behandlung der zugrundeliegenden Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes (siehe "Lebensstilberatung für Menschen mit metabolischem Syndrom", unten).

• Behandlung einer bereits bestehenden Krankheit wie Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Diabetes oder chronische Nierenerkrankungen.

• Bewertung und Behandlung aller CVD-Risikofaktoren, unabhängig davon, ob ein Patient die Kriterien für die Diagnose des metabolischen Syndroms erfüllt.

Zu bewertende und zu behandelnde CVD-Risikofaktoren¹⁴

• Lebensstil - Rauchen, körperliche Inaktivität, ungesunde Ernährung.

• Bluthochdruck.

• Fettleibigkeit.

• Ungünstiges Lipidprofil.

• Hyperkoagulation.

Unveränderliche Risikofaktoren sind Alter, Geschlecht, Ethnie, Familiengeschichte.

Siehe auch den Artikel über kardiovaskuläre Risikobewertung.

Lebensstilberatung für Menschen mit metabolischem Syndrom¹⁵

Änderungen des Lebensstils sind wirksam bei der Beseitigung des metabolischen Syndroms und der Verringerung des Schweregrads der damit verbundenen Anomalien (Nüchternblutzucker, Taillenumfang, systolischer und diastolischer Blutdruck und Triglyceride) bei Menschen mit metabolischem Syndrom.¹⁶

Übung

• Eine Steigerung des Gesamtniveaus anhaltender körperlicher Aktivität und die Vermeidung längerer sitzender Tätigkeiten sind wichtig für die Verringerung des CVD-Risikos.

• Der Schwerpunkt liegt auf Gehen, Radfahren und anderen täglichen aeroben körperlichen Aktivitäten mit mäßiger Intensität als Teil eines aktiven Lebensstils, und zwar mindestens 150 Minuten pro Woche in Abschnitten von mindestens zehn Minuten oder 75 Minuten pro Woche mit intensiver körperlicher Aktivität oder einer Kombination aus beidem.

• Muskelstärkende Aktivitäten, die mindestens zweimal pro Woche durchgeführt werden.

• Das Bewegungstraining mit Aufwärm- und Abkühlphase sollte zwei- bis dreimal pro Woche für jeweils 30-40 Minuten bei mittlerer bis hoher Intensität durchgeführt werden.

• Die Art der körperlichen Betätigung sollte aerob und möglichst kontinuierlich sein und eine stetige Steigerung der Anstrengung ermöglichen - z. B. Gehprogramme, Radfahren, Joggen, Schwimmen.

• Die mit dem Training verbrachte Zeit trägt dazu bei, die Empfehlung von 150 Minuten körperlicher Aktivität pro Woche zu erfüllen.

Gewichtsabnahme
Für Menschen mit abdominaler Adipositas und metabolischem Syndrom ist eine Gewichtsreduktion wichtig. Siehe auch die separaten Artikel Adipositas bei Erwachsenen und Adipositas bei Kindern.

Zusammensetzung der Ernährung

• Verzehren Sie fünf Portionen Obst und Gemüse pro Tag.

• Verzehren Sie mindestens zwei Portionen Fisch (vorzugsweise fettigen) pro Woche.

• Erwägen Sie den regelmäßigen Verzehr von Vollkornprodukten und Nüssen.

• Es gibt Hinweise darauf, dass Personen, die sich an eine mediterrane Ernährung halten, eine geringere Prävalenz und Inzidenz des metabolischen Syndroms aufweisen als Personen, die sich nicht daran halten.¹⁷

• Fette:
  

  • Fettarm" ist zu simpel und kann sogar schädlich sein. Wichtiger ist die Zusammensetzung der Nahrungsfette.

  • Halten Sie die Aufnahme von gesättigten Fetten auf weniger als 10 % der gesamten Fettaufnahme (vorzugsweise in magerem Fleisch und fettarmen Milchprodukten).

  • Ersetzen Sie gesättigte Fette nach Möglichkeit durch mehrfach ungesättigte Fette.

  • Vermeiden Sie "Transfette" (oft als "hydrierte" oder "teilweise hydrierte" Pflanzenöle bezeichnet), da sie schädlich sind und mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung gebracht werden.

  • Vermeiden/Reduzieren Sie den Verzehr von verarbeitetem Fleisch oder kommerziell hergestellten Lebensmitteln, die in der Regel viel Salz und Transfettsäuren enthalten.

  • Erhöhen Sie den Anteil der einfach ungesättigten Fette (z. B. Olivenöl).

  • Erhöhung des Anteils an mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren (PUFAs) im Vergleich zu einer westlichen Ernährung.

• Kohlenhydrate: Vermeiden oder reduzieren Sie den Verzehr von raffinierten Kohlenhydraten wie Weißbrot, verarbeiteten Getreidesorten, zuckergesüßten Getränken und kalorienreichen, aber nährstoffarmen Snacks wie Süßigkeiten, Kuchen und Chips.

• Halten Sie den Salzkonsum unter 6 g pro Tag.

Andere Faktoren des Lebensstils

• Raucherentwöhnung.

• Vermeiden Sie übermäßigen Alkoholkonsum.

Medikamentöse Behandlung des metabolischen Syndroms

• Die Manifestationen und Komplikationen des metabolischen Syndroms sollten gemäß den geltenden Leitlinien für die Behandlung von Hyperlipidämie, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck und Diabetes behandelt werden. Dies kann daher den Einsatz von:
  

  • Niedrig dosiertes Aspirin.

  • Antihypertensiva.

  • Statine und/oder Fibrate.

  • Antidiabetische Medikamente.

Siehe auch den separaten Artikel Management der gestörten Glukosetoleranz in der Primärversorgung.

Nachbereitung

Regelmäßige Nachuntersuchungen zur Überwachung der Fortschritte bei der Verringerung des kardiovaskulären Risikos und des Risikos der Entwicklung von Typ-2-Diabetes.