Dysmenorrhöe

Was ist Dysmenorrhoe?

Dysmenorrhoe ist ein Begriff für Schmerzen im vorderen Beckenbereich, die im Zusammenhang mit der Periode auftreten.

Pathogenese¹

Man geht davon aus, dass die Dysmenorrhoe auf einen Überschuss oder ein Ungleichgewicht von Prostaglandinen und Leukotrienen in der Menstruationsflüssigkeit zurückzuführen ist, was wiederum zu einer Vasokonstriktion in den Gebärmuttergefäßen führt und die Gebärmutterkontraktionen hervorruft, die die Schmerzen verursachen. Die Freisetzung von Prostaglandinen kann auch für die Symptome von Durchfall, Übelkeit, Kopfschmerzen und Benommenheit verantwortlich sein, die in Verbindung mit Dysmenorrhoe auftreten können.

Klassifizierung

Die Dysmenorrhoe kann entweder als primär oder sekundär angesehen werden.

Primäre Dysmenorrhöe²

Die primäre Dysmenorrhoe ist idiopathisch. Sie beginnt oft mit dem Einsetzen der ovulatorischen Zyklen sechs Monate bis ein Jahr nach der Menarche. Die Schmerzen beginnen mit dem Einsetzen der Periode oder kurz davor und können 24-72 Stunden andauern.

Sekundäre Dysmenorrhöe

Die sekundäre Dysmenorrhoe tritt in Verbindung mit einer Form von Beckenerkrankung auf:

• Es ist wahrscheinlicher, dass sie Jahre nach Einsetzen der Menstruation beginnt.

• Die Schmerzen können dem Beginn der Periode um mehrere Tage vorausgehen und während der gesamten Periode anhalten. Mit dem Fortschreiten der Pathologie kann es zu konstanten, nicht zyklischen Beckenschmerzen kommen.

• Es kann zu einer Dyspareunie kommen.

• Eine sekundäre Dysmenorrhoe kann auftreten als Folge von:

  • Endometriose/Adenomyose.

  • Entzündliche Beckenerkrankung.

  • Fibroide, wenn sie häufig mit starken Menstruationsblutungen einhergehen.

  • Verwachsungen.

  • Entwicklungsanomalien.

  • Das kupferhaltige Intrauterinpessar (Cu-IUCD) kann zu vermehrten Dysmenorrhöen führen, allerdings gibt es kaum Langzeitdaten.

Wie häufig ist Dysmenorrhoe? (Epidemiologie)²

• Dysmenorrhoe ist weit verbreitet. Die Prävalenzraten sind sehr unterschiedlich und reichen von 17-91 % bei Frauen im gebärfähigen Alter, wobei 2-29 % der Frauen über starke Schmerzen berichten.

• Eine längere Dauer der Menstruation, eine frühe Menarche und Rauchen sind allesamt Risikofaktoren, die mit Dysmenorrhö in Verbindung gebracht werden.

• Ein Gewicht, das über oder unter dem Idealbereich liegt, kann das Risiko einer Dysmenorrhoe erhöhen; eine Übersichtsarbeit ergab, dass dieses Risiko bei Frauen mit Adipositas, die abnahmen, abnahm, bei Frauen, die untergewichtig waren und dann zunahmen, jedoch bestehen blieb. In einer systematischen Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2022 heißt es jedoch, dass weitere Forschungsarbeiten erforderlich sind, um zu klären, ob und inwieweit das Risiko durch Übergewicht erhöht ist.³⁴

• Die Geburt kann die Dysmenorrhoe verringern, wobei die stärkste Verringerung nach der ersten Geburt auftritt, und der Schweregrad der primären Dysmenorrhoe kann mit dem Alter abnehmen.⁵⁶⁷

Bewertung²

Bei jungen Patientinnen, die nicht sexuell aktiv sind, kann die Diagnose einer primären Dysmenorrhoe allein aufgrund der Anamnese und der Bauchuntersuchung gestellt werden, und eine vaginale Untersuchung ist bei dieser Patientengruppe normalerweise nicht erforderlich. Bei allen Frauen sollte eine Unterleibsuntersuchung durchgeführt werden, bei der ein großes Uterusmyom und andere Massen festgestellt werden können.

Die Untersuchung der Dysmenorrhoe zielt in erster Linie darauf ab, eine zugrundeliegende Pathologie auszuschließen, und kann je nach Person einige oder alle der folgenden Maßnahmen umfassen.

Geschichte

• Alter bei der Menarche.

• Länge des Zyklus.

• Ob der Zyklus regelmäßig ist.

• Dauer der Blutung.

• Zeitpunkt der Schmerzen im Verhältnis zur Periode.

• Ort des Schmerzes. Die Dysmenorrhoe tritt typischerweise suprapubisch auf, kann aber auch in der Rückseite der Beine oder im unteren Rücken zu spüren sein

• Vorgeschichte des Rauchens.

• Ob der Patient sexuell aktiv ist. Stellen Sie diese Frage immer allein und nicht im Beisein von Eltern oder Freunden.

• Geburtshilfliche Vorgeschichte.

• Empfängnisverhütung in der Vergangenheit.

• Jegliche Merkmale, die auf eine zugrunde liegende Pathologie hindeuten (z. B. vaginaler Ausfluss, intermenstruelle oder postkoitale Blutungen, Dyspareunie).

• Dyschezia und/oder rektale Schmerzen oder Blutungen - dies ist besonders suggestiv für Endometriose, ebenso wie zyklische Symptome an anderen Stellen des Körpers, z. B. zyklisches Nasenbluten oder Schmerzen an der Schulterspitze.

Prüfung

Eine vaginale Untersuchung ist angezeigt, wenn die Frau sexuell aktiv ist. Eine normale Untersuchung schließt jedoch eine Pathologie wie Endometriose nicht aus und sollte nicht zur Beruhigung herangezogen werden, wenn es klinische Merkmale gibt, die auf eine sekundäre Dysmenorrhoe hindeuten.

• Adenomyose - die Gebärmutter kann vergrößert und empfindlich sein und sich typisch "sumpfig" anfühlen.

• Endometriose - generalisierte Schmerzempfindlichkeit im Beckenbereich. Die Gebärmutter kann aufgrund von Verwachsungen fixiert ± retrovertiert sein, und in den uterosakralen Bändern können Knötchen tastbar sein.

• Teilweise unperforiertes Hymen (selten).

• Scheidenscheidewand (selten).

Zusätzliche Untersuchungen

• Spekulumuntersuchung zur Visualisierung des Gebärmutterhalses.

• Hoher Vaginalabstrich, Chlamydienabstriche.

• Gebärmutterhalsabstrich, falls fällig.

• Ultraschalluntersuchung des Beckens - wenn eine Gebärmuttervergrößerung oder eine Adnexmasse vorliegt oder der Verdacht auf eine sekundäre Ursache besteht. Wie bei der Untersuchung schließt auch ein normaler Ultraschall eine Endometriose nicht aus. Eine transvaginale Untersuchung ist empfindlicher für die Erkennung von Pathologien als eine abdominale Untersuchung.

Spezialisierte Untersuchungen

• MRI-Scan.

• Laparoskopie.

• Laparotomie mit Biopsie.

Behandlung von Dysmenorrhöe

Allgemeine Maßnahmen²

• Die Patientinnen sind möglicherweise besorgt über die Möglichkeit einer zugrundeliegenden Pathologie, und gegebenenfalls kann es hilfreich sein, sie zu beruhigen und ihnen den Mechanismus der Menstruationsschmerzen zu erklären.

• Änderung des Lebensstils - Längsschnittstudien haben Risikofaktoren für Dysmenorrhoe untersucht und einen eindeutigen Zusammenhang zwischen Rauchen und Dysmenorrhoe festgestellt, wobei ehemalige Raucherinnen eine geringere Odds Ratio für Dysmenorrhoe haben als aktuelle Raucherinnen; die Patientinnen sollten daher über diesen Zusammenhang informiert und bei ihren Versuchen, das Rauchen aufzugeben, unterstützt werden.⁸

• Es gibt nur wenige Belege dafür, dass körperliche Betätigung, die dreimal pro Woche oder öfter für jeweils 45 bis 60 Minuten durchgeführt wird, unabhängig von der Intensität eine klinisch signifikante Verringerung der Intensität der Regelschmerzen bewirken kann. Dazu gehören Aktivitäten wie Entspannungsübungen (progressive Muskelentspannung und Selbstmassage) und Yoga, aber auch Aerobic und Krafttraining.⁹¹⁰

• Techniken zur Selbsthilfe:

  • Es gibt einige Belege dafür, dass die Anwendung der transkutanen elektrischen Nervenstimulation (TENS) (Hochfrequenz) und die lokale Anwendung von Wärme bei primärer Dysmenorrhoe von Nutzen sind.

  • Es gibt Belege für die Verwendung von Kamille, Minze und Ingwer in Tee- oder Kapselform zur Linderung der primären Dysmenorrhoe.¹¹¹²¹³

• Wirbelsäulenmanipulationen - dafür gibt es keine Belege, und es besteht die Möglichkeit, dass sie Schaden anrichten.¹⁴¹⁵

Pharmakologische

• NSAIDs scheinen eine sehr wirksame Behandlung der Dysmenorrhoe zu sein. Es besteht jedoch ein erhebliches Risiko für unerwünschte Wirkungen.¹

• Am häufigsten wird Ibuprofen verwendet, da es kaum Nebenwirkungen hat. Obwohl es speziell für Dysmenorrhoe zugelassen ist, gibt es Bedenken, dass Mefenaminsäure bei Überdosierung eher Krampfanfälle auslösen kann und ein niedriges therapeutisches Fenster hat, was das Risiko einer versehentlichen Überdosierung erhöht.²

• Schwache Opioide - es gibt keine Beweise für eine positive Wirkung, und aufgrund des Suchtpotenzials werden sie nicht empfohlen.

Hormonelle Behandlungen für Dysmenorrhoe
Wenn die Frau mit Dysmenorrhoe nicht schwanger werden möchte, bieten Sie ihr eine hormonelle Empfängnisverhütung an. Die Unterdrückung der Eierstöcke scheint zyklische Beckenschmerzen zu kontrollieren, unabhängig davon, ob sie durch Endometriose verursacht werden oder nicht. Bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen, die nach 3-6 Jahren nicht auf eine Hormonbehandlung ansprechen, sollte nach sekundären Ursachen für die Dysmenorrhoe gesucht werden. Dies ist bei etwa 10 % der Patientinnen wahrscheinlich.

• Kombinierte hormonelle Verhütungsmittel (CHC) werden häufig verwendet; eine maßgeschneiderte Pilleneinnahme, einschließlich Schemata wie drei Päckchen hintereinander, gefolgt von einer viertägigen Pause, oder eine kontinuierliche Pilleneinnahme können die Dysmenorrhoe stärker verbessern als die traditionellen Schemata mit 21 Tagen Einnahme und 7 Tagen Pause. Die maßgeschneiderte Pilleneinnahme ist nicht zugelassen, wird aber in den FSRH-Leitlinien empfohlen. ¹⁶¹⁷¹⁸

• Auch orale Verhütungsmittel, die nur aus Gestagenen bestehen, können verwendet werden, wobei es sowohl für Desogestrel- als auch für Drospirenon-Pillen Belege gibt.¹⁹

• Manchmal wird auch Depo-Medroxyprogesteronacetat (^{Depo-Provera®}) eingesetzt, da viele Frauen innerhalb eines Jahres nach Beginn der Behandlung amenorrhoisch werden; selbst bei denjenigen, bei denen dies nicht der Fall ist, bessert sich die Dysmenorrhoe häufig.²⁰

• Das Levonorgestrel-haltige Intrauterinpessar (LNG-IUD) kann nachweislich die Schwere der Dysmenorrhoe verringern, obwohl es nicht anovulatorisch wirkt; keine der derzeit im Vereinigten Königreich erhältlichen Marken hat eine Zulassung dafür. Sie könnte auch in Betracht gezogen werden, sogar bei Jugendlichen.²¹

Chirurgie

• Hysterektomie. In schwerwiegenden refraktären Fällen, insbesondere bei Frauen, die ihre Familie abgeschlossen haben, kann eine Hysterektomie in Betracht gezogen werden.